前立腺感染症の症状、原因、治療

前立腺感染の事実

• 前立腺感染症は、前立腺炎のすべての男性のわずかな割合を占めています。 この小さな割合は、急性および慢性の前立腺感染症で構成されています。
• 大腸菌 およびその他のグラム陰性細菌は、ほとんどの急性および慢性前立腺感染症を引き起こします。
  • 前立腺感染症の症状には、径部痛、排尿障害、射精痛、尿量減少が含まれます。 また、治療後であっても、発熱、mal怠感、症状の定期的な再発が含まれる場合があります。
  • 症状が発現した場合は医療を、発熱または排尿不能が生じた場合は緊急治療を求めてください。
  • 前立腺感染または前立腺炎の診断は、前立腺に感染している病原体（大部分が細菌です）を特定することによって行われます。
  • 前立腺感染症または前立腺炎の治療は通常抗生物質です。 慢性感染性前立腺炎には長期の抗生物質治療が必要な場合があり、重度の感染症には抗生物質の静注による入院が必要な場合があります。
  • 在宅ケアは痛みの軽減に限られています。 前立腺感染または前立腺炎の男性は医療が必要です。
  • 適切な治療結果を確認するため、または感染が再発した場合の追加治療を計画するために、フォローアップが重要です。
  • 一部の前立腺感染症は予防できませんが、gro径部の外傷や負傷のリスクを軽減し、性感染症を避け、十分な水分補給を維持することは、感染性前立腺炎を発症する機会を減らす方法です。
  • 急性感染性前立腺炎の予後は通常良好ですが、慢性感染性前立腺炎は治癒するのが難しいため公平です。

前立腺感染症と前立腺炎の概要

前立腺は男性の生殖システムの一部であり、精子の輸送を助ける液体を分泌します。 腺は膀胱のすぐ下にあり、尿道（膀胱から排出する管）を囲んでいます。

前立腺感染症は、前立腺を刺激し、腺の炎症と腫れを引き起こす可能性があります。 前立腺感染症は、30〜50歳の男性で最も頻繁に発生しますが、年配の男性でも発生します。 残念ながら、多くの人々は前立腺感染症と前立腺炎という用語を同一視していますが、前立腺感染症は「前立腺炎」という用語の4つの主要な分類のうち2つのみを構成し、感染型は前立腺炎と診断された患者の総数のほんの一部を構成しています。

国立衛生研究所のコンセンサスパネルは、4種類の前立腺炎分類を指定しています。

1. 急性細菌性前立腺炎
2. 慢性細菌性前立腺炎
3. 炎症性および非炎症性と呼ばれるCPPSのサブタイプを伴う慢性（非細菌性）前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CPPS、前立腺痛と呼ばれることもある）
4. 無症候性炎症性前立腺炎

慢性非細菌性前立腺炎は、感染症によって引き起こされることもあります。 感染因子は低レベルであり、前立腺分泌物の培養では見られない場合があります。 針生検では、感染の原因となる可能性のある嫌気性生物の培養が困難な一部の患者も発見されており、長期抗生物質療法がこの診断を行う一部の患者に役立つ理由を説明できるかもしれません。 針生検または他の検査によって感染性病原体が特定された場合、診断を急性または慢性前立腺炎に変更する必要があります。 慢性非細菌性前立腺炎/ CPPSは、主に前立腺の病気または炎症プロセスの結果であることが科学的に証明されていません。

NIHは、感染症やその他の問題を排除する慢性骨盤痛症候群の広範な基準を確立しており、次のとおりです。

包含基準

• 男性、18歳以上
• 骨盤領域（陰茎、陰嚢、会陰、またはその周辺）の痛みまたは不快感が3か月以上続く

除外基準

• 泌尿生殖器のがんの存在
• 活動性尿路結石症
• 泌尿生殖器系のヘルペス
• 過去3か月以内の細菌尿（中流尿中の100, 000コロニー）
• 過去3か月以内の抗生物質療法
• 直腸周囲炎症性障害
• 炎症性腸疾患
• 骨盤放射線または全身化学療法の既往
• 膀胱内化学療法の既往
• 過去3か月以内に尿路のgo病、クラミジア、マイコプラズマ、またはトリコモナス感染が記録されている
• 過去3か月以内の臨床的精巣上体炎
• 12フレンチ以下の尿道狭窄
• 膀胱に影響を及ぼす神経疾患または障害
• 過去3ヶ月以内の前立腺手術（膀胱鏡検査を含まない）

前立腺炎の症状がある男性の約90％が慢性骨盤痛症候群と診断されており、定義により感染性前立腺炎がないため、この分類システムを理解することは重要です。

4番目のカテゴリーである無症候性炎症性前立腺炎は、定義上、感染症の原因は特定されておらず、罹患男性は慢性骨盤痛症候群と診断された患者のような痛みもありません。 これらの患者は、PSA（前立腺特異抗原）検査の上昇の理由（がんの可能性）や不妊など、他の状況で前立腺が生検されるときに発見されます。 ただし、生検で炎症性組織の変化のみが示され、無症候性の炎症性変化の癌またはその他の原因（感染性因子）がない場合、患者は無症候性の炎症性前立腺炎と診断されます。 慢性骨盤痛症候群および無症候性の炎症性前立腺炎は、原因と治療法をより明確にするための研究を進めています。

したがって、前立腺炎の診断は、患者に合った分類を記述することによってさらに定義される必要があります。 明らかに、感染性前立腺炎は急性または慢性の分類のみに適合します。 この記事の目的は、4つの前立腺炎の分類すべてではなく、前立腺感染症について説明することです。

前立腺感染症の原因

細菌感染は、前立腺炎の症例のごく一部を引き起こします。 残りのパーセントでは、上記の慢性骨盤痛症候群または無症候性炎症性前立腺炎のため、原因は不明です。 前立腺感染性病原体は、急性および慢性の感染性前立腺炎の両方で次のとおりです。

• Escherichia coli（大腸菌） は、前立腺感染の原因となることが最も多い細菌であり、細菌性病原体の約80％はグラム陰性菌です（たとえば、Escherichia coli、Enterobacter、Serratia、Pseudomonas、Enterococcus、およびProteus種）。
• 性感染症の原因となる有機体は、特に35歳未満の性的に活発な男性で感染性前立腺炎を引き起こす可能性があります。 最も一般的に同定されている生物は、クラミジア、 ナイセリア 、 トリコモナス 、および ウレアプラズマ です。
• まれにブドウ球菌および連鎖球菌が原因であることが判明しており、真菌、生殖器ウイルス、寄生虫などのまれに異なる生物が関係していることがわかっています。
• 感染因子（通常は細菌）は、主に2つの方法で前立腺に侵入します。
  • 以前の尿道感染症の細菌は、前立腺管を通って前立腺に移動します（ 逆行性感染症と呼ばれることもあります）。
  • 感染した尿の腺前立腺組織への移動は、射精管を介して感染します（ 順行性感染と呼ばれることもあります）。

前述のように、感染性生物は前立腺炎の4つの主要なタイプのうち2つを引き起こします。 急性感染性前立腺炎および慢性感染性前立腺炎。

前立腺感染症の症状

前立腺感染症は、急性または慢性に分類できます。 以下にその症状を説明します。

急性細菌性前立腺炎：急性前立腺感染症はしばしば尿路の他の部位の感染症と関連しているため、症状には以下が含まれる場合があります。

• 頻尿の増加
• 尿を渡す緊急性
• 排尿の痛み
• 通常のストリームを作成するのが難しい
• 生殖器の痛み
• 射精の痛み
• 発生する可能性があり、介護者がすぐに調査すべき一般的な症状には、以下が含まれます。
  • 高熱と悪寒
  • 全身mal怠感および疲労

検査では通常、肥大した、柔らかく、温かく、硬く、不規則な前立腺が明らかになります。 （医師は、感染が血流に広がる可能性を防ぐために、前立腺の激しいデジタル検査を行うべきではありません。）

慢性細菌性前立腺炎は、NIHによって前立腺の再発感染として定義されています。 この病気は、男性の再発性尿路感染症（UTI）の一般的な原因です。 通常、前立腺液または尿中の同じ菌株の細菌が同じ感染を持続または再発させます。

慢性細菌性前立腺炎の症状は、急性細菌性前立腺炎に似ている場合がありますが、通常はそれほど強くありません。 次のものが含まれます。

• 痛みと排尿困難に伴う頻尿の増加
• 腰、精巣、精巣上体、または陰茎の痛み
• 性的機能不全
• 軽度の発熱、関節痛、筋肉痛
• 検査により、尿道分泌物および圧痛の精巣、または精巣上体が明らかになる場合があります。

ストレスとうつ病は、慢性感染性前立腺炎の男性によく見られます。

前立腺感染症に対する医療を求めるとき

次のいずれかの症状については、医師に連絡してください。 これらの症状は、高熱と悪寒を伴う場合はさらに深刻です。

• 尿のburning熱または痛み
• 尿の通過が困難
• 排尿開始時の困難または痛み
• 生殖器の痛み
• 射精の痛み

医師は通常、外来患者ベースで前立腺感染症を診断および治療します。 人が悪寒を伴う高熱または排尿困難を新たに発症した場合、感染は体の他の領域に広がっている可能性があるため、すぐに医療を受けるか、病院の救急部門に行ってください。

前立腺感染診断

急性および慢性の両方の前立腺感染症の診断は、上記の症状の履歴、前立腺のデジタル検査を含む身体検査、そしてしばしば培養および感染生物の同定により確認されることから始まります。

急性細菌性前立腺炎の診断

• 通常、前立腺の肥大化した、柔らかい、柔らかいと推定診断を行い、治療を開始するのに十分です（急性細菌性前立腺炎の場合、前立腺マッサージは行われません）。
• 通常、尿中のバクテリアのレベルは低いため、医師は尿培養を行い、感染しているバクテリアを尿培養により定量および特定します。
• 感染が前立腺の外に広がっていることを示唆する症状（高熱、悪寒、尿貯留）がある場合、血液培養およびその他の血液検査が指示される可能性があります。
• 感染の拡大が疑われる場合、医師はしばしば超音波検査を行って診断を確認し、膿瘍を除外します。 この超音波が利用できない場合、医師は骨盤のCTスキャンまたはMRIを実行することがあります。

慢性細菌性前立腺炎の診断

診断を支援するために、2つのテストのいずれかが実行される場合があります。

古典的なテストは、Meares-Stamey 3-glassテストです。 このテストでは、3つの別個の尿サンプルが収集され、検査されます。 最後のサンプルは、前立腺マッサージ後に採取されます。

マッサージ前およびマッサージ後テスト（PPMT）

• このテストでは、前立腺マッサージの前（M前後）および後（M後）に尿サンプルが採取され、顕微鏡検査および培養のために送られます。
• M後のサンプルに細菌と白血球の両方が存在する場合、患者は慢性細菌性前立腺炎と診断されます。
• 健康な男性では、前立腺液中の白血球数が射精後最大2日間と同じくらい多くなる可能性があるため、これは検査結果に影響を与える可能性があります。

再発性尿路感染症の男性は、構造上の問題または腎臓結石を除外するために、上部尿路の超音波画像診断と単純な腹部X線または静脈尿路造影法（IVU）を行う必要があります。

非常に一般的な特定の他の障害は、慢性の細菌性前立腺炎に似た症状を示します。たとえば、骨盤領域の痛み、性衝動の低下、インポテンスなどです。 何が原因であるかは誰にもわかりません。 これらの障害を持つ男性は、しばしばうつ状態になります。 症状は、食事、姿勢、アルコールなどの多くの要因によって悪化する場合があります。

• 医師は、これらの障害を診断するために、同じ検査、マッサージ前およびマッサージ後検査（PPMT）またはミーレス・スタミー検査を使用します。 医師も同様の治療方法を使用します。
• 一般的な在宅ケア対策には、温浴、定期的な射精、水分の増加、状態を悪化させる要因の回避が含まれます。

抗生物質の役割は慢性細菌性前立腺炎では不明ですが、前立腺感染症はしばしば気付かれないため、医師はしばしば抗生物質を試して感染を止めることができます。 有用であると報告されている抗生物質には、エリスロマイシン（E-Mycin、エリスロシン）、ドキシサイクリン（Atridox、Vibramycin）、またはフルオロキノロン（シプロフロキサシン）が含まれます。

慢性細菌性前立腺炎のその他の可能な診断検査/治療には、以下が含まれます：

• 頻繁な前立腺マッサージ
• 経尿道マイクロ波温熱療法
• バイオフィードバック
• リラクゼーションテクニック
• 筋弛緩薬
• 膀胱鏡検査

自宅での前立腺感染症のセルフケア

前立腺感染症には、アセトアミノフェン（タイレノール）、イブプロフェン（モトリン）、ナプロキセン（アレブ）などの市販の鎮痛剤を除いて、自宅で緩和できる治療法はありません。 これは、医師が診察を受けるまで一時的に不快感を和らげるのに役立ちます。 一部の医療従事者は、症状を軽減するために、温かいお風呂（シットバス）を使用するか、枕やクッションの上に座ることをお勧めします。 他の人は、特定の活動を避けることを提案します（たとえば、自転車、乗馬、またはor径部に圧力をかける他の活動を避ける）。

前立腺感染症の治療

治療は、以下のように、感染の種類と感染生物の抗菌療法に対する感受性に基づいています。

急性細菌性前立腺炎の治療

抗生物質：患者には、少なくとも1週間はトリメトプリム-スルファメトキサゾール（バクトリム、セプトラ）またはフルオロキノロン（シプロフロキサシン、ノルフロキサシン）が投与され、一般的な感染性病原体（グラム陰性菌）はより長い期間投与される可能性があります。 まれな感染性病原体（上記）には他の抗菌薬が必要な場合があります。 最良の治療法は、感染因子の抗菌薬感受性を判断し、最も効果的な抗菌薬を使用することです。 この情報は、検査室の担当者によって治療する医師に提供される場合があります。

• 高熱または重度の細菌感染症の症状がある場合、患者は入院する可能性があります。
• 病院では、患者にセファロスポリンやアンピシリン（プリンシペン）などの抗生物質とアミノグリコシド（ゲンタマイシン、アミカシン）を静脈内投与することがあります。
• 患者は、尿の流れを止める重度の閉塞を軽減するために、カテーテル（尿道に挿入される小さなチューブ）を必要とする場合があります。

慢性細菌性前立腺炎の治療

ほとんどの抗生物質は炎症を起こしていないときに前立腺組織に浸透できないため、抗生物質の有効性は限られています。

• 患者は、おそらく最初にスルファメトキサゾールとトリメトプリム（バクトリムDS、セプトラDS）を投与されるでしょう。 他の潜在的に有効な抗生物質には、シプロフロキサシン（Cipro）またはノルフロキサシン（ノロキシン）が含まれます。 患者はしばしば抗生物質を6週間服用します。 長期間にわたって抗生物質を必要とするものもあります。 隔離された生物は、時間の経過とともに抗生物質に対する耐性を示す場合があるため、医療従事者は代替の抗菌薬または代替療法に対処する必要があります。
• 多くの男性が感染症を再発しています。 しかし、抗生物質の服用をやめた後。 これらの男性は、抗生物質または他の治療のより長いコースを必要とするかもしれません。

患者が治療に抵抗性の再発または前立腺疾患を持っている場合、医師は前立腺マッサージまたは排膿を伴う抗生物質の投与を継続することがあります（週に2〜3回）。 多くの臨床医はこのアプローチをとらないかもしれませんが、そうする人は以下を提案します：

• 関与する管と腺が塞がれ、ほとんど膿瘍のような小さなポケットができます。
• 前立腺マッサージはこれらの管のブロックを解除し、より正常に排出できるようにし、抗生物質の浸透を改善すると考えられています。

患者がめったに手術を必要としないことは、薬物療法が効果的である場合に考慮されることがあります。

他の治療法には、膀胱頸部と筋肉を弛緩させて痛みを伴う排尿の症状を軽減することができるアルファ遮断薬（例えば、タムスロシンまたはテラゾシン）が含まれる場合があります。

前立腺感染症のフォローアップ

フォローアップは、感染が回復したことを確認するために非常に重要です。 たとえば、慢性細菌性前立腺炎では、抗生物質治療の中止後の追跡検査により、感染を停止または制御するために追加の時間が必要であることが示される場合があります。 一部の患者は、尿路の異常が見つかった場合、追加の追跡調査の恩恵を受ける可能性があります。

前立腺感染の危険因子と予防

予防できない急性および慢性の前立腺感染症を発症する可能性を高めるいくつかの危険因子があります。 そのようなリスク要因には次のものがあります。

• 若年または中年の男性であること、
• 骨盤外傷を経験している、
• 以前の前立腺感染、
• そしておそらくストレスと遺伝学。

予防方法またはより正確に、前立腺感染の可能性を減らすには、水分補給を十分に保ち、性感染症を避け、乗馬やbi径部外傷を引き起こす可能性のあるその他の活動による軽度または未検出の傷害を避けます。

前立腺感染の予後

急性の細菌性前立腺感染症の予後は、通常、効果的な抗生物質で適切に治療すれば良好です。 慢性細菌性前立腺感染症の予後は、再発性疾患の治癒が困難であり、治癒率が急性型よりも低いため、公平性が低くなります。

• 前立腺感染が尿検査のリスクを高めることを示唆する証拠はありません。
• 慢性細菌性前立腺炎を発症する男性はごくわずかです。 患者が回復した後、医師は上部尿路を評価する必要があります。
• 慢性細菌性前立腺炎の男性の半数のみが治癒します（一部の研究では70％）。 再発は一般的であり、心理的問題、特にうつ病につながる可能性があります。