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目次:
断裂腱の概要
腱は、筋肉を人体の骨に付着させる線維組織です。 大きな腱にかかる力は、体重の5倍以上になる場合があります。 まれに、腱が折れたり破れたりすることがあります。 破裂の可能性が高い状態には、ステロイドの腱への注入、特定の疾患（痛風や副甲状腺機能亢進症など）、およびO型血液が含まれます。
あまり一般的ではありませんが、腱の破裂は深刻な問題になる可能性があり、治療しないと耐え難い痛みや永続的な障害を引き起こす可能性があります。 各タイプの腱断裂には独自の徴候と症状があり、断裂の重症度と外科医の自信に応じて外科的または医学的に治療することができます。
腱断裂の最も一般的な4つの領域は次のとおりです。
- 大腿四頭筋
- 外側広筋、内側広筋、内側広筋、および大腿直筋の4つの筋肉のグループが膝蓋骨（膝蓋骨）のすぐ上に集まって膝蓋腱を形成します。
- 多くの場合、クワッドと呼ばれるこの筋肉のグループは、膝で脚を伸ばすために使用され、ウォーキング、ランニング、ジャンプを支援します。
- アキレス
- この腱は、かかとのすぐ上にある足の後部（後部）にあります。 足のかかと（muscle骨）へのふくらはぎの筋肉（g腹筋）の付着部位です。
- この腱は、足で押すために不可欠です（この運動は、足底屈として知られています）。 アキレスは、あなたがつま先で立って、フットレースを開始するときに押し出すのに役立ちます。
- 回旋腱板
- 回旋腱板は肩に位置し、実際には4つの筋肉で構成されています：棘上筋（最も一般的な腱の断裂）、棘下筋、小ter、肩甲下筋。
- この筋肉のグループは、腕を横に上げ、腕を回すのを助け、肩がソケットから飛び出すのを防ぎます。
- 回旋腱板腱は、腱損傷の影響を受ける身体の最も一般的な領域の1つです。 いくつかの剖検研究では、8〜20％に回旋腱板断裂があることが示されています。
- 上腕二頭筋
- 腕の二頭筋は肘の屈筋として機能します。 この筋肉は、肘を曲げることで肩に向かって手をもたらします。
- 上腕二頭筋の破裂は、近位（近い）タイプと遠位（遠い）タイプに分類されます。 遠位破裂は非常にまれです。 近位破裂は、肩の上部にある上腕二頭筋の付着部にあります。
断裂した腱の原因
一般に、腱断裂は中年以上の男性で発生します。 若者では、通常、付着した腱が裂ける前に筋肉組織が裂けます。 しかし、高齢者や特定の疾患（痛風や副甲状腺機能亢進症など）のある人では、腱断裂が起こることがあります。
- 腱断裂の一般的な原因
- 直接的な外傷
- 高齢：年齢とともに、血液の供給が減少します。 この腱への血液供給の減少は、影響を受けた腱の衰弱をもたらす。
- 偏心荷重：反対方向に伸ばされている間に筋肉が収縮すると、関与する腱にストレスがかかります。
- 腱へのステロイド注射：この治療は重度の腱炎に時々使用されます。
- 薬：シプロフロキシン（シプロ）およびレボフロキシン（レバキン）を含むキノロン系抗生物質は、腱断裂に関連しています。
- 大腿四頭筋腱断裂
- 膝蓋骨のすぐ上の膝への直接的な外傷（膝蓋骨）
- 腱の内側への血液供給が低下する高齢
- 大腿四頭筋の収縮と筋肉の伸張の組み合わせ（偏心負荷）
- アキレス腱
- 腱の内側への血液供給が低下する高齢
- 条件付けられていない人による激しい身体活動
- 直接的な外傷
- 高所からジャンプした後、足に着地するときのように、足の裏を上に無理に押し上げる（足首の背屈）
- 体重を支える足で押し出す際の過度の負担
- グループOの血液型を持つ（これは物議を醸す因果関係です。）
- 回旋腱板腱断裂（最も一般的には棘上筋）
- 重い物体を頭上に持ち上げる
- 直接的な外傷
- 手を伸ばして転倒を試みる
- 上腕二頭筋腱断裂
- 腕の強制屈曲
- 150ポンド以上を持ち上げると、通常、外傷性破裂が発生します。
- 腱の段階的な衰弱をもたらす高齢
- 自発的に発生することがあります
断裂した腱の症状と徴候
- 次の兆候または症状に関連する損傷は、腱断裂の可能性があります。
- 聞いたり感じたりするスナップまたはポップ
- 激痛
- 急速なまたは即時のあざ
- 著しい弱点
- 罹患した腕または脚を使用できない
- 関係するエリアを移動できない
- 体重に耐えられない
- エリアの変形
- 特定の怪我に関連する症状
- 大腿四頭筋の破裂：膝を完全に伸ばすことができません
- アキレス腱断裂：罹患した足のつま先で自分を支えることができなくなります（支持筋が損なわれていないため、つま先を下に曲げることができる場合があります）。
- 腱板断裂：腕を横に出すことができなくなります。
- 上腕二頭筋腱の破裂：手のひらを上に向けると、肘の屈曲の強度が低下し、腕を横に上げる能力が低下します。
医療を求めるとき
スナップ音やポップ音が聞こえたり感じたり、激しい痛みを感じたり、事故後に急速にまたはすぐに打撲傷を負ったり、影響を受けた腕や脚を使用できない場合は、医師に連絡してください。 腱断裂の可能性があります。
重度の痛みを引き起こし、ポップ音やスナップ音を伴う負傷が発生した場合は、病院の救急部門を訪れてください。 弱さ、関与する領域を移動できないこと、体重を支えることができないこと、および領域の変形は、救急部門への訪問を必要とする他の重要な症状です。
あなたは自分の体を最もよく知っているので、何かがあなたにとって深刻であると思われる場合、それは通常、評価を受けることが最良のコースです。
破裂した腱の診断
腱断裂は通常、身体検査を使用して診断されます。 診断を確認し、破裂の重症度を判断するために、イメージングが行われます。
- 大腿四頭筋
- X線写真では、膝の側面図で膝蓋骨（膝蓋骨）が通常の位置より低いことがよく示されています。
- 医師は、MRIを使用して、破裂が部分的か完全かを判断できます。
- アキレス腱
- 医師はトンプソンテストを行う場合があります。 このテストでは、医師は椅子にひざまずき、足を縁にぶら下げます。 医師は特定の場所でふくらはぎを絞るでしょう。 医師が圧迫したときに足のつま先が下を向いていない場合は、おそらくアキレス腱が破裂しています。
- 血圧測定用カフ検査と呼ばれる検査では、医師がふくらはぎに血圧測定用カフを装着します。 次に、カフを100 mm Hgに膨張させます。 その後、医師は足をつま先を上げた状態にします。 腱に損傷がない場合、圧力が約140 mm Hgに上昇します。 腱が破裂した場合、圧力はわずかに増加します。
- 支持筋が損なわれていないため、足を下に曲げることができる場合があります。 ただし、影響を受ける側のつま先で自分をサポートすることはできません。
- 側面から撮影したX線では、アキレス腱の前の三角形の脂肪組織で満たされた空間が暗くなるか、腱が厚くなることがあります。
- 破裂の重症度を判断するために、MRIまたは超音波が使用される場合がありますが、診断を行うためにこれらの検査は通常必要ありません。
- 回旋腱板
- 腕を横に出すことはできません。
- 医師がドロップアームテストを行う場合があります。 このテストでは、腕を受動的に90度まで持ち上げ、腕をこの位置に保持するように求められます。 回旋腱板が破裂した場合、前腕にわずかな圧力がかかると、突然腕を落とすことになります。
- X線では、上腕の長骨（上腕骨）がわずかにずれていることが示される場合があります。
- 肩関節造影は、回旋腱板断裂の疑いを特定するのに最も役立ちます。 このテストでは、X線に現れる染料を肩関節に直接注入し、関節を動かします。 次に、肩のX線を撮影します。 関節から色素が漏れている場合は、回旋腱板が破裂している可能性が高くなります。
- ＭＲＩは、回旋腱板の完全性を評価する非侵襲的な手段を提供しますが、より高価であり、関節造影ほど特異的ではありません。
- 上腕二頭筋
- X線では、上腕の骨がずれているか、筋肉の付着部位が変化していることが示される場合があります。
- 上腕二頭筋の腱が完全に破裂すると、上腕二頭筋が肘に向かって収縮し、腕のしわのすぐ上に腫れが生じます。 これはポパイ奇形と呼ばれます。
- 肘の屈曲と腕の回外（手のひらを上に上げる）の強度が低下します。
- 手のひらを上に向けると、腕を横に上げる能力が低下します。
家庭での断裂腱セルフケア
部位に関係なく、すべての断裂した腱は、医師の診察を求める際に、標準のRICE（休息、氷、圧迫、仰角）在宅療法の手順に従います。
- 影響を受ける四肢の休息
- 被災地への氷の適用
- 氷をタオルに包んだビニール袋に入れたり、再利用可能なコールドパックをタオルに包んだりします。
- 長時間氷の上に置いたままにしておくと、さらなる損傷を引き起こす可能性があるため、皮膚に直接氷を塗ってください。
- 患部を圧迫して腫れを最小限に抑える
- ACE包帯で患部をゆるく包むことにより、圧縮を適用します。
- 包帯が問題の領域への血流を遮断しないようにしてください。
- 可能な場合は四肢の挙上：腫れを最小限に抑えるために、領域を心臓のレベルより上に保つようにしてください。
- 大腿四頭筋の破裂は伸ばされた（まっすぐな膝）位置で固定し、上腕二頭筋の破裂は肘を90度に曲げたスリングで固定することをお勧めします。
断裂腱治療
- 大腿四頭筋
- 部分的な裂傷は、まっすぐな脚をギプスまたはイモビライザーに4〜6週間置くことで、手術なしで治療できます。
- 影響を受けた脚を10日間違和感なく持ち上げることができるようになったら、固定をゆっくりと停止してください。
- アキレス腱
- 手術なしの治療では、足の裏が4〜8週間下向きになるように足を置きます。
- この治療法は、運動と筋力の手術と同様の結果をもたらすため、一部の人々から支持されています。 この治療法の問題は、再破裂率が高いことです。 年齢や医学的な問題のために手術リスクが高い人、または足のボールの重さを支えるのに軽度の弱さを許容する可能性のある不活発な人（足底屈と呼ばれる）にとっては、依然として合理的な選択肢かもしれません。
- 回旋腱板
- 回旋腱板は、ほとんどの腱損傷で手術なしの治療が選択されるため、独特です。 ほとんどの腱損傷は本質的に長期的であり、多くの慢性破裂症状は手術なしで消えます。
- 対照的に、外傷で生じるような急性破裂は、涙の重症度に応じて外科的に修復される場合とされない場合があります。
- 断裂がカフの厚さの50％未満またはサイズが1 cm未満の場合、死んだ組織は鏡視下で除去されます。 小さな切開が行われ、関節鏡と呼ばれるツールが関節に渡されます。 それを通して、外科医は、実際に関節を切開することなく、死んだ組織を見て、取り除くことができます。 肩は癒されます。
- 上腕二頭筋
- ほとんどの外科医は、破裂した上腕二頭筋腱を手術することを好みません。破裂によって機能が著しく損なわれることはないからです。
- 研究では、上腕二頭筋の破裂後、肘の屈曲のごく一部のみが失われ、回外の強度が約10％から20％低下することが示されています（手のひらを上げる能力）。 これは中程度の損失であると考えられており、中高年の人々の手術のリスクに見合うものではありません。
破裂した腱の手術
- 大腿四頭筋
- 医師が怪我が部分的な裂傷であると確信していない限り、腱を修復する手術が行われます。
- 手術後、部分的に涙が出ているかのように、キャストまたはイモビライザーに入れられます。
- 理学療法では、負傷した脚は6か月以内に負傷していない脚と同じ速度になります。
- アキレス腱
- あなたのアキレス腱を修復する手術は、足底屈の通常の強度と力に近いことを望む活動的な人々に推奨されます。 外科的矯正の追加の利点は、腱の再破裂率が低いことです。
- 手術後、足を3〜4週間下向きにして足を固定し、2〜3週間かけて徐々に体重がかかるようになり、体重がかかり始めます。 手術は、閉鎖治療よりも感染のリスクが高くなります。
- 回旋腱板
- 多くの外科医は、大きな裂傷の場合でも、非手術的治療が失敗するまで外科的修復を試みません。
- 外科的治療は通常、若い人や突然腕を外部から回転させることができない高齢者（60〜70歳）の重度の断裂にのみ使用されます。
- 肩峰形成術、cor口肩峰靭帯の除去、および回旋腱板腱の修復により、通常、回旋筋腱板の強度がほぼ完全になります。
- 上腕二頭筋
- この損傷に伴う機能の喪失と軽度の変形を受け入れたくない若者では、腱を修復する手術が行われます。
- 手術は、仕事のラインで完全な回外力を必要とする中年の人にも考慮されます。
- 手術後数日間は腕をスリングに入れたままにして、影響を受けた腕を許容範囲で使用し始めます。 手術後、肘の屈曲と腕の回外は約12週間でほぼ正常になります。
破裂した腱の予防
将来の涙を防ぐために、断裂した腱の原因を避けるか、涙につながった問題を治療してください。
破裂した腱の予後
手術と非外科的治療の両方の予後は、破裂の位置と重症度によって異なります。
追加の理学療法と協力して外科的修復を行うと、通常の強度に戻る可能性があります。 非手術的修復も腱断裂の可能性を示しています。
非手術的治療は、腱の部分的破裂に最も効果的です。 非手術治療の欠点は、このタイプの治療では強度がベースラインに確実に戻らないことです。 利点には、感染のリスクの減少と一般に回復時間の短縮が含まれます。
