勃起不全（インポテンス）の原因は何ですか？ 治療と症状

インポテンス/勃起不全とは何ですか？ インポテンツの症状と徴候とは何ですか？

勃起不全（ED）または男性のインポテンスは、性的活動を十分に完了するのに十分な硬い勃起を男性が達成および/または維持できないことと定義されます。

性的な健康と機能は、生活の質の重要な決定要因です。 男性が年齢を重ねるにつれて、勃起不全（ED）またはインポテンスがより一般的になります。 勃起障害は、しばしば勃起障害を経験している男性とそのパートナーの両方にとって、性生活と全体的な生活の質にマイナスの影響を及ぼします。

勃起不全は、多くの場合、糖尿病、高血圧、心臓病、神経系障害、うつ病、およびこれらの状態を治療するために使用される薬剤など、多くの一般的な医学的状態に関連しています。 不安やストレスなどの心理的な問題も勃起機能に影響を与えます。

勃起不全（インポテンス）の治療の成功は、カップルの親密さを改善し、性的満足を改善し、男性の自尊心を改善し、生活の質全体を改善することが実証されています。 一部の男性では、うつ病の症状を緩和することもあります。

勃起不全は性的機能不全の原因の1つにすぎません。 性的機能不全の他の原因には、射精のトラブル、性欲減退、オルガスム（クライマックス）を達成するトラブルが含まれます。 一部の男性は早漏を起こすことがあります。これは、覚醒、勃起、射精、およびクライマックスのプロセス全体が非常に迅速に発生し、多くの場合数分または数秒でパートナーが満足できない状態です。 早漏には勃起障害などの勃起障害が伴う場合がありますが、一般的には異なる方法で治療されます。 勃起機能に問題があると、性欲の低下や性への関心が高まる可能性がありますが、性欲の低下した男性の多くは、正常な勃起不全を起こします。 性欲は、ストレス、不安、うつ病などの心理的要因の影響を受ける可能性がありますが、多くの場合、テストステロン（男性ホルモン）レベルが低い結果です。

性的活動にはしばしばパートナーが関与するため、勃起不全の評価と管理にパートナーを関与させ、人間関係の問題に対する支援が必要かどうかを判断することが重要です。 セックスセラピストは、性的関係の問題に対処するカップルを支援するのに役立ちます。

自然勃起の生理学

陰茎の解剖と機能

ペニスは、上部に2つ、下部に1つ、合計3つのシリンダーで構成されています。 上の2つのシリンダーは、勃起プロセスに関係しています。 尿道は、尿と精液が通過する管で、陰茎の下側にあります。 上部の2つの陰茎シリンダーである海綿体は、スポンジに似た組織で構成されており、血液で満たされ膨張する可能性のある空間を含んでいます。 これらの2つのシリンダーは、サランラップ、白膜などの強い組織層で囲まれています。 勃起が起こるためには、正常に機能している神経、動脈、静脈、および正常な陰茎組織がなければなりません。

• 興奮すると、ペニスを供給する刺激された神経が化学物質を放出し、ペニス内の血管を囲む筋肉が弛緩します。 血管が弛緩すると、陰茎に入る血液が増加します。 この血液は海綿体の空間を満たし、各海綿体が拡張できるようにします。 コーパスが拡張すると、陰茎から血液を排出する静脈が白膜に対して圧迫されます。 静脈の圧迫は、血液が陰茎から出ることを防ぎ、完全に硬直した陰茎をもたらします。 刺激/覚醒が治まると、神経からの化学物質が減少し、動脈の周囲の筋肉が引き締められ、血液の流入が減少し、静脈の圧迫が不足し、陰茎から血液が排出されます。
  • したがって、神経、動脈、または静脈に影響を及ぼす病状は、勃起機能に影響を与える可能性があります。

勃起不全の発生率

• 勃起不全は男性では非常に一般的であり、勃起不全を発症するリスクは年齢とともに増加します。
  • マサチューセッツ州の男性高齢化研究（MMAS）では、40〜70歳の男性を対象としたコミュニティベースの調査で、男性の52％がある程度の勃起障害を報告しました。 完全なEDは、性的刺激中に適切な勃起を獲得または維持できないことと定義され、夜間勃起の欠如（睡眠中に起こる正常な勃起）が研究の男性の10％で発生しました。 軽度および中程度の軽度のEDの程度は、参加者の17％および25％で発生しました。
  • 18〜59歳の男性と女性の全国代表サンプルである国民健康と社会生活調査（NHSLS）では、男性の10.4％が過去1年間に勃起を達成または維持できないと報告しました。
  • 研究結果から判断すると、推定1800〜3000万人の男性がEDの影響を受けています。

早漏の発生率

• 早漏や性欲の低下（性的欲求の低下）など、他の形態の性機能障害も非常に一般的です。 NHSLSは、18〜59歳の男性の28.5％が早漏を報告し、15.8％が過去1年間に関心を欠いていたことを発見しました。 追加の17％が性的パフォーマンスに対する不安を報告し、8.1％が性的活動からの喜びの欠如を示しました。

インポテンス/勃起不全の原因は何ですか？

勃起不全は、医学的および心理的状態の任意の数によって引き起こされる可能性があります。 一般に、EDは有機的 （身体器官または器官系に関係する）と心因性 （精神的）インポテンスに分けられます。 興味深いことに、驚くことではないが、器質的な原因を持つほとんどの男性は、精神的または心理的な要素も持っています。

男性の勃起の問題は、ほとんどの男性の自信、自尊心、および士気に対する勃起不全の影響に基づいて、多くの場合、重大な感情的反応を引き起こします。 これは、正常な性機能をさらに妨げる可能性のある不安とストレスのパターンとして説明されています。 そのような「パフォーマンス不安」は、医師によって認識され対処される必要があります。

• 勃起を達成し維持する能力には、次のものが必要です。
  1. 脳、脊柱、陰茎からの神経インパルスを伝導する健康な神経系
  2. 陰茎の陰茎海綿体およびその近くの健康な動脈。刺激されると陰茎への血流が増加します。
  3. 陰茎海綿体内の健康な平滑筋および線維組織であるため、血液で満たすことができます
  4. 陰茎への血流の刺激を助けるために、陰茎に十分な量の一酸化窒素（NO）
  5. 陰茎海綿体、海綿体周囲の組織層の正常な機能、および陰茎に血液を保持するための静脈の圧縮の原因
  6. 性的刺激/覚醒を強化し、不安/ストレスを軽減するための適切な心理社会的相互作用

これらの要件のいずれかが破損している場合、勃起不全が発生する可能性があります。 以下は男性の勃起障害の原因であり、多くの男性が複数の原因を持っている可能性があります。

• 動脈血管疾患は、50歳以上の男性のEDの全症例のほぼ半分を占めています。 動脈血管疾患には、アテローム性動脈硬化症（動脈壁の脂肪沈着、動脈硬化とも呼ばれます）が含まれます。血管疾患（脚への血液循環の問題）、および陰茎に血液を供給する血管や高血圧など、身体の他の領域。 長時間のたばこ使用（喫煙）は、陰茎の循環不良と血流低下に関連しているため、EDの重要な危険因子と見なされます。 これは、微小血管の損傷（動脈の硬化と、血管内のアテローム性動脈硬化プラークに続く小口径の血管サイズ）に関連しています。
• EDの存在は、心疾患の存在と相関しています。 いくつかの研究では、EDの発症は心臓発作に5〜7年先行することができます。 そのため、特にEDの急性発症の若い男性については、心血管検査も提案される場合があります。
• 慢性病状は、EDに関連付けられています。 EDに関連する全身性疾患には次のものがあります。
  • 高血圧はアテローム性動脈硬化を悪化させる可能性があります。
    • 高血圧の治療は機能障害を引き起こす可能性があります（最も一般的には、ベータ遮断薬とサイアザイド系利尿薬による治療で、EDに最も大きな影響を及ぼします）。
  • 糖尿病は、海綿体の動脈、神経、および組織に影響を及ぼすことにより、勃起障害を引き起こす可能性があります。
  • 前立腺肥大（良性前立腺過形成、またはBPH）：5ARI（5-α-レダクターゼ）と呼ばれる薬物のクラスがあり、男性の性欲と勃起障害の両方に顕著な影響を及ぼします。 フィナステリド（プロスカー）およびデュタステリド（アボダート）は、この薬物クラスに含まれます。
  • 精神障害（不安、抑うつ、精神病）
  • 強皮症
  • 腎不全
  • 肝硬変
  • ヘモクロマトーシス（血中の鉄が多すぎる）
  • がんおよびがんの治療（手術、放射線療法、または化学療法に関連し、これらはすべて末梢神経および小血管に影響します）
• EDに関連する呼吸器疾患：慢性閉塞性肺疾患
• EDに関連する内分泌状態
  • 甲状腺機能亢進症
  • 甲状腺機能低下症
  • 性腺機能低下症（低テストステロンレベル、アンドロポーズとしても知られる）：ペニスの一酸化窒素レベルを維持するには、適切なレベルのテストステロンが必要であると思われます。
  • 下垂体の異常、プロラクチノーマは、勃起機能に影響を与える可能性のあるホルモンの問題を引き起こす可能性があります。
• EDに関連する心理的状態
  • うつ病
  • やもめ症候群
  • パフォーマンス不安
• EDに関連する栄養状態
  • 栄養失調
  • 亜鉛欠乏
• EDに関連する血液疾患
  • 鎌状赤血球貧血
  • 白血病
• 骨盤の血管と神経の外傷は、EDの発生のもう1つの潜在的な要因です。 長時間の自転車乗車が関係しているため、新しい自転車の座席の一部は、会陰（肛門と陰嚢の間の柔らかい部分）の圧力を和らげるように設計されています。 確かに、骨盤骨折の既往、および以前の骨盤手術（整形外科、血管、結腸直腸、および前立腺）により、陰茎に行く動脈または神経が損傷する可能性があります。
• EDに関連する手術手順には以下が含まれます。
  • 脳と脊髄の手順
  • 後腹膜または骨盤リンパ節郭清
  • 大動脈腸骨動脈または大動脈大腿バイパス
  • 腹部会陰切除
  • 直腸結腸切除術
  • 前立腺がんに対する根治的前立腺切除術
  • BPH（拡大前立腺）に対する前立腺の経尿道的切除
  • 前立腺の凍結手術
  • 膀胱癌に対する根治的膀胱切除術
• ペイロニー病は、陰茎への軽度の外傷が原因で起こると考えられている状態であり、その結果、白膜の損傷と瘢痕が生じます。 ペイロニー病は、瘢痕化した中膜による静脈の圧迫不足により勃起不全を引き起こす可能性があります。 この瘢痕により生じる陰茎の湾曲により、貫通が困難または不可能になる場合があります。
• 持続勃起症は、4〜6時間以上続く勃起であり、その後の適切な勃起を達成するためのトラブルと関連している可能性があります。
• 他の医学的障害の治療に使用される薬物は、EDを引き起こす可能性があります。 EDに関連する一般的な薬には、次のものがあります。
  • 抗うつ薬
  • 抗精神病薬
  • 降圧薬（高血圧用）
  • シメチジン（タガメット）などの抗潰瘍薬
  • ゴセレリン（ゾラデックス）、リュープロレリン（ルプロン）、フィナステリド（プロスカー）、またはデュタステリド（アボダート）などのホルモン薬
  • コレステロールを下げる薬
  • 薬物乱用：マリファナ、コカイン、ヘロイン、メタンフェタミン、クリスタルメタ、麻薬およびアルコール乱用は勃起不全の一因となります。 アルコール乱用もtest丸に影響を及ぼし、テストステロンのレベルを低下させる可能性があります。
• EDに関連する神経系障害には次のものがあります。
  • てんかん
  • ストローク
  • 多発性硬化症
  • ギランバレー症候群
  • アルツハイマー病
  • 外傷（脊髄および末梢神経損傷）
  • パーキンソン病

医療従事者はどのように勃起不全の診断をしますか？

勃起不全の診断は、歴史に依存しています。 問題が真に勃起不全であり、異なるタイプの性的機能不全ではないことを確認することが重要です。 勃起不全の評価は、勃起不全の考えられる医学的原因の特定に焦点を合わせています。 したがって、医師は身体診察だけでなく、完全な病歴（過去の病歴および外科的病歴、薬、社会的病歴のレビュー）を実施する必要があります。 その後、より集中的で徹底的な性的​​、医学的、心理社会的履歴を実施する必要があります。 勃起不全はデリケートなトピックであり、医師はあなたの私生活のこれらの親密な詳細を共有することについてあなたが快適になるように敏感で思いやりがあるべきです。 訪問前に、IIEF-SHIMアンケートなどの検証済みEDアンケートに記入することもできます。

医師の訪問中に何を期待するか

• 勃起が浸透に適しているかどうか、性的活動の完了のために勃起を維持できるかどうか、医師は勃起を得るのが困難かどうかを尋ねます。 問題が持続的か断続的かを問わず、勃起障害の発症について尋ねられます。
• 市販薬や違法薬物の使用など、現在服用している薬について、あなたが受けた可能性のある手術、およびその他の障害（外傷の既往歴、前立腺手術、放射線療法など）について尋ねられます。
• 医師は、すべてのビタミンやその他の栄養補助食品を含め、過去1年間に摂取したすべての薬を知りたいと思うでしょう。
• タバコの使用、アルコールの摂取、カフェインの摂取、および違法薬物の使用について医師に伝えてください。
• 医師はうつ病の兆候を探しています。 リビドー（性的欲求）、性的関係の問題と緊張、不眠症、嗜眠、不機嫌、緊張、不安、仕事や家庭での異常なストレスについて尋ねられます。
• パートナーとの関係について尋ねられます。 あなたのパートナーは、あなたがこの問題の助けを求めていることを知っていますか？ その場合、パートナーは承認しますか？ これはあなたにとって大きな問題ですか？ あなたのパートナーは治療プロセスに喜んで参加しますか？
• 医師は、次のような質問に対する率直な回答を求めます。
  • 問題はどのくらい存在しましたか？ 大手術や離婚などの特定のイベントが同時に発生しましたか？
  • あなたは性的欲求を減らしましたか？ もしそうなら、それはパフォーマンスの低下に対する単なる反応だと思いますか？
  • 現在の勃起はどれくらい硬いですか？ 一瞬でも浸透に適した勃起を得ることができますか？ 勃起を維持することは問題ですか？
  • オーガズム、クライマックス、射精を達成できますか？ もしそうなら、それはあなたに普通に感じますか？ ペニスはクライマックスで幾分硬直しますか？
  • まだ朝勃起していますか？
  • 陰茎の湾曲（ペイロニー病）は問題ですか？ 勃起に痛みはありますか？
  • 勃起が正常に機能していると仮定した場合、あなたが好む性交の頻度は何ですか？ パートナーはこの同じ質問にどのように答えますか？ 勃起が問題になる前の頻度は？
  • すでにEDの治療を試しましたか？ もしそうなら、彼らは何であり、彼らはあなたのためにどのように働きましたか？ それらの使用に問題や副作用はありましたか？
  • 特定の治療を最初に試すことに興味がありますか？ 特定のタイプの治療を試みることに反対ですか？ もしそうなら、なぜこの判断を下したのですか？
  • EDの原因を特定するには、どの程度進めたいですか？ この情報はあなたにとってどれほど重要ですか？
• 身体検査が必要です。 医師は、生殖器、神経系、血管系、尿路系に特に注意を払います。 いくつかの研究が高血圧と勃起障害との関連を実証しているため、血圧がチェックされます。 身体検査では、病歴で医師に提供した情報を確認し、糖尿病、血管疾患、陰茎プラーク（瘢痕組織または陰茎の皮膚の下の硬いしこり）、精巣の問題、男性ホルモンの産生低下などの疑いのない障害を明らかにするのに役立ちます、ペニスの神経の損傷、または病気、さまざまな前立腺障害。

医師は勃起不全を調査するためにどのような特別な検査を使用しますか？

• 臨床検査：臨床検査はすべての男性に必要なわけではなく、症状、身体検査、病歴によって異なります。
  • 臨床検査が行われる場合、特に症状の1つが性欲が低い（性欲が低い）場合は、通常、ホルモン状態（テストステロンまたは男性ホルモン）の評価から始まります。 テストステロンの血液検査は、理想的には早朝に行う必要があります。これは、通常、そのレベルが最高になるためです。 テストステロンのレベルは変化する可能性があるため、最初のテストステロンのレベルが低い場合は、それを繰り返すことが推奨されます。 テストステロンのレベルが低い場合、黄体形成ホルモンやプロラクチンなどの他の血液検査は、下垂体に問題があるかどうかを判断するのに役立ちます。
  • これらの血液検査がまだ得られておらず、あなたの評価が危険因子を示唆している場合、あなたの血液は、グルコース、コレステロール、甲状腺機能、トリグリセリド、脂質/コレステロールのプロファイルについてチェックされます。 医師がテストステロン療法の使用を検討している場合、前立腺特異抗原（PSA）レベルが得られることがあります。
  • 血液細胞、タンパク質、およびグルコース（砂糖）を探す尿検査も行われる場合があります。
• イメージング：超音波検査を実施することはできますが、勃起不全の初期評価および管理では一般に得られません。
  • デュプレックス超音波は、痛みのない高周波の音波を使用して、皮膚の表面の下の構造を視覚化する診断技術です。 原理は、潜水艦で使用されるソナーに似ています。 音波は、繊維組織や血管壁などの比較的密な構造に接触すると反射します。 これらの反射音波は、研究中の内部構造の写真に変換できます。
  • 通常、この手順は、陰茎への平滑筋弛緩薬の注入の前後に実行されます。通常、陰茎動脈の直径を大幅に増加させるはずです。 手順自体は簡単です。 二重超音波検査は陰茎動脈疾患の可能性を評価するのに最も役立ちますが、陰茎への動脈の問題で手術を検討している人では、損傷した動脈の位置を特定するために、より侵襲的な研究である血管造影が必要です。
  • 夜間陰茎腫脹試験（NPT）は、精神的インポテンスと精神的インポテンスを区別するのに役立ちます。 このテストでは、2〜3晩連続して着用するペニスの周りにバンドを配置します。 急速な眼球運動（REM）睡眠中に勃起が起こると、力と持続時間がグラフで測定されます。 睡眠中の勃起が不十分またはない場合は、器質的または身体的な問題を示唆しますが、正常な結果は、感情的、心理的、または精神的な原因の可能性が高いことを示す場合があります。
  • ほとんどの男性では、正式な神経学的検査は必要ありません。 しかし、腕や脚の感覚の喪失など、神経系の問題の既往がある人、および糖尿病の既往がある人は、検査を受けるように求められる場合があります。 これには、脊椎のMRIイメージングまたは神経の分布と機能を評価するための導電性の研究が含まれます。
  • 振動を検出するペニスの皮膚の感度（生体感度測定）は、単純なオフィス神経機能スクリーニングテストとして使用できます。 これには、陰茎シャフトの右側と左側、および陰茎の頭に配置された小さな振動試験プローブの使用が含まれます。 プローブがはっきりと振動するのを感じるまで、振動の強さは増加します。 このテストは、勃起神経を直接測定するものではありませんが、考えられる感覚喪失の合理的なスクリーニングとして機能し、実行が簡単です。 より正式な神経伝導検査は、特定の場合にのみ実施されます。

勃起障害の画像ガイド

インポテンス/勃起不全治療の選択肢と薬とは何ですか？

勃起不全の治療を開始する前に、性的活動に参加することは医学的見地から安全であることを確認することが重要です。 性的活動は肉体的労作であり、重度の心臓病を患っている一部の男性では、この肉体的労作の増加が心臓発作のリスクを高める可能性があります。 したがって、勃起障害の治療や治療を試みる前に、医師と心血管リスクについて話し合うことが非常に重要です。

勃起不全を治療するための多くの治療法が利用可能です。 典型的な治療戦略は、使いやすい非侵襲的治療から始まり、必要に応じてより侵襲的な外科的治療へと進みます。 すべての男性において、最初のステップは、勃起不全の進行を改善または防止できる修正可能なリスク要因があるかどうかを判断することです。 EDを発症するリスクは、糖尿病、心臓病、高血圧の存在下で増加するため、これらの状態のより良い制御/予防はEDに有益であると考えられます。 同様に、喫煙を避けたり、理想的な体重を維持したり、定期的な運動を行うなど、血管機能を改善するためのライフスタイルの変更は、EDを予防または逆転させると考えられます。 性的カウンセリングは、勃起機能の改善に取り組む際に、人間関係のストレス要因に対処するのにも役立ちます。

勃起不全の第一選択治療

禁忌が示されない限り、経口ホスホジエステラーゼ5型阻害剤（PDE5阻害剤）は、勃起障害に対する推奨される第一選択の薬物療法です。 現在、4つの異なるPDE5阻害剤が利用可能です。 これらはすべて同じように機能し、本質的に同じ結果になります。 彼らはあなたの体と副作用の持続期間が異なります。

PDE5iの薬には次のものがあります。

• シルデナフィル（バイアグラ）50 mgおよび100 mgオンデ​​マンド
• タダラフィル（シアリス）10 mgおよび20 mg（オンデマンド）。 1日1回2.5mgと5mg
• バルデナフィル（レビトラ）10 mgおよび20 mgオンデ​​マンド
• アバナフィル（ステンドラ）50 mg、100 mg、および200 mg

PDE5阻害剤の仕組み

性的刺激/性的刺激を受けると、陰茎に供給する神経が化学物質である一酸化窒素（NO）を放出します。 一酸化窒素は、環状グアノシン一リン酸（cGMP）と呼ばれる化学物質の生成を刺激するため重要です。 cGMPにより、陰茎の動脈の筋肉が弛緩し、陰茎への血流が増加します。 NOは、ホスホジエステラーゼ酵素により体内で分解されます。 したがって、PDE5阻害剤はNOの分解を防ぎ、陰茎への血流の増加を促進します。

NOの放出は性的刺激/覚醒に依存しているため、PDE5阻害剤は性的刺激がある場合にのみ機能します。 単に錠剤を服用しても勃起は生じません。 これは、勃起障害の他の治療法とは異なるため、重要です。

一般に、PDE5iは勃起不全（インポテンス）のあるすべての男性の約65％-70％で正常に機能します。 通常の勃起メカニズムに対する損傷の程度とEDの重症度が高いほど、全体的な成功率は低くなります。 糖尿病の男性および脊髄損傷の男性は、経口PDE5i薬による治療に正常に応答する50％〜60％を報告しました。 前立腺周囲の両方の神経の除去を必要とするより進行した前立腺癌の前立腺癌手術（根治的前立腺切除）後にED（インポテンス）を発症した男性で最も低い成功率です。 神経を除去/損傷していない男性では、PDE5阻害剤に反応する可能性が高くなります。

PDE5阻害剤の使用

4つのPDE5阻害剤（Viagra、Cialis、Levitra、およびStendra）はすべて、勃起不全のオンデマンド使用について食品医薬品局によって承認されています。

通常、性行為に従事する30〜60分前に服用します。1日に1回以上使用しないでください。 タダラフィル（シアリス）は、タイミング要因を避け、性的活動を計画するために、毎日の使用が承認されている唯一のPDE5阻害剤です。

すべてのPDE5i薬は、正常な男性の勃起を改善するものではなく、真の医学的問題により性交に十分な勃起を達成または維持することが困難な患者のみを改善します。

PDE5i薬は、催淫薬のようには機能せず、欲望や性欲を高めることはありません。

勃起不全の他の治療とは異なり、PDE5i薬は機能するために性的刺激を必要とします。 刺激がなければ、これらの薬は効果を発揮しません。

開始するPDE5阻害剤の用量は、基礎となる医学的状態や服用している薬によって異なる場合があります。 したがって、すべての薬を（店頭薬でも）医師に確認することが重要です。 通常は、低用量から始めて、必要に応じて増量します。 いくつかの病状は、より高い用量への上昇を妨げています。 薬の処方情報を確認するか、適切な用量について医師に相談してください。

PDE5阻害剤の副作用

さまざまなPDE5阻害薬には、潮紅、鼻づまり、吐き気、消化不良（胃の不快感/消化不良）、下痢など、いくつかの一般的な副作用があります。 異なるPDE5阻害剤の副作用には違いがあるため、処方されているPDE5阻害剤の処方情報に精通することが重要です。

PDE5阻害剤を使用した持続勃起症（6時間以上続く長時間の痛みを伴う勃起）のまれな報告があります。 鎌状赤血球貧血、白血病、多発性骨髄腫などの血液細胞疾患の患者は、持続勃起症を発症するリスクが通常よりも高くなっています。 治療されていない持続勃起症は、陰茎の損傷を引き起こし、永続的なインポテンスにつながる可能性があります。 したがって、勃起が4時間続く場合は、救急医療を受けてください。

すべてのPDE5阻害剤のまれな副作用には、片目または両目の突然の視力低下、NAION（非動脈炎性前部虚血性視神経障害）、および突然の聴力低下が含まれます。 これらのまれな副作用は、すべてのPDE5阻害剤で報告されており、視力または聴力の喪失を発症した場合は、直ちに医療処置を求める必要があります。

他のPDE5阻害剤とは異なり、シルデナフィル（バイアグラ）は目の中の別のホスホジエステラーゼ酵素に影響を与え、一時的な異常視力（青みがかった色合いまたは明るさ）を引き起こす可能性があります。

長いQT症候群として知られるまれな心臓病の男性は、バルデナフィルを服用しないでください。これは、異常な心臓リズムにつながる可能性があるためです。 QT間隔は、心臓の筋肉が収縮してから回復するまでの時間であり、心電図（EKG）で測定されます。 さらに、バルデナフィルは、キニジン、プロカインアミド、アミオダロン、ソタロールなど、QT間隔に影響を与える可能性のある薬を服用している男性には推奨されません。

タダラフィル（シアリス）は、筋肉にある別のホスホジエステラーゼ酵素PDE11に影響を与えます。 タダラフィルは、一部の男性の筋肉痛に関連しています。

アバナフィルには、他のPDE5阻害剤と同様の副作用がありますが、シルデナフィルの視覚的変化やタダラフィルの筋肉痛とは関係ありません。

PDE5i薬物の禁忌

PDE5i薬物は、ニトログリセリンやイソソルビド（Isordil、Ismo、Imdur）などの硝酸塩を摂取している心臓病の男性には絶対に服用しないでください。 重度の心臓病、労作性狭心症（胸痛）、および高血圧のために複数の薬を服用している人は、シルデナフィルによる治療を開始する前に心臓専門医の助言を求めることをお勧めします。

24時間以内にPDE5i薬を服用した場合、心臓発作が疑われる男性には硝酸塩ベースの薬物を投与すべきではありません。 PDE5iと硝酸塩ベースの薬物を併用すると、血圧が著しく劇的に低下し、非常に危険な結果を招く可能性があります。 これは、誰かが絶対にPDE5i薬を他の人と決して共有してはならない理由でもあります。 彼らがPDE5iの薬と危険な相互作用をする薬の1つを服用している場合、結果は非常に深刻になる可能性があります。 薬物相互作用の可能性について質問がある場合は、常に医師または薬剤師に確認してください。

「ポッパーズ」などの特定のストリートドラッグも、PDE5i薬と併用すると深刻な問題を引き起こす可能性があります。 これらのポッパーは、多くの場合、硝酸塩の一種であり、血圧を著しく低下させる可能性があります。 エクスタシーは、性的欲求を高める可能性がありますが、パフォーマンスを妨げる別のストリートドラッグです。 これにより、エクスタシーとPDE5i薬を併用する男性もいます。 この混合物（「セクスタシー」と呼ばれることもある組み合わせ）は、勃起能力を改善することができますが、重度の頭痛と持続勃起症も引き起こします。 （持続勃起症は異常に長く続く勃起であり、非常に痛みを伴い、勃起機構に永久的な損傷を与える可能性があります。）PDE5i薬物と他のさまざまなストリートドラッグを混合すると、心臓に潜在的に危険な影響もあります。

いくつかの薬物は、肝臓によるPDE5i薬物の化学的処理を妨げる可能性があります。 これらには、ケトコナゾール（ブランド名Nizoralで知られる抗真菌薬）、エリスロマイシン（抗生物質）、およびシメチジン（胃酸を減らすためのTagametとしても知られています）が含まれます。 これらの薬物のいずれかを服用している場合、PDE5i薬物の低用量を使用する必要があります。

PDE5阻害剤は血圧の低下と医学的問題につながる可能性があるため、高血圧は血圧を治療するために複数の薬剤を必要とするため、境界線の低血圧と境界線の低血液量を伴ううっ血性心不全はPDE5阻害剤の禁忌です。

PDE5阻害剤は、網膜色素変性症の患者では研究されていないため、これらの患者への使用は推奨されていません。

PDE5阻害剤は、不安定狭心症の男性には使用しないでください。

PDE5阻害剤と、前立腺肥大症、アルファ遮断薬（タムスロシン、テラゾシンなど）の治療に一般的に使用される薬剤の両方を使用する場合は、非常に注意する必要があります。 PDE5阻害剤を開始する前にアルファブロッカーを安定した用量で服用し、PDE5阻害剤を低用量で服用し、勃起障害の治療に必要な許容量に応じて増量することをお勧めします。 同様に、あなたがPDE5阻害剤を使用しており、医師が前立腺のアルファ遮断薬を開始することを推奨している場合、低用量から開始し、前立腺の症状を治療するために必要に応じて増加させる必要があります。

軽度から中等度の腎臓または肝臓の病気の男性は、低用量のPDE5阻害剤を使用する必要があります。 PDE5阻害剤はいずれも、重度の腎疾患の男性、透析患者、重度の肝疾患の男性には推奨されません。

EDのセカンドラインセラピー

EDのセカンドライン療法には、尿道内プロスタグランジンE1（ミューズ）、真空装置、および海綿体内注射療法の使用が含まれます。

尿道内坐薬PGE1薬物療法

尿道内療法（勃起のための薬用尿道システム、またはMUSE）：アルプロスタジル（PGE1）は、尿道（尿と精液が排泄される運河）に挿入できる小さな座薬に処方されています。 座薬は小さなアプリケーターにあらかじめ装填されており、陰茎の先端にアプリケーターを置き、アプリケーターのもう一方の端にあるボタンを押してアプリケーターを揺らすことにより、座薬は尿道に放出されます。 陰茎の穏やかな摩擦/マッサージにより、座薬が溶解し、薬物が尿道から吸収されて陰茎に入り、そこで動脈の筋肉の弛緩を刺激し、陰茎への血流を増加させます。 これが発生するのに15〜30分かかります。 臨床研究での成功率は約65％であると指摘されていましたが、現実の世界での使用が開始されたとき、低い率が注目されました。 この薬は、血管疾患、糖尿病、および前立腺手術後の男性に効果的です。 これは、自己注射を使用したくない男性または経口薬が失敗した男性にとって有用な代替手段です。 副作用はほとんどありません。 最も一般的な副作用は陰茎痛であり、軽度から不快までさまざまです。 MUSEの使用は血圧の低下に関連しているため、MUSEを初めて使用するときは、医師の診察室でモニターすることが推奨されます。 アプリケーターの挿入に役立つタイプの潤滑剤を使用することはできません。したがって、MUSEシステムを使用する直前に排尿する必要があるため、挿入が容易になり、尿道が滑らかになります。 一時的な止血帯は、薬を勃起組織にもう少し長く留まらせるのに役立つことが多く、反応が多少良くなるようです。

MUSEは、尿道狭窄（尿と精液が通過する陰茎の管の狭窄）、陰茎の亀頭（先端）の炎症または感染（亀頭炎）、重度の尿道下裂（病態）の既往のある男性には使用しないでください尿道の開口部が陰茎の先端ではなく、陰茎の下側にある）、陰茎の湾曲（陰茎への異常な曲がり）、および尿道炎（尿道の炎症/感染）。

鎌状赤血球貧血、血小板減少症（血小板数の減少）、赤血球増加症（赤血球数の増加）、多発性骨髄腫（白血球のがん）の男性を含む、持続勃起症（痛みを伴う勃起のリスクが6時間を超える）の高い個人、血栓の病歴（例、深部静脈血栓症）または高粘度（濃血）症候群は、MUSEによる持続勃起症のリスクが高くなります。

血管作動薬の陰茎注入（海綿体内注入療法）

単一の化学物質の注入（単剤療法）から化学物質の組み合わせ、BimixおよびTrimixに至るまで、いくつかの異なるタイプの注入療法があります。 どの治療法を選択するかは、勃起障害の重症度と、MUSEで痛みを経験したかどうかによって異なります。

注射療法：このような薬物療法の現代は、血管拡張（血管の拡張）を引き起こすアルファ遮断薬であるパパベリン（Pavabid）の注射が陰茎に直接注射されると勃起を引き起こすことが示された1993年に始まりました。 その後すぐに、プロスタグランジンE1（PGE 1）単独療法（Caverject、Edex）、PGE1とフェントラミン（レギチン）、およびTrimix（パパベリン、フェントラミン、プロスタグランジンE1）などの他の血管拡張薬が有効であることが実証されました。 併用療法の利点は、副作用の少ないそれぞれの投与量の減少です。 最も重要なのは、プロスタグランジンPGE1の投与量を減らすことです。これは、局所的な痛みに関連しています。

• これらの薬剤の自己注射は、さもなければ適切な硬直性勃起を達成できない多種多様な男性で勃起を達成する最も効果的な方法であるため、非常に有益です。 陰茎組織への無傷の神経経路の必要はありません。 局所的に注入された薬剤は、細動脈血管と陰茎海綿体組織を直接弛緩させます。 したがって、この治療法は性的刺激に依存していません。
• 陰茎の構造が健康な場合（線維化や瘢痕がない場合）、注射薬の使用はほとんど常に効果的です。 この治療法を選択した場合、医師または看護師が個人に注射の実施方法を教え、泌尿器科医（専門医）が適切な用量を決定する必要があります。 投与量は、90分以内で十分な剛性の勃起を達成するように調整されます。
• 合成PGE1であるアルプロスタジルは、EDの治療薬として陰茎への注射に最も一般的に使用される単一の薬剤です。 それを試す男性の大多数でうまく機能します。 683人のED患者を対象としたある研究では、94％がPGE1注射後の浸透に適した勃起を持っていると報告しました。 PGE1をパパベリンおよびレギチンと組み合わせて使用​​する場合、混合物はTrimixと呼ばれ、アルプロスタジル単独の約2倍の効果があります。 ただし、Trimixは非常に高価であり、通常は保険の対象外ですが、PGE1は多くの場合、ほとんどの保険薬のプランで対象となる利点です。 主な副作用は、薬による痛み（注射によるものではない）、持続勃起症（持続的または異常に長い勃起）、注射部位の瘢痕です。 陰茎の瘢痕化のリスクを減らすために、陰茎の側面を交互に注射することをお勧めします。 多くの男性は、注射自体に痛みはありませんが、陰茎注射療法には不快です。 注射は1日おきに行うことはできません。 抗凝固薬（血液希釈剤）を服用している男性は、注射療法に注意する必要があります。

外部真空装置

• 真空装置：勃起を生成するために特別に設計された真空装置は、長年にわたって正常に使用されてきました。 彼らは安全で比較的安価です。 彼らは、陰茎の周りに真空を作り、陰茎に血液を引き込み、それを充血させ、拡大させます。 デバイスには3つのコンポーネントがあります。ペニスが配置されるプラスチックシリンダー、シリンダーから空気を吸引して真空を作り出すバッテリーまたは手動ポンプ、およびベースの周りに配置される弾性バンド（収縮デバイス）です。陰茎は、シリンダーが取り除かれた後、性交中に勃起を維持するために、血液が陰茎から流出して体内に戻るのを防ぎます。
• この技術は、男性の60％〜90％に効果的です。 テンションリングを30分以上所定の場所に放置することは推奨されません。 真空装置は、陰茎プロテーゼの除去後に有効な唯一の治療法です。 陰茎の組織を保護し、陰茎内の瘢痕化と陰茎の長さの損失を防ぐために、真空装置は根治的前立腺切除後の陰茎リハビリテーションの一部として一般的に使用される治療法になりました。
  • これらのデバイスは一般に安全ですが、傷が発生する可能性があります。 他の望ましくない影響には、痛み、陰茎温度の低下、しびれ、射精のない、または痛みを伴う射精、射精液または尿中の血液、陰嚢組織のシリンダーへの引き込みが含まれます。 パートナーは陰茎の青みがかった変色と冷たさについて不満を言うかもしれません。 これらの問題の多くは、テンションリングとシリンダーの適切な選択、適切な潤滑の使用、および適切な技術によって助けられます。
  • これらのデバイスは非常に信頼性が高く、使用と練習を増やすとよりよく機能するようです。 それらは経験を積んですぐに操作および使用できますが、それでも他のオプションよりもロマンティックではないと認識されています。
  • 真空装置を購入するときは、過度の真空の発生を防ぐメカニズムを備えていることを確認することが重要です。
  • これらの外部真空装置を使用することの1つの欠点は、機器を組み立てる必要があることと、輸送が困難であることです。 多くの男性は、必要な準備、容易な輸送性の欠如、テンションリングを隠すことができないこと、および自発性の相対的欠如のために、デバイスの使用に興味を失います。
  • 真空装置を使用する男性の約半数は、良好なまたは優れた勃起を得ますが、これらの男性の半数のみが長期間にわたって一貫して装置を使用しています。

さまざまな医学療法の要約

勃起不全を管理するために利用可能な医学療法の種類

薬	長所	欠点
PDE5阻害剤医学療法 シルデナフィル（バイアグラ） バルデナフィル（レビトラ） タダラフィル（シアリス） アバナフィル（ステンドラ）	安全 手術不要 無痛 必要な場合にのみ治療を使用できます 簡単に隠して持ち運び可能 失敗した場合、他の治療に干渉しません 適切な監督下で他の治療法と組み合わせて使用​​できます 最大使用量は1日1回です 特典は4〜6時間（バイアグラ）または最大36時間（シアリス）持続します 副作用が存在する場合、通常はかなり軽度 全体的な成功率が65〜70％で非常に効果的 安価な	頻繁な副作用（40％）には、頭痛、消化不良、顔面紅潮、鼻づまり、およびめったに視覚変化（一時的な青みがかった色）が含まれます。 ニトログリセリン、一硝酸イソソルビド（Imdur）、二硝酸イソソルビド（Isordil）などの硝酸薬と併用すると、潜在的に致命的な相互作用 シルデナフィル服用後24時間、相互作用のリスクが存在する 空腹時に服用する必要があります 最大効果は45-60分かかります 根本的な問題を「治癒」させない 性欲（欲望）または感覚に影響なし
陰茎注入療法	一部の治療には冷蔵が不要 失敗した場合、他の治療に干渉しません 70％-75％の成功率 高い効果がある 安価な	ペニスに直接注射する必要があります ペニス内部の感染、打撲、痛み、永久的な瘢痕化のリスク 痛みを伴う永久勃起の可能性（持続勃起症） 知られていない薬物の最適な組み合わせ 正式なFDA承認がありません（プロスタグランジンを除く） 一部の保険会社によってカバーされない場合があります 最も効果的なフォーム（Trimix）はほとんどの保険プランでカバーされておらず、非常に高価な場合があります MAOIの患者は使用できません
尿道内ペレット療法（MUSE）	手術不要 無痛 必要な場合にのみ治療を使用できます 簡単に隠して持ち運び可能 失敗した場合、他の治療に干渉しません 1日2回までの最大使用量 針、注射、瘢痕がない FDAにより承認 45％の成功率 かなり効果的 安価な 45％-65％の成功率 適切に監督されれば、併用療法計画の一部になり得る	ペレットは尿道口からペニスに直接挿入する必要があります 冷蔵が必要 軽度のやけどや不快感（使用の約3分の1が経験） 可能性のある持続勃起症（まれ<1％） 軽度のめまい、失神、または低血圧を引き起こす可能性があります 4つの投与量のみが利用可能です 最良の結果を得るには、テンションリングまたは陰茎止血帯が必要な場合があります 持続勃起症になりやすい個人に禁忌
外部真空療法	安全 手術不要 無痛 必要な場合にのみ治療を使用できます 一部のユーザーの自然な勃起を改善する可能性があります 前立腺癌手術後の陰茎リハビリテーションに使用 失敗した場合、他の治療に干渉しません 75％-85％の成功率 高い効果がある 安価な	いくつかの手先の器用さと強さが必要です 簡単に隠されない 輸送するにはややかさばる 30分以内にテンションリングを取り外すことを推奨 勃起を維持するために必要なテンションリング おそらく不快な射精 前戯を中断する必要がある場合がある 最良の結果を得るために重要な適切なテンションリングサイズ 練習が必要

*モノアミンオキシダーゼ阻害剤

インポテンツの外科的治療とは何ですか？

陰茎プロテーゼは外科療法の主要な形態であり、失敗した人、不寛容な人、または他の形態の治療を禁忌とする人専用です。 現在、陰茎プロテーゼにはいくつかの異なるタイプがあります。 最も単純なのは、順応性のある陰茎補綴であり、最も複雑なのは、3ピースの膨脹可能な陰茎補綴です。

順応性のある陰茎プロテーゼは通常、海綿体のそれぞれに外科的に挿入される一対のロッドで構成されます。 ロッドは硬く、基本的に勃起するために、ロッドを上に曲げ、性交が終了すると下に曲げられます。 長さや幅は変わりません。 順応性のある陰茎補綴物は、誤動作のリスクが最も低くなりますが、外観は正常です。

最も一般的な膨張式プロテーゼは、3ピースの陰茎プロテーゼです。 海綿体に外科的に配置された一対のシリンダー、腹部に配置された滅菌液を含むリザーバー、陰嚢に配置されたポンプで構成されています。 チューブは、シリンダー、リザーバー、シリンダーを接続します。 ポンプを数回押すと、液体がリザーバーからシリンダーに移動します。 シリンダーが液体で満たされると、シリンダーの幅が広がり、これにより勃起が引き起こされます。 性行為が終了したら、ポンプのリリースバルブを押すと、液体がシリンダーからリザーバーに排出されます。 3ピース人工装具の機械的性質を考えると、機械的誤作動のリスクが大きくなります。 しかし、プロテーゼが自動的に膨張するのを防ぐためのバルブのロックアウトや、チューブの漏れを防ぐためのチューブの改善などの変更が加えられています。

陰茎プロテーゼの配置は、通例、外来で行われ、通常は単一の切開を通して行われます。 プロテーゼのすべての部分が皮膚の下に隠れています。 感染のリスクを減らすために抗生物質が投与されます。 一部の男性では、短期間陰茎にカテーテルが留置される場合があります。 配置後、補綴物を使用できるようになる前に治癒期間があります。

陰茎プロテーゼは非常に効果的であり、陰茎プロテーゼを装着したほとんどの患者は、プロテーゼに満足しています。 通常の勃起とは異なり、プロテーゼは伸びません。実際、プロテーゼを置いた後、陰茎が少し短く見える男性もいます。

感染は、陰茎プロテーゼの留置後の懸念であり、陰茎プロテーゼの留置を受けている男性の最大20％で合併症として報告されています。 デバイスがより頻繁に感染した場合、削除する必要があります。 感染が治療され、陰茎組織が治癒した後、別のプロテーゼを配置することができますが、それは難しい手術です。 プロテーゼが侵食され、それによって体組織を圧迫して尿道に達することがあります。 症状には、痛み、尿中の血液、分泌物、異常な流れ、およびプロテーゼの機能不全が含まれます。 プロテーゼが侵食された場合は、除去する必要があります。 カテーテルを設置して、尿道を治します。

代替手術手技

アテローム性動脈硬化症（血管内のプラーク形成）に関連する心臓病と同様に、陰茎動脈のバイパスまたは血管造影による拡張およびステント留置の概念は、微小血管手術およびインターベンショナルラジオロジーの改善により最近楽しまれています。 しかし、ほとんどの勃起不全の主な欠点は、陰茎動脈を食べているのではなく、陰茎海綿体内の血管弛緩の失敗です。 閉塞を回避するステントまたは外科的移植は、陰茎動脈に沿った単一の閉塞部位に理想的です。 ほとんどの勃起不全の病態は陰茎のスポンジ状の血管叢内にあるため、陰茎の多くの血管腔を拡散的に拡張および拡張する能力は不可能ではありません。 そのため、骨盤外傷中に陰茎動脈が損傷し、別の血管を単一の陰茎動脈にバイパスする可能性がある状況でない限り、血管再建または血管放射線ステント留置術の概念の歩留まりは非常に低い。

ホルモン療法とED

ホルモン療法は、EDの治療のための主要な療法としては使用されません。 EDおよび低テストステロンの症状、ならびに低血中テストステロンがある場合、テストステロン療法が使用されます。

テストステロン補充：性欲（性欲）およびEDが低い男性は、テストステロンレベルが低いことがわかります。 ホルモン補充は、単独で、または他の治療で使用される補完療法として有益な場合があります。 血清テストステロン値が回復すると、性欲と全体的な幸福感が改善する可能性があります。 低性欲、疲労、筋肉量と力の低下、体脂肪の増加の症状の構成は、男性更年期に関係している可能性があります。 前述のように、患者の精密検査のセクションでは、血清総テストステロンおよび生物学的に利用可能なテストステロン血液検査を実施して、低血清レベルを評価できます。 正常以下であると判断された場合、テストステロンの交換が治療選択肢として提案される場合があります。 テストステロン補充の主な目的は、性欲、エネルギーレベル、および男性更年期の症状を改善することです。 低テストステロンレベルの修正が勃起機能に影響を及ぼす可能性があるのは、二次的にのみです。 いくつかの研究は、PDE5阻害剤に失敗したテストステロンレベルが低いか低いEDおよびEDの男性では、ホルモン療法の使用がPDE5阻害剤の成功を改善する可能性があることを示唆しています。

• 代替のテストステロンは、経口薬、筋肉内注射、皮膚パッチ、および皮膚に擦り込むゲルとして利用できます。 性的欲求とEDが低い男性は、テストステロン（男性ホルモン）レベルが低い場合があります。 ホルモン補充は、特に他の治療法と組み合わせて使用​​する場合は特に、有益な場合があります。 テストステロンの補充だけでは、勃起不全の治療に特に効果的ではありません。 血清テストステロン濃度（血中濃度）が回復すると、性的欲求と全体的な幸福感が改善される可能性があります。 これは、テストステロンの交換を開始してから数ヶ月かかる場合があります。
• 健康な成人男性のテストステロンレベルの正常範囲は、デシリットルあたり280〜1, 100ナノグラム（ng / dL）です。 少ないとは低いと考えられますが、これはテストを行う研究所によって異なります。
• 経口療法（ピル）は最もリスクが低く、肝臓の問題に関連している可能性が最も高いですが、これは小さなリスクです。 これは、消化器系を介して摂取されるすべての薬物の初回通過効果に関連しています。 腸から吸収されると、すべての食物は肝臓（肝臓）系を通過して代謝されなければなりません。 そのため、テストステロンの肝臓代謝により、全身血液系への実際の送達は低くなります。 このため、血清レベルを高くするために経口投与量は非常に高くなっています。
• 注射はテストステロンのレベルを回復させる可能性が最も高いですが、この治療法は効果的なレベルを維持するために通常2〜4週間ごとに定期的な注射を必要とします。 そのため、患者が長期治療のために頻繁に通院することに依存することはあまり理想的ではありません。 注射関連の痛み、血腫の形成、および不便さと相まって、テストステロンの血清血中濃度も変動します。 注射後最初に異常に高いレベルのテストステロンが発生するため、子供を父親にしたい男性には注射療法を使用すべきではありません。
• 最近開発された皮膚パッチと毎日適用される皮膚ジェルは、より安定した持続的な用量を提供し、一般的に患者に受け入れられています。 後者には、AndroGel、Testim、およびAxironが含まれます。
• ホルモン補充療法のすべてのリスクと利点を理解するには、医師との適切なインフォームドコンセントを行う必要があります。 テストステロン療法は異常に高い赤血球数のリスクを伴うため、フォローアップテストステロン（ホルモン）レベルと定期的な血球数、および長期的なテストステロン補充療法を受けているすべての男性には、基礎となる前立腺がんの男性におけるテストステロン療法のリスク。 テストステロン療法の使用は、前立腺がんの発生を引き起こしません。 テストステロン療法は、前立腺のサイズを大きくし、尿路障害を引き起こす可能性があります。
• 心血管コンディショニングの追加のライフスタイルの変更、睡眠の改善、ストレスの軽減、および平滑筋量の増加は、外因性の機会なしにテストステロンレベルを改善するのに有益です。

勃起不全の外科療法のレビュー

処理	長所	欠点
半剛性または可鍛性ロッドインプラント	簡単な手術 比較的少ない合併症 可動部品なし 最も安価なインプラント 70％-80％の成功率 高い効果がある	常に一定の勃起 隠すのが難しいかもしれません ペニスの幅を広げません 感染のリスク 勃起体を恒久的に変更するか、傷つける可能性があります 最も可能性が高いインプラントは痛みを引き起こすか、皮膚を侵食する 失敗した場合、他の治療を妨害します
完全に膨張可能なインプラント	剛性-弛緩性の自然なプロセスを模倣します ユーザーが勃起状態を制御 自然な外観 隠蔽問題なし 有効にするとペニスの幅が広がります 70％-80％の成功率 高い効果がある	比較的高い機械的故障率 感染のリスク 最も高価なインプラント 勃起体を恒久的に変更するか、傷つける可能性があります 失敗した場合、他の治療を妨害します
血管再建手術	成功すると自然な勃起を回復します 自然な外観 インプラント不要 失敗した場合、他の治療に干渉しません 全体的な成功率は40〜50％ 適度に効果的	最も技術的に難しい手術 男性の50％のみが潜在的な候補者です 広範なテストが必要 感染、ペニスの歪みを伴う瘢痕組織形成、および痛みを伴う勃起のリスク 陰茎の短縮またはしびれを引き起こす可能性があります 長期的な結果は利用できません 比較的高い再発率 とても高い