センチネルリンパ節生検：痛みと手技の回復時間

センチネルリンパ節生検について知っておくべきことは何ですか？

センチネルリンパ節生検の医学的定義は何ですか？

• センチネルリンパ節生検は、最近がんと診断された患者の特定の種類のがんの病期を決定するために医師が使用する外科手術です。 センチネルリンパ節生検は、乳がんの病期分類に最もよく関連しています。 ただし、この手順は一般的に悪性黒色腫（皮膚がんの一種）の病期分類にも使用されます。 センチネルリンパ節生検は、センチネルリンパ節生検またはセンチネルリンパ節郭清とも呼ばれます。
• リンパ節はエンドウ豆ほどの大きさの構造体で、リンパ液と呼ばれる組織液または体中を循環するリンパ液をろ過します。 リンパ節は、これらの液体から癌細胞、細菌、ウイルスなどの異物を収集します。 免疫系の構成要素である白血球は、リンパ節に集められた異物を攻撃します。 乳がんなどの悪性（がん）腫瘍は、乳房を通るリンパと血管ががん細胞を体内で循環させ始めるのに十分なほど成長し、広がる可能性があり、結果として他の場所で成長し始める可能性があります。 ほとんどの癌性乳房腫瘍は、成長中の腫瘍に最も近い脇の下のリンパ節群に流れ込みます。
• リンパ節のグループ内で液体が通過する最初のリンパ節は、センチネルリンパ節と呼ばれます。 センチネルという用語は、フランス語の「 センチネル 」に由来します。これは、「警戒する」または「警戒する」という意味です。 したがって、センチネルリンパ節は、有害物質の最初のフィルターとして機能する保護結節です。

センチネルリンパ節生検はどのように行われますか？

• センチネルリンパ節生検中に、外科医は通常、1つから5つのセンチネルリンパ節を削除し（乳がんが関与している場合は脇の下から）、病理学者による検査のためにそれらのノードを送信して、がん細胞がそれらに広がっているかどうかを判断します。 これらのリンパ節に癌細胞が見つかった場合、それは癌が転移している可能性があることを意味します（体全体に広がっています）。 したがって、センチネルリンパ節生検は、医師ががんに対してさらに治療が必要であるかどうかを判断し、患者の予後を判断する際に使用する重要なツールです。

リンパ節生検が行われるのはなぜですか？

• センチネルリンパ節生検はほぼ20年間使用されています。 乳がんの病期分類の従来の手順は、a窩リンパ節郭清（ALND）と呼ばれる手術でした。これは、乳房腫瘍に最も近い脇の下のリンパ節の大部分（通常10〜30）を切除するものです。 ALNDの利点は、すべてのリンパ節のがん細胞の有無を調べることができ、医師はそれらの発見を使用してがんが広がっているかどうかの信頼できる判断を下せることです。
• ALNDの欠点は、手順が肩の動きの問題、創傷感染、神経損傷、リンパ浮腫などの術後合併症に関連していることです。 リンパ浮腫は、多くの場合腕と脚で腫れ、リンパ液が蓄積すると引き起こされ、リンパ節が除去されると排出できなくなります。 ALNDを受けた一部の女性のみがリンパ浮腫を発症しますが、それは痛みを伴う慢性的な（長期）腕の腫脹を伴う重篤で治療不可能な状態になる可能性があります。

リンパ節の除去から回復するのにどれくらい時間がかかりますか？

• ALNDよりも乳癌の病期を決定する低侵襲法を設計することにより、センチネルリンパ節生検は、手術後に発生する可能性のある合併症が少ないことに関連しています。 センチネルリンパ節生検では、すべてのリンパ節を切除する代わりに、平均2〜3個のリンパ節を切除します。 ALNDと比較して、センチネルリンパ節生検は通常、実行にかかる時間が短く、痛みが少なく、必要な切開がはるかに小さく、回復期間が短いことに関連しています。 センチネルリンパ節生検を支持する主な論点は、センチネルリンパ節にがんが拡がっていない場合、残りのリンパ節の切除は保証されないということです。 これを行うと、術後合併症のリスクが高まるだけで、それ以上の利点はありません。

センチネルリンパ節生検で色素が使用されるのはなぜですか？

• さらに、センチネルリンパ節生検に関連する精度は、ALNDの精度と同等以上です。 手順に慣れている外科医は、ほとんどの患者のセンチネルリンパ節を特定できます。 また、ほとんどの患者でがんが広がっているかどうかを正確に判断できます。 センチネルリンパ節の識別に役立つ特別な染料または放射性トレーサーが使用されます。 偽陰性率（センチネルリンパ節に癌細胞が見つからないが、「下流」節に存在する症例の割合）は5％未満です。
• 病理医がセンチネルリンパ節を処理および評価する方法は、they窩郭清で取得したリンパ節を評価する方法とは異なります。 具体的には、病理学者はセンチネル結節のさらに多くの部分を調べ、それらの結節上のがん細胞を特定する能力を高めるための特別な研究を行う場合があります。 これにより、各センチネルノードの詳細がわかります。

センチネルリンパ節生検の手順はどのようなものですか？ （ピクチャー）

黒色腫患者のセンチネルリンパ節生検。 術中の左a窩センチネルリンパ節は、青色色素による取り込み後に見られます。

さらに解剖した後、青色のノードは簡単に識別できます。 このノードは削除され、大量の放射性トレーサーが含まれていました。

センチネルリンパ節生検の良い候補ではないのは誰ですか？

すべての女性がセンチネルリンパ節生検の候補者とは限りません。 次のいずれかを持つ女性は、手順の貧しい候補者である可能性があります。

• 触知可能なリンパ節（皮膚を通して感じることができる）と硬い（この状況では、リンパ節の細い針吸引液が癌性かどうかを判断するのに役立ちます）
• 絶対的な禁忌は
  • リンパ節ですでに同定されているがん（FNAによる）および
  • 事前の乳房切除。

さらに、ほとんどの手術に関連する合併症のリスクの増加には次の要因が関係しています（ただし、センチネルリンパ節生検に対する特定の禁忌はありません）。

• 全般的な健康状態が悪い
• 長期の病気
• 肥満
• 高齢
• 喫煙
• 血液に影響を与える状態
• 特定の薬または栄養補助食品の使用

センチネルリンパ節生検の準備方法

センチネルリンパ節生検の準備として、患者は通常、乳がんの診断のために処置が行われている場合、血液と尿の検査とマンモグラム（腫瘍の位置を特定するのに役立つ乳房の画像検査）を受けます。

医師は、処置の数日前に、アスピリン、抗炎症薬、抗凝固剤（血液を薄める薬）、および栄養補助食品（イチョウなど）の服用を中止するよう患者に助言する場合があります。 医師はまた、手術前に一定時間（通常8〜12時間）は患者に軽く食事をするか、飲食物を完全に避けることを勧めます。

手術の準備をするために、医師はまずどのリンパ節がセンチネルリンパ節かを判断する必要があります。 医師は、センチネルリンパ節の位置を特定するために、以下の方法のいずれかまたは両方を使用する場合があります：

• 放射性トレーサー注入：これには、低レベル放射性トレーサーであるテクネチウム-99の少量の注入が含まれます。 テクネチウム-99の放射線被曝は、標準のX線から得られる被曝よりも少ないです。 医師はこのトレーサーを乳房、腫瘍の近く、または乳頭/乳輪の下に注入します。 両方の手法が使用され、両方とも非常に成功しています。 トレーサーは、リンパ節に移動する液体と混合します。 その後、手術中、医師はガイガーカウンター（放射線レベルを測定する小さなデバイス）を使用して、どのリンパ節に放射線が含まれているかを判断します。 これにより、センチネルリンパ節であるリンパ節が特定されます。 医師の好みに応じて、手術の20分から8時間前に注射することがあります。
• 青い染料の注入：センチネルリンパ節を視覚的に確認するために、医師は通常、腫瘍の近くにイソスルファンブルー（リンファズリン）と呼ばれる青い染料を注入します。 これは、リンパ節に移動する液体と混ざります。 医師が染料を注入した後に切開すると、センチネルリンパは青色になります。 医師は、実際の手術の数分前または手術中にこれを注射する場合があります。 この色素は約24時間尿を緑色に変え、時には乳房組織に一時的な青みがかった汚れを作ります。 肌の色が薄い女性では、手術後数時間は肌が少し緑色に見えます。 この染料は、多くのセンターで使用できなくなりました。

青い色素のみを注入してセンチネルリンパ節を特定する成功率は82％です。 放射性トレーサーの注入は、94％の成功率に関連付けられています。 両方の組み合わせは98％の成功率をもたらしますが、経験豊富な外科医は通常、ケースの95％以上で単一のエージェントを持つノードを見つけます。

多くの場合、センチネルリンパ節生検は、乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術中に行われます。 乳腺腫瘤摘出術は、正常な組織の縁に囲まれた乳房の腫瘍を切除する手術です。 乳房切除術は、乳房全体を切除する手術です。 医師がセンチネルリンパ節生検に加えてこれらの他の手順のいずれかを実行する場合、女性は通常、手術中の痛みと意識を防ぐために全身麻酔を受けます。 時折、女性は局所麻酔のみを受けることがあり、これには手術に関与する領域のみを麻痺させることが含まれます。

センチネルリンパ節生検手順中に何が起こりますか？

センチネルリンパ節生検は、通常、乳腺腫瘤摘出術と同時に行われます。 この場合、通常、センチネルリンパ節生検が最初に行われます。

医師の好みに応じて、女性が麻酔を受けた後に青い染料または放射性トレーサーを注射することがあります。 次に、外科医は、携帯型ガイガーカウンターを使用して、センチネルリンパ節の正確な位置を特定し、そのポイントに小さな切開を加えます。 患者に青い染料が注入されている場合、センチネルリンパ節は青色になります。 これにより、外科医はセンチネル結節を視覚的に確認できます。

その後、外科医は、顕微鏡下で検査するために平均2〜3個のセンチネルリンパ節を摘出します。 外科医の実践と疑いに応じて、病理学者は材料を凍結した後、凍結結節または乳房切除を行っている間にこれらの結節をがんについて検査するために迅速な検査を行うことがあります。 手術時または病理学者からの最終報告が入手可能になったときに、センチネルリンパ節にがん細胞が見つかった場合、外科医はnode窩リンパ節郭清を行います。

センチネルリンパ節生検は通常、実行に約45分かかります。 乳腺腫瘤摘出も行われている場合、通常、手術時間全体に30〜45分余分に追加されます。

黒色腫の場合、手順の基本は同じです。 しかし、黒色腫のすべての患者がセンチネルリンパ節生検を必要とするわけではありません。 身体診察中にリンパ節が触診できる場合、センチネルリンパ節生検が必須です。 ほとんどの患者では、黒色腫の潰瘍が存在しない限り、厚さ1mm未満の黒色腫はセンチネルリンパ節生検を必要としません。 腫瘍の厚さが1〜4 mmの場合、リンパ節の広がりの発生率は厚さが増すにつれて増加します。 したがって、流域のセンチネルリンパ節生検が実施されます。 センチネルリンパ節が陽性の場合は、完全な局所リンパ節郭清（すべての流出リンパ節の除去）が行われます。 これは標準的なケアです。 ただし、この手順は、黒色腫患者の生存率を改善することは実証されていません。

深部黒色腫の患者では、リンパ節郭清の重篤な副作用のため、センチネルリンパ節生検のみで十分です。 しかし、センチネルリンパ節生検は、診断、予後および治療に関する意思決定の指針として役立ちます。

センチネルリンパ節陽性の黒色腫患者は、放射線、インターフェロン、インターロイキンなどの追加療法の恩恵を受けるか、新しい情報に基づいて、イピリムマブ（ヤーボイ）、ニボルマブ（オプジーボ）、ペンブロリズマブ（キートルーダ）などの薬考慮されます。

センチネルリンパ節生検手順後

センチネルリンパ節生検を受けた患者は、処置後に回復室に運ばれます。 ほとんどは、同日病院から釈放されます。 放射性トレーサーは、主に尿中に24〜48時間以内に安全に散逸します。
切開は通常、数週間以内に治ります。 数日以内に定期的な活動を行うことができます。

センチネルリンパ節生検後の次のステップは何ですか？

センチネルリンパ節が手術中に検査されなかった場合、病理学者はすぐに癌細胞を検査します。 医師は、フォローアップ訪問中に検査の結果に対処します。

病理医がセンチネルリンパ節に癌細胞を発見した場合、患者は通常、follow窩リンパ節郭清を行うためにフォローアップ手術を受けます。 これには、がん細胞の元の生検の領域に残っているリンパ節の除去と検査が含まれます。 所見と原発乳房手術（乳腺摘出術または乳房切除術）の選択に応じて、乳がんの病期診断または乳房腫瘍の切除手術を受ける女性は、化学療法、ホルモン療法または放射線療法で治療して、残っているがん細胞を殺すこともできます。

センチネルリンパ節生検のリスクは何ですか？

センチネルリンパ節生検は、リスクを最小限に抑えるように設計された手順です。 これは、乳がんやその他のがんの病期分類と、患者に最高の生存可能性を提供するのに適切なさらなる治療法を決定するための有用なツールです。 センチネルリンパ節生検は、a窩リンパ節郭清に関連するリスクを最小限に抑えるように設計された新たな手技でもあります。 最も重大なリスクは、センチネルリンパ節生検の結果、実際には癌細胞が転移しているにもかかわらず、癌細胞が体内に転移していないと判断されることです。 これは偽陰性結果と呼ばれます。 これは、女性が手術を受ける前に、外科医が正確な結果で数回手術を行ったことを確認する必要がある理由です。

まれに、患者が青い色素に対してアレルギー反応を起こすことがあります。 アレルギー反応の最も穏やかで最も一般的なタイプはThe麻疹です。 Hi麻疹は通常、色素注射から24時間以内に見られます。 非常にまれな患者は重度のアレルギー反応を起こしますが、これは通常、色素の注射から数分以内に起こります。 センチネルリンパ節生検の他の可能性のあるリスクが発生する可能性があり、通常は重症度が軽度です。 これらには次のものが含まれます。

• 切開部のしこり、しびれ（通常は短命）を引き起こす痛み、不快感、または体液の採取
• 青い染料を注入した後の乳房組織の青みがかった変色（通常は一時的ですが、永久的な場合もあります）
• 眠気

以下は、ほとんどの外科手術後に起こりうる合併症です。

• 嘔吐と吐き気
• 感染
• 出血またはあざ
• 瘢痕

センチネルリンパ節生検の結果はどういう意味ですか？

センチネルリンパ節生検の専門家である外科医は、患者の85％〜98％でセンチネルリンパ節を特定できます。 また、患者の95％にがんが広がっているかどうかを正確に判断できます。 偽陰性率は5％未満です。

センチネルリンパ節生検の合併症のためにいつ医療を求めるか

手術後、次のいずれかの症状が現れた場合、患者は医師に連絡する必要があります。

• 切開領域の感染の徴候（例、発赤、腫脹）
• 発熱または悪寒
• 痛みの増加
• 切開創からの過度の出血または分泌物
• 胸痛
• 咳または息切れ
• 激しい嘔吐または吐き気
• 新しい、原因不明の症状