アイフローターの原因、治療、治療

アイフローターに関する事実

世界中の眼科医は、フローターの主な不満について人々を頻繁に診察します。 患者は、通常、明るい照明条件によって悪化するさまざまな症状を説明します。 アイフローターを患う患者の大多数は、硝子体離液と呼ばれる良性状態を有しており、通常は透明で透明な硝子体ゼリーの一部が目の内側で透明度が低下します。 まれに、眼球浮腫は、硝子体出血または出血、網膜剥離、重度の眼損傷、または糖尿病性網膜症などの重大な眼疾患に関連する場合があります。 資格のある眼科医のみが、眼浮腫の症状が深刻な眼の状態を表しているかどうかを判断できます。

アイフローター：良性の原因

アイフローターの原因または病因には、良性と病理学の2つのカテゴリーがあります。 良性のカテゴリーは断然最も一般的ですが、病理学的原因の可能性は、眼科医や検眼医などの眼科専門家によって評価されなければなりません。

良性の病因：硝子体ゲルは眼の内部の大部分を占め、約5 ccまたはミリリットルの透明なゼリーを含んでいます。 硝子体ゲルは、空間を占有し、目の前の角膜と水晶体から目の後ろの網膜に光を明確に伝達する以外に、本質的な機能を果たしません。 ゲル自体は、胚形成または胎児の発育の痕跡または機能しない残骸にすぎません。 胚形成のごく初期の段階では、眼の中心腔には眼の構造の正常な発達に不可欠な血管が含まれています。 これらの血管は、妊娠初期に形成されます。 妊娠第二期の終わりまでに、硝子体腔血管は収縮または退行し、その後完全に消えます。 残りのガラス質ゲルは、99％の水と1％のタンパク質で構成され、透明なJell-Oに似ています。

硝子体ゲルは、通常、2つの場所で目の壁に付着します：視神経頭と、眼窩の前部に向かう網膜の前端または前端。 多くの人々では、これらの添付ファイルは生涯にわたって適所に残りますが、これらの硝子体添付ファイルからの分離は非常に一般的です。 硝子体の分離は、外傷または眼の損傷、定期的な眼科手術、激しい運動活動など、さまざまな理由で発生する場合があります。 視神経への通常の付着からの自然な硝子体分離は、実際、硝子体または眼浮腫の最も一般的な原因です。

硝子体ゲルが眼の後部の視神経頭から分離するとき、それは硝子体分離、硝子体剥離、または後部硝子体剥離と呼ばれ、通常PVDと略されます。 後部付着部が視神経から分離した後、眼内で自由に動き回ることができる硝子体が網膜にぶつかったり、網膜に触れたりして、閃光や視細胞が生じることがあります。 分離または分離プロセスが完了し、ゲルの背面全体が視神経アタッチメントから除去されると、フラッシュは通常停止します。 この時点で、現在崩壊しているゼリーの後面はやや透明性が低くなり、これらのタンパク質の凝集が硝子体離液またはフローターと呼ばれています。 時折、剥離が起こった直後に視神経または硝子体に小さな血痕が見られることがあります。 これらの小さな出血は一般に良性であり、自然に解決します。 それにもかかわらず、そのような発見は、資格のあるアイケアの専門家による完全な解決まで続きます。

良性の目の浮遊物はすべての年齢で発生します。 人類の半分以上が最終的にアイフローター、シネレシスまたはPVDを発症します。 奇形、骨折、長時間の労働、不適切な産道、または鉗子分娩による外傷性分娩は、新生児の非常に弾力性のある眼を圧迫し、良性の硝子体分離を引き起こす可能性があります。 良性のフローターは、通常の経膣分娩でも発生する場合があります。

アイフローター：病理学的原因

病理学的病因：同様に、眼の前部にある前部硝子体付着部または硝子体基部は、下にある末梢網膜に牽引力を及ぼす可能性があります。 後方または眼の奥で見られるように、同様のイベントのカスケードが発生する可能性があります。 しかし、硝子体の基底部での網膜への硝子体の付着がはるかに強いため、前部硝子体牽引は通常、硝子体の分離または剥離をもたらさない。 この硝子体網膜牽引は、網膜に小さな穴を開けるのに十分なほど薄い前部網膜組織を引っ張ることがあります。 これらの穴は、多くの場合、硝子体基底部にまだ付着している隆起した網膜の皮弁に関連しています。 これらの穴は、しばしば網膜組織の隆起したフラップの周りに馬蹄形を作ります。 これらの周辺の網膜の穴により、少量の血液が硝子体腔に逃げる場合があり、これは患者にとっては良性の後部剥離フローターのように見えます。 これらの小さな前部硝子体出血は、検査眼科医にとって紛れもない兆候を生み出し、しばしば網膜の穴の時間通りの修復を必要とします。

放置すると、前部網膜の穴または馬蹄形の裂傷により、硝子体腔液が網膜の下に蓄積する可能性があります。 この液体が穴の周囲の網膜組織に進行すると、網膜剥離が起こる可能性があります。 この深刻な合併症は、網膜を通常の接続構成に戻すために大手術を必要とする場合があります。 独自のデバイスに任せて、網膜剥離は特定の失明につながる可能性があります。 一部の患者は、前部網膜孔形成およびその後の剥離のリスクが高い。 これらの患者には、以前の眼の外傷または負傷、以前の眼の手術、近視または6ジオプターを超える近視、特定の変性網膜状態、糖尿病、出血または凝固障害、関節リウマチなどの全身性炎症性疾患、および他の眼疾患の患者が含まれます緑内障など。

硝子体腔への出血は、前部網膜孔以外の状態から生じることもあります。 硝子体出血の最も一般的な原因は、増殖性糖尿病性網膜症、またはPDRです。 この状態は通常、網膜の異常な血管の成長を可能にする、十分に制御されていない糖尿病の長い経過の後に続きます。 最終的に、これらの異常な脆弱な血管は、検出または治療されないままにすると、硝子体腔に成長し、自然に出血します。 PDRは、注射、レーザー、手術など、さまざまな高度な手段を備えた資格のある眼科医によって治療されなければなりません。 未治療のPDRは必然的に盲目の合併症を引き起こします。 糖尿病性硝子体出血は、それ自体の一致を吸収または退縮するか、または硝子体腔内に持続的に残り、異常な基底網膜の視界を不明瞭にする可能性がある。 持続性硝子体出血は、扁平部硝子体切除術（PPV）または単に硝子体切除術と呼ばれる技術による外科的切除を必要とする場合があります。 この高度な手順は、手術用顕微鏡と扁平部から硝子体腔への3つの微小切開を使用して、硝子体網膜外科医によって行われます。 扁平部は、角膜の後方約3〜4ミリメートルの組織の円形の帯です。 扁平部には主要な血管も網膜組織も含まれていないため、外科医は安全にアクセスできます。

出血性黄斑変性症、保持された異物、術後の問題、または第三世界諸国でより一般的なまれな寄生虫感染症など、他の多くの状態では硝子体浮遊物をあまり一般的に生成できません。

アイフローターの症状は何ですか？

患者は、視界をくまなく走るクモや昆虫、クモの巣、フロントガラスの汚れ、斑点、鎖、視界の黒い斑点、波線、もちろんフローターなど、さまざまな症状を説明することがあります。 さまざまなプレゼンテーションがあります。 フローターは、一般に、屋外での活動や明るいコンピューター画面、双眼鏡、顕微鏡などの明るい照明条件の患者に顕著です。 これは、明るい照明がフローターの暗さと周囲の光とのコントラストを高め、フローターをよりはっきりさせるためです。 フローターは通常、目が動くと揺れたり動きます。 これは、硝子体ゲルが動的構造であり、目の動きでわずかに圧縮されるためです。 したがって、例えば、患者が右を見ると、フローターはまず右にダーツを打ってから、硝子体ゲルが通常の静止位置に戻ったときに再び中心に戻ることがあります。

白内障や黄斑変性症など、視力のいくらかの損失を引き起こす他の状態の患者は、フローターにそれほど気づかないかもしれません。 検査時に大きなまたは多数のフローターを持つ患者の中には、苦情がほとんどなく、症状を最小限に抑えるものがあります。 小惑星硝子体症として知られる魅力的な症状の1つは、片目または両目の硝子体腔全体にある数十個または数百個の小さな黄色のフローターです。 小惑星硝子体症の患者は、しばしば硝子体混濁に著しく気づかないか、動揺しません。 プロのトラック運転手や屋外アスリートなどの厳しい仕事や趣味を持つ他の患者は、より多くの苦情を抱えているかもしれず、フローターの存在は彼らの日常生活により大きな影響を与えるかもしれません。

これらの一般的な目の状態を認識する

アイフローターについて医師を呼ぶとき

新しい発症フローターが症状のみに基づいて良性または病理学的であるかどうかを判断することは不可能です。 したがって、新しいフローターを発症した患者は、眼科専門医、眼科医、または検眼医のケアを求める必要があります。 内科医、小児科医、プライマリケア医、緊急治療医、救急治療室の医師、または他の眼科医以外の専門家への訪問は、適切な診断を確認するのに不十分です。 高価で複雑な診断装置と診断を提供する専門知識を備えているのは、アイケアの専門家だけです。 場合によっては、ヘルスケア計画が専門家に対する障壁となり、適切なアイケア専門家を訪問する前に紹介を受ける必要があります。 これらのハードルは従事し、克服しなければなりません。

患者に特徴のあるフローターの長い歴史を持つ患者は、フローターのサイズ、形状、強度、または密度に明らかな変化がない限り、突然パニックしてケアを求める必要はありません。 他の警戒症状には、かすみ目、赤目、目の痛み、圧痛、目からの重度の分泌物、photo明または明るい光への嫌悪、新たな閃光の始まり、そしてもちろん失明が含まれます。

一部の患者は、フローターの病理学的原因のリスクが高く、すぐに専門家のケアを求める必要があります。 これらのリスクのある患者には、既知の網膜疾患、糖尿病、以前の眼科手術、以前の眼の外傷、最近の眼の外傷、以前の眼の炎症またはブドウ膜炎、出血障害、化学療法、および抗凝固療法が含まれます。 抗凝固剤は、深部静脈血栓症、肺塞栓症、脳卒中、心臓発作、または冠動脈ステントなどのさまざまな状態によく使用されます。 抗凝固療法には、ワルファリン（クマジン）、クロピドグレル（プラビックス）、およびアスピリン（バイエル）が含まれます。

運動障害による関節炎または関節痛の患者は、非常に頻繁に経口NSAIDまたは非ステロイド性抗炎症薬を服用します。 これらの薬は血液を薄くし、硝子体出血のリスクを高めることもあります。 多くの店頭（OTC）風邪薬および副鼻腔薬には、低用量のNSAIDも含まれています。 これらの薬が皮膚の下に打撲のリスクを高める可能性があるように、そうでなければ良性のイベントからの硝子体出血のリスクが関連する可能性があります。 NSAIDには、ナプロキセン（ナプロシン、アレブ）、イブプロフェン（モトリン）、およびアスピリンが含まれます。

アイフローターについて医師に尋ねる質問

医師が眼科医または検眼医でない場合は、紹介を求めてください。 アイケアの専門家による検査を受けている場合は、診断、合併症の可能性、必要な治療またはフォローアップケアを必ず理解してください。 一般に、良性のPVDまたは離液の診断でさえ、状態の良性を確認し、出血または網膜裂傷をもう一度調べるために、その後の2〜12週間以内にフォローアップ訪問が必要です。

治療が推奨される場合、または網膜の専門医への紹介が行われる場合、アドバイスを理解し、できるだけ早い時期に紹介の予約をするようにしてください。 薬の変更を勧める場合は、推奨事項を必ず理解してください。クマジンなどの特定の薬を中止する前に、少なくとも電話で医師と相談する必要があります。

アイフローターはどのように診断されますか？

特に最近発症したアイフローターの主な訴えは、片目または両目の瞳孔の拡張を含む、完全な目の評価と検査が必要です。 評価には、視力検査（視力）、眼圧測定（眼圧測定）、細隙灯または生体顕微鏡下での検査、拡張後の硝子体および網膜の検査が含まれます。 硝子体および網膜は、後眼部または目の背部を構成します。 高度に特殊化された研磨およびコーティングされたレンズは、細隙灯を通して間接検眼鏡で後部を見るために使用されます。 間接は眼科医の頭に着用され、炭鉱夫の帽子に非常に似ています。 後眼部を見るために使用されるレンズの多くは、目と接触することなく単に手持ち式です。 時には、非接触手段では全景を見ることができず、目に触れるレンズが必要です。 この診断用コンタクトレンズ検査を行うために、最初に麻酔薬を眼に入れ、取り外し可能なコンタクトレンズを滅菌し、レンズに濃厚な潤滑剤を塗ります。 この同じタイプのレンズは、網膜裂傷のレーザー手術中によく使用されます。

アイケアの専門家によって追加の検査が推奨される場合があります。 これらの検査には、後部の写真撮影、中心視または周辺視の喪失を評価する視野検査、網膜または視神経の厚さを決定する網膜断層撮影イメージング、または血管漏出を評価するフルオレセイン血管造影が含まれます。 アイフローターの病理学的原因の完全な評価と治療には、眼科医への訪問が数回必要になる場合があります。

アイフローターの治療法は何ですか？

硝子体離液および後部硝子体分離または剥離（PVD）によって引き起こされる良性の眼浮腫は、特別な治療を必要としません。 追加の観察が必要な場合があります。 患者は一般に、以下を含む、網膜疾患を示唆するより深刻な症状に注意するよう警告されます。

1. 新規またはより高密度のフローターの開始、
2. 閃光または光視の発症または悪化、
3. 視力の悪化、
4. あらゆる方向から発せられる視力喪失のカーテンの外観。

病的フローターは、さまざまな治療的介入を必要とする場合があります。 網膜の穴の治療は、穴を囲むレーザーによって最も容易に達成され、剥離を引き起こす可能性のある液体の侵入から網膜を密閉します。 網膜の穴の修復自体は、フローターの症状を軽減しません。 時々、網膜の穴には、硝子体腔へのガス注入（空気圧式網膜固定術）、凍結療法（凍結療法）、または硝子体切除さえも含め、より積極的な介入が必要な場合があります。

網膜剥離は、特に網膜の大部分が剥離している場合、または剥離が黄斑または視野の中心を含む場合、網膜の穴よりもはるかに深刻です。 一般的に言えば、介入が早ければ早いほど、結果は良くなります。 このタイミングの判断は、網膜および硝子体疾患の専門知識を持つ資格のある眼科医のみが行うことができます。 網膜剥離は、空気圧網膜圧迫法を利用したオフィス環境で時々行うことができます。 より深刻な剥離は、手術室への旅行、目の周りの麻酔薬の注入、強膜バックル、扁平部硝子体切除術、凍結療法、または眼内エンドレーザーを使用した大規模な修復を必要とします。 手術による剥離技術では、再付着を達成するために硝子体への特殊なガスまたはオイルの注入も必要になる場合があります。

糖尿病性網膜症は、I型小児期発症とII型成人発症糖尿病の両方の患者が急増しているため、アイケアの専門家にとってますます大きな課題となっています。 糖尿病性網膜症が異常な脆弱な新しい血管が現れる増殖期（PDR）に進行する場合、失明のリスクは著しく増加します。 PDRの治療には、網膜の専門家が個々の患者のニーズに合わせてカスタマイズした多種多様な治療法が含まれます。 治療には、新たな血管形成への推進力を阻止するための汎網膜光凝固（PRP）によるレーザー治療が含まれる場合があります。 PDRには、高度なバイオテクノロジー医薬品を使用した新しい注射技術も使用されています。 難治性または進行性のPDRは、しばしば現代の硝子体切除術を利用した外科的介入を必要とします。 PDRが線維化または瘢痕とも呼ばれる瘢痕化段階に進むと、手術ははるかに困難になり、予後は悪化します。

したがって、糖尿病性網膜症のすべての段階では、綿密な観察と介入が必要です。 すべての糖尿病患者は、少なくとも年に1回、眼科専門家による拡張眼検診を受ける必要があります。 この単純な推奨事項が実際に完全に実行された場合、糖尿病性網膜症による罹患率、費用、および失明は著しく減少するでしょう。 糖尿病性網膜症の回避と制御の中心は、血糖、体重、血圧、および健康に不可欠なその他のパラメーターの積極的な制御です。 追加の措置には、すべてのタバコ使用の即時中止、定期的な運動、および血糖負荷の軽減を伴う食事相談も含める必要があります。

アイフローターのためのホーム救済はありますか？

良性の目のフローターは、推奨されるフォローアップ検査以外の追加のケアを必要としません。 病的な眼用フローターは、処方されたすべての経口および点眼薬を服用し、スケジュールされたすべてのフォローアップおよび治療のための訪問を行い、必要に応じて活動を制限するために、眼科医との絶妙な協力を必要とします。 かかりつけの医師、内科医、または内分泌内科医との協力も不可欠です。

アイフローターの医療とは？

アイフローター、良性または病理学のための特定の薬はありません。 信頼性の低いインターネットマーケティング担当者が説得することもありますが、アイフローターを解消または削除するための医学的な手段はありません。

アイフローター用の薬はありますか？

硝子体出血または網膜疾患を引き起こす根本的な状態を制御するには、アイケアの専門家が推奨する薬物療法が必要になる場合があります。 これらの薬は、レーザー、凍結療法、空気圧網膜剥離術、硝子体切除術、または網膜剥離手術と併用して服用することができます。 さらに、病的フローターの治療を最適化するために、一部の薬剤が中止される場合があります。 医師と連携して、アイケア専門家の推奨事項のみに従ってください。

アイフローターには手術が推奨されますか？

手術は、ほとんどの場合、良性の眼用フローターには推奨されません。 一部の患者は、フローターに悩まされており、フローターが最も煩わしい状況を回避することをお勧めします。 古典的なアドバイスは、治療は病気よりも悪いということです。 扁平部硝子体切除術（PPV）は、ほとんどすべての目立つ中央フローターを含むほとんどの硝子体の内容物を除去できる、驚くべき最新の技術です。 PPVには多大な労力と費用がかかるため、軽度の条件での使用は保証も推奨もされません。 感染症を含むPPV後の重篤な合併症のリスクは約1, 000人に1人です。 それにもかかわらず、この見事な低率は、良性の迷惑な状態に対する大手術を正当化するものではありません。

一部の患者は、職業の性質上、大型または非常に中央のフローターによって著しく妨げられています。 網膜硝子体外科医と慎重に相談した後、非常に特殊で異常な場合にPPVが推奨されることがあります。 これらの職業には、パイロット、トラック運転手、アスリート、または明るい日光の下での継続的な屋外作業がフローターに深刻な症状を引き起こす仕事が含まれる場合があります。

PPVの最も一般的な副作用は白内障形成であるため、患者はフローターの選択的PPV手術を進める決定を十分に認識している必要があります。 PDRや硝子体出血などの深刻な病的状態のPPVは、リスクにもかかわらず明らかに保証されます。

一部のアイケアプロバイダーは、硝子体フローターを溶解または除去するためにレーザー療法を推奨しています。 残念ながら、これは標準的な治療法ではなく、ほとんどのアイケア開業医は有効性を一般的に受け入れていません。 良性硝子体フローターに対するレーザー療法の有効性の安全性を実証する前向き無作為化臨床試験はありません。 そのような試験が完了するか、フローターを効率的かつ安全に溶解するために特別に設計されたレーザーが開発されるまで、フローターのレーザー治療はいかなる手段によっても標準的または許容できる慣行とは見なされません。

ヒアルロン酸は、体全体の多くの組織で非常に一般的なタンパク質です。 硝子体腔にも存在します。 硝子体注射には、ヒアルロニダーゼと呼ばれるヒアルロン酸を溶解できる酵素が利用できます。 硝子体疾患の治療のために調査されており、いくつかの病的状態に適している可能性があります。 ルーチンの良性硝子体フローターには推奨されません。 フローターの治療について質問がある場合は、アイケアの専門家に相談してください。

アイフローターのフォローアップとは何ですか？

安定した長年のフローターをお持ちの場合は、次回の目の検査で必ずそれらに言及してください。

フラッシュやフォトプシアの有無にかかわらず、新しいアイフローターの発症がある場合は、できるだけ早く眼科医または検眼医に予約してください。

フラッシュまたはフォトプシアの有無にかかわらず、新しいアイフローターの発症があり、糖尿病、以前の眼科手術または外傷、最近の眼の外傷、抗凝固薬の服用、またはその他の危険な状態がある場合は、すぐに眼科医または検眼医に予約してください。

フラッシュやフォトプシーの有無にかかわらず新しいアイフローターが発症し、視力や眼の痛みがなくなった場合は、すぐに眼科医または検眼医に予約してください。

フォローアップの推奨事項は、眼科の専門家が、オフィスでの検査後にのみ行うことができます。 予約の適時性以外に、電話で推薦することはできません。

アイフローターをどのように防止しますか？

良性の目の浮遊物を防ぐことはできません。 それらはすべての年齢で発生し、明確な理由もなく最も頻繁に発生します。 一部のフローターは眼の損傷に続くため、眼の外傷の予防は賢明な戦略です。 野球、スカッシュ、ラケットボール、ラクロスなどの発射スポーツには、常に目の保護レジメンを組み込む必要があります。 空手などの競技スポーツにも目の保護が必要です。

糖尿病による病的浮腫は、定期的な検査と血糖値の絶妙な制御によって防ぐことができます。 また、網膜剥離のリスクが高い近視患者は、少なくとも年に1回は定期的に目の検査を受ける必要があります。

アイフローターの予後はどうですか？

良性フローターの見通しは非常に前向きです。 病的フローターについては、現代医学で利用可能な高度に洗練されたツールを用いた早期発見と適切な治療も、合併症のない症例では一般的に好ましい予後を示します。

良性の目の浮遊物は一般に完全に消えません。 硝子体ゲルとそのタンパク質は、生涯眼の中に残ります。 ただし、フローターの密度は時間とともに減少することが多く、分離に伴って、またはPVDが完了し、後部硝子体面が視神経から完全に除去された場合、より急速に減少します。 さらに、一部の患者は、明るい照明条件、または飛行機の窓の外や顕微鏡を見るなど、明るく均一な白い背景がある状況でのみフローターに気づきます。 一部のPVD患者は、たとえば日常的な臨床標本から顕微鏡スライドを見ると、余分な「微生物が泳いでいる」ことに気付きます。 さらに、脳は浮遊物の存在に適応し、日常生活で浮遊物を無視することを学びます。 フローターの存在へのこの適応は、状態を煩わしさや不快感を軽減します。