外来手術とは何ですか？ タイプ、予想される内容、および回復

外来手術とは何ですか？

外来手術では、手術が行われた同じ日に帰宅することができます。 外来手術は、外来手術または同日手術とも呼ばれます。

• 外来手術は入院患者の入院を排除し、処方される薬の量を減らし、医師の時間をより効率的に使用します。 現在、手術室ではなく、オフィスベースの手術と呼ばれる外科医のオフィスでより多くの処置が行われています。
• 外来手術は、マイナーまたは中間の手順（限られた泌尿器科、眼科、または耳、鼻、喉の手順および四肢を含む手順）を受けている健康な人に最適です。 最近、より複雑な医学的問題を抱える人々が外来手術を受けており、外科手術の種類と複雑さが大幅に拡大しています。
• 米国の選択的手術の半分以上は現在、外来手術として行われています。 医療専門家は、この量が今後10年間で増加すると予想しています。
• 外来手術は、次のような多くの理由で過去30年間に発展しています。
  • 改善された手術器具
  • 低侵襲手術技術
  • 外科医と麻酔科医（麻酔薬の投与を専門とし、患者が痛みを最小限に感じ、手術を覚えていない医師）の両方が関与する、手術および自宅復帰のための人の準備におけるチームアプローチ
  • 医療費を削減したい

外来手術の準備

手術前

• 外科医は手術前に人を評価します。 外科医が注意が必要な医学的問題を見つけた場合、かかりつけの医師または内科医も手術前にその人を診察します。
• ほとんどの人は手術の日まで麻酔科医と面会しませんが、この医師は手術のために複雑な病状を持つ人の評価と準備において積極的かつ重要な役割を果たします。 手術の前または当日、麻酔科医は利用可能な医療情報を確認し、検査を完了し、手術を受けている人とその家族と麻酔計画について話し合います。 麻酔科医は、現時点で質問や懸念に答えることができます。
• 過去の心臓発作や脳卒中、高血圧、糖尿病、喘息、慢性閉塞性肺疾患などの医学的問題がある人は、手術の前に医師または麻酔科医と相談してください。 この訪問時に、医師は次の情報も必要とする場合があります。
  • 医療記録のコピー、特に心電図、心臓および肺の検査結果、最近の臨床検査
  • 過去の手術中に発生した問題を含む、医学的問題と過去の外科手術のリスト
  • ビタミン、ハーブ、またはその他のサプリメントを含む薬の完全なリスト（処方薬と店頭薬の両方）とその投与量
  • アレルギー反応または他の問題を引き起こす薬の明確に特定されたリスト
• 手術前の評価は、質問に対処し、麻酔と手術に関する不安と不安を鎮め、人が自分の既存の医学的問題を確実に理解できるように努めます。 この評価は、手術前にその人が最高の状態にあることも確認します。
• 時には、薬物の変更または追加が推奨されるか、手術前にさらに検査が必要です。 まれに、麻酔医がさらなる評価のために手術を遅らせたり中止したりすることがあります。

手術センターに到着する前

• 手順の前に飲食しないでください。 そうしないと、麻酔下で嘔吐が起こり、誤嚥性肺炎（胃の内容物が肺に入ったとき）または呼吸障害を引き起こす可能性があります。 外科医または麻酔科医は、いつ飲食をやめるかについて具体的な情報を提供する必要があります。
• 手順の数日前に、心臓の薬などの特定の薬を継続したり、アスピリンやシンナーなどの特定の薬を中止したりするための具体的な指示が与えられる場合があります。 これらの推奨事項を注意深く守ってください。 間違いがあると、手術が遅れたりキャンセルされたりする可能性があります。
• ジュエリーがきつすぎると、紛失したり皮膚に刺激を与えたりする可能性があるため、ジュエリーを着用しないでください。
• 化粧を塗ったり、テープがくっつかない傾向があるため、化粧をしないでください。
• コンタクトレンズは、紛失したり、乾燥したり、目を傷つけたりする可能性があるため、着用しないでください。
• 手順の前に義歯を取り外します。

外来外科センターで

• ほとんどの外来患者センターでは、次の時間を確保するために、手術を受けている個人が手術の1〜2時間前に到着するように求めています。 これらの活動は通常、術前の待合室で行われ、麻酔科医および場合によっては麻酔科医（麻酔ケアに参加するよう訓練された看護師）が立ち会うことができます。
• その後、個人は術前領域から通常は肌寒い手術室に付き添われます。 手術台（またはベッド）は十分にパッドされていますが、自宅のベッドほど快適ではありません。
• この時点で、胸部の心臓モニター、血圧を監視するための腕の血圧計カフ、酸素レベルを監視するための指の柔らかいゴム製クリップなど、麻酔モニターが配置されます。 個人が手術室にいる間に、フェイスマスクまたは鼻腔チューブから余分な酸素が与えられます。
• 麻酔科医は個人の鎮静を開始し、おそらく追加のIVラインを開始します。 手順に応じて、個人に全身麻酔、局所麻酔、局所麻酔、または脊椎または硬膜外麻酔を投与することができます。
  • IVを介して、またはガスのように吸入される全身麻酔により、手術中に個人は完全に意識を失います。
  • 局所麻酔では、医師は手術部位の周囲に局所麻酔薬（麻薬薬）を直接注射します。
  • 局所麻酔では、医師は体の特定の領域に感覚を提供する神経の周囲に局所麻酔薬（麻酔薬）およびその他の薬剤を直接配置します。 局所麻酔は、歯科医が穿孔および充填のために歯を麻痺させるために使用する麻痺注射に似ています。 麻酔ブロックは、肩、腕、脚、または背中に配置することができます。 局所麻酔は個人の一部の協力を必要とし、小さな子供には適さない場合があります。
  • 局所または局所麻酔を受けているほとんどの人は、処置中に鎮静のための追加の薬も受け取ります。 一部の手順は、鎮静剤のみで行うことができます。
  • 脊椎または硬膜外麻酔は、脊柱の中または周囲に局所麻酔薬を注入して皮膚を麻痺させます。 麻酔科医が麻酔薬を注入する前に、その人は座って枕の上に前かがみになるか、丸まった姿勢で横になるように求められます。 人の背中もきれいになります。 より急速に作用する脊椎麻酔では、麻酔薬が脊髄を取り囲む液体に配置されます。 硬膜外麻酔では、脊髄嚢の外側の領域に小さなカテーテルを配置します。 脊椎麻酔または硬膜外麻酔に使用される麻酔薬は、最初は温かみを感じ、その後下半身の感覚が完全に失われます。

外来手術の手順

手順については、個人は彼または彼女の側、胃、または背中に配置されます。

手術の間中、麻酔チームは個人を綿密に監視し、安全性と快適性を確保します。 麻酔薬を投与するだけでなく、心拍数と血圧を制御するために、薬が投与されます。

一般的に使用される薬には次のものがあります。

• ミダゾラム（Versed）-不安を軽減し、健忘を引き起こすベンゾジアゼピン
• フェンタニル（持続性、経皮、サブリマイズ注射）、モルヒネ、ヒドロモルホン-手術の痛みを軽減し、不安を軽減する麻薬
• プロポフォール（ディプリバン）-麻酔を導入したり、鎮静を維持するために使用できる催眠薬
• 揮発性物質（ガス）-人が何かを感じないようにする吸入薬

外来手術後

手術が完了すると、麻酔チームは個人を回復室に連れて行き、そこで彼または彼女は鎮静から完全に覚醒し続けます。 復旧には1時間から数時間かかる場合があります。

理想的には、個人は最小限の痛みまたは不快感なしで目覚めます。 重大な痛みを経験した場合は、すぐに看護師に通知する必要があります。 回復期看護師は、吐き気、嘔吐、悪寒、低血圧または高血圧などの他の問題が発生した場合、個人を監視および治療します。 麻酔科医が回復室を支援することもできます。

外来手術から帰宅する

すべての外来センターには厳しい退院基準があります。 個人は、釈放される前に以下の基準を満たさなければなりません。

• 安定したバイタルサイン（心拍数、血圧、呼吸数、体温、痛みのレベル）がある
• 食べ物や飲み物に耐える（食べ物や飲み物に耐えるのは、痛みを和らげたり感染を防ぐために経口薬を服用する必要がある場合があるため重要です）。
• 膀胱を空にできる
• 補助なしで歩く

個人が家に帰るのを助けるために、退院時に責任ある大人が立ち会う必要があります。 さらに、この大人は、必要に応じて助けを提供し、問題が発生した場合に助けを求めるために、最初の24時間は常に個人と一緒にいる必要があります。

• 家に帰る前に、次のことについて指示を書かなければなりません。
  • 問題や合併症が発生した場合に病院で誰に連絡するか
  • 痛みのために取る薬
  • 活動レベル、および職場への復帰が可能な場合
  • いつ食べ始めるか
  • 評価または入院が必要な場合の行き先

特別な場合：小児の外来手術

親や介護者にとって、子供に施される手術は、自分で手術を受けるよりもはるかにストレスが多いものです。 これらの場合、麻酔計画について麻酔科医に話すことはさらに重要です。 子供は、家族や家庭からの分離を減らすため、外来患者の環境での手術から大きな利益を得ます。

• 親または他の責任ある大人は、すべての子供に同伴する必要があります。
• 多くの手術センターでは、不安を解消するために待合室に子供を置きます。
• この奇妙な環境で子供を慰めるために、麻酔の最初の部分のために、親は子供と一緒に手術室に招待されるかもしれません。 親がこれを行うことができない場合、可能であれば他の誰かが支援することができます。 手術室に招待された場合、親は落ち着いて、子供を驚かせないようにする必要があります。
• 子どもたちは、睡眠中に麻酔ガスを吸い込むことがよくあります。 すべての子供は異なっています。 静かに眠りにつく人もいれば、泣いて麻酔と戦おうとする人もいます。
• 子供が眠ると、医師は点滴を挿入し、手術を開始します。
• 大人は、回復期間の早い段階で子供と再会し、両方に快適さと安全性を提供します。 子どもたちはまた、退院基準を満たす必要があります。

外来手術の問題

外来手術は非常に安全であり、合併症の頻度は低いです。 ただし、潜在的なリスクと合併症は、どんなに軽微なものであっても、外科手術に関連しています。 一部のリスクは手術に関連し、他のリスクは麻酔に関連しています。 最もよくある合併症には、吐き気と嘔吐、のどの痛み、手術部位の不快感が含まれます。

より深刻な合併症はまれですが、外来患者の環境では心臓発作、脳卒中、過度の出血、さらには死が発生しています。 一部の人々は、手術後に入院を必要とする場合があります。 人が外来患者センターから退院した後に問題が疑われる場合、医師はできるだけ早く警告する必要があります。 医師が潜在的な問題を早期に認識すればするほど、適切な治療を早期に開始して、長期的な影響を回避することができます。

外来手術の詳細について

アメリカ外来外科センター協会PO Box 5271
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（423）915-1001

連合外来外科協会
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アレクサンドリア、VA 22314
（703）836-8808