レム睡眠行動障害：治療、症状、原因

レム睡眠障害の事実

• 通常の睡眠には、非急速な眼球運動（NREM）と急速な眼球運動（REM）の2つの異なる状態があります。
• ノンレム睡眠はさらに3つの段階に分けられます。
• レム睡眠中、急速な眼球運動が起こり、呼吸がより不規則になり、血圧が上昇し、筋肉の緊張が失われます（相対的な麻痺）。 しかし、脳は非常に活動的であり、レム睡眠中に脳波によって脳に記録された電気的活動は、覚醒中に記録されたものと類似しています。
• レム睡眠は通常、夢と関連しています。 レム睡眠は、ほとんどの成人の睡眠期間の20〜25％を占めています。
• レム睡眠行動障害（RBD）の人では、レム睡眠中に通常起こる麻痺は不完全または欠如であり、その人は夢を「実行」することができます。 RBDは、一般的な睡眠障害のカテゴリーに分類されます。
• RBDの特徴は、鮮明で、激しく、時には暴力的な夢から演じることです。 夢を実現する行動には、話す、叫ぶ、パンチする、蹴る、座る、ベッドからジャンプする、腕をフレアする、つかむなどがあります。 一般的な苦情には、睡眠関連の傷害が含まれます。
• アルコールまたは鎮静催眠薬からの離脱中に急性型が発生する場合があります。
• RBDは通常、中年から高齢者までに見られます（男性に多く見られます）。

レム睡眠障害の原因

REM睡眠行動障害（RBD）の正確な原因は不明ですが、パーキンソン病、多系統萎縮症、びまん性レビー小体型認知症、Shy-Drager症候群などのさまざまな変性神経学的状態に関連して発生する可能性があります。 大多数の人では原因は不明であり、残りの半分では、アルコールまたは鎮静催眠薬の離脱、三環系抗うつ薬（イミプラミンなど）、またはセロトニン再取り込み阻害薬の使用（フルオキセチン、セルトラリン、パロキセチンなど）が原因です）または他のタイプの抗うつ薬（ミルタザピン）。

RBDは、しばしばこれらの神経変性疾患の発症に数年先行します。 ある研究では、RBDと診断された患者の38％がRBD症状の発症から平均12〜13年以内にパーキンソン病を発症しました。 RBDの有病率は、パーキンソン病の人およびこれらの患者の69％で観察される多系統萎縮症で増加します。 RBDとパーキンソン病の関係は複雑です。 ただし、RBD患者全員がパーキンソン病を発症するわけではありません。

レム睡眠障害の症状

レム睡眠行動障害の主な症状は、夢を実現する行動であり、時には暴力的で、ベッドのパートナーに自傷または負傷を引き起こします。

夢を実現する行動は通常、無指向性であり、眠っている間にパンチング、蹴り、跳躍、またはベッドからのジャンプを含む場合があります。

人は、目覚めているか、発作中に自然に目覚め、身体活動に対応する夢を鮮明に思い出します。

レム睡眠障害の医師にいつ診てもらえますか？

睡眠中に激しいスラッシングやキックなどの異常な行動が発生した場合は、医療を受けてください。

レム睡眠障害について医師に尋ねる質問

医師に次の質問をすることを検討してください。

• 関連する神経学的状態を除外するために、神経科医に相談する必要がありますか？
• 画像検査を実施することはどれほど重要ですか？

また、あなたのベッドメイトがあなたの状態について専門家によって安心させる必要があるかどうかも考慮してください。 ベッドのパートナーを予約に参加させることは、行動やその他の懸念事項について議論するのに有益かもしれません。

レム睡眠障害の試験と試験

神経学的検査

神経学的検査はしばしば正常です。 ただし、安静時の手の振戦、運動の遅さ、レム睡眠行動障害（RBD）の根本的な神経学的原因を示唆する可能性のある筋肉のこわばり（硬直）など、パーキンソン病の症状と徴候を考慮する必要があります。

睡眠ポリグラフ

睡眠ポリグラフ記録は、RBD患者における最も重要な診断テストの1つです。 このテストは通常​​、睡眠研究センターで実施されます。 テストを受ける人は、次のパラメータが監視されている間、センターで寝る必要があります。

• 脳の電気的活動（脳波図）
• 心臓の電気的活動（心電図）
• 筋肉の動き（筋電図）
• 目の動き（眼電図）
• 呼吸運動

これらのパラメータは、人がさまざまな睡眠段階を通過するときに監視されます。 電極からの特性パターンは、人が起きている間および睡眠中に記録されます。 連続ビデオ録画は、睡眠中の行動を観察するために行われます。 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）などの状態を含む、レム睡眠障害の他の原因を除外することが重要です。 OSAにより、人は落ち着きのない睡眠をとることができますが、睡眠は激しくないはずです。 アトニアのないレムでの実験室睡眠研究で最初に指摘された別の状態（麻痺）は、一部の患者では軽度の形態またはRBDの前駆体である場合があります。

RBDの人では、睡眠ポリグラムはREM睡眠のEEGパターンに関連する筋緊張の増加を示しますが、健康な人では、REM睡眠のEEGパターンは筋肉緊張の欠如（アトニア）に関連します。

さらに、ビデオ録画は、レム睡眠のEEGパターンと一致する身体の動きを示しています。

イメージング研究

RBDの神経学的原因がない人では、画像検査（たとえば、脳のCTスキャンやMRI）が日常的に必要とされるわけではありませんが、神経学的検査中に何らかの異常が検出された場合に行われることがあります。 アルコールや薬物使用などの原因が明らかでない若い患者（40歳未満）でも画像検査を検討する必要があります（原因を参照）。

レム睡眠障害の家庭薬はありますか？

レム睡眠行動障害のある人は、自分自身とその睡眠パートナーを傷つけるリスクがあるため、睡眠環境の安全性は非常に重要です。

• 潜在的に危険なオブジェクトを寝室から取り除きます。
• 彼または彼女がベッドから落ちた場合に人を傷つける可能性のある家具やオブジェクトの床をクリアします。
• マットレスを床に置くか、ベッドの周りにクッションを置きます。
• 特にエピソード中にベッドを離れる場合は、可能であれば1階の寝室で眠らせてください。
• 症状が解消するまで、ベッドメイトは別のベッドで寝る必要があります。
• パッド入りのベッドレールを備えたベッドを検討できます。

レム睡眠障害の治療薬は何ですか？

クロナゼパム（クロノピン）は、レム睡眠行動障害（RBD）の治療に非常に効果的であり、耐性または乱用の証拠がほとんどない患者のほぼ90％の症状を緩和します。 応答は通常、最初の1週間以内、多くの場合最初の夜に始まります。 就寝時の初期用量は0.5 mgですが、一部の人は1 mgに急増する必要があります。 何年も治療を続けると、中程度の四肢の痙攣と睡眠の会話、およびより複雑な行動が再発する可能性があります。 治療は、RBDを持つほとんどすべての人の薬物療法の中止により暴力的な行動と悪夢が即座に再発するため、無期限に継続する必要があります。

三環系抗うつ薬などの他の薬は、RBDのある人に効果的かもしれません。 しかし、三環系化合物は一部の患者でRBDを促進することも知られています。

レム睡眠障害のフォローアップとは何ですか？

REM睡眠行動障害（RBD）は、パーキンソン病、多系統萎縮、認知症などの神経変性障害に関連して発生する可能性があるため、これらの状態を除外するために神経科医に相談してください。 RBD症状は、これらの障害の最初の症状である可能性があるため、注意深いフォローアップが必要です。

REM睡眠障害の予後（Outlook）とは？

レム睡眠行動障害（RBD）の見通しは原因に依存します。 原因を特定できないRBDの人では、薬で症状を制御できます。 神経疾患が原因のRBD患者では、その見通しは原発疾患に依存します。