豚インフルエンザ（h1n1、h3n2v）の原因、治療、症状、ワクチン

豚インフルエンザとは（歴史と概要）

インフルエンザウイルスは、ヒト、鳥、ブタを含む多くの哺乳類に感染する小さなRNAウイルスです。 2009年以前は、豚インフルエンザは主に豚に感染しており、頻繁または容易に人に感染することはありませんでした。 豚インフルエンザに感染した孤立した事例でも、人から人へと広がる能力は非常に限られていた。 ほとんどの症例は、農業を通じて、または見本市でブタと接触することに直接関係していた。 2009年以降、人間の感染症における豚およびインフルエンザウイルスの役割に関する相互作用と理解は著しく変化しました。

豚は、1918年にヒトインフルエンザの大流行中にインフルエンザ様の病気にかかったことが最初に確認されました。 パンデミックという用語は、感染が世界中の多くの国に広がり、広範囲に及ぶヒトの病気を引き起こしていることを意味します。 豚インフルエンザは1918年のパンデミックを引き起こしませんでした。 むしろ、ブタは明らかに人間または未発見の感染源から感染を獲得したようです。 何十年もの間、豚ウイルスは比較的変化していませんでした。 しかし、1990年代には、ブタインフルエンザウイルスがより多様になり、新しい株が出現しました。 この変更の理由は明確ではありませんが、大規模養豚場の過密に関連している可能性があります。

2009年以前は、公衆衛生上の懸念を引き起こした豚インフルエンザの流行は1件しかありませんでした。 この発生は1979年にニュージャージー州フォートディックスの兵士で発生し、1人の新兵が死亡し、約12人がインフルエンザで入院しました。 さらにテストを行ったところ、200人を超える新兵がウイルスを獲得しましたが、ほとんどの患者は症状がほとんどまたはまったくありませんでした。 感染株は豚インフルエンザウイルスと強く関連していることがわかり、新しいパンデミックが発生する可能性があるという懸念が高まっています。 これに対応して、公衆衛生当局は大規模な公共予防接種プログラムを開始しました。 米国では最大25％の人が予防接種を受けました。 残念ながら、1979年のワクチンは、深刻な神経学的状態であるギラン・バレー症候群のリスクのわずかな増加と関連しており、そのリスクは100万回投与あたり1〜9人の過剰症例と推定されました。 重要なことに、1979年の株は人から人へ容易に広がらず、流行もありませんでした。 フォートディックス以外の人間のケースは珍しい。 さらに、1979年のワクチンは、もはや使用されていない昔ながらのプロセスを使用して作成されました。

1979年のブタインフルエンザイベントから学んだ教訓は、2003年の重症急性呼吸器症候群（SARS）の発生と2009年のインフルエンザの発生を含むパンデミックの脅威に対処するために適用されました。 重要な教訓には、公衆との適切なコミュニケーションの確保、潜在的脅威に対する迅速であるが測定された応答の生成、および大規模な予防接種が行われる前にパンデミックを引き起こす基準を満たす新しい株の確保が含まれます。

豚インフルエンザ（インフルエンザ）の発生

2009年3月と4月に、メキシコで数百のヒト呼吸器疾患の症例が報告されました。これらの症例は、新型ブタ型インフルエンザウイルスが原因であると疑われるか、確認されました。 4月までに、確認された症例も米国で報告されました。 米国で最初に報告された症例は、カリフォルニアのサンディエゴ郡とインペリアル郡、テキサスのグアダルーペ郡から来ました。 他の州からの報告が急速に続き、この病気は世界中に急速に広がりました。 世界保健機関（WHO）は、2009年の豚インフルエンザがパンデミックであると公式に宣言しました。 米国疾病対策予防センター（CDC）は、2009年6月までに100万人以上のアメリカ人が豚インフルエンザに感染したと推定しました。2009年8月までに、170を超える国と地域で豚インフルエンザが報告されました。 10月までに、46の米国の州が広範囲にわたるアウトブレイクを報告しました。 10月下旬までに、このウイルスは米国で1, 000人以上の死亡を引き起こし、そのうち100人近くが子供で死亡したことが確認されていました。 死亡した人の約6％は妊婦でしたが、人口の1％だけが妊娠していました。 2009年秋の医師の診察、入院、および死亡はすべて、季節のしきい値を超えました。 2009年10月25日、オバマ大統領は流行の結果として国家の緊急事態を宣言しました。 これにより、公衆衛生当局は、患者のケアを促進するためのいくつかの規制を放棄し、病院が病気の患者を隔離するために別個の施設を設置することを許可する追加の権限を与えました。

H1N1ウイルスに対する新しいワクチンが緊急に作成され、パンデミックの最初の数か月間は不足していましたが、最終的には世界中で利用可能になりました。 H1N1パンデミックが衰退し始めたため、統計はH1N1感染が強力な季節性インフルエンザのアウトブレイクにより酷似していることを示唆しました。 ただし、H1N1ウイルス株は、2011-2012年のインフルエンザシーズン以降、すべての季節性3価ワクチンに含まれています。

2011年、CDCは、インフルエンザA（H3N2）v（H3N2vとも呼ばれる）と呼ばれるブタウイルスの新しい株をもたらしたH1N1およびH3N2インフルエンザAウイルスからの遺伝物質の新しい品揃えを報告しました。 1990年代。 しかし、この株は遺伝的にH1N1からM遺伝子を拾い上げ、研究者がウイルス株がより簡単にヒトに感染することを可能にすることを示唆しています。 2011年の秋に、CDCは、ブタまたは養豚場と何らかの関連があることが多い若者で、約12の確認されたヒト感染が検出されたと報告しました。 2012年7月に、CDCは、これらのH3N2v感染症の急速な増加を指摘しました。これは、ブタおよび養豚に関連する人々で再び発生しました。 さらに、HとNの指定は同じですが、H3N2vとは抗原的に異なる新しいウイルスもインフルエンザを引き起こしました。 H3N2として指定されています。 この発生は2011年にも確認され、世界中の多くの人々に感染しましたが、パンデミックではありませんでした。 最新の季節性インフルエンザの予防接種と鼻スプレーワクチンには、H2N2インフルエンザウイルスに対する保護を提供するH3N2抗原が含まれていますが、結果として得られるワクチンはH3N2vに対して効果的ではありません。

2017年、インドでH1N1の大規模な発生が発生し、1月から8月までに1, 000人以上が死亡しました。 医師は、個人が診療所や病院で予防接種を受けることを奨励しました。 ワクチンの費用は約500〜560ルピー（約7〜8ドル）であり、平均収入が1時間あたり40セントである場合はかなり高くなります。 インドでのこの発生は、以前の2015-2016年の発生よりも悪化しているように見えました。

豚インフルエンザの原因は何ですか？

インフルエンザウイルスは、ウイルスの外表面のタンパク質の種類に応じて命名されます。 2つの主要なタンパク質は、血球凝集素（H）とノイラミニダーゼ（N）です。 2009年の流行における豚インフルエンザウイルスは、H1N1ウイルスでした。 実際、流行の説明には豚インフルエンザという用語がよく使用されますが、2009年のウイルスの公式用語は新規のH1N1インフルエンザです。

インフルエンザウイルスは絶えず変化（変異）しているため、互いに微妙に異なるH1N1の多くの株が存在することを認識することが重要です。 豚インフルエンザはH1N1の1つの株によって引き起こされますが、他にも多くの株があります。 一部のH1N1株は豚にのみ感染します。 その他は、人間、豚、鳥に感染します。 これらの微妙な違いは重要です。なぜなら、人体はインフルエンザの単一株に合わせた抗体を作るからです。 人が新型のH1N1（豚）インフルエンザから回復した場合、同じ豚インフルエンザ株からの感染から保護されている可能性がありますが、その株の変異またはインフルエンザの他の株からの感染からは保護されていません。

2009年の新型H1N1豚インフルエンザ株は、遺伝的変化の結果であるように見えました。つまり、多くの異なるソースからのインフルエンザの断片が含まれているということです。 2009年のウイルスには、鳥インフルエンザウイルス、豚インフルエンザウイルス、およびヒトインフルエンザウイルスに由来する遺伝子が含まれていました。 この株は、以前にヒトまたはブタに感染を引き起こしたことはありませんでした。 したがって、ほとんどの人間がこの新しい株に対する既存の免疫を持っている可能性は低い。 下の図は、遺伝子の品揃えがどのように起こるかを示しています。

この図は、さまざまなインフルエンザウイルス遺伝子の遺伝的シフトとドリフトを示していますが、この図は、最新の豚インフルエンザウイルスH3N2vなどの「新しい」ウイルス抗原タイプをもたらすすべてのインフルエンザAウイルスによって使用されるメカニズムを表しています。豚から人間まで。 この新しいタイプは、H1N1ウイルスから取得したM遺伝子で2011年に初めて検出されました。

豚インフルエンザはどのように広がりますか？

豚インフルエンザ（新規H1N1およびH3N2v）は、ウイルスを吸入するか、ウイルスで汚染された表面に触れてから口または鼻に触れることにより、人から人へと広がります。 感染した水滴は、咳やくしゃみを通して空気中に排出されます。 H3N2vは、H1N1ほど人から人へと広がりにくい。 この低い伝送速度が、H3N2vに感染した個人が非常に少ない理由です。

研究では、H1N1ブタインフルエンザは通常のヒトインフルエンザとほぼ同じくらい伝染性があることが示唆されました。 世帯内の1人が豚インフルエンザに感染すると、世帯の連絡先の8％〜19％が感染する可能性があります。 南半球からの報告は、豚インフルエンザがインフルエンザの季節に通常よりもわずかに多くの感染を引き起こしたことを示唆しています。

しかし、最新の豚インフルエンザウイルスであるH3H2vは、人から人への感染が非常に容易ではありません。 報告された感染者のほとんどは、主要な競争エントリとして豚を飼育している養豚場または州の見本市に関連していたため、これまでの感染の大部分は豚ウイルスH3N2vが豚からヒトに直接感染した結果として発生しました。 ただし、H3N2vがヒト間のウイルス伝播を容易にする遺伝子を獲得した場合、この状況は容易に変化する可能性があるため、CDCは懸念しています。

豚インフルエンザの兆候と症状とは ？

H1N1とH3N2vの両方の豚インフルエンザは、呼吸器感染症を引き起こします。 CDCは、発熱や呼吸器症状、特に咳や喉の痛みがある人には豚インフルエンザを考慮することを推奨しています。 病気の人は、疲労、悪寒、頭痛、または身体の痛みを感じる場合もあります。 吐き気、嘔吐、または下痢も豚インフルエンザ患者に発生しています。 非常に幼い子供は、発熱を訴えたり咳をしたりすることはなく、むしろ主な症状として無気力または息切れがあります。

2009年のH1N1インフルエンザの感染率は、子供と若い成人（0〜24歳）が最も高かった。 高齢者（65歳以上）は感染症を発症する可能性が低く、高齢者は「部分免疫」を持っていると推測する人もいます。 部分免疫は、人が別のウイルスに何らかの影響を与える1つのウイルスに対する抗体を作るときに発生します。 したがって、同様のウイルスにさらされた高齢者は、豚インフルエンザから部分的に保護された可能性があります。 ここのキーワードは5月と一部です。 高齢者が保護されているという保証はなく、感染した場合、入院を必要とする合併症のリスクがあります。 最近の研究では、59歳以上の人の33％が新規H1N1に対する保護に役立つ抗体を持っていることが示されました。 しかし、高齢者が感染した場合、ほとんどのインフルエンザ感染症に当てはまるように、病気はより重症になる可能性があります。

感染は通常軽度ですが、豚インフルエンザにかかった人の中には、肺炎や呼吸不全により死に至る深刻な呼吸器疾患を経験している人もいます。 妊娠中の女性は、重篤な疾患のリスクが高いです。 心配なのは、パンデミックの初期のほとんどの死亡は、25歳未満の人を含む65歳未満の成人で発生したことです。これは、ほとんどの死亡が高齢者で発生する通常のインフルエンザシーズンで起こることとは逆でした。

慢性疾患を抱える人は、インフルエンザによる合併症のリスクが常に高く、これは豚インフルエンザにも当てはまります。 これらの慢性病状には、喘息、慢性肺疾患、心臓病、糖尿病、抑制された免疫系（化学療法によるものを含む）、腎不全が含まれます。

豚インフルエンザの人は、病気になる前の1日から症状が解消してから少なくとも24時間まで伝染すると考えられています。 免疫系が弱い子供や人々は、より長い期間（たとえば10日間）感染する可能性があります。

現在、新しいH3N2v豚インフルエンザは、H1N1のより良性の株とほぼ同じ症状を引き起こします。

12呼吸器感染症の原因写真スライドショー：豚インフルエンザ

誰かが豚インフルエンザの医療をいつ受けるべきか？

発熱と軽度の呼吸器症状のある人は、医師に連絡して指導を受ける必要があります。 あなたが現在豚インフルエンザの症例を報告していない地域に住んでいる場合、あなたの医師は評価のために診療所に来るようにあなたに指示するかもしれません。 豚インフルエンザがすでに流行している地域に住んでいる場合、医師は電話で治療することを決定する場合があります。 CDCは、このアプローチを推奨して、症例が確認されたらコミュニティまたは診療所に出かける病人の数を最小限に抑えています。

深刻な病気にかかっている人は、緊急治療室またはその他の環境ですぐに医師の診察を受けてください。 これには、息切れ、混乱、めまい、または意識の変化がある人が含まれます。 小さな子供は自分の症状を説明できない場合があり、親はすぐに医師の診察を促す、急速な呼吸、青みがかった肌、または反応性の低下の兆候を探す必要があります。

医師はどのように豚インフルエンザを診断しますか？

豚インフルエンザは、orや鼻/喉の分泌物などの呼吸器分泌物を培養することで確認できますが、これは高価であり、頻繁に行われることはありません。 インフルエンザ株が存在する場合、一般的なアイデアを示すための迅速なテストが利用できますが、完全とはほど遠いものであり、豚インフルエンザや定期的な季節性インフルエンザ（通常のインフルエンザ）を拾うことはできません。 実際、CDCは結果がしばしば不正確であるため、迅速なテストの使用を推奨していません。 ポリメラーゼ連鎖反応またはPCRと呼ばれる検査など、ウイルスの遺伝物質の特定の検査は、州保健局またはCDCで行われる場合があります。 必要に応じて、地元の検査室に検体を保健部門に送る手順があります。 H1N1およびH3N2v株は同様の方法で検出され、病院および診療所でこれらの株を迅速かつ経済的に検出するための新しいテストが作成されています（ほとんどはH1N1および場合によってはH3N2のみをテストし、鳥インフルエンザ株またはMERS-CoVまたはその他の呼吸器はテストしません）病気）。

コミュニティに複数の症例が発生すると、すべての症状のある患者を豚インフルエンザについて検査することは不可能または経済的に実行不可能です。 コミュニティに豚インフルエンザの症例が多数存在する場合、検査室は通常、豚インフルエンザの特定の検査の実施を中止し、症状のある患者が感染しているとみなされることを単に推奨します。

豚インフルエンザの治療選択肢は何ですか？

臨床検査により、ブタインフルエンザ株は、ヒトインフルエンザの治療に使用される3つの抗ウイルス薬に敏感であることが示されています。 オセルタミビル（タミフル）、ザナミビル（リレンザ）、ペラミビル（ラピバブ）です。 オセルタミビルは錠剤の形で与えられます。 ザナミビルは吸入薬であり、ペラミビルは静脈内投与されます。 3つの薬はすべて処方箋が必要です。 これらの薬は、合併症の危険にさらされる慢性的な病状がある場合（上記参照）、または異常に病気である場合、ブタインフルエンザにかかっているように見える人に投与する必要があります。 これらの薬は、H1N1またはH3N2v感染症の患者に使用できます。 いくつかの薬剤耐性H1N1株が報告されていますが、ほとんどの豚インフルエンザ株は依然として敏感です。 アマンタジン（シンメトレル）のような古い薬は効果的ではありません。 抗ウイルス薬は効果がないと考える医師もいます。

豚インフルエンザの治療法はありますか？

新型H1N1またはH3N2v（豚）インフルエンザの疑いのある人は、職場から家にとどまるべきであり、学校への通学や通勤を含めて、コミュニティに入らないでください。 CDCは、インフルエンザ様疾患の人は、発熱がなくなってから少なくとも24時間は家にいることを推奨しています。

イブプロフェン（Advil）やアセトアミノフェン（タイレノール）などの市販薬を使用して、発熱や痛みを軽減することができます。 アスピリンまたはアスピリン含有製品は、18歳以下の子供には与えないでください。これは、肝障害のリスクがあるためです（レイ症候群）。 市販の風邪やインフルエンザの治療薬については、常にパッケージの指示に従ってください。

豚インフルエンザの予防、危険因子、およびワクチン

インフルエンザの伝播のリスクを減らすための簡単な対策が示されています。 これらには、石鹸と水で頻繁に手を洗うこと、またはアルコールで消毒することが含まれます。 顔や粘膜に触れないようにしてください。 インフルエンザウイルスは、汚染された表面で約2時間生きることができます。 咳やくしゃみの際は、口をティッシュまたはスリーブで覆う必要があります。 多数のケースがある地域では、群衆への不必要な露出を最小限に抑えることが最善です。 病気の人は可能な限り家にいるべきです。

インフルエンザが他の家族に広がるリスクを減らすために、世帯の全員が頻繁に手を洗う必要があります。 アルコールベースの消毒ジェルは店頭で入手でき、手が目に見えて汚れていない場合は石鹸と水の代わりに使用できます。 インフルエンザの最も重要な危険因子は、ウイルス粒子との接触、通常は手から口への接触、または咳やくしゃみによって広がる粒子との接触です。

まれに、あるタイプの豚インフルエンザの確定症例に人がさらされた場合、医師は病気のリスクを減らすために一連の薬を勧めることがあります。 これは「予防」と呼ばれ、通常、妊娠中の女性など、合併症のリスクが非常に高い人に限られています。 CDCは、特別な状況での予防に関するガイドラインを発行しています（https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm）。

2013年から2014年のインフルエンザシーズンに初めて、1つの季節性インフルエンザワクチンが、通常の3つのインフルエンザウイルスではなく、4つの異なるインフルエンザウイルス抗原で構成されました。 ただし、3価（3つのウイルス株）ワクチンも利用可能でした。 CDCは次のことを示しました：2013-14年の米国の3価インフルエンザワクチンには、A / California / 7/2009（H1N1）様ウイルス、抗原的に細胞増殖したプロトタイプウイルスA / Victoria / 361/2011のようなH3N2ウイルスが含まれていました。 B / Massachusetts / 2/2012に似たウイルス。 4価（4種類のウイルスを含む）ワクチンには、追加のワクチンウイルスであるB / Brisbane / 60 / 2008-likeウイルスが含まれていました。 CDCは、4価ワクチンが将来3価ワクチンに置き換わると推測しました。 さらに、4価の経鼻ワクチンが現在入手可能であり、現在の3価の弱毒生ワクチンに置き換わると予想されています。 このワクチンは、2〜49歳の人に使用され、妊娠中の女性や免疫低下因子（癌や化学療法など）のある人には使用されません。 過去に鼻ミストワクチンが使用されていましたが、CDCは2016年に使用を中止することを推奨しました。2017-2018年のインフルエンザシーズンには、CDCは3価（3成分）または4価（4成分）ワクチンを推奨します。 強度と投与方法は、年齢やその他の要因によって異なる場合があります。 あなたの医療介護者はあなたに最適なワクチンを選択するのに役立ちます。

2009年の新型H1N1ワクチンは1976年のワクチンとは関係がないことを指摘することが重要です。 2009年のワクチンは、より新しいプロセスを使用して作成されました。2009年のウイルスは、1976年のウイルスとは非常に類似していませんでした。 したがって、1976年のワクチンで見られた問題（神経学的問題）は、新しいワクチンでは発生しません。

一部の人々は、すでにインフルエンザによって損傷を受けた肺を攻撃する細菌感染症で死亡しています。 このため、CDCは、肺炎球菌ワクチン（肺炎を引き起こす可能性のある肺炎球菌に対する）を、基礎疾患のあるすべての人々と65歳以上のすべての人々に提供することを推奨しています。 さらに、新型H1N1（豚）インフルエンザを生き延びた人々は、通常の季節性インフルエンザのリスクにまださらされています。 このため、CDCは季節性インフルエンザワクチンを推奨どおりに使用することを引き続き推奨しています。 現在、H3N2v株に対する市販のワクチンはありません。 ただし、予備的な臨床研究のパイロットワクチンは、重要な（保護）免疫応答につながる可能性があります。

豚インフルエンザワクチンはどこで入手できますか？

進行中の調査の結果は、現在の豚インフルエンザウイルスと、どのように菌株が出現し、その後消失するかに関するいくつかの重要な質問に答えることができます。 これまでのところ、H1N1ウイルスは2009年に最初に出現してからあまり変化していません。新しいワクチンはウイルスとH3N2に対して効果的であるようです。 毎年、研究者に新しい情報がもたらされ、その情報は新しいワクチンの設計に役立てられます。

豚インフルエンザの予後は？

2009年のインフルエンザのパンデミックは、重大な経済的、社会的、および健康上の問題を引き起こしました。 パンデミックインフルエンザウイルスの死亡者数はそれほど多くありませんが、妊婦やその他の健康な若者の死亡率が不均衡に高いことが懸念されています。 単純な感染対策（咳をカバーし、手を洗う）は、インフルエンザ感染のリスクを減らすのに役立ちます。 ワクチン接種は、H1N1およびH3N2ウイルス性疾患を制御する効果的な方法であり、必要な場合はいつでも投与する必要があります。 ほとんどの人にとって、予後は良好ですが、病気がより深刻に進行する他の少数の人にとっては、予後は良から不良までに及びます。

H3N2v感染を防ぐことは可能ですか？

以下は、H3N2vインフルエンザの回避に関するCDCの推奨事項です。 CDCは、H3N2vインフルエンザ用の市販のワクチンがないため、これらの措置によりブタからヒトに広がるインフルエンザウイルスのリスクを減らすことができると示唆しています。

• 豚のエリアに食べ物や飲み物を入れないでください。 豚のエリアでは口に食べ物を飲んだり飲んだりしないでください。
• おもちゃ、おしゃぶり、カップ、哺乳瓶、ベビーカー、または同様のアイテムを豚のエリアに持ち込まないでください。
• 豚に触れる前後に、石鹸と流水で手をよく洗ってください。 石鹸と水が使用できない場合は、アルコールベースの手でこすります。
• 見た目や病気の豚との密接な接触は避けてください。
• 病気であることが知られている、または疑われる豚と接触する必要がある場合は、保護対策を講じてください。 これには、豚との接触を最小限に抑え、接触が必要なときに口と鼻を覆う防護服、手袋、マスクなどの個人用保護具を着用することが含まれます。
• 感染のリスクをさらに減らすには、豚小屋やアリーナで豚との接触を最小限に抑えます。
• 豚（もしあれば）が病気の兆候がないか観察し、病気の疑いがある場合は獣医に電話してください。
• インフルエンザのような症状がある場合は、豚との接触を避けてください。 病気が始まってから7日間、または発熱を抑える薬を使用せずに24時間発熱しないまでのいずれか長い方を待ちます。 病気のときにブタと接触する必要がある場合は、上記の保護措置を講じてください。