凍傷、写真、病期、症状、原因、診断の治療方法

凍傷とは？

組織が凍結すると凍傷が発生します。 この状態は、皮膚の凝固点以下の温度にさらされると発生します。 低体温は、異常に低い体温を発症する状態です。 凍傷と低体温はどちらも風邪に関連した医療上の緊急事態です。

この状態は長い間認識されています。 チリの山で発見された5000年前のコロンブス以前のミイラは、凍傷の最も早い文書化された証拠を提供します。 ナポレオンの外科医将軍、ドミニク・ラーレイ男爵は、1812年にモスクワからの軍の撤退中に凍傷のメカニズムの最初の記述を提供しました。 彼はまた、翌朝までに同じ部分を再凍結するためだけに夜間にキャンプファイヤーの上で凍った手と足を温める兵士が耐える凍結融解凍結サイクルの有害な影響に注目した。

凍傷はかつて軍事上の問題でしたが、現在では民間の問題でもあります。 鼻、頬、耳、指、つま先が最も一般的に影響を受けます。 誰もが影響を受けやすく、ほとんどの人生で寒い気候に住んでいた人もです。 凍傷と低体温のリスクが最も高い人々のグループには、次のものが含まれます。

• ホームレス、ハイカー、ハンターなど、外で多くの時間を過ごす人。
• アルコールの影響下;
• 十分な暖房、食料、避難所のない高齢者。
• 疲労している、または過度に脱水している人。
• 精神障害者。

凍傷の原因は何ですか？

あなたの体は、最初に生き続け、2番目に機能し続けるように働きます。

• 寒冷に長時間さらされる状況では、身体は腕や脚の血管に信号を送り、狭窄するように（狭く）伝えます。 皮膚への血流を遅くすることにより、体はより多くの血液を重要な器官に送り、重要な栄養素を供給することができます。また、外部の寒さにさらされる血液を減らすことで体内温度のさらなる低下を防ぎます。
• このプロセスが継続し、四肢（心臓から最も遠い部分）がますます寒くなるにつれて、ハンターの反応と呼ばれる状態が始まります。 身体の血管は一定期間拡張（拡大）され、その後再び収縮します。 四肢の機能を可能な限り維持するために、拡張の期間は収縮の周期で繰り返されます。 しかし、脳が低体温の危険があると感じたとき（体温が98.6 Fを大幅に下回ったとき）、これらの血管が内臓に冷血を戻すのを防ぐために、これらの血管を永久に収縮させます。 これが起こると、凍傷が始まりました。
• 凍傷は、暴露時の細胞死と、酸素不足によるさらなる細胞の劣化と死という2つの異なる手段によって引き起こされます。
  • まず、細胞の外側の空間に氷の結晶が形成されます。 水はセルの内部から失われ、脱水はセルの破壊を促進します。
  • 第二に、血管の損傷した内層が主な原因です。 加温すると血流が四肢に戻ると、やはり寒さによって血管自体が損傷していることがわかります。 血管壁が透過性になり、血液が組織に漏れ出します。 血流が妨げられ、四肢の最小血管に乱流と小さな血餅が形成されます。 これらの血流の問題のために、複雑な相互作用が発生し、炎症を引き起こし、さらに組織損傷を引き起こします。 この損傷は、最終的に発生する組織損傷の量の主要な決定要因です。
  • 細胞自体の内部が凍結することはまれです。 この現象は、凍結した金属によって引き起こされるような非常に急速な凍結損傷でのみ見られます。

凍傷の段階 （写真）は何ですか？

凍傷の3つの段階は次のとおりです。

1. 一次-皮膚を刺激する
2. 第2度-水疱はあるが大きな損傷はない
3. 第三度-皮膚のすべての層が関与し、永久的な組織損傷を引き起こす

凍傷の段階の写真

凍傷の症状は何ですか？

さまざまな凍傷分類システムが提案されています。 最も理解しやすい、そしておそらく結果に最も良い手がかりを与えるものは、凍傷を2つの主要なカテゴリーに分けます：1）表面的および2）深い。

• 表在性の凍傷では、患部でburning熱感、しびれ、刺痛、かゆみ、または冷感が生じることがあります。 領域は白く凍結されたように見えますが、押すと抵抗が残ります。
• 深い凍傷では、感覚が最初に低下し、最終的には完全に失われます。 むくみや血だらけの水疱が白または黄色がかった肌の上に見られます。この肌はワックス状に見え、報酬として紫がかった青に変わります。 この領域は硬く、押しても抵抗がなく、黒く死んでいるように見えることさえあります。
• 影響を受けた人は、領域が再加温され、血流が回復するので、大きな痛みを経験します。 鈍い連続痛は、2〜3日でズキズキする感覚に変わります。 これは、最終的な組織分離が完了するまで、数週間から数ヶ月続くことがあります。
• 最初は、エリアは一見健康に見えます。 ほとんどの人は、凍結した死んだ組織を持って医者に到着しません。 時間だけが最終的な組織損傷の量を明らかにすることができます。

凍傷、チルブレイン、トレンチフットなど、凍傷に関連する穏やかな状態があります。

• フロストニップは、寒冷暴露により生じる刺痛感（感覚異常）の発生を指します。 それらは、組織の損傷なしに再加温すると消えます。
• チリブレーン（またはpernio）は、腫脹して赤みを帯びたまたは紫色に見える組織炎症の局所領域を指します。 これらは、凝固点を超える湿った寒い条件に繰り返しさらされると発生します。 しもやけはかゆみや痛みを伴うことがあります。
• トレンチフットは、第一次世界大戦で湿気と寒さに繰り返しさらされ、タイトブーツで悪化した結果として説明されました。 冒された足は赤くなったり、腫れたり、痛みを感じたり、しびれたり、出血した水疱で覆われることがあります。 この状態は、今日でもいくつかのホームレスの人にまだ観察されています。

凍傷の医療を求めるとき

あなたまたはあなたが知っている人が凍傷を持っていると思う場合は、医療を受けてください。 医療従事者は、患部を見て感じることができなければなりません。 手または足の冷傷の最も軽いケースを除いて、電話は十分ではありません。 凍傷を持っている、または持っている可能性のある人は、医療の専門家による評価を受ける必要があります。

初期評価の時点で、損傷を表面的または深いものとして分類することは非常に難しく、組織損傷の量を確認することはさらに困難です。 したがって、あなたやあなたと一緒にいる人が凍傷を負っている場合、彼らは、再加温プロセスを監督し、怪我の分類を試み、さらに治療プロセスを指導する医療専門家に診てもらわなければなりません。 凍傷のある人は、低体温と脱水の評価と可能な治療が必要になります。

凍傷の診断方法

医師は、風邪の負傷の前に、曝露のイベントと病状に関する情報を収集するために、病歴を取ります。

• 医師は体温、脈拍、血圧、呼吸数などの生命徴候に注意して、低体温や重度の感染症などの差し迫った生命の脅威を除外または治療します。
• X線または他の画像検査が実施される場合がありますが、治療チームにとってより有用になる数週間後まで延期されるでしょう。
• 医師は、外傷を表層または深部に分類し、予後を良好または不良に分類するためにデータを収集します。

良好な予後は、無傷の感覚、正常な皮膚の色、透明な液体のある水疱、圧力で皮膚を変形させる能力、および解凍すると皮膚がピンク色になることによって示されます。

黒い体液を伴う水疱、解凍すると皮膚が濃い青色に変わり、圧力で皮膚を凹ませることができないことは、予後不良を示します。

凍傷の応急処置とは？

凍傷の可能性がある人のための最初のステップは、医療支援を求めることです。 負傷者の治療中に911などの緊急医療警報システムがある地域にいる場合は、誰かに911に電話してもらい、患者の状態を最もよく説明してください。 患部から濡れた衣服をすべて取り除き、腫れを避けるために、可能であれば心臓よりも高い領域を持ち上げます。 人を乾燥させて暖かく保ちます。 彼らが不動で歩けない場合は、会話で忙しくしてください。 可能であれば、体を暖かく乾燥させてください。

凍傷は自宅で治療できますか？

凍傷治療の最初のステップ。

• 助けを呼びます。
• 腫れを抑えるために、患部を上げたままにします
• さらなる熱損失を防ぐために、暖かい場所に移動してください。
• 凍傷の多くの人が低体温を経験していることに注意してください。 命を救うことは、指や足を守ることよりも重要です。
• 可能であれば、凍傷したつま先や足の上を歩かないでください。
• 濡れた衣服や収縮性の装身具は、血流をさらにブロックする可能性があるため、すべて取り外してください。
• その人に温かく、ノンアルコール、非カフェインの液体を飲ませてください。
• 乾燥した滅菌包帯を適用し、関係する指またはつま先の間に綿を入れて（擦れを防ぐ）、できるだけ早く医療施設に連れて行きます。
• 再び凍結する可能性がある場合は、影響を受けた領域を再武装しないでください。 この解凍と再凍結のサイクルは非常に有害であり、悲惨な結果をもたらします。 医療がすぐに利用できず、再凍結の可能性がない場合、体温を使用して負傷した身体部分を温めることができます（例えば、凍傷した指を脇の下の下に置く）。 医療が容易に利用できず、再凍結の可能性がない場合の別の選択肢は、患部を温水（温水ではない）に浸すことです。
• 凍結領域を雪（または他のもの）でこすらないでください。 この技術によって生じる摩擦は、さらなる組織損傷を引き起こすだけです。
• とりわけ、組織破壊の最終的な量は、凍結された時間に比例し、暴露された絶対温度に比例しないことに留意してください。 したがって、病院への迅速な輸送は非常に重要です。

凍傷の治療とは何ですか？

最初の生命を脅かす問題が除外または管理された後、再加温は医療の最優先事項です。

• これは病院で40 C〜42 C（104 F〜107.6 F）に加熱された循環水浴で急速に行われ、解凍が完了するまで（通常15〜30分）続けられます。
• このプロセスは非常に痛みを伴うため、麻薬性鎮痛剤が投与される場合があります。
• 脱水は非常に一般的であるため、IV液も投与される場合があります。

加温後、​​感染と地域への継続的な酸素不足を防ぐために、解凍後のケアが行われます。

• 透明な水疱は壊死組織が除去され（死んだ組織は除去されます）、血まみれの水疱は下層の血管を乱さないようにしばしば無傷のままにされます。
• 切断が必要なほど大きな損傷のリスクがある場合（たとえば、複数の指や近位切断）、血栓の発生を減らすためにtPA（組織プラスミノーゲン活性化因子）を動脈に投与することがあります。 これは、重大な出血合併症のリスクがない人にのみ与えることができます。
• 必要に応じて、破傷風ブースターが投与されます。

凍傷のある人は少なくとも1〜2日間入院し、怪我の程度を判断し、さらなる治療を受けます。

• アロエベラクリームは6時間ごとに塗布され、エリアは盛り上がり、添え木付きです。
• イブプロフェンまたは同様の抗炎症OTC薬が炎症を軽減するために投与される場合があります。
• 深い凍傷の場合、死んだ組織を取り除くために、40 C（104 F）の渦浴で毎日水治療が行われます。

凍傷には多くの実験的治療法があり、その多くは凍傷に見られる炎症または血流の減少をさらに治療することを目的としています。 現時点では、これらの治療法のどれも有益ではありません。

凍傷の症状はどれくらい続きますか？ 凍傷は治療可能ですか？

症状は予測可能な経路に従います。 しびれは、最初はズキズキする感覚が続きます。これは、温まることから始まり、数週間から数ヶ月続くことがあります。 これは通常、時折電気ショック感覚を伴ううずきの長引く感覚に置き換えられます。 冷感、感覚喪失、慢性疼痛、およびその他のさまざまな症状が何年も続くことがあります。

凍傷の治療は、数週間から数ヶ月にわたって行われます。 手術などの最終的な治療は、最初の怪我後6か月までは行われない場合があります。 したがって、あなたとあなたの医師との間に、治癒過程を通して継続する協力関係を確立することが重要です。

凍傷は予防できますか？

凍傷を防ぐための最初のステップは、怪我の危険性が高いかどうかを知ることです。

• 凍傷のほとんどの症例は、アルコール依存症、精神疾患のある人、悪天候での自動車事故または自動車故障の犠牲者、および娯楽目的の薬物乱用の症例で見られます。
• これらの条件はすべて、寒冷暴露の問題と、この脅威から自分を取り除こうとする人の不本意または無力の問題を共有しています。
• タバコ喫煙者や血管の病気（糖尿病など）のある人も、腕や脚への血流量がすでに減少しているため、リスクが高くなります。
• ホームレス、疲労、脱水症、不適切な衣服、および高地は、追加の危険因子です。

人々はこれらの危険を常に認識または認識しているわけではありませんが、危険の多くは軽減または防止できます。

• 天気に合わせてドレスアップ。
• レイヤーは最高で、ミトンは手袋よりも優れています（お互いを温めながら、暖かい指を一緒に保ちます）。
• ポリプロピレンなどの合成繊維で作られた内側の層と、肌から水分を逃がすための外側の層と、断熱性を高めるためのウールで作られた外側の層を備えた2足の靴下を着用します。
• 靴は防水でなければなりません。
• 頭、顔、鼻、耳を常に覆います。
• 衣服は、腕や脚への血流の低下を避けるためにゆったりとフィットする必要があります。
• 助けが必要な場合に備えて、常に友人と旅行してください。
• 喫煙とアルコールを避けてください。
• 非常に古い、非常に若い、体調の悪い人、糖尿病の人、血管疾患の人は、特別な予防措置をとるべきです。
• 濡れた風の強い状態には特に注意してください。 「気分」温度（windchill）は、実際には指定された気温よりもはるかに低いです。

凍傷の予後はどうですか？

凍傷で人々を治療した外科医の間でよく言われることは、「1月に凍傷、7月に切断」です。 健康な組織と死んだ組織との最終的な分離が決定されるまでに、多くの場合数ヶ月かかります。 手術が早すぎると、最終的に回復する可能性のある組織を除去したり、最終的に死ぬ可能性のある組織を残すリスクが大きくなります。 現在、この分割をより早く行うことができる可能性があり、したがってより早期の決定的な治療を可能にする可能性があるいくつかの放射線撮影技術が調査されています。

この待機期間を超えて、多くの人々は凍傷のために長期の症状に苦しむでしょう。 一般的な症状には、四肢の痛みまたは異常な感覚、熱または冷感、過度の発汗、および関節炎が含まれます。