慢性疼痛症候群とは何ですか？ 症状、治療、種類、原因

慢性疼痛とは？

痛みの発症は、痛みを経験している身体の一部の病気または怪我の症状です。 突然の痛みの発症は急性痛と呼ばれます。 急性の痛みは人の注意を引き、痛みを引き起こす状態がさらに悪化するのを防ぐための行動を取るように促します。 これは、熱いストーブから手を放つ反射などの単純なアクションの場合もあれば、負傷した足首の冷却、休息、または挙上などのより複雑な場合もあります。 さらに、痛みはその人に医師の診察を促す可能性があります。 慢性疼痛とは、長期間（6か月以上）持続する疼痛であり、通常は長期にわたる（慢性）医学的状態または身体の損傷に起因します。

痛みは仕事、レクリエーション、家族との関係を妨げます。 人が病気になった場合、快適さ、つまり痛みがないことは目標の1つであり、慢性疼痛に関連する病気の医療専門家による治療も別の目標です。

痛みの原因が発見され、適切な治療が開始されると、痛みは、怪我や病気が治癒できるように、影響を受けた個人を安静に保つという有用な機能を果たす可能性があります。 しかし、痛みが不治で治癒しない病気に起因する場合、痛みはその有用性を失い、有害になります。 このタイプの痛みは、人を通常の活動から遠ざけ、不活動は筋力を低下させます。

慢性疼痛の一般的な原因には、負傷、頭痛、腰痛、関節炎による関節痛、副鼻腔痛、腱炎、または手根管症候群などの酷使による損傷が含まれます。 慢性疼痛は、多くの種類の進行がんの特徴でもあります。慢性疼痛には多くの症状が伴い、疼痛の直接的な結果として生じることさえあります。 これらには、不眠症または質の低い睡眠、いらいら、うつ病および気分の変化、不安、疲労、および日常活動への関心の喪失が含まれます。 痛みは筋肉のけいれんを引き起こし、痛みやこわばりを引き起こします。

• 痛みが悪化する理由：未治療の痛みを悪化させる「ワインドアップ現象」があります。 痛みを伴う衝動を脳に伝達する神経線維は、痛みの信号をよりよく伝えるために「訓練」されます。 トレーニングでスポーツで筋肉が強くなるのと同じように、神経は痛みの信号を脳に送るのにより効果的になります。 信号の強度は、影響を受ける人の注意を引くために必要なものを超えて増加します。 さらに悪いことに、脳は痛みに対してより敏感になります。 そのため、けがや病気が悪化していなくても、痛みはずっと悪く感じます。 この時点で、痛みは慢性痛と呼ばれる場合があります。 そして、それはもはや病気の合図としては役に立たない。
• 痛みの治療の目標：医師に相談するとき、患者と医師の両方の目標は、慢性的な痛みをなくすことです。 患者は、薬物療法や医療専門家へのさらなる訪問を必要とせずに通常の生活を再開できるように、痛みの原因を見つけて治癒することを望んでいます。
• 生涯にわたる痛みの治療：残念ながら、多くの病気には治療法がありません。 糖尿病や高血圧などの病気の治療は、多くの場合一生続きます。 これらの慢性疾患では、慢性疼痛の治療のように、人の目標はできるだけ普通に生きることです。 その目標を達成するために、人の残りの人生で薬が必要になる場合があります。
• 中毒の賢明な見解：慢性疼痛は、糖尿病や高血圧と違いはありません。 人が生涯にわたって鎮痛剤を服用する必要がある場合、残りの期間インスリンを服用する必要がある糖尿病患者と同じように、痛み止め薬に「中毒」と言われるべきではありません。彼女の人生はインスリンに「依存している」と言われるべきです。

一般的な体性痛（体の痛み）とは何ですか？

• 皮膚や筋肉の痛みは、これらの痛みが一般的であるため、脳によって簡単に特定されます。 人は、人が転倒したり、人や物にぶつかったりしたとき、子供の頃から全身の体性痛を経験しています。 通常、体性痛は数日で解消します。
• 一部の人々は、決して消えない痛みを経験します。 線維筋痛症と慢性腰痛はこのカテゴリーに含まれます。
• 一般的な体性痛は、多くの場合、イブプロフェン（モトリン）やナプロキセン（ナプロシン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）またはアセトアミノフェン（タイレノール）で治療されます。 時には、オピオイドが必要になる場合があります。

内臓痛（内臓の痛み）とは何ですか？

人が内臓に起因する痛みを特定するのはより困難です。 内臓の痛みセンサーから脳への接続は、皮膚や筋肉からの神経接続よりも洗練されていません。 したがって、例えば、胆嚢の問題は右肩の痛みを引き起こす可能性があります。 酸の消化不良または便秘による痛みは、一般的で認識しやすい内臓痛の例です。 これらの痛みは簡単に治療され、それ自体で、または非処方薬を使用した治療ですぐに改善されます。

• 慢性膵炎（膵臓の炎症）または慢性活動性肝炎（肝臓の炎症）による痛みは長時間続く可能性があり、治療が困難です。
• たとえば、胆石や虫垂炎による内臓痛は手術で治療できます。 他の内臓痛は、さまざまな非オピオイド鎮痛薬で治療できます。 オピオイドが必要な場合があります。

骨痛とは？

• あざや骨折による骨の痛みは一時的なものです。 骨がん、骨粗鬆症（高齢者によく見られる骨の軟化）、骨髄炎（骨の感染症）、または関節炎（関節の炎症）の痛みは長時間続くことがあります。
• 骨の痛みはかじり、ズキズキし、長期の痛みの治療が必要になる場合があります。 パジェット病による骨の痛みは、アレンドロネート（Fosamax）などのビスホスホネートで治療できます。 NSAID（イブプロフェンなど）が使用される場合があります。 時にはオピオイドが必要です。

筋肉のけいれん（筋肉のけいれん）とは

• チャーリーホースやけいれんなどの筋肉のけいれんは、特に背中に激しい痛みを引き起こす可能性があります。 痛み止めだけでは痛みを解決できない場合があります。 筋肉を弛緩させるには、シクロベンザプリン（フレクセリル）またはバクロフェン（リオレサール）などの筋弛緩薬が必要になる場合があります。

慢性疼痛の原因、解決策、および管理

末梢神経障害（頭、顔、体幹、または四肢から脊髄に至る神経に生じる痛み）とは？

• ある意味では、神経は痛みを伴う衝動を脳に伝達するため、すべての痛みは神経から生じます。 しかし、通常は怪我や病気を感じる神経終末から、痛みを伴う衝動が発生することはありません。 いくつかの痛みを伴う衝動は、神経終末ではなくその長さに沿った神経への刺激から生じます。
• たとえば、坐骨神経痛は、脚から脊椎に至る坐骨神経の挟み込みによって引き起こされます。 挟み込みはしばしば脊椎の下部近くで発生しますが、坐骨神経は通常下肢の感覚を伝えるため、痛みは下肢の神経終末から来ると知覚されます。
• 末梢神経障害または「神経痛」を引き起こす病気の他の例は、脊椎の椎間板の破裂であり、神経をつまむ、神経に成長して刺激を引き起こす癌、または神経への刺激を引き起こす帯状疱疹などの感染症です。
• 末梢神経障害を引き起こすことが多い一般的な疾患は、糖尿病とエイズです。
• 神経痛は、痛みを伴う「ピンと針」感覚のように感じることがあります。 この種の神経痛は、三環系抗うつ薬で治療できます。 他の、より重度の神経痛は、鋭く刺すような電気的感覚として説明できます。 抗けいれん薬（発作を治療する薬）は、この種の神経痛に使用できます。
• 一部の神経痛は、手足の喪失によるものです。 切断された腕または脚は、まだ存在しているように感じ、ひどく痛い。 求心路遮断または「幻肢痛」と呼ばれるこの種の神経痛は、クロニジン（カタプレ）（神経痛も緩和する血圧薬）で治療できます。
• 帯状疱疹（帯状疱疹）は、神経終末および神経終末付近の皮膚の感染を引き起こします。 軟膏の形で市販の鎮痛剤であるカプサイシン（Zostrix）の局所投与は、これに役立つことがあります。 さらに、オピオイドが必要になる場合があります。
• プレガバリン（リリカ）は帯状疱疹後神経痛および糖尿病性末梢神経障害の治療に使用される薬剤であり、デュロキセチン（シンバルタ）は糖尿病性末梢神経障害の治療での使用が承認されています。

循環器系の問題とは？

• 循環不良はしばしば慢性疼痛の原因です。 循環不良は通常、タバコの使用、糖尿病、またはループスや関節リウマチなどのさまざまな自己免疫疾患（体がそれ自体と戦う抗体を作る病気）によって引き起こされます。
• プラーク（動脈硬化）と呼ばれる脂肪沈着物による動脈の部分的な閉塞も、循環不良の一般的な原因です。 血行不良の痛みの理由は、血液の循環が良くない部分が酸素と栄養が不足することです。 酸素と栄養の不足は体のその部分に損傷を引き起こし、損傷は痛みを引き起こします。
• 血液循環を改善するために、循環不良による痛みを手術で治療して、詰まった動脈を人工動脈でバイパスすることができます。 時にはこれが不可能な場合があり、痛みを抑えるために血液シンナーまたはオピオイドが必要になる場合があります。
• 血行不良の別の一般的な原因は、反射性交感神経性ジストロフィー（RSD）であり、これは複雑な局所疼痛症候群（CRPS）としても知られています。 痛みを伴う神経伝達により血管が狭くなるため、これは循環と神経伝達の両方の問題です。 狭窄は、十分な酸素と栄養が影響を受ける体の部分に到達するのを防ぎます。 RSDは、神経の衝動が血管の狭窄を引き起こすのを止める手術である交感神経切除術で治療できる場合があります。 多くの場合、手術の有無にかかわらず、非オピオイド薬が必要です。 時にはオピオイドが必要です。

頭痛の痛みとは何ですか？

• 頭痛は多くの病気によって引き起こされます。 片頭痛、緊張、群発性頭痛など、頭痛にはいくつかの種類があります。 頭痛は、副鼻腔炎、三叉神経痛、巨細胞性動脈炎、または脳腫瘍から生じることもあります。 さまざまな種類の頭痛の治療は、頭痛の種類と痛みの重症度によって異なります。 多くの場合、非オピオイド薬が使用されます。 しかし、場合によっては、オピオイド療法が必要です。
• 片頭痛はしばしば頭の片側にあります。 それらは、吐き気と嘔吐、photo明（目を痛める光）、音恐怖症（耳を痛める音）、および暗所視（物体の端、特に明るい場所と暗い場所の境界で振動する平行線）に関連する可能性があります。 頭痛が始まる前にこれらの前兆が現れ、片頭痛が来ることを人に警告することがあります。 片頭痛の強さは、軽度から重度までさまざまです。 片頭痛のための多くの特定の薬があります。 スマトリプタン（イミトレックス）は、すべてではありませんが一部の片頭痛患者に特に有用です。
• 群発性頭痛は、1日に数回、数日から数週間続くことがあります。 多くの群発頭痛はひどく痛みを伴います。 酸素療法は、いくつかの群発頭痛に役立つ場合があります。
• 副鼻腔炎は顔の痛みを引き起こす可能性があり、午前中に悪化することがよくあります。 副鼻腔痛は、うっ血除去薬とともに抗生物質治療に反応する場合があります。 時には副鼻腔手術が必要です。
• 三叉神経痛は、実際には重症の末梢神経障害（神経痛）です。 頭と顔の片側に発生し、通常は顔の側面に「トリガーポイント」があり、触ると激しい痛みを引き起こします。 抗けいれん薬（抗痙攣薬）はこのタイプの痛みに役立つことが多く、筋弛緩薬も時々使用されます。

慢性疼痛の測定とは？

世界保健機関には、がんの痛みを3つのレベルに従って特徴付ける「痛みのはしご」があります。 レベルは、軽度の痛み、中程度の痛み、および激しい痛みです。 これらの一般原則は、あらゆるタイプの慢性疼痛に適用できます。

• 軽度の痛み ：軽度の痛みは自己制限されます。 治療をまったく行わないか、アセトアミノフェン（タイレノール）、アスピリン、または他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの非処方薬を使用すると消失します。 さまざまなNSAIDがあります（例はMotrin、Advil、およびAleveです）。 処方箋なしで利​​用できるものもあります。 患者は、さまざまなタイプを試して、自分に最適なタイプを見つけることができます。
• 中等度の痛み ：中等度の痛みは軽度の痛みよりも悪化します。 機能を妨害します。 その人は痛みを無視することができず、日常生活の活動を妨げますが、しばらくすると消えてしまい、治療後は元に戻りません。 中等度の痛みには、アセトアミノフェンまたは非処方NSAIDよりも強力な薬物療法が必要になる場合があります。 イブプロフェン（モトリン）を含むほとんどのNSAIDは、コデインと同じくらい痛みを和らげる効果があることがわかっています。 医療専門家は患者と協力して、患者に最適なNSAIDのタイプ（処方箋または非処方箋）を見つけることができます。
• 重度の痛み ：重度の痛みは、日常生活の一部またはすべての活動を妨げる痛みとして定義されます。 その人は、痛みの重症度のために、ベッドまたは椅子での休息に制限される場合があります。 多くの場合、それは消えず、治療は数日、数週間、数ヶ月、または数年間継続する必要があります。 重度の痛みについては、世界保健機構は、モルヒネ、オキシコドン、ヒドロコドン、ヒドロモルホン、メタドン、フェンタニルなどの強力なオピオイド、および特定の種類の痛みに必要な他の薬物療法（補助療法と呼ばれる）を推奨しています。 多数の補助療法が前のセクションで説明されています。

慢性疼痛管理とは？

ほとんどの薬には最大用量があります。 通常、最大用量は、患者に危害を加えることなく超えられない用量です。 ほとんどの鎮痛剤の場合、最大用量を超えて摂取しても痛みの緩和は増しませんが、胃潰瘍、腎臓の損傷、肝臓の損傷、血流中の化学的不均衡、または死などの有害な副作用を引き起こす可能性があります。

強力なオピオイド薬はこの点でわずかに異なり、これは激しい痛みに苦しむ人々にとって幸運です。 強いオピオイドでは、用量は痛みの量に依存します。 これらの薬は、慢性疼痛の治療に使用する場合、アセトアミノフェンまたは他の非オピオイド薬と混合しないでください。 激しい痛みのある人は、副作用を経験することなく、非常に大量のオピオイドを服用できます。 激しい痛みのある人の中には、痛みに苦しんでいない人が同じ用量を服用した場合に致命的となるような高用量を摂取する人もいます。 痛みのある患者では、同じ高用量で痛みをコントロールできますが、それでもその人は日常生活の活動を行うのに十分なほど覚醒することができます。

長時間作用型オピオイド：慢性の激しい痛みを治療するための最良の方法は、常にコントロール下に置くことです。 医師は、長時間作用型オピオイドを使用して痛みを抑制し、短時間作用型オピオイドを使用して、痛みが突発する日中に数回対処することでこれを行うことができます。 したがって、患者がモルヒネを服用している場合、患者はほとんどの場合痛みを制御下に保つ徐放性錠剤と、痛みが突発する場合には短時間作用性の錠剤または液体を受け取ります。

一部のオピオイドは慢性疼痛には推奨されません。

• デメロール（メペリジン）は、手術後の急性疼痛によく使用されますが、慢性疼痛の治療薬としては不十分です。 口に入れるとよく​​吸収されず、数日以上使用すると不快感（本当にひどい感じ）と発作を引き起こします。
• タルウィン（ペンタゾシン）は、天井効果があるため、慢性疼痛にも適していません。 最大用量があり、その後、用量を増やしてもそれ以上の痛みの緩和はありません。 また、別のオピオイドを服用している人に投与すると、離脱症状を引き起こします。
• オピオイド/アセトアミノフェンまたはオピオイド/ NSAIDの併用薬は短期使用には許容されますが、アセトアミノフェンは長時間または高用量で使用すると腎臓および肝臓に毒性があります。 多くのNSAIDは、長期間または高用量で摂取すると、腎臓および胃に対して毒性があります。

オピオイドの副作用は何ですか？

悪心および嘔吐：これらはオピオイド療法の開始時の一般的な副作用です。 問題がある場合は、メクリジン（ボニン、ドラミン）、ジフェンヒドラミン（ベナドリル）などの吐き気の非処方薬、または場合によってはプロクロルペラジン（コンパジン）やハロペリドール（ハルドール）などの処方薬で制御できます。 。 吐き気と嘔吐は通常数日以内に止まり、その後制吐薬（制吐薬と嘔吐）の薬は止められます。

めまい：オピオイドを服用するとめまいと眠気がよくみられます。 オピオイドを服用している間、患者が運転したり、アルコールを飲んだり、機械を操作したりしないことをお勧めします。 慢性の痛みがある人は、オピオイドのこの副作用に対する耐性を発現することが多く、オピオイド療法を受けている間に日常生活のすべての通常の活動を行うことができます。

便秘：オピオイドは常にこの問題を引き起こし、患者がオピオイドを服用している限り、便秘は引き続き問題となります。 便秘は、患者がそれを管理下に置かない場合、深刻な問題になる可能性があります。 便は完全に遮断される可能性があり（糞便）、手で摘便を行う必要があります。 ドキュセートなどの便軟化薬は、便秘の予防または緩和に役立ちます。

中毒：ホスピス患者はオピオイド中毒になることを心配しています。 ただし、ホスピスでは、めったに問題になりません。 慢性的な痛みのある人も中毒を心配しますが、ほとんどの成人にとって、物質（アルコールまたは薬物）の乱用問題をまだ抱えていない場合、オピオイドを長期間使用しても中毒はあまり問題になりません。期間ベース。

• オピオイドを必要とする12, 000人の非依存者を追跡調査して、彼らが依存症になったかどうかを確認しました。 12, 000人中4人が習慣性行動を示しました（1％の1/10未満）。
• 一般的に、オピオイドを与えられた後に中毒行動を起こす唯一の人々は、オピオイドが痛みのために与えられる前に中毒問題を抱えていました。 ほとんどの人は、痛みがなくなるまでオピオイドを服用します。 その後、めまいや眠気を感じたくないため、服用をやめます。 痛みがなくなると、めまいや眠気の有害な副作用が再発します。
• 「高くなる」ためだけに薬を服用している人はすでに中毒行動を示しており、オピオイド、他の中毒性の薬物、アルコールなどの中毒性のある物質の服用をすぐに中止する必要があります。
• 実際に痛みを伴う病気にかかっている人の中には、心を変える物質にはまっています。 彼らは実際の病気のために処方箋を受け取ります。 通常、オピオイドの投与量は、患者が痛みをどうやって治療しているのかを患者に伝え、日常生活の活動に参加することで到達します。 薬物中毒ではない慢性疼痛患者は、日常生活で機能し、必要なことを行う能力について医師に真実を伝えます。
• 常習者は、日常生活の活動を行うことにうそをつくでしょう。 常習者は、痛みが非常に激しいので、ほとんどの時間眠るような量になるまで、より高い用量が必要だと主張します。 その後、彼らは医師に、自分たちは元気で、必要なすべての活動を行うことができると伝えます。
• 麻薬性鎮痛剤を他人に売ることは連邦犯罪です。
• 患者が鎮痛剤中毒になっているのではないかと疑われる場合、家族は医療専門家と懸念について話し合う必要があります。 中毒者が実際に痛みを伴う症候群にかかっている場合、医師は家族の助けを借りて、痛みの患者が最善だと思う用量を参照せずに、薬物の用量を決定する必要があります。 時々、ひどく中毒の人では、オピオイドをまったく使用すべきではありません。 中毒患者の中には、治療計画に慎重に協力している限り、必要に応じてオピオイドで治療することができます。

呼吸抑制：オピオイド療法の最も危険な合併症は呼吸抑制です。 麻薬中毒者の中には、純粋なヘロインまたはフェンタニルを摂取し、眠りに落ちて息をしなかったために、針を腕につけたまま死んでしまう人がいることを知っている人がたくさんいます。 それは、痛みを感じていない患者の過剰摂取が原因で起こります。 痛みは、脳の呼吸中枢の強力な刺激因子です。 したがって、痛みがある場合、痛みが抑えられるまで医師がオピオイドの投与量を慎重に増やし、その後、投与量を上げるのをやめれば、患者は呼吸抑制に陥ることはありません。

幸いなことに、痛みのある人にとっては、重度の慢性疼痛と闘う必要がある場合、大量のオピオイドを安全に使用できます。

慢性的な痛みを取り除く方法

慢性的な痛みを完全に取り除くことは常に可能とは限りません。 患者の目標は、単に以前よりも日常生活のより正常な活動を実行できるようになることです。

• 医師は、患者に1から10のスケールで痛みを評価するように依頼する場合があります。
• また、仕事に行ったり、買い物に行ったり、運動をしたり、睡眠をとったり、性交をしたりできるかどうかを報告することも役立ちます。
• 治療の有効性の唯一の尺度は、治療開始前には不可能だった特定のことを患者ができることです。 これは、患者の治療に関する決定を下すために医師が知る必要があることです。
• 患者の痛みに対して他に何も効果がなく、医師がオピオイドを使用して痛みを抑えることを望まない場合は、痛みの専門医または痛みクリニックへの紹介を求めることを検討してください。