1型と2型の糖尿病の症状、兆候、食事、検査および治療

• 糖尿病（タイプ1およびタイプ2）トピックガイド
• 糖尿病に関する医師のメモ（Mellitus、Type 1およびType 2）症状

糖尿病（タイプ1およびタイプ2）の概要

糖尿病の兆候と、食事とライフスタイルの変化によってどのように管理できるかを学びます。

• 糖尿病は、血液中のグルコース（糖）レベルを調節できない身体によって特徴付けられる状態です。
• 1型糖尿病では、体は十分なインスリンを産生しません。
• 2型糖尿病の人はインスリンを産生できますが、体はインスリンを効果的に使用できません。
• 1型と2型の両方の糖尿病の症状には、
  • 過度の渇き、
  • 過度の空腹、
  • 減量、
  • 疲労、
  • 過度の排尿。
• 1型糖尿病の原因は、免疫系が膵臓のインスリン産生ベータ細胞を徐々に破壊する自己免疫障害です。 遺伝的要因と不健康なライフスタイルの選択の組み合わせにより、2型糖尿病が引き起こされます。
• 糖尿病の主な診断テストは、血糖値の測定です。
• ライフスタイルと食事の変更は、一部の人々の2型糖尿病を制御するのに十分かもしれません。 2型糖尿病の他の人々は薬を必要とします。 インスリンは、1型糖尿病の必須治療です。
• これまで、テプリズマブのみが、臨床的発症前に検出されたいくつかの早期症例で1型糖尿病への進行を遅らせるのに有効であることが証明されています。 1型糖尿病の予防に有効な方法はまだありません。 2型糖尿病の予防は、いくつかの場合に以下によって達成できます：
  • 健康的な体重を維持し、
  • 定期的、中程度から激しい運動、
  • ニコチン禁酒などの健康的なライフスタイルを維持する。
• 前糖尿病は、2型糖尿病の発症前に発生する可能性のある状態です。
• いずれのタイプの糖尿病も、時間とともに血管と神経に損傷を与える可能性があります。 血管の損傷は、心臓病、腎臓病、失明などの視力障害を引き起こす可能性があります。 神経の損傷は、糖尿病性神経障害を引き起こす可能性があります。

糖尿病とは？

糖尿病（DM）は、血中の糖（具体的にはグルコース）の量を体が調節できない関連疾患のセットです。

血液はグルコースを供給して、すべての日常活動にエネルギーを身体に提供します。

• 肝臓は、人が食べる食べ物をグルコース（単糖）に変換し、このグルコースをデンプン（グリコーゲンと呼ばれる）として保存します。 肝臓は、保存されたグルコースを食事の間に血流に放出します。
• 健康な人では、いくつかのホルモンが血糖値、主にインスリンを厳しく調節します。 インスリンは、胃と肝臓の間の腹上部に位置する小さな器官である膵臓によって産生されます。 膵臓は、食物を消化するのを助けるために、他の重要な酵素を腸に直接放出します。
• インスリンは、グルコースが血液から体全体の細胞に移動することを可能にし、そこで燃料に使用されます。
• 真性糖尿病の人は、十分なインスリンを産生しない（1型糖尿病）か、インスリンを適切に使用できない（2型糖尿病）か、両方（様々な形の糖尿病）のどちらかです。
• 糖尿病患者では、グルコースは血液から細胞に効率的に移動できないため、血糖値は高いままです。 これは、燃料にグルコースを必要とするすべての細胞を飢starさせるだけでなく、時間とともに、高いグルコースレベルにさらされている特定の臓器や組織を傷つけます。

糖尿病の種類は何ですか？

1型糖尿病（T1D）

体は、血糖値を調節するためのインスリンをほとんどまたはまったく生成しません。

• T1Dは、米国のすべての糖尿病患者の約10％に影響を及ぼします。
• T1Dは通常、小児期または青年期に診断されます。 過去には、T1Dは若年発症糖尿病またはインスリン依存性糖尿病と呼ばれていました。
• インスリン欠乏症は、アルコール、病気、または手術による除去による膵臓の破壊により、あらゆる年齢で発生する可能性があります。
• T1Dは、膵臓ベータ細​​胞の免疫系による進行性破壊から生じます。膵臓ベータ細​​胞は、かなりの量のインスリンを産生する唯一の細胞タイプです。
• T1Dの人は、生命を維持するために毎日のインスリン治療が必要です。

2型糖尿病（T2D）

膵臓はまだT2D患者のインスリンを分泌しますが、体の組織はインスリンに部分的または完全に応答することができません。 これはしばしばインスリン抵抗性と呼ばれます。 膵臓は、ますます多くのインスリンを分泌することにより、この抵抗を克服しようとします。 インスリン抵抗性のある人は、体の要求に対処するのに十分なインスリンを分泌できないとT2Dを発症します。

• 糖尿病の成人の少なくとも90％はT2Dを患っています。
• T2Dは通常、成人期、通常45歳以降に診断されます。 かつて成人発症型糖尿病、またはインスリン非依存性糖尿病と呼ばれていました。 T2Dは若い人でも発生する可能性があり、T2Dの人の中にはインスリン療法を必要とするため、これらの名前は使用されなくなりました。
• T2Dは通常、食事、減量、運動、および/または経口薬で制御されます。 ただし、T2D患者の半数以上が、疾患の進行中のある時点で血糖値を制御するためにインスリンを必要とします。

妊娠糖尿病（GDM）

妊娠糖尿病（GDM）は、妊娠の後半に起こる糖尿病の一種です。

• 妊娠糖尿病は通常、出産後に解決しますが、妊娠糖尿病を発症した女性は、他の女性よりも後年にT2Dを発症する可能性が高くなります。
• 妊娠糖尿病の女性は、大きな赤ちゃん、複雑な妊娠、および複雑な分娩を持っている可能性が高くなります。

メタボリック・シンドローム

メタボリックシンドローム（シンドロームXとも呼ばれます）は、インスリン抵抗性またはT2Dが高血圧（高血圧）、血中の高脂肪レベル（血清脂質の増加、LDLコレステロールの顕著な上昇）とともにほとんど常に存在する一連の異常です、HDLコレステロールの減少、トリグリセリドの増加）、中心性肥満、血液凝固および炎症反応の異常。 心血管疾患の高い率は、メタボリックシンドロームに関連付けられています。

前糖尿病

前糖尿病は、糖尿病に関連する一般的な状態です。 糖尿病前症の人では、血糖値は正常よりも高くなりますが、糖尿病の診断とみなされるほどにはまだ高くありません。

• 前糖尿病は、T2D、心臓病、または脳卒中を発症する人のリスクを高めます。
• 糖尿病前症は、通常、適度な体重の減少や身体活動レベルの増加など、持続的なライフスタイルの変化によって（インスリンまたは薬物療法なしで）元に戻すことができます。 減量は、T2Dの発症を防ぐか、少なくとも遅らせることができます。
• アメリカ糖尿病協会の国際専門委員会は、糖尿病前症の基準を再定義し、成人の糖尿病前症の血糖値カットオフポイントを下げました。 約20％多くの成人が現在この状態にあると考えられており、運動や健康的な体重の維持など、より健康的なライフスタイルに変更しない限り、10年以内に糖尿病を発症する可能性があります。

約1700万人のアメリカ人（北米の成人の6.2％）が真性糖尿病であると考えられています。 一部の専門家は、糖尿病の成人の約3分の1が真性糖尿病であることを知らないと推定しています。

• 毎年約100万人の糖尿病が新たに診断されています。 糖尿病は、直接的または間接的に毎年少なくとも200, 000人の死を引き起こします。
• T1DおよびT2Dの影響を受ける人々の割合は急速に増加しています。 これらの増加は多くの要因によるものです。 T2Dの最も重要な理由は、座りがちなライフスタイルによる肥満者の増加です。

糖尿病の原因は何ですか？

1型糖尿病の原因

T1Dは自己免疫疾患です。 体の免疫系は、インスリンを産生する膵臓の細胞を特異的に破壊します。

• T1Dを発症する素因は、家族で発生する場合があります。 ただし、遺伝的原因（すなわち、正の家族歴）は、T2Dの場合にはるかに一般的です。
• 一般的で避けられないウイルス感染は、自己免疫を誘発することによりT1Dに寄与する環境要因の1つです。
• T1Dは、非ヒスパニック系、北ヨーロッパ系（特にフィンランドとサルデーニャ）の人々の間で最も一般的であり、アフリカ系アメリカ人、およびヒスパニック系アメリカ人がそれに続きます。 アジア系アメリカ人の間では比較的まれです。
• T1Dは、女性よりも男性でわずかに多く見られます。
• T1Dはほとんどの場合21歳以前に発症しますが、どの年齢でも発症する可能性があります。

2型糖尿病の原因

T2Dは遺伝学と強く関連しているため、T2Dは家族で実行される傾向があります。 いくつかの遺伝子がT2Dにリンクされており、さらに多くの遺伝子が研究中です。 T2Dを開発するためのリスク要因には、

• 高血圧
• 血中の高トリグリセリド（脂肪）レベル
• 妊娠糖尿病または体重9ポンド以上の赤ちゃんの出産
• 高脂肪食
• 高いアルコール摂取
• 体を動かさない生活
• 肥満または太りすぎ
• 人種、特に近親者がT2Dまたは妊娠性糖尿病の場合。 アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、ヒスパニック系アメリカ人、および日系アメリカ人は、非ヒスパニック系白人アメリカ人よりもT2Dを発症するリスクが高くなっています。
• 加齢：加齢はT2Dの重大な危険因子です。 リスクは約45歳で大幅に上昇し始め、65歳以降はかなり上昇します。

糖尿病の症状と徴候は何ですか？

1型糖尿病の症状

1型糖尿病の症状はしばしば劇的であり、非常に突然現れます。

• T1Dは通常、小児期または思春期初期に認識され、多くの場合、怪我や病気（ウイルスや尿路感染症など）に関連しています。
• 余分なストレスは、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）を引き起こす可能性があります。
  • ケトアシドーシスの症状には、吐き気と嘔吐が含まれます。 脱水症や、カリウムやその他の因子の血中濃度の深刻な乱れがしばしば続きます。
  • 治療なしでは、ケトアシドーシスはcom睡と死に至る可能性があります。

2型糖尿病の症状

2型糖尿病の症状はしばしば微妙であり、加齢や肥満に起因する可能性があります。

• 人はそれを知らずにT2Dを何年も持つかもしれません。
• T2D患者は、高血糖性高浸透圧非ケトン性（「HONK」）症候群を発症する可能性があります。
• T2Dは、ステロイドとストレスによって引き起こされる可能性があります。
• 適切に治療しないと、T2Dは失明、腎不全、心臓病、神経損傷などの合併症を引き起こす可能性があります。

1型糖尿病と2型糖尿病の両方の一般的な症状には以下が含まれます：

• 疲労、または絶えず疲れを感じる：糖尿病では、身体の代謝が非効率的であり、燃料にグルコースを使用できない場合があります。 体は、燃料源として部分的または完全に脂肪の代謝に切り替わります。 このプロセスでは、体がより多くのエネルギーを使用する必要があります。 最終結果は、疲労感または絶えず疲れを感じることです。
• 原因不明の減量：糖尿病患者は食物を代謝することができません。 彼らは、適切な、または過剰な量の食物を食べているように見えても、体重を減らすことがあります。 尿中の砂糖と水分を失うと、脱水症や意図しない体重減少につながる可能性があります。
• 過度の渇き（多飲症）：糖尿病の人は、高血糖レベルを発症します。 腎臓がこの血液をろ過すると、高糖分が腎臓の糖ろ過を制御する能力を圧倒します。 腎臓は過剰な糖を尿にこぼし、大量の尿をもたらします。 体は、脳に信号を送信して血液を希釈することにより、これに対抗しようとします。 渇きは、高血糖を通常のレベルまで希釈し、過剰な排尿によって失われた水を補うために、より多くの飲酒（すなわち、水の消費）を奨励します。 通常、糖尿病と診断されていない人は、血糖値をより高くする水だけでなく、より糖分が多い飲料を飲みます。
• 過剰排尿（多尿）：体は、尿を介して排泄することにより、血液中の余分な糖を除去しようとします。 大量の血糖値を排出するには大量の水が必要であるため、過剰な排尿は脱水症を引き起こす可能性があります。
• 過度の摂食（多食症）：可能であれば、膵臓はより多くのインスリンを分泌し、高血糖レベルを制御します。 T2Dでは、身体はインスリンの作用に抵抗します。 インスリンの1つの作用は、空腹を刺激することです。 したがって、より高いインスリンレベルは空腹感を増加させる可能性があります。 糖尿病の人はより多く食べても、体重がほとんど増えず、体重が減ることさえあります。
• 治癒不良または治癒の遅い創傷：白血球は、感染から身体を守るために、また死んだ組織をきれいにするために重要です。 血糖値が高いと、白血球が正常に機能しなくなります。 白血球が適切に機能しない場合、傷は治癒するのにはるかに長い時間がかかり、より頻繁に感染します。 長年の糖尿病は血管の肥厚にも関連しており、酸素や他の栄養素を全身に届けるために必要な良好な循環を妨げます。
• 感染症：糖尿病は免疫システムを抑制する可能性があります。 特定の感染症は血糖コントロールが不十分であることを示している可能性があり、糖尿病患者ではより頻繁に起こる可能性があります。 これらには、性器の頻繁な酵母感染、歯の感染、皮膚感染、および頻繁な尿路感染が含まれます。
• 精神状態の変化：興奮、原因不明の過敏性、不注意、極度の嗜眠、または混乱はすべて、高血糖、ケトアシドーシス、高浸透圧性高血糖、非ケトン性症候群（「HONK」症候群）、または低血糖（低血糖）の兆候です。 したがって、糖尿病の人のこれらのいずれも、血糖の即時の医学的評価に値する。 医療専門家にすぐに注意を促すには、医療専門家または911に電話してください。
• かすみ目：糖尿病に特異的ではありませんが、血糖値が高いとかすみ目がよく発生します。

糖尿病の合併症を避けるためのヒント

誰かが1型または2型糖尿病の医療を求めるのはいつですか？

人が糖尿病を患っており、次のいずれかを経験した場合は、医療専門家に連絡してください。

• 糖尿病の症状を経験しています。 これは、治療にもかかわらず血糖値が制御されていないことを示している可能性があります。
• 血糖値は常に高くなっています（200 mg / dL以上）。 慢性的に高い血糖値は、糖尿病によるすべての合併症の根本原因です。
• 低血糖と呼ばれる血糖値はしばしば低くなります（70 mg / dL未満）。 これは、糖尿病管理戦略が積極的すぎることを示している可能性があります。 低血糖は、腎不全、肝不全、副腎不全、その他の状態、または特定の薬物の併用など、感染または体の臓器へのその他のストレスを示す場合もあります。
• どんなに軽度であっても、足または脚の負傷。 最も小さな切り傷や水疱でさえ、糖尿病患者に深刻な感染を起こす可能性があります。 足と下肢に影響を与える問題の早期診断と治療は、通常の糖尿病性足治療とともに、足の機能を維持し、切断を防ぐために重要です。 長年の糖尿病を持つ各人は、足の傷を毎日調べることによってセルフケアを実行しなければなりません。 自撮り棒の鏡やスマートフォンを使用して、自分の足の裏を調べたり、記録したりできます。
• 低悪性度熱（101.5 Fまたは38.6 C未満）。 発熱は感染の兆候の1つです。 多くの一般的な感染症は、非糖尿病患者よりも糖尿病患者にとって潜在的に危険です。 症状は、痛みを伴う排尿、発赤、皮膚の腫れ、腹痛、胸痛、咳など、感染の所在を示している場合があります。
• 液体を抑えながら吐き気または嘔吐。 ヘルスケアの専門家は、患者が病気の間に薬を調整する場合があります。 医療専門家は、おそらく緊急のオフィス訪問または救急部門への訪問を勧めます。 持続性の吐き気と嘔吐は、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）またはその他の深刻な病気の兆候である可能性があります。 DKAは生命を脅かす可能性があります。
• 足または脚の小さな痛みまたは潰瘍。 糖尿病の人の足や足の癒しのない痛みや潰瘍は、医療専門家によって評価されなければなりません。 幅1インチ未満で膿が排出されず、深部組織や骨が露出していない場合でも、医療専門家が評価する必要があります。

あなたが医療専門家に連絡するとき、あなたまたはあなたが知っている誰かが糖尿病にかかっているのであなたが心配している人に伝えてください。

• 患者はおそらく質問をし、最初に何をすべきかを勧める看護師に紹介されるでしょう。
• この会話に備えてください。 電話ですべての薬と栄養補助食品のリスト、医学的問題、薬に対するアレルギー、血糖日記を手元に用意してください。
• 看護師は、患者の状態の緊急性と問題の最善の対処方法の両方を決定するために、この情報の一部またはすべてが必要になる場合があります。

糖尿病の緊急事態

911への電話が必要な医療上の緊急事態

以下の状況は、医療上の緊急事態になり（911に電話）、病院の救急部門にすぐに訪れる必要があります。

• 重度の糖尿病合併症のある人は誰でも、車または救急車で救急部門に行く必要があります。
• その人が自分で話すことができない場合は、同伴者が同行してヘルスケアの専門家と話す必要があります。
• 医学的問題、薬物、栄養補助食品、薬物に対するアレルギー、およびその人の血糖日記の完全かつ最新のリストを常に救急部門に持参してください。 この情報は、医療専門家が問題を診断し、適切に治療するのに役立ちます。

救急医療を必要とする糖尿病合併症の兆候と症状

• 精神状態の変化：嗜眠、動揺、物忘れ、または単に奇妙な行動は、低血糖または高血糖の兆候です。
  • 糖尿病の人の精神状態が変化している場合、窒息せずに正常に飲み込めるほど覚醒している場合は、フルーツジュース（約6オンス）またはケーキのアイシングを与えてみてください。 ハードキャンディーなど、のどに詰まるようなものを与えないでください。 ヘルスケアの専門家は、舌またはグルカゴンの下で溶けるグルコースウエハースまたはジェルを処方することができます（鼻にまたは注射によって投与される薬剤）。
  • 糖尿病の人が約5分以内に起きず、約15分以内に正常に動作しない場合は、911に電話してください。
  • その人が糖尿病にかかっていることが知られていない場合、これらの症状は脳卒中、薬物中毒、アルコール中毒、酸素欠乏、およびその他の深刻な病状の徴候である可能性があります。 すぐに911に電話してください。
• 吐き気または嘔吐：糖尿病の人が食物、薬物、または水分を完全に抑えることができない場合、糖尿病性ケトアシドーシス、高浸透圧性高血糖性非ケトン性（HONK）症候群、または別の糖尿病の合併症があります。
  • 患者が最新のインスリン投与量または経口糖尿病薬をまだ服用していない場合は、医療専門家に連絡してください。
  • すでに血糖値が低い場合、追加のインスリンまたは薬剤を服用すると、血糖値がさらに低下し、危険なレベルになる可能性があります。
• 101.5 F（38.6 C）を超える熱：プライマリヘルスケアの専門家がすぐに患者を見ることができない場合は、糖尿病と高熱の人の緊急治療を求めてください。 咳、排尿痛、腹痛、胸痛など、他の症状に注意してください。
• 高血糖値：その人の血糖値が400 mg / dLを超えており、プライマリヘルスケアの専門家がすぐに彼または彼女を見ることができない場合、最も近い救急部門に行きます。 高血糖値は、DKAまたはHONK症候群の兆候である可能性があります。 すぐに治療しないと、どちらの状態も致命的となります。
• 足や脚の大きな痛みまたは潰瘍：糖尿病の人にとって、直径1インチを超える治癒しない痛みは、手足を脅かす可能性のある感染の兆候です。
  • 即時治療に値するその他の徴候および症状は、骨または深部組織の創傷の露出、周囲の発赤および温熱の大きな領域、腫脹、および足または脚の激しい痛みです。
  • 治療せずに放置すると、そのような痛みは最終的に四肢の切断を必要とする場合があります。
• 切り傷または裂傷：皮膚のすべての層、特に脚を貫通する切り傷は、糖尿病患者にとって潜在的な危険です。 誰の回復にも重要ですが、適切な創傷ケアは糖尿病患者にとって適切な創傷治癒を保証するために重要です。
• 胸の痛み：胸または腕の痛み（特に胸の中央または左側）を真剣に受け止め、直ちに医師の診察を受けてください。
  • 糖尿病の人は、非糖尿病の人よりも胸痛を伴うまたは伴わない心臓発作を起こしやすい。
  • 不規則な心拍や原因不明の息切れも心臓発作の兆候である可能性があります。
• 激しい腹痛：場所によっては、これは心臓発作、腹部大動脈瘤（腹部の大動脈の危険な拡大）、DKA、または腸への血流の中断の兆候である可能性があります。
  • これらはすべて、一般集団よりも糖尿病患者によく見られます。 すべてが潜在的に生命を脅かすものです。
  • 糖尿病患者は、虫垂炎、穿孔性潰瘍、胆嚢の炎症と感染、腎臓結石、腸閉塞など、重度の腹痛の他の一般的な原因にもなります。
  • 体のどこにでも激しい痛みがある場合は、適時に医師の診察を受けてください。

医療専門家は糖尿病の診断にどのような検査を使用しますか？

医師は一般的な検査を使用して糖尿病を診断し、血糖コントロールを監視します。

医療専門家は、患者の症状、糖尿病の危険因子、過去の医学的問題、現在の薬物療法、薬物療法のアレルギー、糖尿病の家族歴、または他の医学的問題（高コレステロールや心臓病など）に関する情報を含む履歴を取ります。個人の習慣とライフスタイル。

さまざまな臨床検査で糖尿病の診断を確認できます。

ケアのポイントでの指先の血中グルコース。 この迅速なテストは、コミュニティベースのスクリーニングプログラムを含め、どこでも実行できます。

• 病院の検査室で血液を検査するほど正確ではありませんが、指先での血糖検査は簡単に実行でき、適切な結果がすぐに得られます。
• このテストでは、患者の指を刺して小さな血液サンプルを採取します。 血の滴は、血糖値を報告するマシンに挿入されるストリップに配置されます。 これらのポータブルマシンは、真のラボ値の約10％〜20％以内の精度です。
• フィンガースティックの血糖値は、非常に高いレベルまたは非常に低いレベルで最も不正確になる傾向があります。 異常に低いまたは高い結果は、繰り返しテストして確認する必要があります。 ポイントオブケア検査は、ほとんどの糖尿病患者が自宅で血糖値を監視する方法です。

空腹時血漿グルコース。 患者は採血する前に8時間何も食べたり飲んだりしないように求められますが、通常は朝一番になります。 血糖値がどの年齢でも（何も食べずに）126 mg / dL以上の場合、その人はおそらく糖尿病にかかっています。

• 結果が不明な場合は、糖尿病を確認するためにさらに検査を行うことがあります。 そのような試験は、別の日に繰り返される空腹時血漿グルコース、経口耐糖能試験（以下に記載）、またはフィンガースティックグリコシル化ヘモグロビン（「ヘモグロビンA1c」と呼ばれ、以下に記載）であり得る。
• 空腹時血糖値が100 mg / dLを超え、126 mg / dL未満の場合、患者は空腹時血糖値、またはIFGに障害があります。 IFGは前糖尿病です。 IFG患者はまだ糖尿病ではありませんが、近い将来に糖尿病を発症するリスクが高くなります。

経口ブドウ糖負荷試験。 少なくとも6時間断食した後、医療専門家は、特定の甘い飲み物（最大75グラムの砂糖を含む）を飲む前と飲む2時間後に、血を引いて血漿グルコースを測定します。

• 血糖値が200 mg / dL以上になると、患者は糖尿病になります。
• 糖分を含んだ飲み物の後、血糖値が140〜199 mg / dLに上昇すると、患者は耐糖能異常（IGT）を起こします。 IGTも前糖尿病の状態です。

グリコシル化ヘモグロビンまたはヘモグロビンA1c。 このテストでは、過去120日間で血糖値がどれだけ高いかを測定します。これは、このテストの基礎となる赤血球の平均寿命です。

• グルコースは赤血球中のヘモグロビンに自然に付着し、赤血球の残りの寿命の間そこにとどまります。
• 糖が付着したヘモグロビンの割合は、指先や採血で得られる小さな血の滴で測定できます。
• ヘモグロビンA1cテストは、ほとんどの糖尿病患者の血糖コントロールの実用的な尺度です。 通常のヘモグロビンA1c値は6％未満です。 7％以下のヘモグロビンA1cレベルは、良好なグルコース制御を示します。 8％以上の結果は、血糖値が高すぎることを示しています。
• ヘモグロビンA1cテストは、糖尿病のフォローアップケアに最も役立ちます。 糖尿病の診断には時折準最適ですが、6％を超えるヘモグロビンA1cは糖尿病を強く示唆しています。 多くの場合、別のテストが糖尿病の診断をサポートします。
• ヘモグロビンA1cは通常、糖尿病患者の約3〜6か月ごとに測定されます。 良好な血糖コントロールを達成および維持するのが困難な人には、より頻繁に行われる可能性があります。
• このテストは、非糖尿病患者の慢性低血糖症の記録に使用されることはほとんどありません。
• 通常の値は、実験室ごとに異なる場合があります。

糖尿病治療の選択肢は何ですか？

糖尿病にはさまざまな治療法があります。 T1Dには、インスリン（毎日複数回の注射またはポンプによる）、糖尿病食、およびその他のライフスタイルの変更が必要です。 T2Dは一般に、糖尿病の食事療法、ライフスタイルの変更（中程度から激しい運動など）、および薬剤で治療されます。

糖尿病のための家庭薬（ ダイエット 、運動、およびグルコースモニタリング）はありますか？

人が糖尿病を患っている場合、食事、運動、睡眠、およびその他の習慣で健康的なライフスタイルを選択することで、血糖（血糖）制御を改善し、糖尿病による合併症を予防または最小限に抑えることができます。

糖尿病の食事

健康的な食事は、血糖値を制御し、糖尿病の合併症を防ぐための鍵です。

• 肥満で、自分で体重を減らすことが困難な患者は、医療専門家に相談する必要があります。 栄養士を推薦したり、実行可能な目標を設定したり、体重修正プログラムを監督したりできます。
• 食物繊維が多く、飽和脂肪が少なく、濃縮菓子が少なく、一貫したバランスの取れた食事を摂り、過剰なカロリーを排除します。
• 一貫性のある食事には、ほぼ同じ時間にほぼ同じカロリー数が含まれます。 このような規律ある食事は、インスリンまたは他の薬の正しい用量に合わせるのに役立ちます。
• 健康的な食事は、血糖値を比較的均一に保つのに役立ちます。 健康で予測可能な食事は、危険で生命を脅かす可能性のある過度に低いまたは高い血糖値を避けます。

運動

どんな形でも、定期的な運動は糖尿病を発症するリスクを減らすのに役立ちます。 活動は、心臓病、脳卒中、腎不全、失明、足潰瘍などの糖尿病関連の合併症を発症するリスクを減らすことができます。

• 週に3回20分程度歩くだけでも有益であることが証明されています。 どんな運動も有益です。 どんなに簡単であっても、どんなに長くても、運動をしないよりも運動をする方がいいでしょう。 座っている時間を減らすことは役に立ちます。
• 糖尿病関連の合併症（目、腎臓、神経の問題など）がある患者は、運動の種類と安全に実行できる運動量の両方が制限される場合があります。 運動プログラムを開始する前に、医療専門家に相談してください。

アルコールの使用

アルコール消費を中程度または排除します。 1杯の飲み物は、1.5オンスの酒、6オンスのワイン、または12オンスのビールと見なされます。 成人男性は、1週間に7杯以上のアルコール飲料を飲んではならず、1晩に2杯以上飲んではいけません。 成人女性は、1週間に3杯以上のアルコール飲料を飲んではならず、1晩に1杯以上飲んではなりません。 アルコールの過剰摂取は、T2Dの既知の危険因子です。 アルコール消費は、低または高血糖レベルを引き起こし、神経痛（神経炎）を引き起こし、血中トリグリセリドを増加させる可能性があります。

喫煙

糖尿病の人がタバコを吸ったり、他の形態のタバコを使用したりすると、糖尿病に関連するほぼすべての合併症のリスクが劇的に高まります。 喫煙は血管を損傷します。 喫煙は、心臓病、脳卒中、手足の循環不良の一因となります。 タバコの使用をやめるのに助けが必要な人は、医療専門家に相談してください。

自己監視血糖

血糖値を頻繁に確認し、結果をログブックまたはデジタル記録に記録します。 最低でも、食事前および就寝前に血糖値を確認してください。

• グルコースログには、インスリンまたは経口薬の投与の用量と時間、人がいつ、何を食べたか、いつ、どのくらいの時間運動したか、およびその日の重要な出来事（高または低血糖レベルや人が問題をどのように扱ったか）。 データの記録と共有を支援するために、多くのモバイルアプリケーション（「アプリ」）が存在します。
• 簡単に糖度をテストするための簡単な装置があります。 毎日の砂糖日記は、自己管理と、薬物、食事、運動に対する反応の専門的評価の両方に非常に貴重です。
• 多くの民間保険会社やメディケイドと同様に、メディケアは糖尿病の検査用品の代金を支払います。
• 連続グルコースモニター（CGM）は、皮膚の下のグルコースレベルを測定および記録する便利なデバイスです。 CGMとそのログは、糖尿病の管理に非常に役立つツールとなります。 CGMは、血糖値のモニタリングを使用して慎重に較正する必要があります。

糖尿病の治療とは何ですか？

糖尿病の治療は高度に個別化されています。 治療は、特定の種類の糖尿病、共存する医学的問題、糖尿病関連の合併症の存在、および罹患者の身体的および精神的スキルに依存します。

• ヘルスケアチームは、ライフスタイルの変更、血糖コントロール、および治療のための健康的で実行可能な目標の設定を支援します。
• 一緒に、影響を受けた人と彼または彼女のヘルスケアチームは、これらの目標を達成するための計画を策定します。

糖尿病とその治療に関する教育は不可欠です。

• 糖尿病の初期診断時に、ヘルスケアチームは、日々のセルフケアの状態、治療、および実践的なスキルについて患者に教育することに多くの時間を費やします。
• 糖尿病ケアチームには、医療専門家とサポートスタッフが含まれています。 プロの栄養士と糖尿病の教育者は通常、チームの一員です。 チームには、ホルモンの健康（内分泌学）、フットケア（足病学）、神経学、腎臓病（腎臓病）、眼病（眼科）、および行動健康（心理学または精神医学）の専門家が含まれます。
• 信頼できる情報源の中で、国立糖尿病消化器病研究所（NIDDK）は、糖尿病と臨床試験を含む関連研究に関する情報を提供しています。

ヘルスケアチームは、適切な間隔で患者に会い、進行状況を監視し、目標を評価します。

1型糖尿病治療

T1Dの治療には、インスリンの複数回の毎日の注射またはポンプによるインスリンの継続的な送達が含まれます。 毎日の注射は通常、短時間作用型インスリン（例：lispro、aspart、レギュラー）と長時間作用型インスリン（例：NPH、レンテ、グラルギン、デテミル）を組み合わせます。

• インスリンは、皮下に注射する必要があります。 経口摂取した場合、インスリンは必要な場所で血液に入る前に胃で破壊されます。
• T1Dを持つほとんどの人は自分自身を注入します。 たとえ誰か他の人がインスリンを注射したとしても、インスリンを服用しているすべての人は、他の人が利用できない場合にインスリンを注射する方法を知っていなければなりません。
• 訓練を受けた専門家が患者にインスリンの保存と注射の方法を示します。 通常、これは看護師または糖尿病教育者です。
• 速効型インスリンは通常、通常は食事の前後に1日に3〜4回注射されます。 投与量は個別化され、患者の特定のニーズに合わせて調整されます。 長時間作用型インスリン製剤は通常、1日に1回または2回投与されます。
• 一部の人々は、輸液ポンプによって速効型インスリンを継続的に受け取ることを好みます。 補助的な食事時間のインスリンは、個人が自分の医療チームと相談してポンプにプログラムされます。
• インスリンは人が食事をするかどうかに関係なく血糖値を下げるため、食物摂取とインスリン投与を一致させることが重要です。 食物摂取に比べて過剰なインスリンが投与された場合、結果は低血糖になる可能性があります。 これはインスリン反応と呼ばれます。
• 最初の診断後の調整期間中、個人はインスリンが自分にどのように影響するかを学びます。 彼または彼女は、血糖値をできるだけ均一に保つために、食事の時間を計り、インスリン注射で運動する方法を学びます。 糖尿病患者の多くは、特に長年糖尿病に対処した後、高いモチベーションと回復力を維持しながら、状態の調整に苦労しています。
• 糖度とインスリン投与量の正確な記録を維持することは、糖尿病管理にとって重要です。
• 患者の診断と体重に適した一貫した健康的な食事を食べることは、糖度を制御し、糖尿病関連の合併症を防ぐために不可欠です。

2型糖尿病治療

T2Dの診断時のいくつかの要因に応じて、人は投薬なしで、ライフスタイルの変更を通じて血糖を制御できる場合があります。 そのような要因には、患者の年齢、動機、食事と運動による自制心、臨床診断前のT2D期間、および共存する状態が含まれますが、これらに限定されません。

• T2Dの肥満患者の場合、最初の最適なアプローチには、食事制限と減量を目的とした医師の監督の下での運動プログラムが含まれます。
• 通常、このコースは3〜6か月間試行されます。 血糖値とグリコシル化ヘモグロビンが高いままであれば、その人は通常、スルホニルウレアまたはビグアナイド（メトホルミン）などの経口薬を服用します。
• 薬を服用しても、体重を減らすため、または健康的な体重を維持するためには、健康的な食事と身体活動が不可欠です。 人々は、可能な限り頻繁に中程度から激しい身体活動を行う必要があります。
• ヘルスケアの専門家は、患者の投薬の進捗状況を注意深く監視します。 治療の目標は、副作用をほとんど伴わずに血糖値を制御するために、適切なタイミングで適切な薬剤を適切な用量で投与することです。
• 時間の経過とともに、T2Dを患う人々は、多くの場合、血糖値を制御するためにインスリン注射を必要とします。
• T2D患者は一般的に、糖度を制御するために経口薬とインスリン注射の組み合わせを使用します。

糖尿病を治療する薬

T2D患者の血糖値を下げるのに役立つ多くの異なる種類の薬が利用可能です。 各薬は異なる方法で機能します。 通常、2つ以上の薬を組み合わせると、より良い結果が得られます。

• スルホニル尿素：膵臓を刺激して、より多くのインスリンを放出します。 時々、膵臓はスルホニル尿素に適切に反応するのに十分な貯蔵インスリンを欠いています。
• ビグアナイド：インスリンに対する感受性を改善することにより、肝臓で生成されるグルコースの量を減らします。
• アルファグルコシダーゼ阻害剤：人が食べると澱粉の吸収が遅くなり、食事中および食事後の血糖値の上昇が遅くなります。
• チアゾリジンジオン：これらはインスリンに対する組織の感受性を高めますが、米国市場では制限されています。
• メグリチニド：膵臓を刺激して、より多くのインスリンを放出します。
• D-フェニルアラニン誘導体：膵臓を刺激して、より多くのインスリンをより迅速に放出します。
• ナトリウムグルコース共輸送体1（SGLT2）阻害剤：腎臓によるグルコースの再吸収をブロックし、グルコース排泄の増加と血糖値の低下をもたらします。 尿中の糖レベルが高いため、尿路感染症はSGLT2阻害剤でより一般的です。
• アミリン合成誘導体：アミリンは、インスリンとともに膵臓から分泌される天然のホルモンです。 プラムリンチド（Symlin）などのアミリン誘導体は、インスリンだけではできない食事後の血糖値を下げるのに役立ちます。 プラムリンチドは、インスリンとともに皮下注射されます。
• インクレチン模倣薬：膵臓によるインスリン放出を促進します。 彼らは血糖値を下げる他の自然な行動を模倣します。 エキセナチド（ビエッタ）は、米国で最初に承認されたインクレチン模倣薬でした。メトホルミン（グルコファージ）またはスルホニル尿素に加えて、これらだけでは糖度を制御できないT2Dに適応されます。
• インスリン：合成タイプのヒトインスリンのみが米国で入手可能です。これは、過去に使用された動物由来のインスリンよりもアレルギー反応を引き起こす可能性が低いためです。 インスリンのさまざまな製剤は、作用の開始と持続時間に応じて分類されます。 市販のインスリン混合物は、一定の（基礎）制御と即時制御を提供する場合があります。
  • 速効型インスリン製剤：
    • 通常のインスリン（Humulin R、Novolin R）
    • インスリンリスプロ（ヒューマログ）
    • インスリンアスパルト（ノボログまたはフィアス）
    • インスリングルリシン（アピドラ）
    • 敏速なインスリン亜鉛（セミレンテ、わずかに作用が遅い）
  • 中間作用型インスリン製剤：
    • イソファンインスリン、中性プロタミンHagedorn（NPH）（Humulin N、Novolin N）
    • インスリン亜鉛（レンテ）
  • 長時間作用型インスリン製剤：
    • 拡張インスリン亜鉛インスリン（ウルトラレント）
    • インスリングラルギン（ランタスまたはバサグラー）
    • インスリン・デテミル（レベミール）

糖尿病の合併症とは何ですか？

T1DとT2Dはどちらも、高血糖症と呼ばれる高い血糖値を作り出します。 長年にわたって、高血糖症は目の網膜、腎臓やその他の臓器の血管、神経に損傷を与えます。

• 糖尿病（糖尿病性網膜症）による網膜の損傷は、後天性失明の主な原因です。
• 糖尿病（糖尿病性腎症）による腎臓の損傷は、後天性腎不全の主な原因です。
• 糖尿病（糖尿病性神経障害）による神経の損傷は、足の傷や潰瘍の主な原因です。 それは、足と脚の非外傷性切断の主な原因のままです。
• 自律神経系の神経の損傷は、胃の麻痺（胃不全麻痺）、慢性下痢、および姿勢の変化中の心拍数と血圧の制御不能（自律神経障害）につながる可能性があります。
• 糖尿病はアテローム性動脈硬化（動脈内の脂肪プラークの形成）を促進し、閉塞または血餅（血栓）を引き起こす可能性があります。 このような変化は、その後、心臓発作、脳卒中、および腕と脚の循環低下（末梢血管疾患）につながる可能性があります。
• 糖尿病は、人々を高血圧（高血圧）、高レベルのコレステロールおよびトリグリセリドにかかりやすくします。 独立して、また高血糖と一緒に、これらの状態は、心臓病、腎臓病、およびその他の血管合併症のリスクを高めます。

糖尿病は、多くの急性の医学的問題の一因となります。 急性とは、時間の経過とともにゆっくりと発達するのではなく、突然発症することを意味します（慢性）。

• 多くの感染症は糖尿病に関連しています。 感染症と戦う身体の正常な能力が損なわれているため、感染症は糖尿病の人の方がしばしばより危険です。 感染はグルコース制御を悪化させ、感染からの回復をさらに遅らせる可能性があります。
• 低血糖または低血糖は、ほとんどの糖尿病患者で断続的に発生します。 これは、糖尿病の薬やインスリンの過剰摂取（インスリン反応）、食事の欠乏、通常以上の運動、アルコールの過剰摂取、または他の症状のための特定の薬の服用が原因で発生する可能性があります。 低血糖を認識し、いつでも治療できるように準備する必要があります。 低血糖の一般的な症状は、頭痛、めまい、集中力の低下、手の震え、発汗です。 血糖値が低くなりすぎると、発作で失神したり意識を失ったりすることがあります。
• 糖尿病性ケトアシドーシス DKAは、制御不能な高血糖が脱水を引き起こし、インスリンが不十分であると血中ケトン（酸性老廃物）が蓄積する深刻な状態です。 血中の高酸および塩分濃度の変化は生命を脅かす可能性があります。 DKAは通常、T1Dの初期診断時およびグルコース制御が不十分な人に発生します。 DKAは、感染、ストレス、外傷、インスリンのような薬の紛失、または脳卒中や心臓発作などの医学的な緊急事態によって引き起こされる可能性があります。
• 高浸透圧性高血糖性非ケトン性（HONK）症候群は、高血糖レベルが重度の脱水症につながる深刻な状態です。 体が尿を介して過剰な糖分を除去しようとすると、重度の脱水を引き起こし、発作、com睡、さらには死に至る可能性があります。 HONK症候群は通常、糖度を制御していないT2D患者、脱水症状になっている患者、ストレス、怪我、脳卒中を患っている患者、ステロイドなどの特定の薬を服用している患者に発生します。

糖尿病関連の合併症の診断

糖尿病患者は、糖尿病合併症の初期徴候がないか定期的にチェックする必要があります。 プライマリーヘルスケアの専門家はいくつかのテストを注文できます。 他のテストでは、専門家への紹介が必要です。

• 思春期に入ったまたは通過した糖尿病の人は、少なくとも年に1回、後天性失明の主な原因である糖尿病性網膜症を検査するために、眼科医（眼科医）によって目をチェックする必要があります。
• 尿は、少なくとも年に1回、定期的にタンパク質（マイクロアルブミン）をチェックする必要があります。 尿タンパク質は、後天性腎不全の主な原因である糖尿病性腎症の初期徴候です。
• 脚の感覚は、音叉またはモノフィラメント装置を使用して定期的に確認する必要があります。 糖尿病性神経障害は、糖尿病患者における下肢潰瘍の主な原因であり、足または脚の非外傷性切断の主な原因です。
• 医療従事者は、成人の糖尿病患者の足と下肢を訪問するたびに、切り傷、擦り傷、水疱、または感染する可能性のある他の病変がないか確認する必要があります。 糖尿病の成人は、自分自身で、または親withや世話人の助けを借りて、手足のミラーまたはカメラで毎日足裏をチェックする必要があります。
• 高血圧や高コレステロールなど、心臓病の一因となる可能性のある状態について、成人患者を定期的にスクリーニングする必要があります。

糖尿病のフォローアップ

処理

• 医療チームの治療の推奨事項に従ってください。
• 血糖値またはCGMの結果の記録を、レベルがチェックされた時間、いつインスリンまたは薬物が摂取されたか、いつ、何が食べられたか、いつ、どのくらいの期間、患者が医療チームによって推奨されたかを記録します運動した。
• 治療に問題がある場合、または血糖コントロールが不十分であることを示唆する症状がある場合は、医療専門家にお問い合わせください。
• 低血糖症の場合には、即効性のグルコースが緊急時の使用に常に利用可能でなければなりません。
• グルカゴンは、低血糖が原因であると疑われる発作または意識不明の場合に、患者または患者のサポートによる緊急使用のために常に利用可能でなければなりません。
• 糖尿病患者は、診断を識別し、医療提供者の連絡先情報を示す医療識別タグを常に着用する必要があります。 糖尿病の子供の場合、親の連絡先情報を表示することが適切です。

教育

• 地元の病院で糖尿病教育クラスに参加します。 あなたとあなたの家族があなたの糖尿病についてより教育されていればいるほど、あなたの健康はより良くなりそうです。
• インスリンを服用している場合は、少なくとも3か月ごとに医療専門家に会う必要があります。 一般に、合併症のない糖尿病でインスリンを服用していない人には、3〜6ヶ月ごとに十分です。
• 低血糖レベルの兆候と症状を認識するために教育を受けてください。 低血糖値を治療するための明確な計画を立て、911にいつ電話するかを知ってください。軽度の症状には、混乱と発汗が含まれます。 これらの症状は、無気力、興奮（時には激しい、けいれん的な動きを伴う）、または発作に進行する可能性があります。

糖尿病を予防することは可能ですか？

T1Dを予防するためのFDAによるアプローチはまだ承認されていませんが、最近の研究では、T1Dの発症リスクが最も高い一部のテプリズマブの有望な結果が示されました。

T2Dは場合によっては防止できます。

• 適切なカロリー量の健康的な低脂肪、高繊維の食事を摂ることにより、体重を正常またはほぼ正常なレベルにコントロールします。
• T2Dを防ぐには、定期的な身体活動が不可欠です。
• アルコール消費量を低く抑えます。
• 喫煙や他のタバコ製品をやめます。
• 高い血中脂肪レベル（例えば、高い総コレステロール）または高血圧を制御するには、指示通りに薬を服用してください。
• ライフスタイルの修正および/または特定の薬は、前糖尿病のT2Dへの進行を防ぐことができます。 糖尿病前症は、空腹時グルコースをチェックするか、最大75グラムのグルコースを摂取してから2時間後に診断することができます（患者の体重に基づいた用量）。

あなたまたはあなたが知っている誰かが何らかの種類の糖尿病を患っている場合、糖尿病関連の合併症の予防に焦点を合わせてください。 合併症は、失明、透析を必要とする腎不全、切断、さらには死などの深刻な障害を引き起こす可能性があります。

• 厳しいグルコース制御！ 糖尿病患者ができる唯一の最善策は、毎日血糖値を推奨範囲内に保つことです。 この目標を達成するための唯一の方法は、グルコースのモニタリング、適切な食事、長期にわたって持続する高い個人的モチベーション、および適切な医療の組み合わせです。 食事に関して栄養士または医療専門家に相談してください。
• 喫煙をやめ、他のタバコ製品の使用をやめます。
• 健康的な体重を維持します。
• 身体活動を増やします。 大人は、毎日少なくとも30分間続く中程度から激しい身体活動を目指してください。
• 十分な量の水を飲み、過剰な塩の消費を避けてください。
• お肌の世話をします。 しなやかでひび割れて感染する可能性のあるものを避けるために、しなやかで水和した状態に保ちます。
• 毎日少なくとも2回、歯を磨いてフロスします。 虫歯と歯周病を防ぐために、歯科医と歯科衛生士に定期的に会ってください。
• 毎日足を洗って調べます。 足の裏を含めて、悪化する可能性のある小さな切り傷、ただれ、または水疱を探します。 足の爪を切って、周囲の皮膚を傷つけるのではなく、傷つけないようにします。 足のケアを支援するには、足のケアの専門家（足病医）が必要になる場合があります。

糖尿病の予後はどうですか？

糖尿病は、すべての先進国の主要な死因です。 全体として、糖尿病患者の早死のリスクは、糖尿病のない人のリスクの2倍です。 予後は、糖尿病の期間、血糖コントロールの程度、および合併症の発症に依存します。

1型糖尿病

T1D患者の約15％は40歳より前に死亡します。これは、一般人口におけるこの年齢層の割合の約20倍です。

• 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）、腎不全、および心疾患は、T1Dに関連する最も一般的な死因です。
• 良いニュースは、良好な糖制御により予後が改善されることです。 タイトな血液（またはCGM）の糖制御を維持すると、T1Dの確立された合併症を予防し、進行を遅らせ、改善することができます。

2型糖尿病

40代の間にT2Dと診断された人の平均余命は、病気のために5〜10年減少します。

• 心臓病は、T2Dに関連する死因を導きます。
• 優れた血糖コントロール、厳密な血圧コントロール、「悪玉」コレステロール（LDL）レベルを推奨レベルである100 mg / dL未満（特に心血管疾患の他の危険因子が存在する場合はさらに低く）に維持し、 「良い」（HDL）コレステロールは可能な限り高い。 適応がある場合、アスピリンは糖尿病に関連する確立された合併症を予防し、進行を遅らせ、改善することができます。

どのタイプの医療専門家が糖尿病を治療しますか？

内科医、婦人科医、家族開業医など、ほとんどのプライマリケア提供者は糖尿病の管理経験があります。 糖尿病治療の専門家は、内分泌専門医または糖尿病専門医と呼ばれています。 Hormone Health Networkの「Find an Endocrinologist」検索エンジンを使用して、内分泌専門医を見つけることができます。 小児内分泌学会の「医師を探す」検索エンジンを使用して、糖尿病の若者の小児内分泌専門医を見つけることができます。

糖尿病患者のための支援グループとカウンセリングはありますか？

サポートグループに参加して、経験を共有し、他の人から学ぶことを検討してください。 American Diabetes Association、Hormone Health Network、およびJuvenile Diabetes Research Foundation Internationalの地方支部は優れたリソースです。 あなたのヘルスケアチームはあなたの地域の地元のグループに関する情報を持っています。 次のグループもサポートを提供します。

アメリカ糖尿病教育者協会
100 Wモンロー、スイート400
イリノイ州シカゴ60603
（800）338-3633

アメリカ栄養士協会
120サウスリバーサイドプラザ、スイート2000
イリノイ州シカゴ60606-6995
（800）877-1600

全国糖尿病教育プログラム
一つの糖尿病の方法
ベセスダ、MD 20814-9692
（800）438-5383

ホルモン健康ネットワーク
1-800-ホルモン
2055 L Street NW、スイート600
ワシントンDC 20036