レイノー現象/症候群の症状、治療、治療

レイノー現象とは

レイノー現象は、動脈壁の平滑筋の過剰な活動によって引き起こされる血管異常を特徴とする障害であり、腕、脚、手、足、そして時には血液を供給する小血管の痙攣（血管痙攣）を引き起こす耳と鼻。 レイノー現象の典型的な特徴には、肌の色が青白いものから青みがかったもの、赤に変化することなどがあります。これは通常、低温にさらされた後に起こります。 レイノー現象は通常、40歳未満の人で診断され、男性よりも女性で5倍頻繁に発生します。 この障害は「ホワイトフィンガー病」と呼ばれることもあります。

レイノー現象の原因は何ですか？

レイノー現象の分類は、通常、2つのカテゴリーに分けられます。関連疾患が特定されない場合の特発性または原発性レイノー現象と、他の疾患に続発するレイノー現象（通常は自己免疫）です。

• レイノー現象（すべての血管収縮の影響）を引き起こす可能性のある要因には、次のものがあります。
  • 寒いまたは暑い環境への暴露
  • 精神的ストレス
  • 特定の職業（削岩機のような道具からの振動）
  • 喫煙（ニコチンは興奮剤/血管収縮剤です）
  • 化学物質への暴露（塩化ビニルなど）
• レイノー現象を引き起こす病気
  • コラーゲン血管疾患：強皮症（全身性硬化症）の患者の70％はレイノー現象を発症します。 レイノー現象に関連するその他の障害には、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、関節リウマチ、混合結合組織病、または皮膚筋炎/多発筋炎が含まれます。
  • アテローム性動脈硬化症、閉塞性血栓血管炎、または手足の小さな動脈と静脈を含むバージャー病などの動脈疾患も、レイノー現象と関連しています。
  • 神経障害：頸部および肩部を通過する際の神経の圧迫を伴う胸郭出口症候群、手根管症候群、ときに脳卒中、椎間板疾患、および脊髄腫瘍がレイノー現象を引き起こすことがあります。
  • 血液を濃くしたり、汚泥に変えたりする血液疾患（赤血球増加症）。
  • 外傷
  • 甲状腺機能低下症などのその他の障害
• レイノー現象を引き起こすまたは悪化させる可能性のある薬
  • これらには、片頭痛（エルゴタミン）に使用される麦角誘導体、ベータアドレナリン遮断薬、アンフェタミンまたは収縮する（血管を小さくする）他の薬物、およびいくつかの化学療法剤（ビンブラスチン、ブレオマイシン）が含まれます。
  • 経口避妊薬も循環に影響を与えることが知られています。
  • 風邪の治療のための市販薬（スダフェドにはプソイドエフェドリンが含まれています。）
  • 肺がんや褐色細胞腫などの特定のがん

レイノーの現象の危険因子は何ですか？

一部の人々は、他の人々と比較してレイノー現象を発症する可能性が高い。 特定されたリスク要因には次のものがあります。

• 性別：プライマリーレイノー現象は、男性よりも女性に多く見られます。
• レイノー現象はどの年齢でも発生する可能性がありますが、15〜35歳の間で最も一般的です。
• この障害は、より涼しい気候に住む人々の集団でより一般的です。
• 家族の誰かがレイノー現象を持っている場合、家族が障害を発症するリスクが高くなります。 レイノー現象の約3分の1は、第一度近親者で発生します。

誰かがレイノー現象のためにいつ医療を求めるべきか？

レイノー現象の攻撃は無害であり、それ自体で解決する場合があります。特に可逆的な原因​​があり、根本的な重篤な内臓疾患がない場合はそうです。 しかし、医師は病気を管理し治療する方法を提案するかもしれません。

次の場合に医師に連絡してください。

• あなたの四肢は、再加温にもかかわらず、冷たく、または変色したままです。
• 予防技術にもかかわらず、攻撃の頻度と重症度が増加しています。
• 喫煙をやめるには助けが必要です。
• 潰瘍は、指先またはつま先の先端に発生します。
• 痛みは容赦しません。

指先や腕や足の一部が変色し続けている場合、または皮膚の破壊や潰瘍が見られる場合は、迅速な医学的評価が必要です。

レイノー現象の症状と兆候は何ですか？

誰かがレイノー現象の攻撃を受けると、腕と脚の小さな動脈が痙攣するか狭くなり、遠位臓器への血流が制限されます。 組織は血液の酸素を奪われ、皮膚の色が変化します。 ただし、レイノー現象は凍傷と同じではないことを理解しておく必要があります。

• 最初は、皮膚が白くなり、非常に白くなり、その後、関与する組織の酸素が低下すると青になります。 血流が改善されると、皮膚が赤くなり、どきどきします。 これらの古典的な3色の変化はすべての人に見られるわけではなく、色の変化の順序も異なる場合があります。 罹患した個人はまた、指のしびれおよび時折の痛みを報告します。 患部の皮膚は非常に寒く感じます。 酸素不足に苦しんでいる地域は非常によく境界が定められており、通常は共同線で発生します。
• 変更は通常、指で発生します。 湯通しは1本または2本の指でのみ発生する場合がありますが、すべての指に変化が見られることは珍しくありません。 さらに、つま先、鼻の先端、乳首、唇、または耳たぶにも影響を与える可能性があります。 レイノーの現象はほとんど常に両側性ですが、時々片手にしか影響しない場合があります。
• 動脈が再びリラックスした後、組織はより多くの酸素を受け取ります。 肌の色が青から明るい赤に変わります。 白から青、赤への色の変化は、三相反応と呼ばれます。 これらの色の変化は、医師が診断を下すために不可欠な情報です。

レイノー現象による攻撃は通常数分続きますが、数時間続くこともあります。

レイノーの現象を扱うスペシャリストは何ですか？

レイノーの現象は、多くの医療専門家によって扱われています。 多くの場合、診断はプライマリケア医またはリウマチ専門医によって行われます。 診断は、皮膚科医（皮膚科医）または血管外科医によって行われることもあります。 病気が安定したら、大多数の患者はプライマリケア医にフォローアップします。 指先の潰瘍で再燃した人は、死んだ組織を除去するために血管外科医に診てもらう必要があるかもしれません。 血管外科医とリウマチ専門医も、薬物治療を決定する際に積極的な役割を果たします。

医師はレイノー現象をどのように診断しますか？

レイノー現象の攻撃は通常一時的です。 医師はあなたの病歴に頼ってレイノー現象を診断します。 残念ながら、レイノー現象の診断を行うための単一の臨床検査はありません。 医師が特定の病気に起因するレイノー現象の疑いがある場合、彼または彼女は頸椎のX線を撮影し、血液検査を行って抗核抗体、リウマチ因子、クリオグロブリン、および血清タンパク質電気泳動を確認します。 時折、医師は血管造影（注入された色素）を行って、血管内の疾患の種類と位置を特定することがあります。

レイノーの現象に対するホーム救済はありますか？

予防が最善の治療法です。

• 可能であれば、寒い環境にさらさないでください。
• 手、足、全身に暖かい服装をしてください。
• ゆったりとした衣服を重ねて着用してください。
• 指への長時間の振動を避けてください。
• 喫煙をやめるか、絶対に始めないでください。
• ストレスを制御する方法を学びます。
• カフェイン含有飲料を飲みすぎないようにします。
• すでにレイノー現象が見られる場合は、足に注意を払い、怪我をしないように注意してください。 裸足での歩行は避け、手や足への血流を制限するタイトな衣服や靴下を着用しないでください。

レイノー現象の治療選択肢は何ですか？

治療は主に教育と予防を目的としています。 風邪やストレスの回避に関する情報、および喫煙をやめる方法に関する詳細情報が提供される場合があります。 ただし、場合によっては、症状を緩和するために薬が必要になるまで病気が進行することがあります。

レイノーの現象を治療する薬

血管を広げる薬（血管拡張薬）は、動脈の壁を弛緩させ、広げるのに役立ちます。 これは、手と足への血液を増やすことができます。 予防的治療に対する反応が不十分な場合、次の薬が使用されています。 カルシウムチャネル遮断薬、特にニフェジピン（Adalat、Procardia XL）は、レイノー現象で最も広く研究されている薬物であり、薬物治療が必要な場合に最適な薬物と見なされます。

• ニフェジピン、アムロジピン（Norvasc）、ジルチアゼム（Cardizem CD）、またはベラパミル（Calan）などのカルシウムチャネル遮断薬が処方される場合があります。
• 激しい指の痛みと青みがかった指の患者の急性の状況では、ニトログリセリンゲル（狭心症に使用されるものと同じペースト）を塗布することがあります。 効果はすぐに現れ、ほとんどの患者は発作から解放されます。 残念ながら、すべての患者が硝酸塩に反応するわけではありません。
• プラゾシン（Minipress）などの交感神経系阻害薬が処方される場合があります。 グアネチジン（イスメリン）、レセルピン、フェノキシベンザミン（ジベンジリン）などの古い交感神経系阻害薬が使用されていますが、多くの人が耐えられない副作用があります。
• プロスタグランジンEは、静脈内投与すると血管拡張作用があり、急性レイノー現象の治療にある程度成功しました。 1つの例はPGE1（alprostadil）です。
• 治験薬
  • ケタンセリン（スフレキサール）などのセロトニンS2拮抗薬は、現在米国で治験中です。
  • 一酸化窒素ドナーは、レイノー現象を含む末梢血管障害について調査されている治療の一種です。
• 有効性が証明されていないその他の薬剤には、次のものがあります。
  • カプトプリル（カポテン）やキナプリル（アキュプリル）などのアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤
  • ロサルタン（コザール）などのアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）
  • 硝酸イソソルビドなどの硝酸塩（Dilatrate-SR、Isordil、Sorbitrate）
  • ヨヒンビンなどのハーブ薬
  • シルデナフィル（バイアグラ）やタダラフィル（シアリス）などのホスホジエステラーゼ阻害薬は、勃起不全によく使用されます
  • ボツリヌス毒素（ボトックス）
  • ボセンタン（Tracleer）などの内皮受容体拮抗薬
  • N-アセチルシステインは強皮症および指潰瘍の患者で試みられました

レイノー現象に手術が適しているのはいつですか？

レイノー現象の治療として手術が提供されることはめったにありません。 症状を管理できず、薬物療法が不十分であるか、副作用が多すぎる場合、外科的交感神経切除術が提供される場合があります。 これはまれな手順であり、交感神経の放電がすでに最大になっているため、ほとんど行われません。 外科的交感神経切除術は過去に行われ、ほとんど利益はありませんでした。 つま先または指先の先端が壊死または壊gangである場合、壊死組織切除（死んだ組織の洗浄）または切断が必要になる場合がありますが、これは一般的ではありません。

手の交感神経切除術のより局所的な形態である指の交感神経切除術は、手のひらの神経を遮断して指の循環を回復することにより行うことができます。

レイノー現象の代替治療法はありますか？

多くの代替ケア製品と健康補助食品がレイノー現象の治療のために販売されています。 一部の代替医療従事者は、魚油、イチョウ、およびバイオフィードバック療法を推奨しています。 残念ながら、これらの治療法の製造業者が行った主張を検証する臨床研究はありません。 これらの治療を始める前に医師に相談するのが最善です。

レイノーの現象を防ぐことはできますか？

動脈が狭くならないようにすることは、レイノー現象をうまく乗り切るための鍵です。

• 寒さを避けてください。 暖かい、ゆったりした衣服の層を着てください。
• 喫煙する場合は、医師と協力して習慣を止めるようにしてください。
• あなたの人生で症状を悪化させるストレッサーを特定し、下げるようにしてください。
• これは手と足への血流も改善するため、アクティブな状態を保ち、定期的に運動します。
• 喫煙しない。
• 糖尿病がある場合は、血糖値が十分に制御されていることを確認してください。 規制されていない高糖は、多くの場合、さらなる血管損傷（末梢血管疾患）を引き起こし、レイノー現象の症状を悪化させる可能性があります。

レイノー現象の合併症は何ですか？

珍しいことに、レイノー現象は再発性であり、エピソードは指および足指の先端の潰瘍および組織喪失を引き起こすのに十分に長くなります。 喫煙を続けている人やバーガー病を患っている人では、つま先と指の率直な壊が本当の可能性です。 場合によっては、指の痛みと青白さが持続することがあります。 感染症はまれですが、糖尿病も患っている人に発生する可能性があります。 合併症が発生すると、血管炎（血管の病気）、血栓、またはアテローム性動脈硬化の存在を除外するために、さらに精密検査が必要になることがよくあります。

レイノー現象の予後は？

レイノーの現象は生命を脅かすものではありませんが、それを引き起こす可能性のある二次的な原因を除外するために、医師による徹底した完全な検査が必要です。 レイノー現象の症状は通常、人が暖かい環境に移動したとき、または症状をもたらしたストレス要因を除去したときに消えます。

喫煙や風邪への曝露などのリスク要因が持続する場合、合併症が発生する可能性があります。 動脈が長時間収縮したままになると、指先の潰瘍が生じることがあります。 これは通常、強皮症を複雑にし、皮膚をさらに薄くし、引き締めます。 合併症を防ぐために、レイノー現象の患者は攻撃を引き起こすすべての状況を避けることが重要です。 手足は常に寒さから断熱されている必要があります。

レイノーの現象画像

レイノー現象の写真