強直性脊椎炎の治療、神経症状および原因

強直性脊椎炎（AS）神経学的概要

強直性脊椎炎（AS）は、体の中心近くの関節、特に脊椎および仙腸関節に影響を及ぼす長期疾患です。 仙腸関節は、仙骨が骨盤の腸骨と接触する脊椎の最下端に​​あります。 ASは、脊椎の最終的な癒合につながる可能性があります。 腰や膝など、脊椎から離れた周辺関節も関与する場合があります。

ASはまた、靭帯と腱が骨に挿入される点で炎症を頻繁に伴います。 脊椎に徐々に影響を与えるため、脊椎の硬直と柔軟性の喪失を引き起こす可能性があります。 また、腰、膝、時には足の小さな関節に痛みやこわばりを引き起こすことがあります。 足の下面の結合組織の炎症（足底筋膜炎）も起こる場合があります。 胸壁軟骨の炎症は、胸痛と圧痛を引き起こす可能性があります。

ASに関連する非骨格の問題には、疲労、虹彩またはブドウ膜の炎症（眼の着色部分）、およびあまり一般的ではない大動脈の炎症、肺の瘢痕化（肺線維症）、アミロイドーシス（異常なタンパク質の過剰沈着臓器および組織）、炎症性腸疾患。

ASは、女性よりも男性に多く見られます。 男性と女性の比率は約3：1です。 発症のピークは青少年および15〜30歳の若い成人です。

強直性脊椎炎の神経学的原因は何ですか？

私たちが遺伝する遺伝子は、ASを発症するリスクに大きな役割を果たすようです。 ASを持つほとんどの白人の人々は、ヒト白血球抗原B27（HLA-B27）抗原を持っていますが、その抗原を持っているすべての人がASを発症するわけではありません。 遺伝的に影響を受けやすい個人では、感染性病原体が異常な免疫応答を刺激し、ASの発症を引き起こす可能性が考えられます。

強直性脊椎炎の神経症状は何ですか？

• 腰痛とこわばりは3か月以上かけて徐々に増加します。 通常、痛みは次のように説明されます。
  • 午前中は悪化し、日中は改善する
  • 活動性が良く、非活動性が悪い（この発見は、機械的腰痛からASを区別するのに役立ちます。）
  • 腰部から胸椎、そして頸椎への漸進的な上昇パターン
  • 抗炎症薬への応答で改善
• ASを持つ一部の人々は、近位関節（股関節、膝）の関与を経験します。 まれに、AS患者は主に小さな関節（足首、足指）の関与を訴えることがあります。 腕の関節はめったに関与しません。
• AS患者は、胸郭の痛みとこわばりについて説明する場合があります。 運動時の息切れを経験することがあります。 長年の病気では、少数の患者が肺の上葉に線維化（瘢痕化）を起こすことがあります。

強直性脊椎炎の診断に役立つテストと試験は何ですか？

• HLA-B27抗原（白血球の特異的タンパク質）は、強直性脊椎炎の米国のほとんどの白人の血液検査で発見されています。 このタンパク質をコードする遺伝子は、白人以外のグループでは頻度が低くなります。 ただし、その存在は診断を行うのに十分ではありません。 HLA-B27のテストは、診断が明確でない場合に最も役立ちます。
• 脳脊髄液タンパク質レベルは、ASの急性増悪時に軽度に上昇する場合があります。
• 低悪性度貧血（ヘモグロビンレベルの低下）が存在する場合があります。
• 骨盤の単純なX線フィルムは、仙腸関節炎、または後に仙腸関節の癒合を示すことがあります。
• 腰部の脊椎X線フィルムでは、靭帯の変化と椎間関節の癒合（隣接する椎骨の上部または下部に同様の突起を持つ関節を形成する椎骨の骨隆起）が示される場合があります。 広範囲の融合により、「竹の背骨」の脊椎の外観が得られます。
• 脊椎CTスキャンまたはMRIスキャンでは、骨癒合と侵食された椎弓板および棘突起（椎骨の一部）が示されることがあります。
• 最初の2つの頸椎の脱臼を文書化するには、首の屈曲および伸展X線ビューが必要な場合があります。 外傷後に脊髄を評価し、馬尾症候群または硬膜外血腫（​​脊柱管壁と脊髄の被覆の間の空間の血液）を除外するために、MRIが適応となる場合があります。
  • 馬尾症候群は、炎症または圧迫のいずれかが原因である可能性があります。 これは病気の経過の後半に発生する場合があります。
  • 炎症性馬尾症候群では、脊柱管はMRIで最もよく見られる脳脊髄液憩室（嚢）を伴って正常から大規模です。
• 骨損傷を評価するために、外傷後に単純な脊椎X線フィルムまたは脊椎CTスキャンが適応となる場合があります。

強直性脊椎炎の神経治療とは何ですか？

治療の一般原則には以下が含まれます：

• 背中と首を強化し、正しい姿勢を維持するための運動と姿勢のトレーニング
• 痛みと炎症を軽減する薬
• 潜在的な合併症の診断と治療
• 禁煙

強直性脊椎炎の治療法はありますか？

仰pine位（仰向けになった状態）または伏（位（仰向けになった状態）のいずれかの堅いマットレスの上に小さな枕を置いた良好な睡眠姿勢は、強直性脊椎炎の人の痛みとこわばりを緩和するのに役立ちます。 熱や寒さのアプリケーションが役立ちます。 運動は不可欠です。 これには、柔軟性、理学療法、有酸素運動のためのヨガが含まれます。これらはすべて、頸部の痛み、背中の痛み、機能に役立ちます。

強直性脊椎炎の治療薬

薬物療法の目標は、痛みを抑え、炎症を抑え、機能を最適化し、合併症を防ぐことです。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、最も一般的に使用される薬です。 NSAIDは、炎症の痛みと再燃を軽減します。 イブプロフェン（Advil、Motrin）やナプロキセン（Aleve、Naprosyn）などの特定のNSAIDは、ASの治療に明らかに優れていることが示されていません。 スルファサラジン（アズルフィジン、アズルフィジンENタブ、スルファジン）およびコルチコステロイドも使用されます。

最近、生物学的薬剤がASの治療に特に有用であることがわかっています。 炎症の化学的メッセンジャーである腫瘍壊死因子をブロックするASの治療に現在承認されているタンパク質には、エタネルセプト（Enbrel）、アダリムマブ（Humira）、インフリキシマブ（Remicade）、ゴリムマブ（Simponi）、およびセルトリズマブ（Cimzia）が含まれます。 エタネルセプト、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブは注射として投与されます。 インフリキシマブは静脈内注入として投与されます。 強直性脊椎炎の成人を治療するための他の生物学的製剤には、インターロイキン17と呼ばれる炎症の化学的メッセンジャーをインターセプトするものが含まれます。強直性脊椎炎の成人での使用が現在承認されているそのような生物学的製剤の一例は、皮下注射によって投与されるセキキヌマブ（コセンティクス）です。 これらは炎症性疾患のプロセスを直接標的とし、寛解を引き起こす疾患の経過を変える可能性があります。

詳細については、「強直性脊椎炎の薬について」を参照してください。

強直性脊椎炎の潜在的な神経学的合併症は何ですか？

神経学的合併症には、C1-C2亜脱臼（第1および第2頸椎の部分的変位）、軽度の外傷を伴う脊椎骨折の傾向、頸部（頸部）または腰部（腰部）の脊椎狭窄（狭小化）、慢性炎症性カウダが含まれますエクイナ（麻痺を引き起こし、足への感覚を遮断する腰部神経根の圧迫）、および神経根の骨折または圧迫に続発する神経根障害（神経への圧迫によって生じる痛みを撃つ）。

強直性脊椎炎手術

強直性脊椎炎のいくつかの合併症には外科的治療が必要になる場合があります。

• 最初の2つの頸椎の脱臼（環軸椎亜脱臼）を安定させるには、外科的固定術が必要になる場合があります。
• 頸椎骨折には硬直した固定が必要です。このような状況では、通常、外科的固定は必要ありません。
• 合併症のない胸部脊柱後correction症（脊椎上部の過度の湾曲、せむしをもたらす）の矯正のために手術が適応されることはまれです。
• 胸腰椎骨折では、通常はロッドを使用して、変位の低減と安定化が必要です。 椎弓切除術（椎体の椎弓板の一部を切除する手術）はほとんど必要ありません。
• 神経が圧迫されると、頸部または腰椎の狭窄の減圧が行われます。
• 体重を支える関節が関与している場合、股関節または膝の交換が必要になる場合があります。

強直性脊椎炎を予防することは可能ですか？

• 毎日の曲げ、ねじり、および穏やかな可動域の運動は、姿勢の変形や関節の動きの制限を防ぎ、ASの生活の質を向上させるのに役立ちます。 ストレッチエクササイズは、脊椎の硬直と制限の長期的な影響を最小限に抑えます。
• 胸壁の不動を防ぐために、呼吸運動をお勧めします。 禁煙は必須です。

強直性脊椎炎の予後はどうですか？

• 痛みとこわばりの症状は一般的であり、中程度から重度の場合があります。 うつ病は一般的ですが、強直性脊椎炎の人は社会的相互作用にほとんど問題がありません。
• ほとんどの人が雇用されたままであり、重度の機能障害を発症する人は比較的少ない。 障害は、病気の期間、病気の活動、および脊髄の可動性と相関しています。 末梢関節の関与もまた、より大きな障害をもたらします。

強直性脊椎炎の写真

仙腸炎。 仙腸関節のびらんを示す骨盤X線フィルム。

脊椎固定術。 2番目の頸椎の下からのすべての頸部関節の強直を示す頸部X線フィルム。

竹の背。 腰椎の完全な融合を示す腰椎X線フィルム。