ライム病：ダニ刺され、ブルズアイ発疹、治療と症状

• ライム病トピックガイド
• ライム病の症状に関する医師のメモ

ライム病の事実

レッドブルアイ発疹を含むライム病の写真

ライム病またはライム病とも呼ばれるライム病は、 ボレリアブルグドルフェリとして知られる細菌を保有するシカダニ （マダニ）の咬傷によってヒトに感染する細菌性疾患です。

• この病気は、ほぼ100年前に最初に報告された、米国の北東部、中部大西洋、北中部、太平洋沿岸地域（地図を参照）およびヨーロッパで報告されています。
• これは、米国の北東部および中西部の州で最も流行しており、報告された症例の約96％は、コネチカット、デラウェア、メイン、メリーランド、マサチューセッツ、ミネソタ、ニューハンプシャー、ニュージャージー、ニューヨーク、ペンシルベニアを含む14の州で発生し、ロードアイランド、バーモント、バージニア、ウィスコンシン。
• コネチカット州ライムに住む予想外の数の住民が「新しい」異常な病気にかかっていることが判明した後、ニューヘブンのイェール医療センターの医師は、1977年に米国で初めてライム病を説明し命名しました。
• ライム病は伝染しません

ライム病の原因と危険因子は何ですか？

B.ブルグドルフェリ菌はライム病を引き起こします。 細菌は複雑なライフサイクルを持ち、その生活の一部を鹿のダニに費やし、一部をマウスや鹿などの哺乳類に費やしています。

人間は細菌のライフサイクルの一部ではありませんが、ダニに噛まれると感染する可能性があります。 ライム病は伝染性ではなく、人から人へと伝染することはありません。

犬や猫はライム病にかかる可能性がありますが、これらの動物が飼い主に病気を広めているという報告はありません。 しかし、犬と猫は感染したダニを家に持ち込むことができるため、ペットのダニ保護が重要な理由の1つです。 ペットの正しい種類のダニ駆除について獣医に相談してください。

ライム病にかかる危険因子には以下のものがあります：

• 病気が最も流行している米国北東部または中西部の州に住んでいる
• 森の中や、背の高い草、低木、またはブラシがある場所で屋外にいる
• ダニがfest延する地域での釣り、キャンプ、狩猟、庭仕事、ハイキング、およびその他の野外活動
• リスクの高い地域で屋外にいるとき、保護されていない裸の肌を持つ
• ダニから保護されていないペットは屋内に持ち込むことができます。
• 接続されたティックをすぐに削除しない

ライム病の兆候と症状は何ですか？

ライム病の初期の兆候と症状は、ダニに噛まれてから3〜30日後に発生し、次のものが含まれます。

• 熱
• 寒気
• 頭痛
• 疲労
• 筋肉痛および関節痛
• 腫れたリンパ節
• 体調不良の一般的な感覚（mal怠感）

最初の感染は、兆候や症状が最小限であるかまったくない状態で発生する可能性があります。 しかし、多くの人々は、ダニに噛まれてから数日から数週間後に、インフルエンザのような原発性疾患または特徴的な発疹を経験します。 この発疹は、触ると温かく感じるかもしれませんが、かゆみや痛みはめったにありません。

インフルエンザのような病気は、通常、インフルエンザ（インフルエンザ）が発生しない暖かい季節に発生します。

発疹は、毎日サイズが大きくなる赤い発疹です。 これは、移行性紅斑と呼ばれ、感染者の約70％〜80％に発生します。

米国疾病管理予防センター（CDC）は、この発疹を、通常は赤い斑点として始まり、数日から数週間にわたって広がり、少なくとも5 cm（約2インチ）の大きな丸い病変を形成する皮膚病変として定義しています。横方向、最大30 cm（12インチ）。 数時間以内に始まり、より小さい赤い円形の斑点は、通常、ダニの咬傷に対する反応です。

発疹がダニ刺咬の部位で発生する場合、それは原発性病変と呼ばれます。 感染に対する反応であり、複数のダニ刺咬によるものではない、複数の二次病変が発生する可能性があります。 これらの病変はすべて、サッカーのサイズまで拡大する可能性があります。 皮膚の赤い斑点の大きさのこの成長は、ライム病の特徴です。

赤い斑点は円形または楕円形です。

発疹は成長するにつれて全体にわたって赤のままになることがありますが、多くの場合、明確な中央領域を発達させることができます。 少数では、ブルズアイ病変と呼ばれる、複数のリング（赤く透明な皮膚が交互に現れる）を持つターゲットの外観を引き受ける場合があります。

子供の症状と徴候は似ていますが、年少の子供は頭や首に皮膚病変が発生しやすく、年長の子供は四肢に発生します。

発疹は再発する可能性がありますが、未治療のままにしておくと、原発性疾患の兆候と症状は通常数週間以内に自然に消えます。

数日から数ヶ月後、ライム病の追加の症状が発生する場合があります。 病気の過程で後に影響を受ける臓器は、以下の状態と合併症につながる可能性があります：

• 顔面神経麻痺（ベル麻痺）は、顔面の筋肉を不均一にし、垂れ下がらせる顔面神経の麻痺です。 これは治療なしで良くなるかもしれません。
• 髄膜炎は、頭痛、発熱、および肩こりを引き起こします。
• 神経の炎症は、腕や脚の痛み、しびれ、うずきを引き起こします。
• 射撃の痛みは睡眠を妨げ、不眠症を引き起こす可能性があります。
• 筋力低下
• 脳の腫れ（脳炎）は、学習困難、混乱、および認知症を引き起こします。
• 関節炎の断続的なエピソードは約1週間続き、通常は膝または手首が関与します。 これには、激しい関節痛、こわばり、腫れが伴います。 これらは数週間から数ヶ月にわたって再発する可能性があり、ライム病が治療されないままである場合、これらのエピソードを有する人々の約10％が膝に持続性関節炎を発症します。 時折、ライム病の人は、発疹または他の関節の苦情の明確な病歴なしに膝の急性関節炎を呈することがあります。
• 腱、筋肉、骨の痛み。
• 息切れのエピソード。
• 心臓の炎症（心炎）は、動または不規則な心拍（ライム心炎）を引き起こし、めまいや失神を引き起こす可能性もあります。
• 脳および脊髄の炎症
• 短期記憶の難しさ

ライム病は伝染性ですか？

ライム病は伝染性ではなく、人から人へ伝染することはできません。 人間がライム病にかかる唯一の方法は、感染した黒脚ダニの咬傷によるものです。

ライム病を治療する専門医は何ですか？

家族開業医、内科医、または小児の小児科医などのプライマリケア提供者（PCP）は、ライム病を最初に診断する場合があります。 ライム病がよく見られる地域では、これらの医師はしばしば病気も治療します。 ただし、治療の専門家に紹介される場合があります。 リウマチ専門医は、ライム病などの感染症を含む、関節と筋肉に影響を与える疾患を専門としています。 また、神経の問題を経験した場合は神経内科医、または後期のライム病の治療に役立つ感染症の専門医に会うこともできます。

誰かがいつライム病の医療を求めるべきですか？

ライム病がよく見られる地域に住んでいるか、訪れたことがあり、風邪のような病気にかかったり、晩春から初秋までの間に赤または標的のような（ブルズアイ）発疹を発症した場合は、直ちに医師の診察を受けてください。 この初期段階での迅速な治療は、ライム病のさらなる症状のリスクを減らします。

• あなたの体からそれらを引っ張って、付着したダニを取り除きます。 CDCは、次のティック削除プロセスを推奨しています。
  • 皮膚の表面にできるだけ近づけて、先端の細いピンセットでダニをつかみます。
  • 安定した均等な圧力で上に引っ張ります。 ダニをねじったり、ぐいと動かしたり、口の部分が折れたり、皮膚に残ったりしないようにしてください。 この場合は、ピンセットで口の部分を取り外してください。 ピンセットで口を簡単に取り外せない場合は、そのままにして皮膚を癒してください。
  • ダニを除去した後、消毒用アルコール、ヨウ素スクラブ、または石鹸と水でかみ傷領域と手を徹底的にきれいにします。
  • ダニがまだ生きている場合は、アルコールに浸し、密封された袋/容器に入れ、テープでしっかりと包むか、トイレに流して廃棄します。 指でダニをつぶさないでください。
• ただし、目盛りを削除する方法よりも、目盛りをすぐに削除することが重要です。 添付されたダニを削除できない場合は、医師に相談してください。
• テストするためにティックを保存する必要はありません。 CDCは、ダニに病気の原因となる生物が含まれていても、ライム病の原因となる細菌に感染していることを必ずしも意味しないため、これは一般に有用ではないと述べています。 感染している場合、ダニ検査の結果が戻る前に症状が発現する可能性が高いため、できるだけ早く治療する必要があります。
• ダニの除去後、インフルエンザのような症状や発疹が次の3週間以内に発生する場合は、医師の診察を受けます。 発疹が生じた場合は、毎日洗い流さないインク（マジックマーカーやシャーピーなど）で周囲に線を引き、それが成長しているかどうかを確認します。
• 発熱と重度の頭痛のある幼い子供は、これらが唯一の症状である可能性があるため、すぐに医師の診察を受けてください。
• 野外労働者や趣味や娯楽活動が樹木やブラシの場所にいる人は、環境への曝露がシカダニとの接触を増やし、ライム病にかかる危険因子であるため、これらの症状に特に注意する必要があります。

ライム病はすみやかに治療する必要があります。 すぐに医師に相談するか、病院の救急部門に行ってください。

• 最初の病気が治療されない場合、あなたの症状はなくなるかもしれませんが、追加の晩期症状およびライム病の合併症は数ヶ月後に発生する可能性があります。
• これが起こると、ライム病は心臓、筋肉、関節、または神経系に影響を及ぼす可能性があります。 これらの症状は他の病気でも発生する可能性があるため、ダニの多い地域への旅行について、またはダニに曝露する可能性がある場合（ペット、ガーデニング、ウォーキング、森林地帯でのキャンプなど）について医師に必ず伝えてください。

妊娠中にダニに噛まれた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。 妊娠中にライム病に感染すると、病気が胎盤に感染し、死産になる可能性があります。 ライム病は母乳を介して伝染しません。

ライム病の写真、症状、治療

ライム病について医師に尋ねる質問

ダニの咬傷を特定できるが症状が始まっていない場合、予防的治療を開始すべきかどうかについて疑問があります。 ライム病の症状が始まった場合、問題はどの抗生物質治療が使用されるか、どの経路で投与されるか、そしてどのくらいの期間服用されるべきかです。

医師はライム病をどのように診断しますか？

医師は、適切かつ詳細な病歴と、適切な場合には臨床検査によって裏付けられた完全な身体検査に基づいて、ライム病の診断を行います。

• ダニは、ダニに噛まれたかどうかを知っているかどうかを尋ね、ダニの数が多い地域での屋外曝露に関する情報を収集します。
• 身体検査所見、特に移行性紅斑の存在は重要です。
• 発疹がライム病によるものかどうか疑問がある場合、医師はそのサイズを測定し、1〜2日後に再測定する場合があります。 移行性紅斑は、通常、発疹の大きさの増加を示し、多くの場合、毎日約½インチ拡大します。
• いくつかの身体的所見は、ライム病を他の感染症と区別す​​るのに役立ちます。
• 医師は、細菌に対する抗体を調べるために血液検査を行う場合があります。
• 抗体はライム感染の初期段階（最初の数週間）に消失する可能性があるため、その時点で陰性の検査結果が誤解を招く可能性があります。
• ライム病の診断に使用される血液検査には、スクリーニング検査（ライムELISAまたはIFA）と、その検査が陽性またはあいまいな場合は、より特異的な検査（ウェスタンブロット）の2段階があります。 ウェスタンブロット検査の結果が陽性であれば、現在または過去の感染が確認されます。 特に、ライム病が非常に一般的な国の地域では、患者はライム病の検査結果は陽性であるが、別の症状によって説明される臨床上の問題を抱えている可能性があります。 スクリーニング検査（ライム力価）は、ライム病の診断を下すのに十分とは見なされません。 ウェスタンブロットも陽性でなければなりません。 これらの検査の精度は非常に優れていますが、病気の病期によって異なります。 初期段階では、陰性検査が期待されます。 ただし、数週間後、ELISAおよびIFAテストの感度と精度は良好になりました。
• ライムの血液検査が陽性になると、治療が成功しても長期間陽性のままになります。 治療後に血液検査を繰り返すことは、さらなるケアを決定するのに役立ちません。
• マダニは、 B。ブルグドルフェリに加えて他の生物を運ぶ可能性があり、これらはライム病を模倣したり、ライム病とともに発生したりする病気を引き起こす可能性があります。 2つの最も重要な感染症は、エールリヒア症（HGE）とバベシア症です。 医師はまた、肝機能検査と血球計算を行って、これら2つの状態について赤血球やその他の検査を行う場合があります。
• ロッキーマウンテン紅斑熱と呼ばれるダニ媒介性の別の病気は発疹を引き起こす可能性がありますが、ライム病と同じ病気ではありません。
• 重度の頭痛のある人は、神経系に炎症（髄膜炎、脳炎）があるかどうかを判断し、脊髄液中のライム抗体を検査するために脊椎穿刺が必要になる場合があります。
• 心臓の合併症の可能性がある場合、医師はECGを実行することがあります。
• 脳のCTスキャンとMRIは、同様の症状を引き起こす可能性のある他の状態を除外するために実行される場合があります。

ライム病の家庭薬はありますか？

感染率の高い地域の保健局は、ライム病に関する事実について国民の意識を高め、教育するキャンペーンを実施しています。

• 特定の屋外エリアにはシカダニが非常に多いため、 可能であれば回避する必要があることが知られています。 これには、木材やブラシエリアが含まれます。
• 一般的に、郊外の芝生のダニ数ははるかに少ないです。

ライム病は、家庭薬だけで治療されるべきではありません。 病気を治すには抗生物質が必要ですが、いくつかの家庭薬は、回復するにつれて症状を緩和するのに役立ちます。 ハーブサプリメントや自然療法を服用する前に、すでに服用している薬と相互作用したり、望ましくない副作用を引き起こす可能性があるため、医師に相談してください。

• 納豆キナーゼは発酵大豆から作られた酵素で、ライム病の症状の治療に役立つと信じている人もいます。 現在、これをサポートする研究はありません。
• プロバイオティクス（ ラクトバチルスアシドフィルスなど）は、処方された抗生物質の副作用である下痢や酵母菌感染を減らすのに役立ちます。
• ベータグルカンは免疫系を刺激すると考えられている繊維の一種ですが、これを証明する研究はありません。
• ニンニクオイルはダニに刺されるのを防ぐことができます。 ある小さな研究では、ダニが生息する傾向がある施設で使用するとダニ忌避剤として有効であることが示されました。 別の小さな研究では、ニンニクをサプリメントとして摂取した人がダニ刺されが少ないことを報告しました。 ニンニクが効果的なダニ忌避剤であるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。 また、いくつかの薬物と相互作用する場合があります。
• エイジアックは、ゴボウの根（ Arctium lappa ）、ヒツジのスイバ （ Rumex acetosella ）、滑りやすいニレ（ Ulmus fulva ）、およびダイオウ（ Rheum palmatum ）を含むハーブ製剤であり、ライム病の治療に役立つと報告されていますが、証明された研究はありません効果的であるか、薬と相互作用するかどうか。

ライム病の治療と薬とは何ですか？

• 医師は、ドキシサイクリン（ビブラマイシン）、セフロキシム（セフチン）、ペニシリン、アモキシシリン（アモキシル）、またはエリスロマイシン（イロチシン、エリペド、エリタブ）を含む経口抗生物質で、原発性または初期のライム病を治療します。 初期段階では、この抗生物質治療だけで病気を治すことができます。
• 妊娠中の女性は通常、ペニシリンまたはエリスロマイシンで治療されます。 ドキシサイクリンは胎児の発育に影響を与える可能性があるため、一般的に避けられます。
• 医師は、神経系、心臓、または関節炎のライム病の後期段階の症例を、病院内または外来で静脈内抗生物質（通常はセフトリアキソン）で治療することがあります。
• イブプロフェン（Advil、Motrin）やナプロキセン（Aleve）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、痛みや炎症を緩和するために推奨される場合があります。

ライム病のフォローアップ

初期のライム病を患っているが、迅速かつ完全に改善できない人々にとっては、継続的なケアを伴うフォローアップが重要です。

• 医師は他の治療法を検討し、ライム病と間違われる可能性のある他の病気を除外しなければなりません。
• IV抗生物質または入院を必要とする後期疾患の人々は、治療後数週間監視する必要があります。
• ライム病の症状、特に心臓および神経系の改善は、数ヶ月にわたって徐々に起こる場合があります。 すべての症状がすぐに改善されないことは、治療が失敗したことを示すものではありません。

どうすればライム病を防ぐことができますか？

現在、ライム病を予防するために利用できるワクチンはありません。 ただし、ライム病を予防するには3つのアプローチがあります。

ダニ回避

• 特に夏と初秋のピークシーズンには、ダニが繁茂する森林地帯やブラシエリアに入らないようにしてください。
• ダニが皮膚に付着して噛むのを妨げるバリアを作成する衣服を着用してください。
• 足を靴下の中に入れて、地面から靴下ラインのすぐ上までダニが簡単にクロールできないようにします。 ダニを識別しやすくするために、明るい色の服を着てください。
• 殺虫剤DEET（低濃度製剤が推奨されます）の衣服および皮膚への適用（これは、過度のDEETの吸収を防ぐために子供に制限されるべきです）。

ダニの除去

• シカダニは、 ボレリア菌を皮膚に感染させるために、約24〜48時間皮膚に付着したままにする必要があります。 野外活動の後、体のすべての領域を検査します。
• 噛み傷に気付いた場合、通常約3週間で現れる症状に注意することが非常に重要です。
• ダニは、次のような暖かく湿った場所に付着します。
  • 径部、
  • 脇の下、
  • 女性の胸の下側
  • 首と生え際。
• ダニが見つかったら、すぐにそれを取り除きます（ダニの除去の手順については、ライム病の治療をいつ求めるかに関する前のセクションを参照してください）。 これにより、感染の可能性が大幅に減少します。
• かみ傷部位をアルコールまたは他の皮膚消毒液で完全に消毒します。
• ダニを窒息死させるためにガソリン、石油、その他の有機溶剤を使用したり、マッチでダニを燃やしたりすることは避けてください。

抗生物質治療

• ライム病を予防するために、ドキシサイクリンの単回投与による咬傷後72時間以内のダニ咬傷の治療が報告されています。 これは、流行地域に住んでいて、充血したダニまたは複数のダニを除去した場合に適切です。 これについては医師に相談してください。

ライム病の予後はどうですか？

• ライム病のほとんどの人の早期治療時の予後は、病気の急速な改善と合併症の最小化です。 初期のライム病の効果的な治療により、病気の後期が回避されます。
• 病気の後期段階の人は、後期段階の症状が最初に発生した直後に診断されたときにもうまくいく可能性があります。
• ライム病患者のごく一部は完全に回復しない、または回復が非常に遅く、治療後のライム病症候群（PTLDS）と呼ばれる症状があり、疲労、痛み、または関節や筋肉の痛みの症状が続く治療後6ヶ月。
• ライム病の長期的な影響には、顔面神経麻痺の残存や膝の痛みが含まれる場合があります。 他の人々は、元のライム病感染の時から生じたと思われる慢性的な筋肉と関節の痛み、疲労、集中力の障害を発症します。 これらの慢性および再発症状は慢性ライム病と呼ばれていますが、最近の研究では血液または脊髄液のボレリア感染の証拠は示されていません。 現在のところ、この問題のある患者は、症状の緩和を目的とした支持的手段で治療されています。

ライム病の写真

ライム発疹の写真。 写真提供：M. Fergione、B。Tucker、L。Zernel、Pfizer Labs

サイズが大きくなる可能性のあるライム発疹のブルズアイ形状の写真。

ライム発疹の写真。

開発のさまざまな段階で拡大されたダニの写真。

CDCから報告された症例の地図