腎細胞癌の症状、転移および治療

腎細胞癌の事実

腎臓は、腸の後ろの組織のrib骨のレベルのすぐ下、背骨または脊椎の正面および両側に位置する一対の臓器です。 腎臓の仕事は、血液から余分な水と老廃物をろ過することです。 その後、水と老廃物は尿管と呼ばれるチューブを介して各腎臓から膀胱に排出され、尿道から尿として排出されます。 腎臓はまた、血圧と赤血球の形成を制御するのに役立つ物質を生成します。

腎臓にはいくつかの異なるタイプの癌が発生する可能性があります。 腎細胞癌としても知られる明細胞腎細胞癌は、成人の腎臓癌の中で最も一般的なタイプです。 ルネ は腎臓のラテン語です。 腎細胞がんは、腎臓から発生するほとんどのがんを占めています。 腎細胞がんは腎臓の尿細管に発生します。 細管はフィルタリングシステムの一部です。

正常な細胞が形質転換されると、がんが発生します。 この変換により、通常の制御なしで細胞が成長および増殖し、隣接する組織に損傷を与えたり、体の他の部分に広がったり転移したりする可能性があります。

• がん細胞が異常に見える。
• がん細胞が増殖し続けると、がん性または悪性腫瘍と呼ばれる異常な細胞の塊を形成します。 （腫瘍は良性であると言われているように、常に癌ではありません。議論された腎臓腫瘍に関するすべての情報は、癌性腫瘍に関するものです。）
• 腫瘍は、その空間に侵入し、生存および機能するために必要な酸素と栄養素を摂取することにより、周囲の組織を圧倒します。
• 腫瘍は悪性であると言われている場合にのみ癌性です。 つまり、腫瘍は制御できないため、隣接する組織と肝臓、結腸、膵臓などの隣接する臓器の両方に腫瘍が侵入する可能性があります。
• がん細胞は、血流またはリンパ系（臓器およびリンパ管、管、および血管から血流を介してリンパを輸送するリンパ節で構成される免疫系の大部分）を介して遠隔臓器に移動することもあります。
• 他の臓器への侵入と拡散のこのプロセスは、転移と呼ばれます。 腎細胞がんは、近隣のリンパ節、肺、肝臓、骨、または脳に転移する可能性が最も高くなります。

ほとんどの腎細胞癌は50〜70歳の人に発生しますが、病気はどの年齢でも発生する可能性があります。 女性の約2倍の男性がこのがんを発症し、すべての人種および民族で発生します。

ほとんどすべてのがんと同様に、腎細胞がんは早期に発見された場合に治療が成功する可能性が最も高くなります。

腎細胞癌の原因と危険因子は何ですか？

腎細胞がんの正確な原因は特定されていません。 腎細胞がんには多くの異なる要因が関与しているようです。 これらのリスク要因には次のものが含まれます。

• 喫煙は腎細胞がんのリスクを2倍にし、すべての症例の3分の1にもなります。 誰かが喫煙すればするほど、その人が腎細胞がんを発症するリスクは大きくなります。
• 肥満は危険因子です。 体重が増えると、腎細胞がんを発症するリスクも高まります。 これは特に女性に当てはまります。
• 石油製品、重金属、溶剤、コークス炉排出物、またはアスベストへの職業的曝露
• 慢性（長期）腎不全に関連する嚢胞性腎疾患
• 腎臓の嚢胞性変化と腎透析
• 結節性硬化症
• フォン・ヒッペル・リンダウ（VHL）疾患、いくつかの癌に関連する遺伝性疾患
• 遺伝性腎がん
• リンパ腫などの関連悪性腫瘍

腎細胞癌の症状と徴候は何ですか？

その初期段階では、腎細胞がんは通常、目立った症状を引き起こしません。 症状は、がんが成長して周囲の組織を圧迫したり、体の他の部位に拡がったりした場合にのみ発生します。 症状は人によって大きく異なります。 一部の人々は、病気が発見される前に症状を発症しません。 別の理由で、CTスキャンなどの画像検査を受けたときにがんが発見されます。 Journal of Urologyの研究では、限局性腎細胞癌患者の約53％に症状はありませんでした。

腎細胞がんの徴候と症状には以下のものがあります：

• 血尿（尿中の血液）
• 腰痛または脇腹の痛み（腰の上の側面または背面）が消えない
• 脇腹の顕著な塊
• 減量
• 疲労（疲労感）
• 食欲減少
• 熱
• 寝汗
• Mal怠感（「ブラー」を感じる）
• 貧血（赤血球数が異常に少ないために起こる「低血」）

脇腹に感じる塊、腎臓領域の痛み、体重減少などの症状は通常、進行がんの徴候です。 早期腎がんは通常無症候性であり、他の何らかの状態の検査中に偶然に検出されるか、または尿に含まれる血液が患者に見える場合と見えない場合があります。

他の症状は、骨、肺などの転移性腎細胞がんに起因する場合があります。 たとえば、病気が骨を攻撃すると、深く痛みが伴う骨の痛みを引き起こす可能性があります。

腎細胞がんは、腫瘍随伴症候群と呼ばれる多くの状態も引き起こす可能性があります。 これらは、サイトカイン（免疫系に関与する化学物質）またはホルモンを放出するときに腫瘍によって引き起こされる問題です。 サイトカインは症状を引き起こす場合と引き起こさない場合があり、人は知らないうちに次の症状の1つ以上を持っている場合があります。

• 高血圧
• 高カルシウム血症（血中の高レベルのカルシウム）
• 多血症（赤血球の異常に多い数による「高血」）
• 肝障害
• 筋力低下
• 神経障害（1つまたは複数の領域のしびれ、刺痛、またはburning熱痛）
• アミロイドーシス（体内の異常なタンパク質沈着）

いつ腎細胞癌の治療を求めるべきですか？

次のいずれかの症状が発生した場合は、医療提供者に連絡してください。

• 尿中の血液
• 消えない側の痛み
• 横または腹のしこり
• 原因不明の熱
• 減量
• 寝汗

原因不明の症状が数日以上続く場合、または単に「気分が悪い」場合は、医療専門家に予約してください。

これらの症状を無視したり、永続的または悪化している場合にそれらが消えてしまうことを期待しないでください。 それらは癌ではないかもしれませんが、もしそうであれば、早期診断がより良いです。 癌の診断と治療が早ければ早いほど、完全に回復する可能性が高くなります。

腎細胞癌を診断する検査と検査は何ですか？

腎細胞がんの人のたった10％だけが、尿中の血液、側面のしこりや痛みなどの古典的な特定の症状を持っています。 他の人は、症状がないか、または疲労などの漠然とした非特異的な症状しかありません。 さらに他の人にはまったく症状がありません。 医療提供者は、診断を行うためにさまざまな種類の情報を収集します。 このプロセスには、同様の症状を引き起こす条件の除外が含まれます。 尿路症状が発生した場合、泌尿器科医（尿路の疾患を専門とする外科医）への紹介が必要になる場合があります。

医療提供者が正しい診断を下すには、次の手順を実行できます。

• 医療面接または病歴：医療提供者は、症状と症状の始まり、現在および過去の医学的問題、投薬、家族歴、仕事と旅行歴、および習慣とライフスタイルについて質問します。
• 身体検査：この検査は、症状の原因を示唆する異常を探すために行われます。
• X線、CTスキャン、MRI、および臨床検査：これらの研究は通常、面接と身体検査の後に実施されます。 結果から腎細胞がんまたは別のがんの存在が示唆される場合は、外科医、放射線科医、および/または腫瘍医（がん専門の医師）への紹介が必要な場合があります。
• 生検：生検では、腫瘍の少量のサンプルを採取します。 サンプルは通常、腫瘍に挿入された大きな針を介して除去されます。 サンプルは病理学者（組織および体液の疾患の診断を専門とする医師）によって検査されます。 生検サンプル中のがん細胞は、がんの診断を確認します。 X線/ CTスキャンの研究に基づいて腎がんの診断が強く疑われる場合、出血のリスクがあるため、腎臓の生検が常に行われるとは限りません。 腎臓がんの確定診断は、腎臓を摘出する手術のときに行われます（腎摘除術）。
• 病期分類：別の一連の画像検査と臨床検査が行われ、がんについての詳細と、がんが体の他の部位に拡がっているかどうかが調べられます。 慎重な病期分類は、治療の計画と病気の経過の予測に非常に重要です。

イメージング研究

腎腫瘤を評価および分類するために、多くの画像検査が使用されます。

• 静脈性腎el造影（IVP）：この研究は、排泄性尿路造影とも呼ばれます。 色素が静脈から血流に注入された後、腎臓、尿管、膀胱から一連のX線が撮影されます。 この色素により、通常のX線よりもはるかに鮮明で詳細なこれらの臓器の画像が得られます。 この研究では、CTスキャンやMRIなどの新しいスキャンよりも詳細が少ないことが示されています。
• 動脈造影/静脈造影：この研究は、無害な色素を血流に注入した後の腎臓内および腎臓周辺の血管の一連のX線写真です。 IVPと同様に、この研究ではCTスキャンやMRIよりも詳細が少ないことが示されています。
• 超音波検査：この方法では、音波（超音波）を使用して腎臓と周囲の組織の画像を作成します。 この安全なテクニックは、母親の子宮の胎児を見るのに使用されるのと同じ方法です。 この方法は、腫瘍と嚢胞などの他の異常の違いを示します。
• コンピューター断層撮影（CTスキャン）：この研究はX線に似ていますが、X線よりも詳細に表示され、腎臓と周囲の臓器の3次元ビューを提供します。 CTは異常組織と正常組織の違いを明確に示し、リンパ節の拡大も示します。
• 磁気共鳴画像法（MRI）：MRIは、CTスキャンよりも詳細を表示し、腎臓周辺の領域が腫瘍、特に血管の影響を受けているかどうかを示します。
• ポジトロン放出断層撮影（PET）：この研究は、組織が糖を代謝する方法を示すことができる最近の技術です。 がんは糖を取り込んで代謝するのが正常組織とは異なるため、PETイメージングは​​CTスキャンまたはMRIの異常領域を定義するのに役立ちます。 これは高価な検査であり、この種のがんにおける議論の余地がある。
• 骨スキャン：骨の痛み、他の検査結果、または骨の関与を示唆する他の症状がある腎細胞癌のある人には、骨スキャンをお勧めします。 胸部X線またはCTスキャンにより、肺に拡がったがんを検出できます。

ラボテスト

以下の臨床検査は、腫瘍随伴症候群を探し、他の状態を除外し、治療を開始する前に人の全体的な健康状態を評価するために行われます。

• 尿検査
• 血液検査-血球数、化学、肝および腎機能検査、赤血球沈降速度、およびプロトロンビン時間および活性化部分トロンボプラスチン時間（凝固試験）PTおよびPTTとも呼ばれます。

医師は腎細胞癌の病期決定をどのように決定しますか？

腎細胞がんの病期分類は、腫瘍の大きさと腎臓外への拡がりの程度に基づいています。 多くのがんと同様に、腎細胞がんは、米国がん合同委員会（AJCC）によって承認された腫瘍（T）、結節（N）、および転移（M）の分類に従って分類されます。 TNM分類システムは、各腫瘍にTコード、Nコード、およびMコードを割り当てます。 その機能を特定できない場合は、Xが使用されます。 これらの3つのコードの組み合わせにより、病期が決まります。

• 原発腫瘍（T）-0、1、2、3a、3b、3c、4; 腫瘍および腎臓の一部と関与する周辺領域のサイズに基づく
• 所属リンパ節（N）-0、1、2; 関係するリンパ節の数に基づく
• 遠隔転移（M）-0（転移なし）、1（転移）

AJCCステージ

• ステージI-T1N0M0; がんの大きさは7cm以下で、腎臓に限局しています
• ステージII-T2N0M0; がんは7cmより大きく、腎臓に限局しています
• ステージIII-T1または2、N1M0またはT3a-c、N0-1、M0。 脂肪組織、血管、または腎臓付近のリンパ節に拡がっているあらゆるサイズのがん
• ステージIV-T4; または任意のT、N2M0; または任意のT、任意のN、M1。 がんが複数のリンパ節に拡がっています; 腸や膵臓などの近くの臓器へ。 または、肺、脳、骨などの体の他の部分に

腎細胞癌の治療選択肢は何ですか？

腎細胞がんが治癒する可能性は、診断および治療の時期によって異なります。 初期段階で発見された腎細胞がんは、半分の時間で治癒します。 残念ながら、このがんはしばしば進行期に達するまで発見されません。 転移性（ステージIV）腎細胞がんを治癒する可能性はわずかです。

腎細胞癌を治療する医学療法と薬物療法は何ですか？

腎細胞がんの治療は、疾患の病期とその人の全体的な健康状態に依存し、それにより、その人がさまざまな治療にどれだけ耐えられるかが決まります。 医療チームは、個人に特化した治療計画を考案します。 腎細胞がんに使用される治療法には、手術、化学療法、生物学的療法、ホルモン療法、標的薬、および放射線療法が含まれます。 従来の化学療法とホルモン療法の歴史的試験は効果がないことが証明されています。 一部の腎がん患者には、臨床試験（新薬の試験）が適切な場合があります。 人は、単一の治療または治療の組み合わせを受けることがあります。

一般的に、手術は転移していない腎細胞がんの最良の治療法です。 詳細については、手術を参照してください。

化学療法は、がん細胞を殺すための強力な薬物の使用です。

• 残念ながら、化学療法は他のがんの診断よりも腎細胞がんの利益が少ないことがよくあります。
• 化学療法は腎臓がんの一部の患者の腫瘍を縮小しますが、この寛解期間は通常長く続きません。
• 化学療法薬は、単独でまたは組み合わせて投与することができます。
• 化学療法には通常、吐き気や嘔吐、体重減少、脱毛などの副作用があります。 化学療法はまた、新しい血球の産生を抑制し、疲労、貧血、打撲や出血を起こしやすくし、感染のリスクを高めます。
• 今日、従来の化学療法は、標的薬物療法にほぼ置き換えられています

ホルモン療法では、ホルモンを服用してがん細胞を殺します。 過去に腎細胞癌でいくつかの異なるホルモン製剤が試されてきましたが、これらの薬剤は標的化学療法よりも効果が低く、もはや頻繁に使用されていません。 プロベラは、ピルまたは長期持続性またはデポ注射のいずれかとして、過去に使用されたホルモン治療でした。

免疫療法と呼ばれることもある生物学的療法は、体内で自然に作られた物質を使用することにより、がんと戦って殺すために体内の免疫系を強化しようとします。 これらの物質は実験室でコピーされ、体内に注入されます。

• 生物学的療法は、手術では治癒できない転移性腎細胞がんに限られています。
• 転移性腎細胞癌で最も成功した免疫療法薬は、インターロイキン-2（IL-2）およびインターフェロンアルファ（IFNa）です。
• これらの薬剤には、高熱と悪寒、危険なほど低い血圧、肺周囲の水分、腎臓の損傷、腸出血、心臓発作など、非常に深刻な副作用があります。 これらの問題にもかかわらず、選択された患者はこれらの治療に耐えることができ、長期にわたる寛解を達成することができます。 例えば、一部の患者は、転移性腎癌のために高用量のIL-2を投与されてから15年以上生きています。
• 投薬量が少ないほど副作用が少なくなるため、これらの薬剤の低用量を相互に、他のサイトカインと免疫細胞、および化学療法薬と組み合わせてテストしています。
• 血管形成をブロックする薬剤の調査（腎臓癌の成長に必要）、腎臓癌細胞の分裂をブロックする薬剤、ワクチン、免疫系を高める新薬など、多くの研究分野が腎臓癌の治療に積極的です。
• 標的薬剤は、腎細胞癌で新たに定義された標的を攻撃できる薬剤です。 スニチニブ、ソラフェニブ、アバスチンなどの新しい薬剤は、この病気に対して有用な標的薬剤の例です。
• 細胞内の正常な機能であるプログラム細胞死と呼ばれる細胞経路を介して機能する特に有望な新しい標的療法の1つは、転移性腎癌の治療に有益であることが最近示されています。 薬剤ニボルマブにはそのような活性があります。

放射線療法では、高エネルギー放射線ビームを使用してがん細胞を殺します。 腎細胞がんは通常、放射線に対してある程度耐性があります。 一部の人々は、手術後に残っている腫瘍細胞を殺すために腎臓があった領域に放射線療法を受けます。 放射線療法は、多くの場合、転移性疾患のある人や他の病状のために手術を受けることができない人の症状を緩和するために使用されます。

転移性腎細胞がんは現在利用可能な全身療法ではほとんど治癒できないため、転移性腎細胞がんの患者は最終決定を下す前に医師と革新的な臨床試験について話し合うことが推奨されます。

腎細胞癌の手術

腎の摘出（腎摘出）は、腎細胞癌の標準的な治療法です。 腎臓が健康であれば、腎臓は正常に生きることができます。 腎摘出術の主な3つのタイプは次のとおりです。

• 腎部分切除術：腫瘍および腫瘍周辺の腎臓の一部が切除されます。 腎部分切除術は、主に他の腎臓に問題がある人に行われます。 この治療法は、以下に説明するように、腎臓を除去する標準的な手順と同じくらい効果的かどうかを判断するために外科医によって調査されています。
• 単純腎摘出術：癌性腎臓が除去されます。
• 根治的腎摘出術：がん性の腎臓、副腎、および周囲の組織が切除されます。

腎摘除術は、大きな切開で、または腹腔鏡検査によって行われる場合があります。 腹腔鏡検査は、非常に小さな切開で腎臓を切除する技術です。 腹腔鏡検査は小さな傷跡を残し、病院での時間を短縮します。 小さな腎臓がんの人に使用されます。

腎摘除術は、体の他の部位に拡がっていない場合、病気を治す可能性があります。 転移性疾患の人は、出血、痛み、高血圧、血中の高カルシウムなどの症状を緩和するために腎摘除術を受けることがあります。 腎摘出術だけでは転移性腎細胞癌を治癒することはできませんが、最近の研究では、転移性疾患の腎摘出術後に免疫療法を受ける患者の一部は、腎摘除術を受けていない患者よりも反応しやすく、生存率が高いことが示唆されています。 場合によっては、孤立性の転移性腫瘍を除去できるため、寛解がより長く続く可能性が高くなります。

動脈塞栓術（動脈を塞ぐ）と呼ばれる別の手順は、手術を受けることができない人々に時々使用されます。 腎臓を塞栓するために、特殊なゼラチンスポンジの小片、プラスチック製ミクロスフェア、エタノール、または化学療法の注入など、さまざまな方法が使用されています。 注入された薬剤は、動脈を遮断し、血液が腎臓と腫瘍に到達するのを防ぐことができます。 腫瘍は血液なしでは生きられず、死にます。 手順は痛みを伴い、発熱を引き起こす可能性があります。 根治的腎摘除術の前に動脈塞栓術を使用することは、生存に有益であることが示されており、手術可能な腎臓がんでは推奨されません。

腎細胞癌の治療後にどのようなフォローアップが必要ですか？

治療が完了した後、腫瘍医の有無にかかわらず泌尿器科医は、通常4〜6か月ごとに5年間、定期的な評価を行います。 これらの来院には、病歴と臨床検査を行って腎臓やその他の臓器が正常に機能していることを確認するために、胸部X線や腹部CTスキャンなどの画像検査とともに病歴と身体検査が含まれます。

腎細胞癌を予防することは可能ですか？

腎細胞がんや他の多くのがんを回避する最善の方法は、喫煙しないことです。 健康でバランスの取れた食事を取り、健康的な体重を維持することも、がんのリスクを減らします。

腎細胞癌の予後はどうですか？

腎細胞がんの人の見通しは、病期、受けた治療の種類、病気の合併症、人の全体的な状態によって異なります。 一般に、あらゆる種類のがんと同様に、治療時の病期が低いほど予後は良好です。 腎臓に限局した腫瘍は、治癒の可能性が最も高くなります。

腎細胞癌の転移

約25％〜30％の人々が診断時に転移性疾患を患っています。

疾患が腎臓領域に限られている人では、手術前に細胞が逃げて発見されずに広がった可能性があるため、腎摘出後に20％〜30％が依然として転移性疾患を発症する可能性があります。 腎摘出術から転移の出現までの無病期間が長い人は、通常最善を尽くします。 肺への孤立性転移を有する患者は通常、そのような転移が手術によって治療できることが多いため、最良の見通しを持っています。 より広範な転移性疾患の患者は、生物学的療法と標的療法の恩恵を受ける可能性があり、これらの治療を専門とする腫瘍医に相談する必要があります。 これらのタイプの治療法の進歩は、最近勇気づけられています。

腎細胞癌支援グループとカウンセリング

がんと一緒に暮らすことは、がんを患う人々にとっても、家族や友人にとっても、多くの新しい課題をもたらします。

• がんの人は、がんが自分にどのように影響するか、そして「通常の生活を送る」能力、家族や家の世話をする能力、仕事を続ける能力、そして彼らが楽しむ友情と活動を続ける能力について、おそらく多くの心配を持っています。
• 多くの人々は不安と憂鬱を感じます。 一部の人々は怒りとresりを感じます。 他の人は無力感と敗北を感じます。

ほとんどのがん患者にとって、自分の感情や懸念について話すことが助けになります。

• 友人や家族はとても協力的です。 彼らは、誰かがどのように対処しているかを見るまでサポートを提供することをためらうかもしれません。 がん患者が自分の懸念について話したい場合は、誰かに知らせてください。
• 一部の人々は、自分の愛する人に「負担」をかけたくない、またはより中立な専門家と自分の懸念について話すことを好まない。 ソーシャルワーカー、カウンセラー、または聖職者のメンバーは、がんにかかっているという気持ちや懸念について話し合う場合に役立ちます。 外科医または腫瘍医は誰かを推薦できるはずです。
• がんにかかっている多くの人は、がんにかかっている他の人と話すことで深く助けられます。 同じことを経験した他の人と懸念を共有することは、非常に安心できます。 がん患者の支援グループは、治療を受けた医療センターで利用できる場合があります。 また、米国癌協会には、米国中の支援グループに関する情報があります。

サポートグループの詳細については、次の代理店にお問い合わせください。

• アメリカ癌協会-（800）ACS-2345
• 腎臓がん協会-（800）850-9132

腎細胞がんに関する詳細情報

腎臓がん協会

国立がん研究所、腎臓がんについて知っておくべきこと

腎細胞がんの画像

腎臓腫瘍。