脊椎狭窄の治療、症状と原因

脊柱管狭窄症とは

脊柱管は、互いの上に積み重ねられた一連の骨（椎骨）の中央開口部によって形成されます。

• 脊柱管の上部は頸部の頸椎であり、中央部はミッドバックの胸椎であり、下部は腰の腰椎です。
• 脊柱管は、上部の頭部と下部の骨盤に取り付けられています。
• 脊髄は、脳から脊柱管を通り、背部へと進みます。 首の椎骨と腰の間の脊髄から神経が出て、それぞれ腕と脚を制御します。

脊柱管狭窄症は、脊柱管に異常な狭窄がある状態です。 この狭小化により、脊髄と神経に利用できるスペースの量が制限されます。 脊柱管狭窄症がより重症になると、脊髄とその神経が圧迫または圧迫されます。 脊柱管狭窄症は脊柱管のどこでも発生する可能性がありますが、頸椎および腰椎で最も一般的です。

脊椎狭窄の原因は何ですか？

脊椎狭窄を発症する最も一般的な理由は、変性関節炎、または加齢に起因する骨および軟部組織の変化です。 脊柱管狭窄症は通常、50歳以上の患者に見られ、年齢の増加とともに次第に重度になります。 老化の通常の「損耗」は、脊椎の関節炎を引き起こし、脊椎狭窄を引き起こします。 これは、椎間板の骨棘（骨棘）の形成、隆起、摩耗、および椎骨間の靭帯の肥厚によるものです。

時には、椎骨間の動きが大きくなると、ある椎骨が別の椎骨の上に滑り込むことがあります。 これは脊椎すべり症と呼ばれ、脊柱管狭窄症を引き起こすこともあります。

全員が年をとるにつれて脊椎狭窄を発症するわけではありません。 特定の人々は、他の人々よりも脊椎狭窄を発症する可能性が高い。 脊椎狭窄または他の背中の問題の家族歴がある人は、遺伝的特性のために脊椎狭窄を発症するリスクが高くなります。 また、重労働者や運動選手などの背中を背負う人は、座りがちな仕事をしている人よりも脊椎狭窄を発症するリスクが高くなります。 脊柱管狭窄症は、硬直性脊椎炎などの特定の結合組織疾患を持つ人々にも発生する可能性があります。

脊椎狭窄の症状は何ですか？

脊柱管狭窄症の症状は、脊柱管のどこで狭窄が起こるかと、その重症度によって異なります。

脊髄の圧迫によって引き起こされる症状は、脊髄症と呼ばれます。 これらには以下が含まれます。

• バランスの悪化、
• 落下、
• オブジェクトのドロップ、
• ボタンのボタン操作や小さなコインの受け取りが困難
• 腸および/または膀胱の制御の喪失。

神経の圧迫によって引き起こされる症状は、神経根障害と呼ばれます。 これらには以下が含まれます。

• 疼痛、
• しびれ、
• チクチクする、または
• 圧縮されている神経の経路に沿った弱さ。

首に狭窄が生じると（頸椎狭窄）、脊髄と腕と手に伝わる神経が圧迫されることがあります。 これは次の症状を引き起こす可能性があります。

• 脊髄症、
• しびれ、
• チクチクする、
• 腕や手に脱力感やけいれん。

腰部に狭窄が発生すると（腰椎狭窄）、脚と足に伝わる神経が圧迫されます。 これにより以下が発生する可能性があります。

• 疼痛、
• しびれ、
• チクチクする、
• 脚や足の脱力感やけいれん、特に歩行で徐々に進行し、休息で緩和されます。

これらの症状は、c行と呼ばれる足への不適切な循環の症状を模倣するため、偽pseudo行（偽閉塞）と呼ばれることもあります。

脊柱管狭窄症について医師に電話すべき時期

首や背中の痛みやしびれ、腕や脚のうずきが増し始めた場合は、脊椎狭窄があります。 これらの症状の重症度は、迷惑なものから機能を著しく損なうものまでさまざまですが、医療専門家が評価する必要があります。 これらの症状には多くの潜在的な原因があり、いくつかの原因は深刻です。 患者の症状が6週間以上続く場合、または患者の腕の衰弱や腸や膀胱の制御に問題がある場合、医師の診察を受ける必要があります。

脊椎狭窄はどのように診断されますか？

患者が医師を訪問するとき、彼または彼女は彼または彼女の症状について質問されます。 これは病歴と呼ばれます。 医師は、患者が最初に症状を発症した時期、改善または悪化した原因、以前に行われた治療、脊椎狭窄に影響を与える可能性のあるその他の病状についての情報を取得できます。

その後、医師は身体検査を行い、患者の筋肉の強さ、反射、感覚、バランス、および循環をテストして、脊椎狭窄があるかどうかを判断します。 患者の症状の特定の場所は、医師が狭窄によって影響を受ける神経を判断するのに役立ちます。

病歴と身体診察の後、医師は脊椎狭窄の診断を確認するためにさまざまな検査を依頼することがあります。 これらには、X線、CT（コンピューター軸断層撮影）スキャン、MRI（磁気共鳴画像）などの画像検査が含まれます。 これらは、患者の脊椎に関節炎があるかどうかを識別するのに役立ち、脊髄と神経が圧迫されていることを示すことができます。

医師はまた、患者の神経の検査を指示して、脊柱管狭窄症によって引き起こされた神経の損傷がないかどうかを確認することがあります。 これらの検査は、神経伝導検査およびEMG（筋電図検査）と呼ばれます。

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脊柱管狭窄症の治療法は何ですか？

患者の症状の重症度と基礎となる医学的状態に応じて、脊椎狭窄に対して利用可能なさまざまな治療法があります。 ほとんどの場合、手術なしで治療できます。

脊柱管狭窄症に対する家庭薬はありますか？

患者の症状が比較的軽度であり、症状が解消した場合、患者は医療を受ける必要はありません。 多くの場合、患者が自分で始めることができる簡単な手段で症状を改善できます。 アクティビティの変更は、症状を軽減するのに役立ちます。 患者は、症状を悪化させる傾向がある特定の活動を避けようとする必要があります。 必要に応じて、患部を加熱または氷にします。 痛みを和らげるために市販薬を服用することがあります。

医療脊椎狭窄とは何ですか？

脊柱管狭窄症にはさまざまな治療法があります。

脊椎狭窄を治療する薬剤は何ですか？

初期治療には、イブプロフェン（モトリン、アドビルなど）またはナプロキセン（アナプロックス、ナプレラン、ナプロシン、アレブ）などの抗炎症薬が含まれます。 これらの薬は、圧迫されている神経の周囲の炎症と腫れを軽減するのに役立ちます。 経口コルチゾン薬が試されることがあります。 硬膜外ステロイド（コルチゾン）注射は、神経圧迫部位に直接炎症を軽減するために、より多くの薬を提供できます。 理学療法は、脊柱を取り巻く筋肉を強化し、脊椎からの圧力をいくらか取り除くのに役立ちます。

手術は脊椎狭窄に効果的ですか？

時には、患者はこれらの非外科的治療から十分な症状の緩和を得られないことがあります。 患者が痛みのために機能することができないか、または通常の活動を行うことができない場合、手術が選択肢となります。 さらに、重度の脊髄圧迫（脊髄症）または筋肉の衰弱が増加している患者は、永久的な神経損傷を防ぐために手術を検討する必要があります。 外科医は、各人の手術オプションをカスタマイズします。

脊柱管狭窄症を治療する手術にはいくつかの種類があります。 これらの手術のそれぞれの目的は、脊髄狭窄のために圧迫されている脊髄または神経のためにより多くのスペースを提供することです。 これは、減圧と呼ばれる、腰の脊髄神経を圧迫している骨および/または組織の除去を伴うさまざまな手順によって達成されます。 これらの手術にはすべて、術後ケアの入念な管理が必要です。

従来の腰椎減圧術よりも侵襲性がやや低い腰部脊椎の脊椎狭窄の外科的処置が利用可能になりました。 この目的で特定の患者に使用されている棘突起間デバイスには、X-StopおよびCoflexデバイスが含まれますが、現時点では多くの開業医が治験デバイスと見なしています。

腰椎

腰椎では、これは最も一般的に椎弓切除術で治療されます。 この手術では、椎骨（椎弓）の一部を切除して、神経のための追加のスペースを作ります。 椎弓板のごく一部が除去された場合、椎弓切開術と呼ばれます。 骨の過剰な除去が必要な場合、または骨間の動きが多すぎる場合は、脊椎を安定させるために減圧と融合を組み合わせる必要がある場合があります。

頸椎

頸椎では、最も一般的な治療法は前頸部椎間板切除術および固定術（ACDF）です。 この手術では、神経または脊髄を押す骨棘とともに、椎間板から椎間板が取り除かれます。 次に、骨移植片を使用して椎間板を置換し、椎骨の前面に金属板を取り付けて、骨が一緒に成長または融合するのを助けます。

首に複数のレベルが関与している場合は、1つ以上の椎骨を削除できます。 これは、コーペクトミーと呼ばれます。 骨が取り除かれた後、骨移植片がプレートとともに骨を置き換えます。

頸部脊柱管狭窄症は、首の後ろ側から外科的に治療することもできます。 椎弓切除術は、腰椎のように行うことができますが、通常、術後の異常な動作が不安定になるのを防ぐために、頸椎の固定術と併用されます。

頸部狭窄の最終手順は、椎弓形成術です。 脊椎の背面をドアのように開き、骨移植片またはプレートを組み合わせて脊椎を開いたままにしておくことにより、脊柱管の背面により多くのスペースを作成することが含まれます。

フォローアップ脊柱管狭窄症とは何ですか？

医師によるフォローアップケアは、提供された治療法によって異なります。

• 患者が手術なしで治療される場合、患者は最初に綿密な追跡調査を受け、治療に対する反応を判断します。 症状が改善し始めたら、患者のフォローアップの頻度を減らすか、議論する問題がある場合にのみフォローアップできます。
• 患者が手術を受けた場合、彼または彼女は手術後何年間も綿密な追跡調査を行います。

脊椎狭窄の予防とは何ですか？

残念ながら、脊柱管狭窄症の発生を防ぐ方法はありません。 最も一般的な原因は、加齢とともに起こる変性関節炎です。 個人は、健康を維持し、全体の形を整えることで、症状を抑えることができます。

脊椎狭窄の予後はどうですか？

ほとんどの場合、脊椎狭窄の予後は非常に良好です。 多くの人々は、非外科的治療で症状の良好な緩和を得ることができます。 場合によっては、狭窄がより重症になると、非外科的治療の効果が低下します。 これらの患者にとって、手術は考慮すべき良い選択肢です。

ほとんどの患者は、手術により神経の圧迫が緩和されるとすぐに、腕や脚の症状が良好に緩和されます。 例外は、永続的な神経損傷を引き起こす神経の長時間の圧迫があったより深刻な場合です。

身体の他の部分と同様に、脊椎の関節炎は手術後でも進行する可能性があります。 同じレベルまたは近くのレベルで、手術の数年後に新しい症状を発症する可能性があります。