膣がんの兆候、症状、治療、予後

膣がんに関する事実

• 膣がんは、悪性の（がん）細胞が膣に形成される病気です。
• 年齢および出生前に薬物DES（ジエチルスチルベストロール）にさらされると、女性の膣がんのリスクに影響します。
• 膣がんの徴候と症状には、痛みや異常な膣出血が含まれます。
• 膣および骨盤内の他の臓器を検査する検査は、膣がんを検出（発見）および診断するために使用されます。
• 特定の要因が予後（回復の見込み）と治療法の選択肢に影響します。
• 膣がんが診断された後、がん細胞が膣内または体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるための検査が行われます。
• がんが体内で広がるには3つの方法があります。
• がんは、それが始まった場所から体の他の部位に広がることがあります。
• 膣上皮内腫瘍（VAIN）では、膣の内側を覆う組織に異常な細胞が見つかります。
• 膣がんには以下の病期が使用されます：
  • ステージI
  • ステージII
  • ステージIII
  • ステージIV
• 膣がんの患者さんにはさまざまな治療法があります。
• 3種類の標準治療が使用されます：
  • 手術
  • 放射線療法
  • 化学療法
• 放射線増感剤は腫瘍細胞を放射線療法に対してより敏感にします。
• 膣がんの治療は副作用を引き起こす可能性があります。
• 患者は、臨床試験への参加を検討する場合があります。
• 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
• フォローアップテストが必要になる場合があります。

膣がんとは

膣がんは、悪性の（がん）細胞が膣に形成される病気です。 膣は、子宮頸部（子宮の開口部）から体外へと通じる運河です。 出産時に、赤ちゃんは膣を通って体外に出ます（産道とも呼ばれます）。 膣がんは一般的ではありません。 膣がんには主に2つのタイプがあります。

扁平上皮がん ：扁平上皮細胞、膣の内側を覆う薄くて平らな細胞に発生するがん。 扁平上皮膣がんはゆっくりと広がり、通常は膣の近くに留まりますが、肺、肝臓、または骨に広がることもあります。 これは、膣がんの最も一般的なタイプです。

腺がん：腺細胞から発生するがん。 膣の内側の腺細胞は粘液などの液体を作り、放出します。 腺がんは、扁平上皮がんよりも肺やリンパ節に拡がる可能性が高くなります。 まれなタイプの腺癌は、出生前にジエチルスチルベストロール（DES）にさらされることに関連しています。 DESへの暴露と関連していない腺癌は、閉経後の女性で最も一般的です。

膣がんの危険因子は何ですか？

年齢および出生前に薬物DES（ジエチルスチルベストロール）にさらされると、女性の膣がんのリスクに影響します。

病気になるリスクを高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。 危険因子があることは、がんになるという意味ではありません。 危険因子がないということは、がんにならないという意味ではありません。 危険にさらされていると思われる場合は、医師に相談してください。 膣がんの危険因子には以下が含まれます：

• 60歳以上であること。
• 母親の胎内でDESにさらされている。 1950年代には、流産（生存できない胎児の早産）を防ぐために、一部の妊婦にDESが投与されました。 出生前にDESに曝された女性は、膣がんのリスクが高くなります。 これらの女性の一部は、明細胞腺癌と呼ばれる膣癌のまれな形態を発症します。
• ヒトパピローマウイルス（HPV）感染。
• 子宮頸がんまたは子宮頸がんの異常細胞の既往がある。
• 子宮内の異常細胞または子宮がんの既往がある。
• 子宮に影響を及ぼす健康上の問題のために子宮摘出術を受けたこと。

膣がんの徴候と症状は何ですか？

膣がんの徴候と症状には、痛みや異常な膣出血が含まれます。 膣がんはしばしば初期の徴候や症状を引き起こしません。 定期的な骨盤検査およびパパテストで発見される場合があります。 徴候および症状は、膣がんまたはその他の状態によって引き起こされる場合があります。 次のいずれかがある場合は医師に確認してください。

• 月経期間に関係しない出血または分泌物。
• 性交中の痛み。
• 骨盤領域の痛み。
• 膣のしこり。
• 排尿時の痛み。
• 便秘。

膣キャンセルの診断に使用されるテストは何ですか？

膣および骨盤内の他の臓器を検査する検査は、膣がんを検出（発見）および診断するために使用されます。 次のテストと手順を使用できます。

身体診察と病歴 ：しこりなどの病気の兆候や異常と思われるその他の兆候の確認など、健康の一般的な兆候を確認するための身体の検査 患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。

骨盤検査 ：膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、直腸の検査。 膣鏡を膣に挿入し、医師または看護師が膣と子宮頸部で病気の徴候を調べます。 子宮頸部のパパテストが通常行われます。 また、医師または看護師は、片手で手袋をはめた1本または2本の指を膣に挿入し、もう一方の手を下腹部に当てて、子宮と卵巣のサイズ、形状、および位置を感じます。 医師または看護師は、しこりや異常な領域を感じるために、潤滑した手袋をはめた指を直腸に挿入します。

パップテスト ：子宮頸部と膣の表面から細胞を採取する手順。 綿、ブラシ、または小さな木の棒を使用して、子宮頸部と膣から細胞をそっとこすります。 細胞を顕微鏡で観察して、異常かどうかを調べます。 この手順は、パパニコロウ塗抹法とも呼ばれます。

コルポスコピー ：膣鏡と子宮頸部の異常な部分を調べるために膣鏡（照明付き拡大鏡）を使用する手順。 組織サンプルは、キュレット（スプーン状の器具）またはブラシを使用して採取し、顕微鏡で疾患の徴候を確認します。

生検 ：病理学者が顕微鏡で癌の徴候を確認できるように、膣および子宮頸部から細胞または組織を採取します。 Papテストで膣内の異常な細胞が示された場合、コルポスコピー中に生検が行われることがあります。

膣がんの病期は何ですか？

膣がんが診断された後、がん細胞が膣内または体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるための検査が行われます。 がんが膣内または体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるために使用されるプロセスは、病期分類と呼ばれます。 病期分類プロセスから収集された情報は、疾患の病期を決定します。 治療計画を立てるには、病期を知ることが重要です。 ステージングプロセスでは、次の手順を使用できます。

胸部X線 ：胸部内の臓器と骨のX線。 X線は、体内を通過してフィルムに到達するエネルギービームの一種で、体内の領域の画像を作成します。

CTスキャン（CATスキャン） ：さまざまな角度から撮影した体内の領域の詳細な一連の写真を作成する手順。 写真は、X線装置にリンクされたコンピューターによって作成されます。 色素を静脈に注入したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。 この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。

MRI（磁気共鳴画像法） ：磁石、電波、コンピューターを使用して、体内の詳細な一連の画像を作成する手順。 この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。

PETスキャン（ポジトロン放出断層撮影スキャン） ：体内の悪性腫瘍細胞を見つける手順。 少量の放射性グルコース（砂糖）が静脈に注入されます。 PETスキャナーは体の周りを回転し、グルコースが体内で使用されている場所の写真を撮ります。 悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活発であり、より多くのブドウ糖を吸収するため、写真ではより明るく見えます。

膀胱鏡検査 ：膀胱と尿道の内部を調べて、異常な領域がないか確認する手順。 膀胱鏡を尿道から膀胱に挿入します。 膀胱鏡は、見るためのライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具です。 また、顕微鏡で癌の徴候をチェックする組織サンプルを除去するツールもあります。

尿管鏡検査 ：尿管の内部を調べて異常な領域がないか確認する手順。 膀胱から尿管に尿管鏡を挿入します。 尿管鏡は、観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具です。 また、病気の徴候がないか顕​​微鏡で確認するために組織を除去するツールもあります。 尿管鏡検査と膀胱鏡検査は同じ手順の間に行われる場合があります。

直腸鏡検査 ：直腸の内部を調べて異常な領域がないか調べる手順。 直腸から直腸鏡を挿入します。 直腸鏡は、観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具です。 また、病気の徴候がないか顕​​微鏡で確認するために組織を除去するツールもあります。

生検 ：がんが子宮頸部に拡がっているかどうかを調べるために、生検を行うことがあります。 組織のサンプルを子宮頸部から採取し、顕微鏡で観察します。 少量の組織のみを切除する生検は、通常、医院で行われます。 円錐生検（子宮頸部および頸管からのより大きな円錐形の組織片の除去）は、通常病院で行われます。 外陰部の生検も行われ、そこにがんが拡がっているかどうかが確認されます。

がんが体内で広がるには3つの方法があります。 がんは組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。

• 組織。 がんは、近くの地域に成長することにより、それが始まった場所から広がります。
• リンパ系。 がんは、リンパ系に侵入することで発生した場所から広がります。 がんはリンパ管を通って体の他の部位に移動します。
• 血液。 がんは、血液に侵入することにより、それが始まった場所から広がります。 がんは血管を通って体の他の部位に移動します。

がんは、それが始まった場所から体の他の部位に広がることがあります。 がんが体の別の部位に拡がる場合、それは転移と呼ばれます。 がん細胞は、発生した場所（原発腫瘍）から離れ、リンパ系または血液中を移動します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。 たとえば、膣がんが肺に転移した場合、肺のがん細胞は実際には膣がん細胞です。 この病気は転移性の膣がんであり、肺がんではありません。

膣上皮内腫瘍（VAIN）では、膣の内側を覆う組織に異常な細胞が見つかります。

これらの異常な細胞は癌ではありません。 膣上皮内腫瘍（VAIN）は、膣の内側を覆う組織内の異常な細胞の深さに基づいて分類されます。

• VAIN 1：異常な細胞は、膣の内側の組織の最も外側の3分の1にあります。
• VAIN 2：異常な細胞は、膣の内側の組織の最も外側の3分の2に見られます。
• VAIN 3：異常な細胞は、膣の内側の組織の3分の2以上に見られます。 組織の裏打ち全体に異常な細胞が見つかった場合、in situで癌腫と呼ばれます。
• VAINは癌になり、膣壁に広がることがあります。 VAINはステージ0と呼ばれることもあります。

膣がんには以下の病期が使用されます：

ステージI

I期では、がんは膣壁にのみ認められます。

ステージII

II期では、がんが膣壁から膣周囲の組織に拡がっています。 がんは骨盤の壁まで拡がっていません。

ステージIII

III期では、がんが骨盤壁に拡がっています。

ステージIV

IV期はIVA期とIVB期に分けられます：

IVA期 ：がんが以下の1つ以上の領域に拡がっている可能性があります：

• 膀胱の裏地。
• 直腸の内側。

膀胱、子宮、卵巣、子宮頸がある骨盤の領域を超えて。

IVB期 ：肺や骨など、膣の近くにない体の部分にがんが拡がっています。

再発膣がん

再発膣がんは、治療後に再発した（再発した）がんです。 がんは膣または体の他の部位に再発する場合があります。

膣がんの治療法は何ですか？

膣がんの患者さんには、さまざまな種類の治療法が利用できます。 いくつかの治療は標準的（現在使用されている治療）であり、いくつかは臨床試験でテストされています。 治療の臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりするための研究です。 臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。 患者は、臨床試験への参加を検討する場合があります。 一部の臨床試験は、治療を開始していない患者にのみ開かれています。

3種類の標準治療が使用されます：

手術

手術は、膣がんの最も一般的な治療法です。 以下の外科的処置が使用される場合があります。

レーザー手術 ：レーザー光線（強力な光の細い光線）をナイフとして使用して、組織に無血切開を行うか、腫瘍などの表面病変を除去する外科手術。

広範囲局所切除術 ：がんとその周囲の健康な組織の一部を切除する外科手術。

膣切除 ：膣の全部または一部を切除する手術。

子宮全摘出術 ：子宮頸部を含む子宮を切除する手術。 子宮と子宮頸部が膣から取り出される場合、手術は膣子宮摘出術と呼ばれます。 子宮と子宮頸部を腹部の大きな切開部（切開部）から取り出す場合、手術は腹式子宮全摘出術と呼ばれます。 腹腔鏡を使用して腹部の小さな切開から子宮と子宮頸部を取り出す場合、その手術は腹腔鏡下子宮全摘術と呼ばれます。

リンパ節郭清 ：リンパ節を摘出し、組織のサンプルをがんの徴候がないか顕​​微鏡で検査する外科的処置。 この手順はリンパ節郭清術とも呼ばれます。 がんが膣上部にある場合、骨盤リンパ節が除去されることがあります。 がんが下部膣にある場合、径部のリンパ節が除去されることがあります。

骨盤内臓摘出術 ：下部結腸、直腸、膀胱、子宮頸部、膣、および卵巣を除去する手術。 近くのリンパ節も削除されます。 人工開口部（ストーマ）は、尿と便が体から収集バッグに流れるように作られています。

手術後、膣の修復または再建のために皮膚移植が行われる場合があります。 皮膚移植は、身体のある部分から別の部分に皮膚を移動させる外科手術です。 健康な皮膚の一部は、as部や太ももなど、通常は隠れている体の一部から採取され、手術で治療された領域の修復または再建に使用されます。

医師が手術時に見られるすべてのがんを切除しても、残ったがん細胞を殺すために手術後に放射線療法を受けている患者もいます。 手術後に行われる治療は、がんが再発するリスクを下げるために、補助療法と呼ばれます。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、増殖を防ぐがん治療です。 放射線療法には2種類あります：

• 外照射療法では、体外の機械を使用してがんに放射線を照射します。
• 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用して、がんの中または近くに直接留置します。

放射線療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。 外照射療法および内照射療法は、膣がんの治療に使用され、症状を和らげ生活の質を改善する緩和療法としても使用できます。

化学療法

化学療法は、細胞を殺すか分裂を止めることにより、薬物を使ってがん細胞の成長を止めるがん治療です。 化学療法が口から摂取されるか、静脈または筋肉に注入されると、薬物が血流に入り、全身のがん細胞に影響を与える可能性があります（全身化学療法）。 化学療法が脳脊髄液、臓器、または腹部などの体腔に直接配置される場合、薬物は主にそれらの領域のがん細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。 化学療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。

扁平上皮膣がんの局所化学療法は、クリームまたはローションで膣に適用される場合があります。

臨床試験

この要約セクションでは、臨床試験で研究されている治療について説明します。 研究中のすべての新しい治療について言及しているわけではありません。

放射線増感剤

放射線増感剤は、放射線療法に対する腫瘍細胞の感受性を高める薬剤です。 放射線療法と放射線増感剤の併用は、より多くの腫瘍細胞を殺す可能性があります。
膣がんの治療は副作用を引き起こす可能性があります。

患者は、臨床試験への参加を検討する場合があります。 一部の患者にとって、臨床試験に参加することが最善の治療法の選択肢である場合があります。 臨床試験はがん研究プロセスの一部です。 新しいがん治療が安全かつ効果的であるか、標準治療よりも優れているかどうかを調べるために臨床試験が行われます。

今日のがんの標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。 臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者になる可能性があります。 臨床試験に参加する患者は、将来のがんの治療方法の改善にも役立ちます。 臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、多くの場合、重要な質問に答えて研究を進めるのに役立ちます。

患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。 一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。 他の試験では、がんが改善しなかった患者の治療法をテストしています。 また、がんの再発（再発）を防ぐ、またはがん治療の副作用を軽減する新しい方法をテストする臨床試験もあります。 国の多くの地域で臨床試験が行われています。

フォローアップテストが必要になる場合があります。

がんを診断するため、またはがんの病期を調べるために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。 治療の効果を確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。 治療を継続、変更、または中止するかどうかの決定は、これらの検査の結果に基づいている場合があります。

膣がんの病期による治療

膣上皮内腫瘍（VAIN）

膣上皮内腫瘍（VAIN）1の治療は通常、注意深い経過観察です。

VAIN 2および3の治療には以下が含まれます。

• 用心深い待っています。
• レーザー手術。
• 皮膚移植の有無にかかわらず、広範囲の局所切除。
• 皮膚移植の有無にかかわらず、部分的または完全な膣切除。
• 局所化学療法。
• 内部放射線療法。
• 新しい局所化学療法薬の臨床試験。

I期の膣がん

I期の扁平上皮膣がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 内部放射線療法。
• 特に大きな腫瘍または膣下部の腫瘍近くのリンパ節に対する外部放射線療法。
• 膣の再建を伴う広範囲の局所切除または膣切除。 手術後に放射線療法が行われる場合があります。
• 膣再建を伴うまたは伴わない膣切除およびリンパ節郭清。 手術後に放射線療法が行われる場合があります。

I期の膣腺がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 膣切除、子宮摘出、およびリンパ節郭清。 これに続いて、膣の再建および/または放射線療法が行われる場合があります。
• 内部放射線療法。 膣下部の腫瘍付近のリンパ節に外部放射線療法を行うこともあります。
• リンパ節郭清および内部放射線療法を伴うまたは伴わない広範な局所切除を含む治療法の組み合わせ。

II期の膣がん

II期の膣がんの治療は、扁平上皮がんと腺がんで同じです。 治療には以下が含まれます：

• 膣に対する内部および外部放射線療法。 膣下部の腫瘍付近のリンパ節に外部放射線療法を行うこともあります。
• 膣切除または骨盤内臓全摘術。 内部および/または外部の放射線療法も行うことができます。

III期の膣がん

III期の膣がんの治療法は、扁平上皮がんと腺がんで同じです。 治療には以下が含まれます：

• 外部放射線療法。 内部放射線療法も行われる場合があります。
• 手術（まれ）に続いて外部放射線療法。 内部放射線療法も行われる場合があります。

IVA期の膣がん

IVA期の膣がんの治療法は、扁平上皮がんと腺がんで同じです。 治療には以下が含まれます：

• 外部放射線療法および/または内部放射線療法。
• 手術（まれ）に続いて外照射療法および/または内照射療法。

IVB期の膣がん

IVB期の膣がんの治療は、扁平上皮がんと腺がんで同じです。 治療には以下が含まれます：

• 症状を和らげ生活の質を改善する緩和療法としての放射線療法。 化学療法も行われる場合があります。
• 抗がん剤および/または放射線増感剤の臨床試験。
• IVB期の膣がん患者の長寿を助ける抗がん剤は示されていませんが、子宮頸がんに使用されるレジメンで治療されることがよくあります。

再発膣がんの治療選択肢

再発膣がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 骨盤内臓全摘術。
• 放射線療法。
• 抗がん剤および/または放射線増感剤の臨床試験。

再発膣がん患者の長寿を助ける抗がん剤は示されていませんが、子宮頸がんに使用されるレジメンで治療されることがよくあります。 がんの種類、患者の年齢、およびどこで試験が行われているかに基づいて、試験を検索できます。 臨床試験に関する一般情報も利用できます。

膣がんの予後はどうですか？

特定の要因が予後（回復の見込み）と治療法の選択肢に影響します。 予後（回復の可能性）は以下に依存します：

• がんの病期（膣のみにあるか、他の領域に拡がっているか）。
• 腫瘍の大きさ。
• 腫瘍細胞のグレード（顕微鏡下での正常細胞との違い）。
• がんが膣内にある場合。
• 診断時に徴候または症状があるかどうか。
• 患者の年齢と健康状態。
• がんが診断されたばかりなのか、再発した（戻った）か。
• 早期に発見された場合、膣がんはしばしば治癒する可能性があります。

治療法の選択肢は以下に依存します：

• がんの病期と大きさ。
• がんが治療によって損傷を受ける可能性のある他の臓器に近いかどうか。
• 腫瘍が扁平上皮細胞でできているか、腺癌であるか。
• 患者に子宮があるか、子宮摘出を受けたか。
• 患者が骨盤への過去の放射線治療を受けたかどうか。