SVT（上室性頻拍）対心臓発作

SVTと心臓発作の違いは何ですか？

上室性頻拍（SVT）は、心臓の上部心室で発生する電気的インパルスにより、急速な心拍数（1分あたり100拍以上ですが、通常は1分あたり140〜250拍など）です。 対照的に、心臓発作は、心筋の死を引き起こす可能性のある冠動脈の1つまたは複数のセグメントへの血液の深刻な減少または完全な閉塞です。

• SVTは房室結節（AV結節）を起点とする頻脈の一般的な用語と見なされますが、他の医師は単に各タイプの頻脈に名前を付け、SVTまたは発作性SVT（PSVT ）。 これら2つの用語は同じ意味で使用されます。 しかし、心臓発作は、梗塞または心筋梗塞と呼ばれることもありますが、ほとんどの医師によって同じエンティティと見なされます。
• 心臓発作は医療上の緊急事態であり、介入が命を救う可能性があるため、911をすぐに呼び出す必要があります。 対照的に、ほとんどのSVTは発作性であり、介入なしで数分で素早く出入りすることがあります。 ただし、他の人は1日以上残ることがあり、症状を軽減するために医療従事者による検査および/または介入が必要になる場合があります。
• 同様のSVTと心臓発作の症状は次のとおりです。
  • めまい
  • 立ちくらみや失神
  • 息切れ
  • 不安
  • 胸痛および/または胸部圧迫
  • 心臓発作の患者の中には、頻脈がある場合があります。
  • SVT患者は、頻脈を伴う断続的な発作を起こすことがあります
• 心臓発作には、発汗、吐き気および/または嘔吐、顎の痛み、肩、背中および/または腕の痛み、極度の衰弱および/または疲労などの追加の症状があります。
• SVTの原因は心臓発作の原因とは異なります-SVTはさまざまな電気的問題（房室結節上の心房を介した電気インパルスの伝導）によって引き起こされますが、多くの心臓発作は冠状動脈のセグメントの閉塞によって引き起こされます。 ただし、心室細動が発生する（心室がひきつり、血液が体中を移動する収縮を起こさない）ような状況で、心室結節の下の心室の電気的問題により、心臓発作が発生する可能性があります。
• SVTと心臓発作はどちらもEKGを利用しており、それぞれに特徴的なEKGパターンがあるため、各状態の診断に役立ちます。
• SVTの治療は、通常は薬物による心拍数の低下、および/または外科的手段（通常は異常な電気経路を除去する待機的手術）によってSVTを引き起こす電気回路を遮断することに依存します。 対照的に、化学的（血栓-破壊薬）または外科的（血管形成術など）の方法で詰まった冠動脈を開くには、心臓発作の即時介入が必要です。
• SVTの症状がひどく、患者が迷走神経刺激などの他の方法に反応しない場合、SVTは心臓への電気ショック（電気的除細動）を必要とすることがあります。 同様に、心室細動によって引き起こされる心臓発作も心電図を必要とする場合があります。
• SVT患者の予後は通常、良好から優秀です。 薬物療法または他の介入を必要とするものは、依然として良好から公正な結果をもたらします。 心臓発作を起こした患者は、心臓の筋肉損傷の程度と、喫煙、体重減少、血圧管理、その他のフォローアップの推奨事項などの危険因子をいかにうまく軽減できるかに応じて、良い結果から悪い結果になります。
• SVTと心臓発作の予防には、タバコのニコチンなどの刺激剤やストレス要因の回避、違法薬物の使用、特にメタンフェタミンやコカインのような刺激剤の使用、アルコールの使用など、同様の方法があります。

上室性頻脈（SVT、PSVT定義）とは何ですか？

上室性頻脈は、心臓の心室より上で発生する電気的インパルスによって引き起こされる急速な心拍数（頻脈、または毎分100拍を超える心拍数）です。 多くの医師や他の医療専門家は、この分類の下で房室結節（AV結節）に関係する多くの頻脈のすべてを含みますが、他の人は含みません。

上室性頻脈には、心室性頻脈または心室細動などの心室（心室性頻脈）から発生する頻脈リズムは含まれません。

上室性頻拍は発作性上室性頻拍とも呼ばれ、SVTまたはPSVTのいずれかと略されます。
心臓の通常の電気活動はどのように機能しますか？

• 心臓は4つの部屋で構成されています。 心房と呼ばれる2つの上部室と心室と呼ばれる2つの下部室。
• 心房は、血管から血液を受け取り、洞房結節（SA）節からの調整された電気インパルスにより、収縮して血液を心室に押し込みます。
• その後、心室は収縮して、血液を心臓から肺の血管および体の残りの部分に押し出します。
• 心臓は通常、1分間に60〜90回鼓動します。 1分あたり100拍より速い心拍数は頻脈とみなされます。
• 特殊な心臓細胞は、電気信号によって収縮を調整します。
• これらの特殊な細胞は、右心房のSAまたは洞結節、AV結節、および右心室と左心室の間の壁のHis束（房室束）で構成されています。
• 心臓の自然なペースメーカーであるSAノードは、電気信号を開始し、それらをAVノードに送信します。
• 次に、AVノードはHisとその枝の束を活性化し、心室の収縮をもたらします。
• 心房は、心室を血液で満たすように収縮します。 その後、心室は急速に収縮して、血液を肺と体の残りの部分に移動させます。 心房収縮と心室収縮の各シーケンスは、1つの正常な心拍です。
• SA結節とAV結節、および束を介した心室への電気インパルスの経路および右心室と左心室の神経束（RBとLB）への心拍を完了します。
• 神経インパルス、酸素需要、血液中のホルモンのレベル、およびその他の要因は、任意の時点での心臓の収縮率に影響を与えます。 これらの領域のいずれかの問題は、異常な心臓のリズム（不整脈または不整脈）を引き起こす可能性があります。

心臓発作とは何ですか？

心臓発作の症状があると思われる場合は、すぐに911に電話して、医師の診察を受けてください。

心臓は体の他の筋肉と同じです。 動脈は、酸素を豊富に含む血液を供給し、収縮して血液を体の他の部分に押しやることができます。 筋肉への酸素の流れが不十分な場合、その機能が低下し始めます。 酸素の供給を完全に遮断すると、筋肉が死に始めます。

• 心臓の筋肉は、心臓から離れると同時に大動脈に由来する動脈から血液を供給します。
• 冠状動脈は心臓の表面に沿って走り、酸素が豊富な血液を心筋に供給します。
• 右冠動脈は、心臓の右心室と左心室の下（下部）部分に供給します。
• 左前下行冠動脈は左心室の大部分を供給し、回旋動脈は左心室の背部を供給します。
• 心室は心臓の下部室です。 右心室は血液を肺に送り、左心室は血液を体の他の部分に送ります。

SVTと心臓発作の症状は何ですか？

上室性頻脈の症状と徴候

PSVTは、人の全体的な健康状態と心臓の鼓動の速さに応じて、多くの症状を引き起こす可能性があります。 心臓損傷やその他の共存する医学的問題を抱える人々は、健康な人々よりも大きな不快感と合併症を経験します。 一部の人はまったく症状がありません。

症状は突然現れ、自分で消えることがあります。 数分または1〜2日間続くことがあります。 PSVT中の心臓の急速な鼓動により、心臓のポンプの効果が低下し、身体器官が正常に機能するのに十分な血液を受け取れないことがあります。 次の症状は典型的なもので、1分あたり140〜250拍の急速なパルスがあります。

• 動pit（胸にドキドキする心臓の感覚）
• めまい、ふらつき（かすかに近い）、または失神
• 息切れ
• 不安
• 胸痛または圧迫感

心臓発作の症状と心臓発作の兆候

心臓発作の典型的な症状には次のものがあります。

• 息切れに伴う胸痛、
• 大量の発汗、そして
• 吐き気。

胸の痛みは、圧迫感、膨満感、圧迫感、または痛みとして説明される場合があります。
残念ながら、多くの人々はこれらの古典的な兆候を持っていません。 心臓発作のその他の兆候と症状には次のものがあります。

• 消化不良、
• 顎の痛み、
• 肩や腕だけの痛み、
• 息切れ、または
• 吐き気と嘔吐。

多くの場合、人々は最小限の症状で心臓発作を経験できるため、このリストは完全ではありません。 女性や高齢者では、心臓発作の症状は非定型であり、あいまいな場合があります。 唯一の不満は、極端な衰弱または疲労です。

痛みは胸から首、顎、肩、または背中に広がり、息切れ、吐き気、発汗と関連する場合があります。

SVTと心臓発作の原因は何ですか？

上室性頻脈の心臓の状態

以下は、SVTの広範な定義に適合する条件のリストです。

• 副鼻腔頻拍
• 不適切な洞性頻脈（IST）
• 洞結節リエントラント頻拍（SNRT）
• 心房頻拍
• 多発性心房頻拍（MAT）
• 心房粗動（AF）
• 心房細動（A fib）
• 発作性上室性頻拍（PSVT; AV結節リエントラント頻拍またはAVNRTとも呼ばれ、AVリエントラント頻拍またはAVRT、PSVTのサブセット）
• 接合部異所性頻脈（JET）
• 非発作性接合部頻拍（NPJT）

文献には、上室性頻脈（SVT）に関する2つの意味上の問題があります。 厳密ではあるが非常に広い定義から、SVTは上室性の原因による可能性があります。 その結果、心房細動、心房粗動、発作性上室性頻拍、さらには通常の運動誘発性頻拍でさえ、この指定に該当する可能性があります。 ただし、多くの臨床医は、SVTが発作性上室性頻拍（PSVT）のみであると考えています。 用語はやや紛らわしいかもしれませんが、SVTの大部分は通常、特定の名前の記事（たとえば、心房細動）で個別に説明されています。 上記の主要なSVTにはeMedicineHealthの記事が個別に掲載されているため、この記事では発作性上室性頻拍（PSVT）のみを取り上げます。

心臓発作の原因は何ですか？

時間が経つにつれて、プラークは動脈の経路に沿って蓄積し、血液が流れるチャネルを狭くする可能性があります。 プラークはコレステロールの蓄積で構成され、最終的にはカルシウム沈着により石灰化または硬化する可能性があります。 動脈が狭くなりすぎると、ストレスがかかったときに心筋に十分な血液を供給することができなくなります。 重いものを持ち上げると痛みや痛みを感じる腕の筋肉や、速すぎて痛みを感じる足のように。 血液が十分に供給されないと、心筋が痛みます。 この痛みや痛みは狭心症と呼ばれます。 狭心症はさまざまな形で現れる可能性があり、必ずしも胸痛として経験する必要はないことを知っておくことが重要です。

プラークが破裂すると、血管内に小さな血餅が形成され、ダムのように機能し、血餅を越えた血流を急激にブロックします。 心臓のその部分が血液供給を完全に失うと、筋肉が死にます。 これは心臓発作、またはMI-心筋梗塞（myo =筋肉+心臓=心臓;酸素不足による梗塞=死）と呼ばれます。

SVTと心臓発作の治療法は何ですか？

上室性頻拍の治療法は何ですか？

PSVTの治療は、心拍数を減らし、異常な伝導経路によって作られた電気回路を破壊することに焦点を当てています。 治療は、急性エピソードの停止と新しいエピソードの防止という2つの広いカテゴリに分類できます。 PSVTの急性エピソードを治療する上で最も重要な考慮事項の1つは、心臓機能がどれほど深刻に影響を受けているかです。

医師は、症状の重症度またはPSVTに使用される原因と治療に応じて、患者の進行状況を監視する場合があります。 医師は、次の理由で数週間または数ヶ月間患者を監視することを選択する場合があります。

• 不整脈と心拍数の再発の頻度を評価するには
• 臨床、反復ECG、またはホルター評価に基づいて薬物を調整または変更するには
• PSVTの状態が悪化した場合、さらなる治療を計画する

心臓発作の治療

EKGが急性心臓発作（心筋梗塞）を示している場合、目標はできるだけ早く閉塞した動脈を開き、心筋への血液供給を回復することです。

心臓発作が起こったとき、覚えておくべき重要なことは、時間が筋肉と等しいことです。 治療を求める遅れが長ければ長いほど、より多くの心筋が損傷します。 罹患した心臓動脈のブロックを解除することにより、心筋への血液供給を回復する機会の窓があります。 治療は病院で行う必要があり、破裂したプラークの部位で血栓を溶解するための血栓破壊薬の投与、心臓カテーテル法および血管形成術（血管をバルーンで開き、しばしばステントを補助的に配置する）を含む必要があります、 または両方。

すべての病院に緊急の心臓カテーテル検査を行うための機器や心臓専門医がいるわけではありません。血栓溶解療法（血栓破壊薬の使用）は、血管を開いて心筋に血液を戻す最初のステップです。

自宅での心臓発作のセルフケア

• 胸の痛みが発生したときに取る最初のステップは、911に電話して救急医療システムを起動することです。 最初の対応者、EMT、および救急隊員は、病院に向かう途中で心臓発作の治療を開始し、救急部に患者が近づいていることを警告し、心臓発作の合併症が発生した場合は治療することができます。
• ステップ2はアスピリンを服用することです。 アスピリンは血小板の粘着性を低下させ、血栓の形成を最小限に抑え、動脈のさらなる閉塞を防ぐことができます。
• ステップ3は休息することです。 体が機能するとき、心臓は血液を送り出して筋肉に酸素を供給し、代謝の老廃物を除去する必要があります。 十分な血液供給自体がないために心臓機能が制限されている場合、より多くの仕事をするように求めると、より多くの損傷を引き起こし、さらなる合併症の危険性があります。

心臓発作の緊急医療

病院は、心臓発作のある人を診断して治療する時間を最小限にするための治療計画を確立しています。 国家ガイドラインでは、ERに患者が到着してから10分以内に心電図（EKG）を実施することを推奨しています。

EKGが完了すると同時に、多くのことが起こります。 看護師が静脈ライン（IV）を開始し、心臓モニターラインを胸部に置き、酸素を投与しながら、医師は病歴を取り、身体検査を完了します。

薬物は、心筋への血液供給を回復しようとするために使用されます。 ERに到着する前に服用しなかった場合、アスピリンは抗血小板作用に使用されます。

ニトログリセリンは、血管を拡張するために使用されます。 ヘパリンまたはエノキサパリン（ロベノックス）は、血液を薄くするために使用されます。 モルヒネは疼痛管理にも使用できます。 クロピドグレル（プラビックス）やプラスグレル（エフィエント）などの抗血小板薬も推奨されます。

（病院のリソースに応じて）2つの選択肢があります。1）EKGが急性心臓発作（心筋梗塞）を示す場合、および2）禁忌がない場合。

心臓カテーテル検査

好ましい治療法は心臓カテーテル法です。 チューブは、径部の大腿動脈または肘の腕動脈を通り、冠状動脈に通され、閉塞部位が特定されます。

血管形成術

可能であれば、血管形成術（血管形成術=動脈+形成術=修復）が考慮されます。 閉塞部位にバルーンを配置し、バルーンが開くと、プラークを血管壁に圧迫します。 その後、ステントまたはメッシュケージを血管形成部位に配置して、血管形成部位が閉じないようにします。 ガイドラインでは、患者が病院に到着してから血管を開くまで90分未満にすることを推奨しています。すべての病院が1日24時間心臓カテーテル検査を行うことができるわけではなく、急性心臓発作の患者を利用可能な技術を持っている病院。 転送時間が血管形成術の治療を90分間のウィンドウの推奨時間を超えて遅らせる場合、血餅をつぶす薬が冠動脈を閉塞した血餅を溶解すると見なされる場合があります。 組織プラスミノーゲン活性化因子（TPAまたはTNK）は静脈内で使用できます。 TPA注入後も、患者は心臓カテーテル検査とさらなるケアのために移送される場合があります。

心電図が正常であるが、歴史が心臓発作または狭心症を示唆している場合、評価は上記の血液検査で継続されます。 ただし、患者は心臓発作が起こっているかのように治療される可能性があります。 患者の治療には、アスピリン、酸素、ニトログリセリン、および心臓の損傷の存在が除外されるまでの血液希釈薬が含まれます。 言い換えれば、治療は、別の方法で証明されるまで心臓病を前提としています。

心臓発作の合併症

心臓発作が起こると、心筋の一部が死に、最終的には瘢痕組織に置き換わります。 これにより、心臓が弱くなり、身体のニーズを満たすことができなくなります。 これは、運動時の早期疲労や息切れなどの運動不耐性につながります。 障害の量は、失われた心筋のポンピング機能の量に依存します。

血液の供給を失う筋肉は電気的に刺激されます。 これは、心臓の電気伝導システムの短絡を引き起こす可能性があります。 これは心室細動、心室が調整された機能で拍動しない状況を引き起こす可能性があります。 代わりに、彼らはゼリーのボウルのように震え、体に血液を送り出すことができません。 突然死が発生します。 患者はERに収容されるか、入院して入院し、胸部の痛みを評価して心臓のリズムを監視し、心室細動を引き起こす可能性のある急性心臓発作または不安定狭心症による突然死を防ぎます。

病院で監視中にこのリズムが発生した場合、除細動、通常の電気リズムと心拍を回復しようとする電気ショックで急速に治療することができます。

SVTと心臓発作の予後はどうですか？

上室性頻拍症の人の見通しは何ですか？

発作性上室性頻拍（PSVT）のまれなエピソードを持つほとんどの人は、制限なしに健康的な生活を送るので、彼らの見通しは素晴らしいです。 投薬、電気的除細動、または他の介入を必要とする人々は、通常、良い結果から公正な結果をもたらします。

• 患者が薬を服用するように言われた場合、その人は何らかの副作用を経験する場合としない場合があります。 これらの潜在的な副作用について医師と話し合ってください。
• まれに、患者が治療を受けないPSVTのような連続した速い心拍数を持っている場合、心筋が弱まり、心不全を引き起こす可能性があります。
• 医師が基礎となる心臓または全身状態に関連する特定の原因を見つけた場合、PSVTからの回復は、その基礎となる状態の予後に依存する場合があります。

心臓発作のフォローアップとは何ですか？

退院時に推奨される可能性のある薬物には以下が含まれます。

• 抗血小板効果のためのアスピリン、
• アドレナリンの心臓への影響を鈍化させ、より効果的に打つベータ遮断薬
• コレステロールを制御するスタチン薬と
• クロピドグレル（プラビックス）またはプラスグレル（エフィエント）、その他の抗血小板薬。

心臓が損傷している可能性があるため、ポンプ機能を評価するためにさらにテストが必要になる場合があります。 心エコー検査では、駆出率、つまり心臓が体に送り出す血液の量を、それが受け取る量と比較して測定できます。 通常の駆出率は50％〜60％を超えている必要があります。 監視された運動プログラムを手配することができます。

以下を含む心臓の危険因子を最小化する試みが行われます。

• 禁煙、
• 減量、
• 血圧を制御し、
• より低い「悪い」コレステロール。

一部の患者は、血管造影図が複数の閉塞領域を示している場合、冠動脈バイパス手術を必要とします。

特別な状況とは

プリンツメタル狭心症

一部の人々では、冠状動脈が痙攣し、心筋への血流が低下することがあります。 これは、血管にプラークが蓄積していなくても、プリンツメタル狭心症として知られる胸痛を引き起こす可能性があります。 重度のエピソードでは、心電図は心臓発作を示唆し、筋肉の損傷は心臓の酵素を測定することで確認できます。

コカイン

コカインの使用と心臓発作の間には強い相関関係があります。 コカインが誘発する動脈痙攣は別として、この薬は体のアドレナリン系をオンにし、脈拍数と血圧を上げ、心臓がより多くの仕事をする必要があります。

心臓発作を防ぐ方法

人々は家族歴や遺伝学を制御することはできませんが、以下によって心臓病の危険因子を最小限に抑えることができます。

• 喫煙をやめる;
• 高血圧、コレステロール、糖尿病の制御;
• 定期的に運動し、
• 赤ちゃんアスピリンを1日服用します。

これらはすべて、心臓病、脳卒中、末梢血管疾患を予防するための生涯にわたる課題です。

最高の予防ケアを行っても、心臓発作が起こります。 胸の痛みが発生した場合、あなた、あなたの家族、友人があなたの地域で緊急医療サービスを有効にする方法を知っているか、911に電話するように緊急計画を立ててください。