ヒストプラスマ症の症状、原因、治療

ヒストプラスマ症の事実

• ヒストプラスマ症は、二形性真菌であるヒストプラズマカプスラーツムによって引き起こされる感染症です。
• ヒストプラスマ症の危険因子には、免疫不全の人や真菌を含む浮遊粒子（コウモリ、鳥の糞、建設現場を含む空洞）との関連が含まれます。
• ヒストプラスマ症は、北アメリカおよび中央アメリカで最も一般的です。 北米では、真菌は中部州および東部州の土壌、特にオハイオ州とミシシッピ川流域周辺の土壌に生息することが知られています。 真菌はこれらの地域に限定されず、北米の他の地域に住むことができます。 この菌の米国の地理に関するデータは、1940年代および1950年代に実施された研究から得られたものであり、したがって最新ではありません。 米国以外では、ヒストプラスマ症は、中南米、アフリカ、アジア、およびオーストラリアの一部でも見られます。
• ヒストプラスマ症の症状は、ゼロからインフルエンザ様の症状（発熱、乾いた咳、胸部不快感）まであります。 重度の感染症は、視力の問題、口の潰瘍、発作、脳症、および死を引き起こす可能性があります。
• インフルエンザや肺炎の症状が続く場合は、特に免疫不全のシステムを持つ人々で医療を受けてください。
• ヒストプラスマ症の潜伏期間は約3〜17日間です。
• ヒストプラスマ症は伝染性ではありません。 人から人へと伝わるわけではありません。
• 確定診断は、生検、血液、またはsamplesのサンプルからHistoplasma capsulatumを培養および識別することによって行われます。
• Histoplasma capsulatumに感染した患者の大部分は治療を必要としません。 より深刻な感染症を発症する少数の患者は長期の抗真菌治療を必要とする場合があり（数ヶ月から1年）、少数の患者は生涯にわたる抗真菌治療を必要とする場合があります。
• 感染が中等度から重度になった場合に相談できる医師の専門家には、どの臓器が損傷しているかに応じて、感染症の医師などが含まれます。
• 薬物レベルを監視し、効果的な治療または感染の再発を判断するための長期的な抗真菌治療が必要になる可能性があるため、フォローアップが重要です。
• ヒストプラスマ症を発症する患者の大多数には合併症はありません。 眼（目）の問題、口の潰瘍、脳症、発作、そしてまれに、重度の疾患を発症する少数の患者で死が生じることがあります。
• ヒストプラスマ症を発症する人々の大多数は、良好な結果をもたらしています。 免疫不全の患者は、治療への反応と疾患の重症度に応じて、良い結果から悪い結果に至るまでの結果があります。
• 現在、ヒストプラスマ症を予防するためのワクチンはありません。 コウモリと鳥の生息地を避け、真菌をエアロゾル化する可​​能性のある建設現場を避けることが推奨されます。

Histoplasma capsulatum菌の胞子の写真。 ソース：CDC

ヒストプラスマ症の原因は何ですか？

ヒストプラスマ症は、 Histoplasma capsulatumという名前の二形性（2つの形態）の真菌によって引き起こされます。 二形性真菌には、空気中に吸い込まれ肺胞に到達する可能性のある枝と胞子からなる分岐（菌糸）相があります。 マクロファージ（外来侵入者を飲み込むことによって身体を保護する免疫系細胞）は、H。capsulatumを取り囲み、飲み込みます。 その後、真菌はマクロファージ内で約15〜18時間で酵母の形に変化します。 ほとんどの場合、マクロファージの反応は酵母を殺します。 マクロファージがすべての酵母を殺すことができないと、酵母が増殖して他の細胞に侵入するため、さまざまな形の病気が発生します。 人がさらされる菌糸体および胞子の数が多いほど、その人は症候性疾患を発症する可能性が高くなります。 重度のヒストプラスマ症は、酵母の形態が血液およびリンパ系によって他の臓器に広がるときに発生します。 ヒストプラスマ症は、病気の重症度に応じて言及されることもあります。

• 急性肺ヒストプラスマ症; 無症候性および症候性
• 慢性肺症状を引き起こす慢性肺ヒストプラスマ症
• 眼（眼）症状を引き起こす眼ヒストプラスマ症候群
• 進行性播種性ヒストプラスマ症：口および喉の病変または潰瘍の原因
• 亜急性進行性播種性ヒストプラスマ症は、腸、副腎、心臓、または中枢神経系（CNS）の関与を引き起こします。
• 急性進行性播種性ヒストプラスマ症は、脳症（脳機能の変化）、髄膜炎、腫瘤病変、および皮膚病変を引き起こします。

病気が人間の問題を引き起こす可能性のある詳細については、以下の症状と兆候のセクションをご覧ください。

ヒストプラスマ症の危険因子とは何ですか？

真菌成分（胞子、菌糸体）を吸入する人は誰でもヒストプラスマ症を発症する可能性がありますが、多数の真菌生物または真菌への反復暴露が発生しない限り、健康な人では症候性疾患はまれです。 しかし、乳児、子供、高齢者、および慢性肺疾患のある人は危険にさらされています。 免疫抑制された患者（例えば、癌またはエイズ患者）は、重度のヒストプラスマ症のリスクが最も高くなります。

Histoplasma capsulatumは、有機物質を含む酸性の湿った環境に住んでいます。 コウモリや鳥が生息する洞窟で真菌が高濃度で発生し、真菌は土壌中にあります。 コウモリや鳥が感染し、糞の中に真菌が広がる可能性があります。 ほとんどのアウトブレイクは、建設または改修プロジェクトが真菌を含む粉塵を乱し、エアロゾル化するときに発生するため、そのようなプロジェクトに参加するか、そのようなプロジェクトの近くに住む人々はヒストプラスマ症のリスクが高くなります。

ヒストプラスマ症の症状と徴候は何ですか？

Histoplasma capsulatumに軽度の感染をした正常な人の大多数（約90％）は症状を発症しません。 しかし、症状が実際に発生した場合、それらは通常、菌類への暴露の約3〜17日後に始まります。 症状と徴候は肺炎に似ており、

• 熱、
• 胸部の不快感または痛み、
• 乾いた非生産的な咳、
• 弱さ、
• 腹痛
• 発汗。

病気が進行すると、他の症状が発生する場合があります：

• 疲労
• 息切れ
• 肺結節
• 減量
• 視力の変化（視力低下を含む眼の変化を伴う眼感染症）
• 口の潰瘍
• 頭痛
• 混乱
• 発作
• 脳症
• 死

重度のヒストプラスマ症の患者の口腔病変（口腔潰瘍）の写真。 出典：CDC / Lucille K.Georg

ヒストプラスマ症を治療するスペシャリストは何ですか？

感染の大部分は治療を必要としません。 ただし、中程度から重度の症状が現れた場合は、感染症、呼吸器科、眼科、神経科、および/または手術の専門医に相談することがあります。

誰かがヒストプラスマ症のためにいつ医療を求めるべきですか？

ヒストプラスマ症（または肺炎）の症状がある患者、特に上記の危険因子のいずれかを有する患者は、在宅ケアを試みるべきではありません。 彼らは緊急に医療を求めるべきです。

医療従事者はどのようにヒストプラスマ症を診断しますか？

ヒストプラスマ症の診断は、患者の病歴を取得し、感染組織から採取され顕微鏡で検査されたサンプルの真菌を確認することにより行われます。 ただし、ヒストプラスマ症の確定診断は、1つまたは複数の組織サンプル（皮膚、骨髄、肝臓、またはその他の臓器からの血液またはサンプルまたは生検サンプル）から真菌を分離（成長）することによって行われます。 真菌の増殖により、類似の疾患が互いに区別されます（たとえば、ブラストミセス症とヒストプラスマ症）。 さらに、尿に存在するヒストプラズマによって産生される真菌抗原を検出できる免疫学ベースのテストがあります。 別の利用可能なテストでは、真菌に対する血清抗体を検出できます。 このテストは、その人が真菌にさらされたことを示しますが、アクティブな感染を決定しません。

ヒストプラスマ症の治療選択肢は何ですか？

無症候性の人や急性限局性感染症の人は健康であるため、感染症は約3週間で自然に解決するため、抗真菌治療は疾病管理予防センター（CDC）によって通常推奨されません。 症状が1か月以上続く場合は、イトラコナゾール（Sporanox）、ケトコナゾール（Nizoral）、フルコナゾール（Diflucan）、またはアムホテリシンBが有効な場合があります。 中枢神経系（CNS）の関与が発生した場合、または他の疾患に冒されている場合、または重度のヒストプラスマ症（進行性播種性ヒストプラスマ症）がある場合は、イトラコナゾールまたはアンホテリシンBのいずれかをお勧めします。 時間の長さ、投与量、および投与経路は、患者ごとに個別化されています。 感染症と肺の専門家の両方との協議が推奨されます。 治療は数週間から1年以上続くことがあります。 免疫不全患者は生涯にわたる抗真菌薬を必要とする場合があります。 他の新しいアゾール化合物は、いくつかの困難なケースまたは反応しないケースで効果的です。 専門家が適切な新薬治療を選択します。 ヒストプラスマ症の一部の個人に見られるいくつかの合併症の治療に手術が使用されています。 例えば、心膜炎を発症する患者では、心膜穿刺または心膜窓手技（両方とも心臓を圧迫する液体を除去するように設計されています）が行われる場合があります。 手術は、空洞性肺病変の切除、肺、血管または他の構造を圧迫するリンパ節の切除、または損傷した心臓弁または他の構造の置換にも使用されます。

ヒストプラスマ症には家庭療法がありますか？

ほとんどの感染症は治療を必要としないため、多くの人々は、病気の治療および/または治癒のための家庭薬と考えています。 引用された家庭薬のリストは長く、ニンニク油、ティーツリー油、魚油、緑茶、クローブ、猫の爪、タマネギ、ウコンおよび他の化合物が含まれています。 患者、特にヒストプラスマ症の中等度から重度の症状がある患者は、これらの家庭薬を使用する前に医師に相談してください。

ヒストプラスマ症のフォローアップ

ヒストプラスマ症の患者にとってフォローアップは重要です。なぜなら、治療は長期間（通常6〜12ヶ月）にわたって定期的に行われるべきであり、イトラコナゾールの血中濃度を調べて投与量が有効であることを確認し、患者の症状を監視する必要があるためです医師による解決または再発。

ヒストプラスマ症の合併症は何ですか？

H. capsulatumに感染した人の大部分は、合併症なしで完全に回復します。 胸部X線で肺瘢痕の小さな領域を示す人もいますが、急性症状のある患者の約5％で胸水（肺の周囲の液体）と心膜炎が発症する可能性があります。 別の5％は、関節炎や結節性紅斑や多形紅斑などの皮膚障害などのリウマチの問題を発症する可能性があります。 慢性肺ヒストプラスマ症の個人は、空洞性肺病変、肺線維症、および呼吸困難（息切れ）を発症する可能性があります。 副腎感染症が発生する可能性があり、クッシング症候群との関連はめったにありません。 他の人は、H。capsulatumが肺から網膜血管に広がって、部分的な失明を引き起こす可能性のある眼ヒストプラスマ症候群を発症する可能性があります。 急性進行性播種性ヒストプラスマ症患者は、脳障害または発作、副腎不全、弁不全、狭心症、心拍出量低下などの心疾患を引き起こすCNS問題を発症する可能性があります。 急性進行性播種性ヒストプラスマ症は、迅速かつ適切に治療されなければ、数週間で死に至る可能性があります。 生涯にわたる抗真菌治療を行ったとしても、播種性疾患の約10％〜20％が再発します。

ヒストプラスマ症の予後は？

急性肺ヒストプラスマ症を患う患者の約90％は無症候性であり、症状を発症する約5％〜7％は完全に回復するため、大部分の患者にとって予後または転帰は良好です。 急性心膜炎や胸水を起こす人はほとんどいません。 病気の重症度が増すと、予後は中等度から不良に悪化します。 慢性肺ヒストプラスマ症の患者は通常、石灰化する可能性のある肺および肺結節に空洞を生じます。 これらの変化は肺容量を減少させ、二次的な肺感染症の可能性を増加させる可能性があります。 適切に治療しないと、進行性播種性ヒストプラスマ症の予後は厳しくなります（数週間から数ヶ月で死亡）。 適切な治療を行っても、一部の患者は再発を経験し、生涯にわたって抗真菌薬を必要とする場合があります。

ヒストプラスマ症をどのように防ぐことができますか？

ヒストプラスマ症を予防するワクチンはありません。 CDCは、「免疫系が弱くなっている場合は特に、鳥やコウモリの糞が溜まっている地域を避けてください。鳥やコウモリの糞が集積している地域は、有害廃棄物の除去を専門とする専門企業によって清掃する必要があります」 真菌のレベルが高い地域にいる必要がある労働者向けに、CDCには「危険な労働者」というタイトルの安全方法を扱った本があります。