骨粗鬆症：最高の薬とその副作用

骨粗鬆症とは

骨粗鬆症は、骨量が少なく、骨組織が失われることを特徴とする疾患であり、骨が弱く脆弱になります。

骨粗鬆症の原因は何ですか？

骨粗鬆症は、体が十分な新しい骨を形成できない場合、古い骨が体に再吸収されすぎる場合、またはその両方の場合に発生します。 女性は男性、特に高齢者、, せた、または小さい女性よりも大きなリスクにさらされています。 その他のリスク要因には次のものがあります。

• 不十分なカルシウムとビタミンDの摂取
• 体重負荷運動の欠如
• コルチコステロイドの過剰摂取（たとえば、プレドニゾン）の使用
• 甲状腺の問題
• 骨がん
• 閉経後
• 白またはアジア人種
• 喫煙
• 摂食障害
• アルコール依存症

骨粗鬆症のリスクは何ですか？

関節炎に似た骨痛は、病気の初期の過程で発生する可能性があります。 後に、鋭い痛みが突然発生し、活動または体重負荷により悪化する場合があります。 骨折は、特に背骨に発生する場合がありますが、転倒していない場合もあります。 これらは、自発骨折と呼ばれます。 これらの骨折は、脊椎の脊椎を圧迫し、高さの損失の原因となります。 他の部位、特に股関節、手首、またはat骨の骨折は、転倒により簡単に起こります。

骨粗鬆症の治療ガイドライン

ウォーキングやジョギング、静止した自転車に乗る、ローイングマシンを使用する、ウェイトを持ち上げるなどの重量運動は、骨の強度を高めるのに役立ちます。 カルシウムとビタミンDを豊富に含む食事は、骨の発達、および最大限の能力を発揮するための予防または治療薬の一部にとって重要です。 ビタミンDはまた、毎日日光に短時間さらされることで得られます（日焼け止めなしで5分、日焼け止め付きで1時間）。 残念ながら、ビタミンDとカルシウムのサプリメントは、それだけでは骨粗鬆症のほとんどの症例を予防することができません。

運動と食事に加えて、骨粗鬆症の予防と治療には、さまざまな薬物、ビタミン、ミネラルが使用されます。 過度のアルコール摂取を避け、喫煙をやめることも非常に重要です。

大豆製品やマメ科植物に含まれる食物性植物性エストロゲンは、骨粗鬆症の治療としての使用を正当化するほど強力ではありませんが、カルシウムが豊富な食事や運動を含む健康的なライフスタイルの一部として骨粗鬆症の遅延または予防に役立つ場合があります。

カルシウムとビタミンDのサプリメント

カルシウムは処方箋なしで広く入手可能です。 カルシウム含有錠剤またはカプセルのいくつかの例には、Os-Cal、Citracal、およびCal-Citrateが含まれます。 一部の制酸剤（TUMSなど）には炭酸カルシウムが含まれており、カルシウムのサプリメントとしてよく使用されます。 カルシウムの新しい形態には、炭酸カルシウム、ビタミンD、およびビタミンKを含む咀w可能なキャンディのようなサプリメントであるViactivが含まれます。

• カルシウムとビタミンDの仕組み：適切なカルシウムとビタミンDは、骨量減少を抑えるために不可欠です。 また、他の予防および治療薬が効果的であるためには、適切なカルシウムおよびビタミンDレベルが不可欠です。
• これらの薬を使用すべきでない人：次のいずれかの状態の人は、カルシウムまたはビタミンDのサプリメントを使用しないでください。
  • サプリメントの内容に対するアレルギー
  • ビタミンD毒性
  • 血中カルシウム濃度の上昇
• 使用：これらのサプリメントは次のように使用する必要があります。
  • カルシウム：骨粗鬆症のリスクを軽減するために、毎日1000〜1200 mgのカルシウムを経口摂取することをお勧めします。 これは、カルシウムとカルシウムのサプリメントが豊富な食事によって達成できます。 成人は通常、毎日のカルシウムの食事要件を満たしていないため、カルシウムのサプリメントが必要になる場合があります。 すでに骨粗鬆症があるか、骨粗鬆症のリスクが高い場合、医師は1日あたり最大1500 mgを推奨する場合があります。 胃からのカルシウムの吸収を最大にするには、1日あたりの必要量を1日あたり2〜3回に分けて、1回あたり600 mgを超えないようにする必要があります。
  • ビタミンD：治療のために骨量を増やすには、600〜800単位のビタミンDを毎日摂取する必要があります。 食事、日光暴露、またはビタミンDサプリメントは、必要な要件を提供できます。 骨粗鬆症の予防は、1日あたり200〜400単位の低用量で達成できます。 多くのマルチビタミンまたはカルシウムサプリメントにもビタミンDが含まれています。
• 薬物または食物の相互作用：特定の食物が特定のカルシウムサプリメントに影響するかどうかを医師または薬剤師に尋ねてください。 カルシウムサプリメントの中には、食事後に胃から吸収されるものがありますが、そうでないものもあります。 一部の食品（たとえば、ホウレンソウ、ダイオウ、全粒ふすまシ​​リアル）は、カルシウムと結合し、カルシウム吸収を低下させる場合があります。 カルシウムはいくつかの経口薬に結合し、胃に吸収されないようにする場合があります。 これは通常、スクラルファート（カラファート）、テトラサイクリン（スマイシン）、シプロフロキサシン（シプロ）、モキシフロキサシン（アベロックス）などの薬を服用する前または後2-4時間以内にカルシウムを服用しないことで回避しやすいです。 ヒドロクロロチアジド（HydroDIURIL）などのチアジド系利尿薬は、カルシウムレベルを増加させ、毒性を引き起こす可能性があります。
• 副作用：カルシウムは便秘、吐き気、または嘔吐を引き起こす可能性があります。 腎臓結石を持っている人は、カルシウム摂取の増加が腎臓結石の一因となるかどうかを確認するために、尿中のカルシウムレベルをチェックする必要があります。 医師が推奨するビタミンDの量を超えないようにしてください。 高用量のビタミンDを長時間服用すると、毒性が生じ、脱力感、頭痛、眠気、筋肉痛、骨痛、肝臓酵素レベルの上昇などの症状を引き起こす可能性があります。

骨粗鬆症に対するエストロゲン療法

エストロゲンは、経口錠剤またはカプセルで、または経皮（皮膚）パッチとして入手可能です。 エストロゲンは、閉経後のホルモン補充療法（HRT）の一部として使用されます。 子宮摘出（子宮の切除）の後、エストロゲンのみが使用されます。 子宮を持つ女性の場合、子宮内膜（子宮の内側の内側）癌のリスクを減らすために、プロゲスチンがエストロゲンに加えられます。 乳がんの個人歴または家族歴のある女性は、エストロゲンを服用すべきではありません。

骨粗鬆症に対する他の効果的な予防および治療の選択肢が存在し、ホルモン関連リスクの増加を回避するためにさらに多くが開発されています。 女性が閉経後に服用するHRT療法の期間は、癌、脳卒中、心臓発作のリスクの増加のため、現在疑問視されています。 経口エストロゲンの例には、共役エストロゲン（プレマリン）およびエストラジオール（エストレース）が含まれます。 エストロゲンとプロゲスチンの経口組み合わせ製品の例には、Premphase、Prempro、Activella、およびOrtho-Prefestが含まれます。 皮膚パッチの例には、エストラジオール（アロラ、クリマラ、エスクリム、エストラドル、ビヴェル）およびエストラジオールとプロゲスチンを含む組み合わせパッチ（クリマラプロ、コンビパッチ）が含まれます。

• エストロゲンの仕組み：この物質は、閉経後に服用した場合、骨量の減少を遅らせ、骨粗鬆症を防ぎます。
• これらの薬を使用すべきではない人：次の状態の人は、エストロゲンを使用すべきではありません：
  • エストロゲンに対するアレルギー
  • 乳がん
  • エストロゲン依存性がん（乳がんなど）
  • 妊娠
  • 血栓または凝固障害の病歴
  • 医師によって確認されていない異常な膣出血
• 使用：以下は一般的なガイドラインです。
  • 使用するエストロゲンの用量は、単独であろうとプロゲスチンを伴う場合であろうと、治療目標と一致する最短時間でとられる最低有効用量であるべきです。
  • 通常、経口錠剤は毎日服用します。 プロゲスチンを必要とする人のために、それは組み合わせ製品で、または毎月のサイクルのさまざまな時に与えられるかもしれません。
  • 腹部、hip部、またはupper部に皮膚パッチが適用されます。 パッチの交換スケジュールは、使用するパッチによって異なります。 一部は毎週交換されます（Climara）。 その他は週に2回交換されます（Vivelle）。
• 薬物または食物の相互作用：エストロゲンは、ワルファリン（クマジン）などの抗凝固薬の有効性を低下させる可能性があります。 他の処方薬、市販薬、またはハーブ製品を服用する前に、医師または薬剤師に連絡してください。
• 副作用： Women's Health Initiative（WHI）の研究では、閉経後の女性の心臓発作、脳卒中、浸潤性乳がん、肺塞栓（肺の血栓）、および深部静脈血栓症（脚の血栓）のリスクの増加が報告されました（50 -79年）プラセボ（シュガーピル）と比較して、酢酸メドロキシプロゲステロン（2.5 mg）と組み合わせた抱合エストロゲン（0.625 mg）による5年間の治療中。 エストロゲンは、乳房や子宮内膜がんのリスクを高めるとともに、乳房の圧痛、体重増加、体液貯留、胆嚢疾患、膣出血を引き起こす可能性があります。 また、血栓のリスクを高め、脳卒中、心臓発作、血栓性静脈炎などの血栓による合併症のリスクを高める可能性があります。 次の副作用のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。
  • かゆみ、じんましん、顔や手の腫れ、呼吸障害、またはその他のアレルギー反応
  • 乳房のしこり
  • 右上腹部の圧痛、吐き気、嘔吐、発熱、または痛み
  • ビジョンの変化
  • 激しい頭痛
  • 咳をする
  • 胸または下肢の痛み

骨粗鬆症の写真：骨は危険にさらされていますか？

選択的エストロゲン受容体モジュレーター

ラロキシフェン（エビスタ）は、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）です。 エストロゲンとは異なり、ラロキシフェンは子宮がんのリスク増加とは関係がなく、浸潤性乳がんを減らします。

• SERMの仕組み： SERMは、特定のエストロゲン効果を提供するように特別に調整されています。 ラロキシフェンは骨密度を維持するSERMですが、子宮や乳がんなどのエストロゲンの危険因子とは関係ありません。
• これらの薬を使用すべきではない人：次の症状の人は、SERMSを使用すべきではありません：
  • SERMに対するアレルギー
  • 妊娠
  • 母乳育児
  • 静脈血栓症の活動的または過去の履歴（静脈内の血栓）
• 使用： SERMSは、骨粗鬆症の予防または治療のために、毎日錠剤として経口摂取されます。
• 薬物または食物との相互作用：コレスチラミン（Questran、Cholybar）は、ラロキシフェンの血中濃度を低下させます。 各薬剤の投与時間は、可能な限り離れている必要があります。
• 副作用：これらの薬は、エストロゲンと同等のリスクでほてりや血栓を引き起こす可能性があります。 ラロキシフェンは、手術の3日前と手術後の回復期間中は中止する必要があります。 次の副作用のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。
  • 胸痛
  • 呼吸困難
  • 咳をする
  • 特に膝下の場合、足の痛み、腫れ、または赤み
  • 激しい頭痛
  • かすみ目または視力の変化

骨粗鬆症のビスホスホネート

アレンドロネート（Fosamax）、イバンドロネート（Boniva）、リセドロネート（Actonel）、およびゾレドロン酸（Reclast）は、骨粗鬆症の予防と治療の両方に使用されます。

• ビスホスホネートの仕組み：これらの薬物は、骨形成を増加させ、骨代謝回転を減少させることにより、骨量減少を遅らせます。 ビスホスホネートが最も効果的に機能するには、カルシウムとビタミンDが必要です。 ビスホスホネートは、コルチコステロイド誘発性骨粗鬆症の男性および人々の骨粗鬆症の治療にも有効です。
• これらの薬を使用すべきではない人：次の状態の人はビスホスホネートを使用すべきではありません：
  • ビスホスホネートに対するアレルギー
  • 低カルシウム血症
  • 食道の異常
  • ビスホスホネートを服用した後、30分間立ったり座ったりできない
  • 腎機能の低下
  • 誤嚥のリスクの増加（胃や喉の内容物が肺に入る）
• 使用：さまざまな投与計画が使用されます。 ビスフォスフォネートは予防または治療のために毎日服用されるか、またはボニーバと一緒に週に一度、月に一度より多くの用量が投与される場合があります。 コップ一杯の水だけで経口ビスホスホネートを服用し、薬物を飲み込んだ後30〜60分間直立または座ることが重要です。 他の薬と同時に服用しないでください。 30分後、同じ時間に予定されている他の薬を服用できます。 ゾレドロン酸（Reclast）は、経口ビスリン酸塩に耐えられない人のために、年1回のIV注入として投与されます。
• 薬物または食物の相互作用：食物、カフェイン、牛乳、オレンジジュース、および制酸薬は、胃からのビスホスホネートの吸収を減らし、潜在的に効力を低下させます。 アスピリンまたはアスピリン製品（サルサレートまたはメサラミン）など、胃または食道の刺激を引き起こす他の薬剤と一緒に注意して使用してください。
• 副作用：医師は血液を監視して、適切なカルシウムとビタミンDのレベルがあることを確認します。 腹痛、便秘または下痢、ガス、食道潰瘍、または腹部膨満などの胃腸の副作用が発生する場合があります。 食道潰瘍または腫れは、出血を引き起こすほどひどく、入院、さらには死に至る場合があります。 経口ビスホスホネートを服用した後、30分間立ったり座ったりすると、薬が食道の刺激を引き起こすのを防ぐのに役立ちます。 次の副作用のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。
  • かゆみ、じんましん、口や手の腫れ、胸の圧迫感、呼吸困難などのアレルギー症状
  • 異常または重度の胃または喉の痛み
  • 咳や血を吐く

骨粗鬆症のカルシトニン

カルシトニン（Miacalcin Nasal Spray）は、骨粗鬆症による骨折後の骨痛の治療に役立ちます。 通常、新しい薬は骨粗鬆症の治療に使用されます。

• カルシトニンの仕組み：このホルモンは、骨のカルシウム貯蔵量を増やし、腎臓でカルシウムを除去することにより、血中のカルシウム濃度の上昇に反応します。 通常、短期間（数週間から数ヶ月）だけ使用されます。 カルシウムとビタミンDのサプリメントは、カルシトニンの有効性を確保するために不可欠です。 この薬は、ヒトのカルシトニンから遺伝子操作されたもの、またはサケに由来するものです。
• 誰がこれらの薬を使うべきではありません：サーモンカルシトニンにアレルギーがある人はそれを使うべきではありません。
• 使用：カルシトニンは、1日おきまたは毎日の注射で投与できます。 また、毎日点鼻薬として服用することもできます。
• 薬物または食物との相互作用：カルシトニンは、血中リチウム濃度を低下させる可能性があります。
• 副作用：サケカルシトニンに対する耐性が生じる場合があります。 カルシトニンは、吐き気、嘔吐、血糖値の変化、頻尿の増加、鼻水（鼻スプレーによる）、手や顔の紅潮を引き起こす可能性があります。 次の副作用のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。
  • 胸の圧迫感
  • 呼吸困難
  • かゆみやじんましん
  • 顔や手の腫れ
  • 口または喉のチクチクする
  • 激しいまたは継続的な鼻出血（鼻スプレーを使用）
  • 立ちくらみや失神

骨粗鬆症の副甲状腺ホルモン誘導体

テリパラチド（Forteo）は、遺伝子組み換えされた副甲状腺ホルモン（PTH）です。

• 副甲状腺ホルモン誘導体の働き： PTHは血液中のカルシウムを調節し、骨形成を刺激します。
• これらの薬を使用すべきでない人： PTH誘導体にアレルギーのある人は服用しないでください。また、パジェット病、原因不明のアルカリホスファターゼ上昇、開放骨端（長骨の一部）などの骨肉腫のリスクが高い人は服用しないでください。または事前の骨格放射線。
• 用途： PTH誘導体は、毎日皮下（皮膚の下）注射として投与されます。 薬を投与した後に失神する可能性があるため、最初の服用量は座っているか横たわっている間に与えられるべきです。
• 薬物または食物の相互作用：現時点では薬物または食物の相互作用は確認されていません。
• 副作用： PTH誘導体は血中のカルシウム濃度を増加させるため、医師は血中濃度を監視します。 また、血液中の尿酸レベルを増加させ、投与後に低血圧を引き起こす可能性があります。 血圧の突然の低下は、既存の心臓病を悪化させる可能性があります。 吐き気、嘔吐、便秘、異常な疲労感または脱力感が考えられます。 これらの副作用が続く場合は医師に連絡してください。

骨粗鬆症の治験薬

• エチドロネート（Didronel）：これはパジェット病の治療のためにFDAによって承認されたもう1つのビスホスホネートです。
• Lasofoxifene：これは骨の損失を減らすSERMです。 血中コレステロール値に有利な効果があり、特定の乳癌細胞の成長を妨げる可能性があります。
• Basedoxifene：これは現在臨床試験を受けているもう1つのSERMです。
• ストロンチウム（プロトス）：これは、ヨーロッパ、オーストラリア、および日本で開発中の経口薬です。 骨の破壊を減少させ、骨形成を増加させます。

骨粗鬆症の詳細について

国立骨粗鬆症財団

北米閉経学会

国際骨粗鬆症財団

国立骨粗鬆症財団、骨粗鬆症の予防および治療薬

国立女性の健康情報センター、骨粗鬆症
breastcancer.org、骨強度、骨粗鬆症、薬

骨粗鬆症の写真

左の画像は、骨粗鬆症の骨密度の減少を示しています。 右側の画像は通常の骨密度を示しています。 クリックすると大きな画像が表示されます。

矢印は椎骨骨折を示していますクリックして大きな画像を表示します。

A.通常の脊椎、B。中等度の骨粗鬆症の脊椎、C。重度の骨粗鬆症の脊椎。 クリックすると大きな画像が表示されます。

ホルモン補充療法により、骨細胞にカルシウムが保持されます。 カルシウムは骨の強度を高めます。 クリックすると大きな画像が表示されます。