統合失調症の種類、症状、原因、検査および治療

統合失調症の事実

• 統合失調症は、人口の約1％が罹患する重度の慢性精神疾患です。
• 統合失調症は通常、幻覚、妄想、および/または混乱した発話や行動などの精神病の症状によって特徴付けられます。
• 統合失調症の原因は知られていないが、遺伝学（遺伝的要因）、神経発達および医学的状態、および薬物乱用を含む可能性が高い。
• 統合失調症は多発性または分裂性の人格とは関係がなく、統合失調症の人は暴力的な傾向がありません。
• 統合失調症の人の中には、非常に成功している人もいます。 ただし、多くはホームレスになります。
• 統合失調症の治療には、抗精神病薬と特定の種類の治療が含まれます。
• 統合失調症の少数の人々は完全に回復する可能性がありますが、ほとんどの人は一生を通じて症状があります。

統合失調症とは？

統合失調症は、慢性で重度であり、多くの場合精神障害を引き起こす。 男性と女性が同じ頻度で発症します。 統合失調症に苦しむ人々は、以下の症状の1つ以上を持っています：

• 妄想：その人の文化的文脈によって説明されない理由または反対の証拠にもかかわらず、有罪判決で保持された誤った信念
• 幻覚は、実際の外部刺激がない場合に発生する感覚的な知覚です（たとえば、他の人が存在せず存在しないものを見たり聞いたりするなど）。 これらには、聴覚（音）、視覚（視覚）、触覚（触覚）、嗅覚（嗅覚）、または味覚（味覚）のいずれかの感覚が含まれます。 統合失調症患者の幻聴の最も一般的なタイプは、聴覚幻覚（聴覚またはその他の音）です。
• 混乱した思考（しばしばスピーチによって推測される）と行動

統合失調症という用語はギリシャ語に由来し、文字通り「スプリットマインド」を意味します。 単語のこの意味にもかかわらず、統合失調症は複数の人格や分裂した人格とは関係がなく、統合失調症の人は別々の人格を持ちません。 多発性人格障害（または現在は正式に解離性同一性障害として知られている分割性人格障害）は、統合失調症とはまったく関係のない物議を醸す珍しい状態です。 残念ながら、ニュース、映画、テレビでも、多くの人がこの文脈で統合失調症という用語を誤って使用しています。

精神科医および他の精神衛生の実践者は、米国精神医学会の診断および統計マニュアル （ DSM 5 ）の特定の診断基準を使用して、精神衛生障害を定義します。 統合失調症またはその他の精神障害の診断には、診断のための厳しい基準があります。 診断を確立するための重要な要素には、症状の特徴とその症状がどのくらい続いているかが含まれます。 活動性統合失調症の症状は、少なくとも6か月、または治療する場合は1か月のみ存在する必要があります。 症状には、次の2つの症状カテゴリのうちの2つが含まれている必要があります（最初の3つのカテゴリから少なくとも1つ）。

• 妄想
• 幻覚
• 混乱したスピーチ（混乱した思考の証拠）
• 著しく混乱した、または緊張した行動
• 負の症状（感情表現の減少、関心の範囲の減少、意欲）

これらの症状は、職場、学校、人間関係、またはセルフケアの機能に重大な障害を引き起こしているに違いありません。 その人の機能レベルは、症状が始まる前に存在するレベルを大幅に下回っています。 診断を下すには、症状を別の診断（たとえば、うつ病や精神病を伴う双極性障害、自閉症スペクトラム障害、その他の病状、薬物/物質）で説明することはできません。

統合失調症の影響を受けるのは誰ですか？

研究では、人口の約0.5％〜1％が統合失調症と診断されることが一般的に示されています。 これは、国や文化を超えてかなり一貫していますが、一部の研究では、移民の家族や都市部や貧困地域でより一般的であることが示唆されています。 常に200万人以上のアメリカ人が統合失調症に苦しんでおり、毎年100, 000〜200, 000人が新たに診断されています。

統合失調症は通常、思春期後期または若年成人に診断されます。 病気の発症は、女性（20代半ばから20代後半から30代前半に症状を示す傾向がある）よりも男性（20代前半から半ば）のほうが早いようです。 後年の発症、教育到達度の増加、および確立された関係は、より良い予後を予測する傾向があります。 統合失調症を発症する少数の人々は完全に回復する可能性がありますが、ほとんどの人々は慢性/生涯の経過をたどります。 影響を受ける人々の多くは、統合失調症の症状によって著しく損なわれており、仕事を抑えることができない場合があります。 一部の人は能力が足りないので、食事を取り、食事を準備し、住居を維持し、請求書を支払う、あるいは個人の衛生と毛づくろいなどの日常生活の活動を完了することができません。 統合失調症の人は、病気、適切なヘルスケアの不足、またはその他のサービスが原因で住居を失うリスクがあります。 その結果、多くの人々がホームレスになり（非殺人）、犠牲者の危険にさらされます。 しかし、統合失調症の多くの人々は、独立した成功した生活を送るのに十分な回復を得ることができます。

統合失調症は、あらゆる職業の人に影響を及ぼす可能性があります。 統合失調症の人の中には、目覚ましい業績を残しており、非常に有名になった人もいます。 注目すべき例の1つは、数学者、ジョン・ナッシュ博士、ノーベル賞受賞者であり、本の主題（および同じタイトルのアカデミー賞を受賞した映画） A Beautiful Mindです。 もう1人は弁護士であり生命倫理学者であるエリン・サックス博士で、自伝「 The Center Cannot Hold」で統合失調症の経験を記録しています。 サックス博士は彼女自身の仕事を続けており、統合失調症を含む精神病も患っている個人を高度に達成することに関心を持っています。

統合失調症の原因と危険因子は何ですか？

統合失調症の原因は不明です。 しかし、遺伝的、生物学的、環境的、心理的要因の相互作用はすべて関与していると考えられています。 関係するすべての原因や問題をまだ理解していませんが、現在の研究は統合失調症の原因の解明と定義に向けて着実に進歩しています。 統合失調症、統合失調型人格障害、および双極性障害は、共通の遺伝的危険因子を共有すると考えられています。

統合失調症の生物学的モデルでは、研究者は遺伝性（家族性）素因、出生時期、感染因子、アレルギー、および代謝障害を調査しました。

統合失調症は家族（遺伝性）で進行し、遺伝子の数が増加していることが示唆されています。 一等親血縁者（罹患した個人の兄弟姉妹および子供）は統合失調症のリスクが高くなりますが、より遠い血縁者では実質的に増加しません。 しかし、遺伝学だけでは統合失調症を引き起こしません。 たとえば、統合失調症の人の同一双生児の病気のリスクは40％〜50％です（たとえば、遺伝学は統合失調症のリスクの約半分しか占めていません）。 統合失調症に罹患している親の子供は、病気を発症する可能性が10％あります。 一般集団における統合失調症のリスクは1％以下です。

現在の概念は、統合失調症の発症に複数の遺伝子が関与し、出生前（子宮内）、周産期、および非特異的ストレッサーなどの他の危険因子が病気を発症する素因または脆弱性の作成に関与しているというものです。 これらの要因の1つ以上により、神経発達が影響を受ける可能性があります。 神経伝達物質（神経細胞間の通信を可能にする化学物質）も統合失調症の発症に関与しています。 精査中の神経伝達物質のリストは長いですが、研究者はドーパミン、セロトニン、およびグルタミン酸に特別な注意を払っています。

神経画像研究では、特定の脳領域の微妙な変化、または脳領域間のつながりが統合失調症に関与している可能性も示唆されています。 しかし、これまでのところ、これらの所見のどれも、統合失調症の診断または予測に役立つほど十分に一貫していませんでした。 機能的神経画像検査（たとえば、機能的磁気共鳴画像法）および脳波検査（EEG）の研究では、統合失調症に関連する脳機能の変化が示されています。 1つの発見は、統合失調症と双極性障害のある人では、脳のデフォルトモードネットワーク（DMN）がより高度に活性化されることです。 DMNは内部的に集中したタスク（思考や集中など）に関係しており、この異常な活動は病気の症状に関連している可能性があります。 脳におけるこれらの構造的および機能的変化のより良い理解が、統合失調症のより正確な診断とより良い治療につながる可能性があるという希望があります。

薬物使用の歴史、特にマリファナの早期かつ大量の使用または覚醒剤（例えば、アンフェタミン、または混合アンフェタミン塩）の乱用などの環境リスク要因も、統合失調症の発症に関連しています。

人が最初に精神病の症状を発症した場合、医師は、誰かの精神的健康または行動の急性変化について、すべての合理的な医学的原因を調査することが重要です。 他の医学的状態が統合失調症に似た症状を引き起こすこともありますが、これらの状態には異なる治療法があります。

統合失調症の種類、原因、症状、治療

統合失調症の兆候と症状は何ですか？

統合失調症の症状は、人の内的世界と経験に大きな影響を与え、行動の外的変化をもたらします。 幻覚または妄想は、一見奇妙なまたは奇妙な方法で行動するように人を促す場合があります。 たとえば、だれかが自分の考えを読んでいるという妄想は、電話やコンピューターをなくしたり、異常に怖がったり不審に振る舞うように促す場合があります。 他の時には、統合失調症の人は、病気のように見えることはありません。

統合失調症の人は、コントロールできない病気に苦しんでいるため、行動が大きく異なります。 アクティブな段階では、影響を受けた人は非論理的な文章を取り乱したり、制御されていない怒りや知覚された脅威に対する恐怖に反応したりします。 統合失調症の人は、性格、運動、感情が不足しているように見える比較的受動的な病気の段階を経験することもあります（フラット感情とも呼ばれます）。 統合失調症の人々は、これらの極端な状況で交互に現れる場合があります。 それらの動作は予測可能である場合とそうでない場合があります。 しかし、統合失調症のほとんどの人は暴力的に行動する傾向がないことに注意することが重要です-精神疾患のある人は実際には加害者よりも暴力の犠牲者である可能性が高いです。

統合失調症をよりよく理解するために、症状は次のカテゴリに分類されることがよくあります。

• 肯定的な症状：音声の聴取（聴覚幻覚）、疑わしさ、絶え間ない監視下での感覚、妄想、混乱したスピーチ（意味のない言葉の作成と使用など）
• ネガティブ（または赤字）症状：社会的引きこもり、感情表現の困難（鈍い感情と呼ばれる極端な場合）、自分の世話をするのが困難、喜びを感じることができない（ネガティブな症状は重度の障害を引き起こし、一部では怠inessまたはうつ病と誤解されることがあるケース。）
• 認知症状：情報への注意と処理、環境の理解、簡単なタスクの記憶の困難
• 情動（または気分）症状：最も顕著なのはうつ病で、統合失調症に苦しむ人々の自殺未遂率が非常に高い

統合失調症の理解に役立つ定義には次のものがあります。

• 精神病：精神病は、現実から切り離されているか、現実から切り離されていると定義されています。 この段階では、妄想や顕著な幻覚を経験する可能性があります。 精神病の人は、自分の経験や信念が現実ではないことに気付かないことがよくあります。 精神病は統合失調症の顕著な特徴ですが、この病気に特有のものではありません。 DSM 5の他の精神病性障害には、短時間の精神病性障害、統合失調症様障害、統合失調感情障害、および妄想障害が含まれます。
• 統合失調症性格障害：社会的関係への関心がほとんど完全に欠如しており、対人関係の感情の表現範囲が制限されていることを特徴とする障害で、この障害のある人は冷たくて孤独に見える
• 統合失調型人格障害：このより重度の人格障害は、密接な関係を伴う急性の不快感、ならびに知覚障害および異常な行動を特徴とし、この障害の影響を受けた人は、異常なマンネリズムのために奇妙で奇妙に見える。 最近の研究では、この障害が統合失調症と遺伝的リスク因子を共有しており、統合失調症の軽度の異型である可能性が示唆されています。
• 幻覚：統合失調症の人は、自分だけが本当の物や出来事の強い感覚を持っているかもしれません。 これらは、見たり、聞いたり、匂いを嗅いだり、味わったり、触ったりすることを強く信じているものの形をとることがあります。 幻覚には外部からの情報源がなく、「トリックをしている人の心」と表現されることもあります。
• イリュージョン：イリュージョンは、実際の外部刺激が存在する誤った認識です。 たとえば、視覚的な錯覚は影を見て、それを人として誤解している場合があります。 「幻想」と「幻覚」という言葉は混同されることがあります。
• 妄想：妄想を持つ人は、信念が間違っているという証拠にもかかわらず、何かについて強い信念を持っています。 たとえば、人はラジオを聞いて、ラジオが差し迫った地球外の侵入についてコード化されたメッセージを与えていると信じているかもしれません。 同じラジオ番組を聞いている他のすべての人は、たとえば、その地域で行われている道路修理作業に関する特集記事を聞くでしょう。 強迫性障害の再発、侵入的、そしてしばしば誤った考え（強迫観念）は、妄想と間違われることがあります。
• 組織化されていない思考：発話や行動は組織化されていないか、理解が困難であり、平坦化または不適切な感情です。 混乱型の統合失調症の人は、信号機の色の変化や、自分の言っていることや行っていることと密接に関係のないものを笑うことがあります。 彼らの乱れた行動は、シャワー、着替え、食事の準備などの通常の活動を混乱させる可能性があります。
• カタトニアは現在、統合失調症のタイプではなく、精神医学的症状（統合失調症、うつ病、双極性障害）または医学的状態の症状であると考えられています。 カタトニアの特徴は、環境に対する人の反応が著しく低下することです。 これにより、動作と動作に深刻な障害が発生する可能性があります。 緊張病の人は、完全に動けないままになるか、あちこちに無意味に移動します。 彼らは何時間も何も言わないかもしれないし（無言症）、あなたが言うことを何でも繰り返すか（エコラリア）、無意味に話すかもしれません。 未治療の緊張病は、生命を脅かす病状に進行する可能性があります。
• 残留症状とは、統合失調症の少なくとも1つのエピソードの過去の履歴を指しますが、その人は現在、肯定的な症状（妄想、幻覚、混乱した思考、発話、または行動）がありません。 それは本格的なエピソードと完全な寛解との間の移行を表しているかもしれませんし、それ以上精神病エピソードなしで何年も続くかもしれません。
• この形式は成人発症の統合失調症ほど一般的ではないため、小児および10代未満の統合失調症の症状はあまり一般的ではありません。 この病気の子供は、成人発症の統合失調症患者よりも、より深刻な症状の経過を持ち、認知（思考）問題、負の症状、およびより深刻な社会的課題を抱える傾向があります。

統合失調症の種類は何ですか？

精神障害の最新の診断および統計マニュアル （ DSM-5 ）は、症状クラスターに基づいた統合失調症のさまざまなサブタイプの説明を廃止しました。 （以前の版では、サブタイプには、偏執性、無秩序、未分化、残差、および緊張性統合失調症が含まれていました。）統合失調症のタイプであると以前に理解されていたものは、症状（パラノイア、無秩序な思考、発話、または行動など）と考えられていますすべて同じ障害の一部です。 サブタイプのさまざまな原因またはより良い治療法があることを示す研究はないため、 DSM-5から除外されました。 しかし、統合失調症の原因に関する進行中の研究は、関連する遺伝子または他の生物学的因子のグループに基づいて、統合失調症のいくつかの異なるサブタイプがある可能性が高いことを示しています。 これらのサブタイプがどのように変化し、これがどのように統合失調症の人々をより効果的に治療するためにどのように変換されるかについての詳細はまだ決定されています。

統合失調症に関する研究

統合失調症について私たちが知らないことはまだたくさんあります。 研究者は、遺伝、脳の変化、統合失調症の最良の治療法について人々が知っていることを広げるために、多くの分野を研究し続けています。 メタ分析は、完了した研究からより多くを学ぼうとするプロセスの用語です。 これは、複数の調査研究を同様の測定値と組み合わせて、調査結果の強度を向上させる方法です。 統合失調症に関する最近発表されたいくつかのメタ分析研究では、統合失調症と双極性障害の両方に関連する可能性のある遺伝子、または統合失調症の特定の症状の治療に最も効果的な抗精神病薬が特定されています。

進行中の研究は、統合失調症に関連する遺伝子、統合失調症における脳領域の外観と機能の違い、および統合失調症を発症するリスクのある人の特定に役立つ生物学的マーカーに焦点を当てています。 これらの研究は非常に重要ですが、統合失調症の治療または予防が改善されるまでの期間を知ることは困難です。

臨床試験は、統合失調症を治療または予防する新しい方法をテストする研究です。 これらの試験では、新しい薬や治療法、新しいタイプの手術や医療機器、または既存の治療法を使用する新しい方法をテストできます。 国立精神衛生研究所（NIMH）は、米国で統合失調症の研究を実施し、資金を提供している主要な政府科学機関です。 NIMHから資金提供を受けている進行中の臨床研究研究は、ClinicalTrials.govに登録されています（検索：統合失調症）。 NIMHで実施される研究では、多くの場合、科目を探しています。 これらの臨床試験と参加方法の詳細については、Join A Studyをご覧ください。

統合失調症のために誰かがいつ医療を求めるべきか？

統合失調症と診断された人に、治療が機能していないことを示す行動の変化がある場合は、医師に連絡するのが最善です。 統合失調症患者の家族、友人、または保護者が症状が悪化していると考えている場合は、医師も呼ばれるべきです。 統合失調症に加えて別の医学的問題が存在する可能性を見逃さないでください。

• 一般的なレベルでは、統合失調症と診断されているかどうかにかかわらず、精神状態の急激な変化（気分や行動の顕著な変化）がある人は、評価のために病院または医師に連れて行かなければなりません。 気分または行動の変化は、統合失調症、別の精神医学的診断、または非精神医学的病状による可能性があります。 ただし、早期の診断と治療により、死亡や永久的な身体的損傷などの合併症のリスクを減らすことができます。
• 統合失調症の人は、医学的な病気が疑われる場合は病院に連れて行く必要があります。 統合失調症の人は、統合失調症のない人と同じように症状を伝えることができる場合とできない場合があります。 この状況では、診断と治療のために医師が必要です。 さらに、医学的病気は統合失調症を悪化させる可能性があります。

統合失調症の最愛の人をすぐに病院に連れて行くか、自傷行為や他人に危害を加える恐れがある場合は「911」に電話してください。 統合失調症患者は、一般人口よりも自殺する可能性がはるかに高いです。

• 誰かが自殺であるか殺人であるかを評価する簡単な方法は、「あなたは自分を傷つけますか、殺しますか？」という質問をすることです。 「他の誰かを傷つけたり殺したいですか？」 「何か声が聞こえますか？」 そして「あなたに言っている声は何ですか？」 人々は通常、自分の心にあることをあなたに話し、これらの考えを言語化するときに真剣に受け止めるべきです。

多くの家族は、これらおよび同様の問題が発生したときに救急医療システムを乱用することを恐れています。 ただし、疑問がある場合は、慎重になって精神科/医療機関に連絡するか、救急部門に行くのが最善です。

統合失調症の診断に医師が使用する検査は何ですか？

統合失調症を診断するには、最初に行動の変化の実際の原因である可能性のある医学的疾患を除外する必要があります。 医学的原因が検索され、発見されなかった場合、統合失調症などの精神病性疾患を考慮することができます。 診断は、患者を評価し、最初の検査で似ている可能性のあるさまざまな精神疾患を慎重に分類できる、資格のある精神保健の専門家（できれば精神科医）が行うのが最適です。

• 医師は、統合失調症の疑いのある人をオフィスまたは救急部門で診察します。 医師の役割は、統合失調症の症状を模倣できるため、積極的な薬物使用など、他の医学的問題がないようにすることです。 医師は患者の病歴を取り、身体検査を行います。 脳スキャン（コンピューター断層撮影または脳の磁気共鳴画像スキャン）を含むことがある検査室およびその他のテストが実行されます。 身体的所見は、統合失調症に関連する症状またはその人が服用している可能性のある薬に関連している可能性があります。
• 一般的に、統合失調症の人では、検査室検査と画像検査の結果は正常です。 その人が精神障害の一部として特定の行動をとる場合、例えば、飲みすぎ（多飲症）の場合、これはその人の検査結果の代謝異常として示される可能性があります。
• 統合失調症患者の家族や友人は、行動の変化、以前の社会的機能のレベル、家族の精神疾患の履歴、過去の医学的および精神医学的問題、投薬、およびアレルギー（食物および薬物に対する）、ならびにその人の以前の医師および精神科医。 入院歴は、医師がこれらの施設で古い記録を入手して確認できるようにも役立ちます。

統合失調症患者の自宅でのセルフケア

精神病の最初のエピソードまたは急性エピソードの間、人はしばしば他者からのより多くのサポートを必要とします。 統合失調症の人の在宅ケアは、その人の病気の状態と、その人をケアする家族または保護者の能力に依存します。 統合失調症の人をケアする能力は、時間、感情的な強さ、および準備金に密接に関係しています。

急性エピソードが解決した後、統合失調症のほとんどの人は独立して生活でき、ほとんどの人は自分で決断することができます。 最近では、統合失調症の人は長期病院や施設にほとんどいません。 コミュニティに治療および支援システムを設置することで、慢性または持続的な病気の症状がある人の機能と生活の質を向上させることができます。

これらの可能性のある障壁にもかかわらず、統合失調症患者に対処する基本的な問題には、以下が含まれます。

• まず、あなたの愛する人が処方薬を服用していることを確認してください。 統合失調症の人々が再び症状を悪化させる最も一般的な理由の1つは、薬の服用をやめることです。
• 家族は大幅に改善し、愛する人が薬をもう必要としないと誤って判断するかもしれません。 精神病症状の再発につながる可能性があるため、これは悲惨な仮定です。
• 家族は、思いやりのある、安全な環境を提供し、その時点で適切な行動の自由を与えなければなりません。 環境内の敵意を軽減または排除します。 同様に、批判を減らします。

統合失調症の治療法は何ですか？

これは、統合失調症患者とその家族にとって希望の時です。 新しい安全な抗精神病薬が絶えず発見されているため、治療に抵抗性のある症状（ネガティブまたは認知症状など）を治療するだけでなく、副作用の負担を大幅に軽減し、生活の質と楽しさを改善することが可能になります。

統合失調症の人が自殺または殺人の考え、または基本的なニーズを処理できないために、明らかに自分自身または他の人にとって危険な急性精神病エピソードを経験している場合、入院が必要になる場合があります。 最近では、入院は通常短時間（数日から数週間）であり、長期入院または施設収容はまれです。

ほとんどの治療は病院の外で行われ、通常は抗精神病薬が含まれますが、心理療法、認知改善、地域支援プログラムなどの心理社会的治療も含まれる場合があります。

統合失調症の治療薬

抗精神病薬は、急性精神病の治療および将来の精神病エピソードのリスクの低減に効果的であることが証明されています。 したがって、統合失調症の治療には2つの主要なフェーズがあります。精神病の症状を治療するために高用量の薬剤が必要になる可能性がある急性フェーズと、その後の生涯にわたるメンテナンスフェーズです。 メンテナンス段階では、さらなるエピソードを防ぐために必要な最小限まで薬剤の投与量を徐々に減らします。 低用量で症状が再発する場合は、一時的に用量を増やして再発を防ぐことができます。

治療を続けても、一部の患者は再発を経験します。 しかし、はるかに、最高の再発率は投薬が中止されたときに見られます。 臨床研究では、再発を防ぐことができれば、個人の長期的な機能と予後が改善されることが示されています。 長期間の未治療の精神病も予後不良を予測する可能性があり、治療を継続することの重要性をさらに強調しています。

患者の大多数は、抗精神病薬で治療すると大幅な改善を経験します。 ただし、一部の患者は投薬に反応せず、一部の患者は完全に回復し、長期投薬を必要としない場合があります。

どの患者がどのグループに分類されるかを予測することは困難であるため、治療を調整し、問題に迅速に対処できるように、長期のフォローアップが不可欠です。

抗精神病薬は、統合失調症の薬物治療の基礎です。 それらは1950年代中頃から利用可能であり、抗精神病薬は病気を治しませんが、症状を大幅に軽減し、患者の機能を向上させ、生活の質を高め、見通しを改善します。 薬物の選択と投与量は個別化されており、重度の精神疾患の治療について十分に訓練され経験を積んだ医師、通常は精神科医が行うのが最適です。

医療専門家は最初、抗ヒスタミン薬として最初の抗精神病薬であるクロルプロマジン（トラジン）を開発しましたが、1950年代に統合失調症を含む精神病の治療に効果的であることがわかりました。 後で、その有効性が脳内のドーパミン活性の遮断に関連していることがわかりました。 1950年代後半から1960年代初頭に、医学研究者は、ハロペリドール（ハルドール）、フルフェナジン（プロリキシン）、チオチキセン（ナバン）、トリフルオペラジン（ステラジン）、ペルフェナジン（トリラフォン）、およびチオリダジン（メラリル）を含む多くの他の抗精神病薬を開発しました。 これらの薬は、第一世代の抗精神病薬として知られるようになり、陽性症状（たとえば、幻覚、妄想、思考障害、ゆるい連想、アンビバレンス、または感情的不安定などの急性症状）の治療に有効であることがわかっていますが、ネガティブな症状（モチベーションの低下や感情的な表現力の欠如など）に対して効果が低い。 抗精神病薬は、神経系（神経系）に影響を及ぼす副作用（錐体外路系副作用）を引き起こす可能性があるため、「神経遮断薬」とも呼ばれます。

1989年以来、ドーパミンとセロトニンの両方に影響する新しいクラスの抗精神病薬（非定型抗精神病薬または第2世代の抗精神病薬）が導入されています。 臨床的に有効な用量では、それらは神経学的副作用を引き起こす可能性は低くなりますが、体重増加を引き起こす可能性が高く、代謝（糖尿病およびコレステロール）に影響を及ぼす可能性があります。

最初の非定型抗精神病薬であるクロザピン（クロザリル、FazaClo）は、他の抗精神病薬が効かなかった場合に効果的であることが示されている唯一の薬剤です。 また、精神病に関連する自殺率を低下させることが示されている唯一の抗精神病薬です。 クロザピンは錐体外路の副作用を引き起こすことはめったにありませんが、白血球数の減少（無顆粒球症）など、他のまれではあるが重篤な副作用があるため、治療の最初の6ヶ月間は毎週血液を監視する必要があります誰かがこの副作用を早期に発見するために薬を飲んでいる限り、少なくとも毎月。 その他の非定型抗精神病薬には、リスペリドン（リスパーダル、リスパーダルM-タブ）、オランザピン（ジプレキサ、ジプレキサジディス）、クエチアピン（セロクエルおよびセロクエル-XR）、ジプラシドン（ジオドン）、アリピプラゾール（アビリファイ）、パリペリドン（インペリフェン）が含まれます、イロペリドン（Fanapt）、ルラシドン（Latuda）、カリプラジン（Vraylar）、およびブレクシプラゾール（Rexulti）。 これらの薬物の使用により、統合失調症に苦しむ多くの人々の治療が成功し、彼らの家と地域社会に解放されました。

これらの薬のほとんどは、完全な効果を得るために2〜4週間かかります。 用量の調整、特定の薬物の変更、および別の薬物の追加が必要な場合は、忍耐が必要です。 抗精神病薬が効果的かどうかを判断できるようにするには、少なくとも6から8週間（またはクロザピンではさらに長く）試す必要があります。

統合失調症患者の多くは薬の服用をやめ、将来の精神病エピソードのリスクを高めるため、長時間作用型の注射薬も使用されています。 これらの注射可能な形態の抗精神病薬は、毎日の丸薬の必要性を回避し、血流中の薬物の安定したレベルを提供するため、統合失調症の人々は、丸薬によるピーク薬物レベルによる副作用の一部を回避し得る。 第一世代の抗精神病薬から、ハロペリドール（ハルドール）とフルフェナジン（プロリキシン）の両方は、2〜4週間ごとに投与される注射可能な形態を持っています。 過去数年にわたって、第二世代の抗精神病薬からより多くのオプションが開発されました。 現在、リスペリドン（コンスタ、2週間ごとの注射）、パリペリドン（サステナ、4週間ごと）、オランザピン（レルプレブ）、アリピプラゾール（アリスタダ、4〜6週間ごと）およびメインテンナ（4週間ごと）の長時間作用型注射剤があります）。 ごく最近、3ヶ月ごとに注射を必要とするパリペリドンの長時間作用型（Trinza）がリリースされました。

統合失調症の人は、大うつ病性障害（うつ病）または双極性感情障害も発症する場合があります。 これらの気分障害がかなりの時間にわたって存在し、重大な障害を引き起こす場合、統合失調感情障害（うつ病または双極性障害）の診断が行われる場合があります。 統合失調症患者の気分障害は、それらの診断のみに使用されるのと同じ薬で治療されます。 フルオキセチン（プロザック）、セルトラリン（ゾロフト）、パロキセチン（パキシル）、シタロプラム（セレクサ）、およびエスシタロプラム（レキサプロ）などのセロトニン作動薬を含む抗うつ薬は、その有効性と副作用の低頻度のために処方されることがよくあります。 双極性障害の場合、リチウム、バルプロ酸（Depakote、Depakene）、カルバマゼピン（Tegretol）またはラモトリギン（Lamictal）などの気分安定剤を抗精神病薬に追加することができます。

抗精神病薬を不規則に服用したり中止したりすると、病気の再発のリスクが高くなるため、統合失調症患者は、医師や家族と共同で開発した治療計画に従うことが重要です。 治療計画には、処方薬を正しい量で、推奨される時間に服用し、フォローアップの予約に出席し、他の治療の推奨事項に従うことが含まれます。

統合失調症の人は、自分が病気だとか治療が必要だとは思わないことがよくあります。 治療計画を妨げる可能性のある他の可能性には、薬物治療による副作用、薬物乱用、統合失調症患者に対する否定的な態度、家族や友人からの治療に対する否定的な態度、または非現実的な期待が含まれます。 存在する場合、これらの問題は、治療が成功するために認識され対処される必要があります。

抗精神病薬の潜在的な合併症は何ですか？

抗精神病薬は精神病の症状を軽減するのに非常に役立つ可能性がありますが、副作用のリスクもあります-そのうちのいくつかは苦痛または生命を脅かす可能性があります。 一般的な副作用には、鎮静、口渇、便秘が含まれます。 ただし、異常な筋肉の動き（硬直、こわばり、動きの鈍化、震え、または落ち着きのなさ）も含まれる場合があります。 これらの運動関連の副作用は、運動を制御する脳領域の錐体外路のドーパミンをブロックする抗精神病薬によるものです。 錐体外路副作用（EPSE）は、関連する脳領域である黒質のドーパミン産生ニューロンの損失によって引き起こされるパーキンソン病のように見えることがあります。 ほとんどの人にとって、これらの副作用は、抗精神病薬を変更するか、副作用を軽減するために別の薬を追加することで軽減または停止できます。 あまり一般的ではないが重篤な運動関連の抗精神病薬の合併症は遅発性ジスキネジア（TD）と呼ばれます。 遅発性ジスキネジアは遅発性副作用であり、少なくとも数か月間は抗精神病薬を服用した後に起こりますが、多くの場合、長年または数十年間の治療後にのみ起こります。 TDでは、異常な動きには顔の動きやチックも含まれる可能性があり、EPSEとは異なり、TDは不可逆的である可能性があります。

新しい抗精神病薬は、運動副作用のリスクがはるかに低い（EPSEとTDの両方を含む）。 しかし、非定型抗精神病薬は代謝に影響することがわかっており、体重増加、糖尿病の発症、または脂質レベル（トリグリセリドおよび/またはコレステロール）の上昇のリスクを高める可能性があります。 体重増加に対処するために、処方医はしばしば統合失調症の患者に栄養と運動について助言します。

時には、医師はこれらの代謝合併症を改善するためにメトホルミンのような糖尿病薬を追加することを勧めます。

抗精神病薬の使用に起因するまれではあるが生命を脅かす合併症は、神経遮断薬悪性症候群（NMS）です。 それには、極端な筋肉の硬直、発汗、唾液分泌、発熱、および不安定な血圧と脈拍が含まれます。 これが疑われる場合は、緊急事態として扱う必要があります。

抗精神病薬を服用している人は、これらの可能性のある副作用を監視するために医師と定期的にフォローアップする必要があり、血液検査と身体検査を行ってそれらをチェックする必要があります。

統合失調症のその他の治療法は何ですか？

心理社会的治療

統合失調症の多くの患者は、抗精神病薬治療が成功しているにもかかわらず、やる気、日常生活の活動、人間関係、コミュニケーション能力に苦労しています。 また、病気は通常、教育と職業訓練に不可欠な年の間に始まるため、これらの患者は社会的および仕事上のスキルと経験を欠いています。 これらの場合、心理社会的治療が最も役立ち、統合失調症に苦しむ人々を支援するために多くの有用な治療アプローチが開発されました。

• 個別の心理療法：これには、患者と、過去または現在の問題、思考、感情、または関係に焦点を当てたセラピストとの間の定期的なセッションが含まれます。 したがって、統合失調症の人々は、訓練を受けた専門家との接触を通じて、病気についてより深く理解し、自分自身について学び、日常生活の問題をよりよく処理できるようになります。 彼らは、現実のものとそうではないものを区別できるようになり、有益な問題解決スキルを身につけることができます。
• 可塑性支援認知修復（PACR）：統合失調症に関連する認知問題は、脳トレーニング活動を定期的に使用することで改善される場合があります。 PACRは通常、コンピュータベースのゲームとタスクを使用して、可塑性（または脳の接続と活動の変化）を促進し、認知機能を改善する場合があります。 初期の結果は有望ですが、このアプローチはまだ広く受け入れられておらず、使用されていません。
• 認知行動療法：このタイプの心理療法は、問題のある思考と行動パターンを特定し、セラピストとクライアントはそれらを修正する戦略を作成します。 このタイプの治療は、妄想的信念などの精神病的思考に挑戦することにより、統合失調症の治療に適応されています。
• リハビリテーション：リハビリテーションには、仕事と職業に関するカウンセリング、問題解決、社会的スキルのトレーニング、お金の管理の教育が含まれます。 したがって、患者は退院後のコミュニティへの再統合に必要なスキルを学びます。
• 家族教育：調査は一貫して、家族を巻き込んだ統合失調症の人の方が、単独で病気と戦う人よりも予後が良いことを示しています。 可能な限り、家族全員があなたの愛する人の世話に関与すべきです。
• アサーティブコミュニティトリートメント（ACT;コミュニティサポートプログラムとしても知られています）：これらのプログラムは、統合失調症やその他の慢性および重度の精神疾患を抱える個人と連携し、彼らが最大限に機能するためのサポートを提供するように設計されています独立し、入院を可能な限り減らします。 個々のケースマネージャーは、買い物や医師の予約から、毎日の薬や財政の管理まで、さまざまな活動を支援します。
• 自助グループ：統合失調症患者の家族への外部からの支援が必要であり、望ましい。 精神障害の全国同盟（NAMI）は、詳細なリソースです。 このアウトリーチ組織は、在宅ケアを含む統合失調症のすべての治療に関する情報を提供しています。

統合失調症患者のフォローアップはいつ必要ですか？

統合失調症の人が改善と回復を続けるためには、病院に最初に滞在した後のフォローアップが絶対に不可欠です。 処方された薬を服用し、治療セッションに行くことが特に重要です。

統合失調症を予防することは可能ですか？

統合失調症の原因について実際的な予防策を決定するのに十分なことはまだ知られていない。 しかし、この分野の研究は非常に活発であり、それほど遠くない将来の予防に関するいくつかの有用な提案を提供することが可能かもしれません。 その目標に向けた進歩の例には、精神病を発症する危険性の高い人々がこれらの症状を呈するのを予防し、その進行を遅らせることが含まれます。 高リスクの人は、通常、統合失調症の家族が複数いる人と定義されています。 最初の完全な精神病の休憩の前に抗精神病薬を開始することが休憩の防止に効果的か、または安全かどうかは明らかではありません。 個人が精神病症状を発症する早期に介入することも進歩しました。 症状の発症後早期に治療することで、良好な回復と長期的な機能の可能性を改善できることが示されています。 最初の休憩前であっても発生する最も早い、または前駆の症状を特定することは依然として困難です。 進行中の研究は、前駆症状を特定する最良の方法と、どのタイプの介入が最も成功するかを見ています。

統合失調症の予後はどうですか？

これは統合失調症の人々にとって希望の時です。 新しい抗精神病薬は現在調査中であり、脳の研究は病気の分子的および神経的基盤の理解に向かって進行しています。 現在、統合失調症を治療することはできませんが、この病気に苦しむ人々の見通しは常に改善しています。 言及する価値のある結果のいくつかの予測因子は次のとおりです。

• 統合失調症の人が、精神疾患の発症前に社会や職場でどれだけうまく機能しているかは、長期的な結果を決定する上で重要です。
• 症状の発現から診断と治療までに経過する時間は、結果の予測にも役立ちます。 症状が始まるとすぐに統合失調症の治療が行われるほど、改善と回復の全体的な可能性が高くなります。 ただし、現時点では、精神病の発症から最初の治療までの平均期間は6〜7年です。
• 統合失調症は、薬物療法、心理療法、行動療法など、複数の方法で治療できます。 精神科医、プライマリケア医、心理学者、ソーシャルワーカー、およびその他の精神保健の専門家は、統合失調症患者とその家族が完全な治療につながる利用可能なリソースを探索するのを支援する上で極めて重要です。 統合失調症患者の多くは、地域社会で機能的でやりがいのある生活を送れるようになりました。

統合失調症患者のための支援グループまたはカウンセラーはいますか？

統合失調症患者の家族への外部支援が必要であり、望ましい。 精神障害の全国同盟（NAMI）は、詳細なリソースです。 このアウトリーチ組織は、在宅ケアを含む統合失調症のすべての治療に関する情報を提供しています。

統合失調症の人々とその家族の両方に役立つもう1つの組織は、National Mental Health Associationまたはその州または郡の支部の1つです。

統合失調症に関する詳しい情報はどこで入手できますか？

精神障害の国民同盟（NAMI）

国立精神衛生研究所（NIMH）