子宮筋腫：痛み、症状、原因、手術および治療

• 子宮筋腫トピックガイド
• 子宮筋腫の症状に関する医師のメモ

子宮筋腫とは何ですか？

子宮筋腫は、女性の子宮（子宮）の最も一般的な良性（がんではない）腫瘍です。 子宮筋腫とも呼ばれます。 子宮筋腫は、子宮の壁に見られる平滑筋の腫瘍です。 それらは、子宮壁自体の内部で発達するか、それに付着する可能性があります。 それらは、単一の腫瘍として、またはクラスターで成長する場合があります。 子宮筋腫は、過度の月経出血、骨盤痛、頻尿を引き起こす可能性があります。

• これらの成長は、すべての女性の最大50％で発生し、米国の子宮摘出（子宮の除去）の主な原因の1つです。 米国では年間約60万件の子宮摘出術が実施されており、これらの処置の少なくとも3分の1は子宮筋腫に対するものです。 子宮筋腫の成長を制御するために、薬物療法とより低侵襲の外科的治療が利用できるようになりました。
• 子宮筋腫は子宮の筋肉組織から始まります。 それらは、子宮腔（粘膜下）、子宮壁の厚さ（筋肉内）、または子宮の表面（漿膜下）から腹腔へと成長します。 有茎性腫瘤（子宮から離れた茎で成長する筋腫）として発生するものもあります。
• これらの腫瘍は子宮筋腫と呼ばれていますが、この用語は線維組織ではなく筋肉組織で構成されているため、誤解を招きます。 子宮筋腫の医学用語は平滑筋腫、筋腫または間葉系腫瘍の一種です。

子宮筋腫の写真

子宮筋腫の原因は何ですか？

一部の女性が子宮筋腫を発症する正確な理由は不明です。 子宮筋腫は家族で走る傾向があり、罹患した女性はしばしば子宮筋腫の家族歴があります。 アフリカ系の女性は、他の人種の女性よりも子宮筋腫を発症する可能性が2〜3倍高くなります。

子宮筋腫は、体内で自然に産生されるホルモンであるエストロゲンによる刺激に反応して成長します。 これらの成長は、20歳という早い時期に現れることがありますが、閉経後、体が大量のエストロゲンの産生を停止すると、収縮する傾向があります。

子宮筋腫は小さくても問題なく、体重が数ポンドになることもあります。 筋腫は一般にゆっくりと成長する傾向があります。

以下の要因が子宮筋腫の存在に関連しています：

• 太りすぎ、肥満
• 子どもを出産したことがない（未産児と呼ばれる）
• 10歳以前の月経期間の始まり
• アフリカ系アメリカ人の遺産（白人女性よりも3〜9倍多い）

子宮筋腫の症状は何ですか？

ほとんどの子宮筋腫は、たとえ大きなものでも、症状を引き起こしません。 これらの腫瘤は、定期的な骨盤検査でしばしば発見されます。

女性が症状を経験する場合、最も一般的なのは次のとおりです。

• 月経過多として知られる月経出血の増加、時には血栓を伴う;
• 膀胱への圧力。頻繁な排尿と、尿意切迫感、まれに排尿不能を引き起こす可能性があります。
• 直腸に圧力がかかり、便秘が起こる;
• 骨盤圧、下腹部の「満腹感」、下腹部痛;
• ウエスト周りのサイズが大きくなり、腹部の輪郭が変化します（一部の女性は服のサイズを大きくする必要があるかもしれませんが、大幅な体重増加のためではありません）;
• 不妊症。これは、妊娠を試みてから1年経っても妊娠できなくなることと定義されています。 および/または
• 身体検査中に医療従事者によって発見された骨盤腫瘤。

子宮筋腫について医師にいつ電話すべきですか？

女性が子宮の健康について質問がある場合は、できるだけ早く医療援助を求めてください。 女性が次のいずれかを持っている場合、彼女は医療従事者に通知する必要があります。

• 不定期または重い月経周期、期間間の出血
• 骨盤痛または腹痛
• 発熱または寝汗
• 腹囲の増加
• 妊娠に関する懸念または妊娠できない

女性が次の兆候または症状のいずれかを持っている場合、すぐに医療従事者に連絡するか、病院の救急部門に行く必要があります。

• 1時間に3つ以上のパッドを介して浸る月経出血
• 重度または長期の骨盤痛または腹痛
• めまい、立ちくらみ、息切れ、または膣出血に伴う胸痛
• 妊娠または妊娠の可能性に関連する膣出血

子宮筋腫の画像ガイド

子宮筋腫はどのように診断されますか？

女性の医療従事者は、彼女の病歴について話し合い、骨盤検査を含む身体検査を実施します。 子宮筋腫がある場合、医師は不規則な形の子宮を感じることがよくあります。

さらなる研究が必要な場合、医師は以下のいずれかの検査を選択して、患者に子宮筋腫があるかどうかを判断し、進行中の症状のその他の潜在的により深刻な原因を除外します。

• 腹部、経膣、または骨盤の超音波検査は、ほとんどの子宮筋腫の数、サイズ、および形状の特定に役立ちます。 これらのテストでは、音波を使用して、医師に骨盤領域の画像を提供します。 ワンドは、1つのタイプのビューのために腹部に渡されます（腹部超音波検査）。 別のプローブ（またはワンド）を膣に挿入して、追加のビュー（骨盤または経膣超音波検査）を取得することができます。
• 子宮内膜生検は、子宮から組織サンプルを採取することにより行われます。 小さな器具を子宮頸部開口部に通して、子宮内の組織の小さなサンプルを「つかみます」。 診療所で行うことができます。
• 子宮鏡検査は、子宮頸部の開口部に小さな光ファイバーカメラを通すことにより子宮の内部を観察します。
• 子宮卵管造影法では、子宮および卵管に色素を注入し、これらの構造の構造を特定するためにX線で撮影します。
• 腹腔鏡検査は外科手術です。 外科医は、小さな腹部切開を通して腹部に小さな光ファイバーカメラを挿入し、内臓を直接観察します。

子宮筋腫の治療は何ですか？

子宮筋腫の治療は、症状、子宮筋腫の大きさと位置、年齢（閉経期にどれだけ近いか）、子供が欲しいという患者の欲求、および患者の全般的な健康状態に依存します。

子宮筋腫の治療法はありますか？

子宮筋腫には特定のセルフケアはありません。 しかし、女性が異常な月経出血や重い月経出血がある場合、彼女は医療従事者に情報を提供するために月経周期の日記をつけるべきです。

子宮筋腫の治療とは何ですか？

ほとんどの場合、特に女性に症状がない、小さな腫瘍がある、または閉経した場合は治療は必要ありません。 子宮筋腫によって引き起こされる異常な膣出血は、拡張と掻爬（D&C）として知られる手順で子宮腔の外科的掻爬を必要とする場合があります。 悪性腫瘍（がん）が見つからない場合、この出血はホルモン剤によって制御できることがよくあります。 以下の治療法の選択肢は、医療従事者と話し合う必要があります。

観察

• 婦人科医は、子宮筋腫の大きさと成長を経時的に追跡し、がんの指標が存在しないことを確認する場合があります。
• その人に膣出血や骨盤痛などの症状がない場合、および子宮筋腫が急速に成長していない場合、治療は必要ないかもしれません。
• ただし、一部の患者では、子宮筋腫の変化を確認するために、6か月ごとなど、より頻繁に骨盤検査を行う必要があります。

子宮筋腫の薬は何ですか？

患者には、非ステロイド性抗炎症薬、経口避妊薬（経口避妊薬）、ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト、またはRU-486が投与される場合があります。

• イブプロフェン（Advilがその一例です）などの非ステロイド性抗炎症剤は、子宮筋腫に伴う骨盤痛を緩和することが示されています。
• 経口避妊薬は、子宮筋腫の女性にもよく使用されます。 彼らはしばしば、知覚される月経血流を減少させ、骨盤痛を助けます。
• ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アゴニストは、下垂体に作用して体内で産生されるエストロゲンを減少させる薬剤です。 エストロゲンの減少は、子宮筋腫のサイズを減少させます。 このタイプの薬剤は、しばしば、子宮筋腫を縮小するため、手術中の失血量を減らすため、または術前の血球数を改善するために、手術の前に使用されます。 子宮筋腫のサイズは、このタイプの治療により3か月で50％縮小できます。 しかし、子宮筋腫は治療が停止されると再生する可能性があります。 これらの薬剤による長期治療は、骨密度の低下、骨粗鬆症、ほてり、膣の乾燥など、低エストロゲンの副作用（閉経期と同様）によって制限されます。
• 抗ホルモン薬RU-486（ミフェプリストン）は、子宮筋腫サイズを約半分に減らすことも示されています。 この薬はまた、骨盤痛、膀胱圧、腰痛を軽減することが示されています。 この薬の低用量は、子宮筋腫を除去する手術の準備で子宮筋腫のサイズを縮小する可能性があります。 また、一部の患者は子宮筋腫と彼らが引き起こしている問題を縮小することにより、手術を完全に回避するのに役立つかもしれません。 GnRHアナログで見られる低エストロゲンに関連する副作用は、それほど一般的ではありません。 RU-486は流産を引き起こす可能性があるため、女性が妊娠しようとしている場合、この薬は注意して使用する必要があります。
• 薬物ダナゾール（ダノクリン）は、子宮筋腫の女性の出血を減らすために使用されています。これは、この薬物により月経が停止するためですが、子宮筋腫の大きさは縮小しません。 ダナゾールは、体重増加、筋肉のけいれん、胸のサイズの縮小、にきび、多毛症（不適切な発毛）、脂性肌、気分変化、うつ病、高密度リポタンパク質（HDLまたは「善玉コレステロール」レベル、および肝臓酵素レベルの増加。
• 別の新薬は、子宮筋腫の治療に役立つ場合があります。 EllaOneという名前のプロゲステロン受容体モジュレーターです。 緊急避妊薬として使用されますが、子宮筋腫を縮小し、子宮筋腫に伴う出血を減らすことがわかりました。

子宮筋腫の手術とは何ですか？

治療のための手術の選択肢には、リスクと利点の両方があります。 これらのリスクとベネフィットを医師と必ず話し合ってください。 子宮筋腫やその他の健康要因の特性のため、一部の治療オプションは女性には適さない場合があります。

• 筋腫摘出は、子宮筋腫のみの外科的切除です。 これは、子宮鏡検査、腹腔鏡検査、またはそれほど頻繁ではないが開腹手術（腹部の切開）によって達成できます。 外科的アプローチは、子宮筋腫の大きさと位置によって異なります。 GnRHアナログによる前処置は、子宮筋腫摘出術を受ける女性の失血と手術時間を短縮することが示されています。 子宮筋腫摘出術は、子宮摘出術よりも腸、膀胱、または尿管の損傷の可能性が低いことも示されています。 このタイプの処置では子宮はそのままであり、患者は妊娠する可能性があります。
• 子宮摘出術は、子宮（および子宮筋腫）の外科的切除です。 これは、子宮筋腫の治療で最も一般的に行われる外科手術であり、治療法と考えられています。 子宮筋腫のサイズに応じて、膣または腹部を切開して子宮摘出術を行うことができます。 場合によっては、腹腔鏡検査を使用して手順を実行することがあります。 GnRHアゴニストを使用すると、子宮筋腫のサイズが小さくなり、侵襲性の低い外科的手法が可能になります。 過去の経験では、子宮摘出術を使用した場合、子宮筋腫摘出術よりも失血が少ない。 がんの疑いがある場合、または卵巣腫瘤が存在する場合は、卵管および卵巣を摘出した子宮摘出術（卵管卵巣摘除術と呼ばれる）が適応となる場合があります。
• 子宮動脈塞栓術、または子宮筋腫への動脈血の凝固は、有望な結果を示した革新的なアプローチです。 この手順は、カテーテル（小さなチューブ）を脚の動脈（大腿動脈）に挿入し、特殊なX線ビデオを使用して子宮への動脈血供給を追跡し、小さなプラスチックまたはゼラチンスポンジで動脈を凝固させることによって行われます砂粒の大きさの粒子。 この材料は、子宮筋腫への血流をブロックし、子宮筋腫を収縮させます。 この方法は、他の方法がうまくいかなかった場合、手術を望まない場合、または手術の良い候補ではない場合、女性にとって良い選択肢であることが証明されるかもしれません。 介入放射線科医として知られる専門家がこの手順を実行します。
• 新しい手順も有望です：磁気共鳴誘導集束超音波。 この手順では、MRIを使用して、子宮筋腫を加熱し、子宮筋腫組織の小さな領域を加熱および破壊するのに役立つ超音波ビームを誘導します。

子宮筋腫には他の治療法が利用可能ですか？

便秘とhemoは、子宮筋腫の成長の圧力によって引き起こされる他の症状です。 一部の女性は、より多くの全粒穀物、ふすま、果物を食べたり、多量の水を飲むことで、これらの問題を回避し、症状を緩和することができます。 天然の緩下剤も役立ちます。 女性はこれらの症状と治療について医療従事者と話し合う必要があります。

子宮筋腫を防ぐ方法

• 女性は18歳以降の体重増加を避け、身長と比較して正常な体重を維持する必要があります。 体重はエストロゲン産生を増加させる傾向があるため、子宮筋腫の成長を悪化させます。
• 運動は、女性が体重をコントロールし、さらに子宮筋腫の成長を刺激するホルモン産生を減少させるのに役立ちます。
• タバコの使用が子宮筋腫の増加と関連していることは証明されていません。 しかし、喫煙をやめることは、子宮筋腫のある女性の全般的な健康と幸福を改善します。
• 医療従事者との定期的な健康診察により、子宮筋腫の早期発見が可能になる場合があります。

子宮筋腫のフォローアップとは何ですか？

すべての患者は、医療従事者の指示に従う必要があります。 医療従事者は、子宮筋腫の成長があるかどうかを判断するために、6か月ごとなど、より頻繁に骨盤検査を行うことを選択できます。

患者は治療の選択肢について自分自身を教育する必要があります。 患者は、治療の進行と子宮筋腫の症状に応じて選択する必要があります。 医療提供者は、治療オプションに関する情報を取得するのに役立ちます。

子宮筋腫の予後はどうですか？

• 治療の成功と将来の結果は、治療前の子宮筋腫または選択された治療の重症度に依存します。
• 子宮筋腫は生殖能力に影響を与える可能性がありますが、これは子宮筋腫のサイズと位置に依存します。
• 子宮筋腫の女性の多くは35歳以上です。 卵の質の低下や排卵の減少など、この要因やその他の要因は、妊娠できなくなる原因となります。
• 子宮筋腫はめったにがんになりません。 これは、閉経後の女性で発生する可能性が高くなります。
• がんの最も一般的な警告兆候は、手術を必要とする急速に成長する腫瘍です。