関節リウマチ（ra）の症状と治療

関節リウマチとは何ですか？

関節リウマチ（RA）は、身体が関節の内層組織を攻撃し、慢性関節炎症を引き起こす自己免疫疾患です。 主に関節に影響を及ぼしますが、肺、目、皮膚、心臓などの臓器の炎症を引き起こすこともあります。

RAの患者は、フレアと呼ばれる症状の増加を経験する場合があり、数日または数週間続くことがあります。 また、症状がほとんどないかまったくない寛解期もあります。 関節リウマチの治療法はありませんが、薬は病気の進行を止め、症状を緩和することができます。

関節リウマチの危険因子

関節炎財団によると、関節リウマチは米国の約150万人に影響を与えます女性は男性よりも2〜3倍頻繁にRAを発症し、女性の症状は30〜60歳の間に現れる傾向があります。男性用。 また、病気の遺伝的根拠があるかもしれません。 喫煙と歯周炎も危険因子です。

若年性関節リウマチ

若年性特発性関節炎（JIA）とも呼ばれる若年性関節リウマチ（JRA）は、1歳から16歳までの子供に発生する関節炎の一種です。

若年性関節リウマチの症状

• 硬く、腫れた、痛みを伴う関節
• 熱
• 発疹

若年性関節リウマチの診断

最終的にJRAと診断されるには、子供の症状が少なくとも6週間続く必要があります。

若年性関節リウマチの治療

若年性関節リウマチには、いくつかの治療方法があります。 ほとんどの子供は、痛みを和らげ、腫れを軽減し、関節の完全な動きを維持し、合併症を治療するために、薬用と薬用以外の治療の両方が必要です。

• 薬-アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの市販薬は、若年性関節リウマチの痛みに対する最初の防御線です。 これらの鎮痛剤が効かない場合は、若年性RAの進行を遅らせる薬物の一種が、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と呼ばれる場合があります。 若年性RAで最も一般的に処方されているDMARDはメトトレキサートです。 コルチコステロイドや生物学的製剤など、他の薬物が重篤な疾患に使用される場合があります。 これらの薬には副作用があり、医師と相談する必要があります。
• 理学療法-理学療法士によって設計された定期的な運動は、子供の関節の動きの範囲と筋肉の緊張を維持するのに役立ちます。

健康な関節と関節炎の関節

関節炎とは、筋骨格系に影響を及ぼす100を超える状態を指します。 関節は、骨が互いに出会う体の部分です。 関節炎が存在する場合、関節は炎症を起こし、硬直し、赤くなり、痛みを伴う場合があります。 RAによる損傷は、腱、靭帯、筋肉などの関節周辺の組織で発生する場合があります。 RAは「全身性」に分類される関節炎の一種です。つまり、全身に広がる可能性があります。 一部の患者では、症状は皮膚、目、および肝臓、腎臓、心臓、肺などの内臓にまで及ぶことがあります。

関節リウマチの原因は何ですか？

RAの正確な原因は不明のままですが、いくつかの危険因子が特定されています。 女性はより頻繁にRAと診断され、エストロゲンが役割を果たす可能性があると疑われています。 いくつかの研究では、RAの発症には遺伝的要素があることが示されています。 喫煙は病気を発症するリスクを高めるようです。 シリカ、木材、アスベストなどの特定の粉塵への職業的曝露も、病気の発症リスクを高める可能性があります。 RAのウイルス性または細菌性の感染原因があるかもしれないと考えられていますが、それはまだ研究中です。

関節リウマチの症状：発赤

RAの人が関節の炎症や痛みなどの症状がある場合、これはフレアと呼ばれます。 フレアは数週間から数ヶ月続くことがあります。 症状が最小限から存在しない場合、これは寛解期間と交互になります。 寛解の期間は、数週間、数ヶ月、さらには数年続きます。 一定期間の寛解の後、症状が再発した場合、これは再発と呼ばれます。 RA患者には、フレア、寛解、再発の期間があるのが一般的であり、病気の経過は患者ごとに異なります。

関節リウマチの症状

関節の腫れ、痛み、硬直などの顕著な特徴に加えて、RA患者は他の症状も経験する場合があります。

関節リウマチの他の症状

• 疲労
• 低悪性度熱
• エネルギーの欠乏
• 食欲減少
• 皮膚の下の隆起（リウマチ結節）
• 炎症または肺の損傷による息切れ
• Ho声
• 目の問題

これらの症状に加えて、関節リウマチの筋肉と関節のこわばりは、通常、午前中または長期間の非活動状態の後に最悪です。

関節リウマチの症状：関節痛

RAでは、手はほとんど常に影響を受けます。 ただし、RAは、手首、肘、膝、足、腰、あごまでも含めて、身体のあらゆる関節に影響を及ぼす可能性があります。 通常、関節は対称的に影響を受けます。つまり、体の両側の同じ関節が影響を受けます。 関節リウマチは非常に痛みを伴う場合があり、慢性炎症は、軟骨の衰弱、骨の衰弱、および関節の変形を引き起こす可能性があります。

関節リウマチの症状：臓器の炎症

関節リウマチは全身性疾患であり、全身に影響を及ぼす可能性があります。 関節と筋肉に加えて、RAは体の他の多くの領域で問題を引き起こす可能性があります。

• 目と口：目と口の腺の炎症は乾燥を引き起こし、シェーグレン症候群と呼ばれる涙腺と唾液腺の自己免疫疾患を引き起こします。 また、目の白い部分の炎症（強膜炎）を引き起こすこともあります。
• 肺：肺の内膜の炎症（胸膜炎）または肺自体が息切れと胸痛を引き起こす可能性があります。
• 心臓：心臓の周囲の組織の炎症（心膜炎）は胸痛を引き起こす可能性があり、横lyingすると悪化する傾向があります。 RA患者は心臓発作のリスクも高くなります。
• 脾臓：脾臓の炎症（フェルティ症候群）は白血球の減少を引き起こし、感染のリスクを高めます。
• 皮膚：皮膚の下の硬いしこり（リウマチ結節）。通常、罹患した関節の周囲にあり、多くの場合、肘、指、指の関節などの圧迫点にあります。
• 血管：血管の炎症（血管炎）は、周囲組織への血液供給を制限し、組織死（壊死）を引き起こす可能性があります。

リウマチ専門医とは何ですか？

リウマチ専門医は通常、内科の専門医または小児科医であり、ループス、多発性筋炎、血管炎などの他の自己免疫疾患に加えて、100種類を超える関節炎を特定および治療するための専門のリウマチ訓練を受けています。

手の関節リウマチ

関節リウマチを診断する特異な検査はありません。 まず、医師は身体検査を行い、症状の履歴を取ります。 関節を検査して、炎症と圧痛があるかどうかを判断します。 心臓、肺、目、口、四肢が評価されます。 そして、リウマチ結節を探すために皮膚を検査することがあります。 医師は、状態の診断を支援するために血液検査またはX線を注文することがあります。

痛風、線維筋痛症、および狼瘡などの他の多くの疾患は、関節リウマチに似ている可能性があるため、医師はRAの診断を下す前にこれらの状態を除外します。

関節リウマチの診断：シトルリン抗体検査

血液検査は通常、関節リウマチの診断を支援するために実行されます。 これらの検査では、RA患者の大部分に存在する抗環状シトルリン化ペプチド抗体（ACPA）、リウマチ因子（RF）、および抗核抗体（ANA）を含む特定の抗体をチェックします。

リウマチ因子（RF）はRA患者の約75％から80％に存在し、RFが高い場合は、疾患のより攻撃的な形態を示している可能性があります。 抗核抗体（ANA）はRAの診断に特異的ではありませんが、その存在は医師に自己免疫障害が存在する可能性があることを示すことができます。

関節リウマチの診断：沈降速度（Sed Rate）

実行される可能性のある他の血液検査は、医師が関節や体の他の部位の炎症の程度を判断するのに役立ちます。 赤血球沈降速度（ESR、または「sed rate」）は、赤血球が試験管の底に落ちる速度を測定します。 通常、sed率が高いほど、体内の炎症が多くなります。

炎症を測定する別の血液検査は、C反応性タンパク質（CRP）検査です。 CRPが高い場合、関節リウマチの発赤などの炎症レベルも通常は高くなります。

関節リウマチの診断：画像検査

関節リウマチの診断に使用されるもう1つの検査は、X線です。 病気の初期のX線はベースラインテストとして役立ち、後の段階で病気の進行を監視するのに役立ちます。 使用される他の画像検査には、超音波および磁気共鳴画像（MRI）が含まれます。

関節リウマチの診断：関節穿刺

関節吸引処置（関節穿刺）を実施して、実験室で検査する関節液を採取することがあります。 無菌の針と注射器を使用して関節から液体を排出し、関節の腫脹の原因を分析するために分析します。 この関節液を取り除くことは、関節痛の緩和にも役立ちます。 時々、吸引処置中にコルチゾンを関節に注射して、炎症と痛みをより迅速に軽減することがあります。

変形性関節症対関節リウマチ

現在、関節リウマチの治療法はありませんが、その症状を緩和できる多くの薬があります。 ほとんどの治療は寛解を目的としており、患者はRAの症状がほとんどまたはまったくありません。 病気のプロセスの早い段階で治療を開始すると、関節の損傷を最小限に抑えるか遅らせることができ、患者の生活の質が向上します。 治療には通常、投薬、運動、休息、関節の保護の組み合わせが含まれます。 時には、手術が必要になる場合があります。

関節リウマチの治療：薬

関節リウマチと診断された場合、治療が早く開始されるほど、結果は良くなります。 RAの症状を緩和し、患者を寛解させる目的で使用される多くの異なる薬剤があります。

関節リウマチの一般的な薬

• メトトレキサート、ヒドロキシコロールキン（プラケニル）、スルファサラジン（アズルフィジン、アズルフィジンEN-Tabs）、レフルノミド（アラバ）、およびアザチオプリン（イムラン）などの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）
• abatacept（Orencia）、adalimumab（Humira）、anakinra（Kineret）、certolizumab and pegol（Cimzia）etanercept（Enbrel）、infliximab（Remicade）、golimumab（Simponib）、rituximaリツキサン）
• イブプロフェン（Advil、Motrin）、ケトプロフェン（Actron、Orudis KT）、ナプロキセンナトリウム（Aleve）、セレコキシブ（Celebrex）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤–トファシチニブ（ゼルヤンツ）と呼ばれる新薬
• コルチコステロイド
• 鎮痛剤（鎮痛剤）

痛み（鎮痛薬）および炎症（NSAID）を軽減するために使用される薬物は、即効性であり、症状を迅速に緩和できるため、多くの場合「第一選択薬」と見なされます。 DMARDや生物製剤などの薬は効果が現れるまでに時間がかかりますが、炎症や関節の損傷を防ぐのに役立ちます。

関節リウマチの治療：代替医療

関節リウマチの人が従うべき特別な食事はありませんが、健康的でバランスの取れた食事をとることが常に推奨されます。

• 魚油に含まれるオメガ3脂肪酸は抗炎症効果を提供する可能性があるため、ニシン、サバ、マス、サーモン、マグロなどの魚は健康的な食事の一部である可能性があります。 魚油サプリメントの摂取を選択した場合は、適切な投与量について医師に確認してください。
• 果物、野菜、全粒穀物からの余分な繊維は、血液中のC反応性タンパク質（CRP）を低下させる可能性があります。 高レベルのCRPは炎症を示します。
• ビタミンDは、女性のRAのリスクを下げるのに役立ちます。 卵、強化パン、シリアル、低脂肪牛乳にはビタミンDが含まれています。

身体の他の部分の関節リウマチ治療

関節リウマチは体の他の領域にも影響を与える可能性があり、これらの症状は個別に治療される場合があります。

• シェーグレン症候群は、眼の乾燥を引き起こす可能性があり、点眼薬で治療して保湿し、シクロスポリンなどの涙液産生を増加させるために点滴で治療することもできます（リスタシス）。 シェーグレンに関連する口渇は、特定のマウスウォッシュと歯磨き粉で治療することができます。
• 肺の内膜の炎症（胸膜炎）または肺自体がコルチコステロイドによる治療を必要とする場合があります。
• 心臓の周囲の組織の炎症（心膜炎）には通常、全体的な炎症レベルを低く抑える必要があり、多くのRA薬が役立ちます。
• 脾臓の炎症（フェルティ症候群）は白血球の減少を引き起こし、感染のリスクを高め、白血球の量を増やすために使用される刺激因子（顆粒球刺激因子/ GSF）で治療される場合があります。
• リウマチ結節には、ステロイドの注射、または重度の場合は除去する手術が必要な場合があります。
• 血管の炎症（血管炎）は、鎮痛剤、抗生物質、および患部の保護で治療することができます。

関節リウマチの治療：身体活動と休息

関節リウマチの管理には、身体活動と休息のバランスが重要です。 症状が最小限のときはより多く運動し、症状が悪化したときはもっと休みます。

運動と関節リウマチ

運動は、関節の柔軟性と運動を維持するのに役立ちます。 RAの影響を受ける特定の関節または身体部分の強度、柔軟性、および可動域を助けることができる、処方された理学療法を伴う治療演習があります。 ウォーキングスイミングなどの多くのレクリエーション活動は、関節にほとんどまたはまったく影響を与えずに移動できるため、役立ちます。 リウマチ専門医または理学療法士に相談して、自分に合ったエクササイズを見つけてください。

関節リウマチの運動の種類

医師は、関節へのストレスが比較的少ないため、次のスポーツと運動を推奨することがよくあります。

• 歩く
• 自転車
• 水泳
• 動き（ヨガ、太極拳など）
• 強さの構築

身体活動が重要であるように、休息も重要です。 RAフレアがあり、症状が悪化している場合は、関節の炎症と痛みを最小限に抑え、疲労に対処するために活動を減らすことが最善です。

関節リウマチの手術

重度の関節リウマチでは、痛みを軽減し、関節機能を改善するために手術が必要になる場合があります。 いくつかの手術には、関節置換術、関節の癒合（関節固定術）、腱再建、および炎症組織の除去（滑膜切除術）が含まれます。 治療の選択肢について医師と話し合い、あなたに最適な治療法を見つけてください。

関節リウマチ（RA）に関する追加情報

関節リウマチ（RA）の詳細については、以下を考慮してください。

• リウマチ学会
• 関節炎財団
• RheumatoidArthritis.org