ゲルドと胸焼け薬：治療と症状の緩和

胃食道逆流症（GERD）/ハートバーンとは何ですか？

• 胃食道逆流症（GERD）は、胃からの酸（胃液）と十二指腸液（胆汁、膵液など）が食道に漏れたり逆流したりして、食道が炎症を起こして炎症を起こす状態です。
• 胸焼けは不快であるが、胸のburning熱感または温感の一般的な感覚です。 胸焼けに関連する火傷は胸で感じられますが、心臓とは関係ありません。 代わりに、胸焼けはGERDによる典型的な症状です。

GERDと胸焼けの原因は何ですか？

人が飲み込む食物は、口から食道（食物管）と呼ばれる中空のチューブを通って胃に移動します。 胃に入る前に、食物は下部食道括約筋（LES）と呼ばれる食道の下部の堅い筋肉を通過する必要があります。 LESは、食物が食道に逆行するのを防ぐ防御機構です。

胃では、胃酸は食物の消化を続けるのを助けます。 この酸は非常に強く、体のほとんどの部分を損傷する可能性があります。 胃は、特別な粘液層によってそれ自体の酸から保護されています。 しかし、食道にはそのような特別な保護はありません。 LESが適切に閉じない場合、食道の下部が胃酸によって損傷し、GERDが発生する可能性があります。 これが起こると、人は胸焼けを経験するかもしれません。

裂孔ヘルニア、妊娠、肥満、糖尿病などの状態は、逆流性疾患の素因となる場合があります。 また、特定の薬物（ベータアゴニスト、カルシウムチャネル遮断薬、硝酸塩、抗コリン薬）および食物（脂肪分の多い食事、アルコール、コーヒーなど）は、LES筋肉の一時的な弛緩を引き起こし、LESを食道への逆流を防ぐのに不十分にします。 その結果、GERDが発生します。

乳児、特に未熟児は、一般的に逆流疾患を経験し、40歳以上の成人はGERDの有病率が高くなります。

GERDと胸焼けのリスクは何ですか？

胸焼けは、胃食道逆流症（GERD）の最も一般的な症状です。 特に目覚めたときに、声の変化が起こることがあります。 Ho声は典型的なものであり、胃酸が食道から喉まで逆流して声帯を刺激するために起こります。

次のGERD関連合併症は深刻であり、直ちに医師の診察が必要です。

• 食道狭窄：これは食道の狭窄であり、食物や液体を飲み込むのが難しくなります。
• びらん性食道炎：これにより、食道に潰瘍が形成されます。
• 嘔吐する血液または便中の血液：便中に血液があると、便が暗くなったり、うろついたりすることがあります。
• バレット食道および潰瘍：これらは、食道が胃酸に長時間さらされることによって引き起こされます。 バレット食道は食道がんよりも先に起こることがあるため、医師は時々患者のバレット食道の状態を評価したいと思うでしょう。
• 食道がん（腺がん）：これは過去20年でより一般的になり、GERDおよびバレット食道と関連しています。

GERDおよび胸焼け治療

治療オプションは、GERDに関連する合併症を予防し、罹患率を減らすために使用され、制酸薬、H2受容体拮抗薬、プロトンポンプ阻害薬、コーティング剤、および運動促進剤が含まれます。 薬に加えて、以下のライフスタイルの変更が推奨されます：

• 大量の食事を食べる代わりに、少量の食事をより頻繁に食べる。
• カフェインを含む食べ物や飲み物（コーヒー、お茶、ソフトドリンク、チョコレートなど）は避けてください。
• 下部食道括約筋（LES）の圧力を低下させる食品（ペパーミント、脂っこい揚げ物、アルコールなど）は避けてください。
• 食道を刺激する可能性のある酸性食品（例えば、辛い食べ物、柑橘類やジュース、トマト、トマトソース）を避けてください。
• 太りすぎの場合は、体重を減らします。 体重が過剰な人は、逆流疾患の発生率が高くなります。
• 喫煙をやめる。 喫煙はLESを弱め、逆流を増加させます。
• 就寝前にすぐに食べないでください。
• 食事の直後に横になることは避けてください（理想的には、少なくとも3時間待つ必要があります）。 夜間の胸焼けが発生する場合は、ベッドのヘッドエンドを4〜6インチ上げます。

GERDおよび胸焼け制酸剤

制酸薬は、GERDの軽度の症状の抑制に有効です。 制酸剤は、各食事の後と就寝時に服用する必要があります。 制酸薬は店頭で（処方箋なしで）容易に入手でき、また様々な一般的な形で提供されます。 制酸薬は通常、さまざまな形態のアルミニウム（水酸化アルミニウム、リン酸アルミニウム、炭酸アルミニウムなど）、炭酸カルシウム、水酸化マグネシウム、重炭酸ナトリウム、またはこれらの成分の組み合わせを含みます。 よく知られたいくつかの例には、ガビスコン、マアロックス、ミランタ、タムズ、ロライツ、アルテルナゲル、アンフォジェル、フィリップスミルクオブマンジェシアなどがあります。胃酸が食道に逆流するのを防ぐ発泡剤が含まれている場合があります（ガビスコン）。

• 制酸薬の仕組み：制酸薬は胃酸を中和し、それによって食道の炎症や炎症を引き起こす酸の能力を低下させます。
• 誰がこれらの薬を使うべきではありません：制酸剤の成分に対するアレルギー反応を経験した個人は、有害な成分を含む制酸剤の使用を避けるべきです。
• 使用：制酸剤は、液体またはチュアブル錠として入手できます。 投与量はさまざまなので、パッケージの指示に従ってください。 数週間にわたって定期的に使用しても症状が緩和されない場合は、医師に連絡してください。
• 薬物相互作用：多くの薬物（ビタミンや鉄を含む）の吸収は、胃の内容物の酸性度を変化させる制酸剤の影響を受ける可能性があります。 人が他の薬を服用している場合は、制酸剤との相互作用に関する情報を医師または薬剤師に尋ねてください。
• 食物との相互作用：高タンパクの食事は、アルミニウム含有制酸剤の効果を低下させる可能性があります。 制酸剤の長期使用とカルシウムの過剰摂取は、高カルシウムレベル（高カルシウム血症）を引き起こし、深刻な代謝疾患を引き起こす可能性があります。
• 副作用：数週間の定期的な使用の後、制酸薬は下痢（マグネシウムを含む制酸薬）または便秘（アルミニウムを含む制酸薬）を引き起こす可能性があります。 それらはカルシウム代謝を損ない、マグネシウムを蓄積させ、腎臓を損傷する可能性があります。

胸焼け：食べるべき食物、避けるべき食物

GERDおよび胸焼けヒスタミン2ブロッカー

ヒスタミン-2（H2）受容体拮抗薬/遮断薬は、GERDの軽度から中程度の症状がある患者の第一選択薬と考えられています。 シメチジン（タガメット）、ファモチジン（ペプシド）、ニザチジン（Axid）、およびラニチジン（Zantac）は、H2ブロッカーの例です。 これらの薬のいくつかは市販されており、軽度の時折の胸焼けを治療するために、低用量で処方箋なしで購入できます。 高用量では、医師の処方箋が必要です。

• H2ブロッカーの仕組み：これらの薬は、胃で生成される酸の量を減らします。
• 誰がこれらの薬を使うべきではありません： H2ブロッカーに対するアレルギー反応を経験した人はそれらを服用すべきではありません。
• 使用：さまざまな投与計画が使用されます。 市販の処方箋なしの製品を使用する場合は、パッケージで使用するための指示に注意深く従ってください。 処方強度の高い製品の場合、医師は患者に薬の服用方法を指示します。 H2ブロッカーは、錠剤、カプセル、および経口液体の形で入手できます。
• 薬物または食物との相互作用：多くの薬物はH2ブロッカー（特にシメチジン）と相互作用します。 他の薬を服用している場合は、H2ブロッカーとの相互作用に関する情報を医師または薬剤師に尋ねてください。 これらの薬は、カフェインを排出する身体の能力を低下させます。 カフェインを大量に消費する人は、振戦、不眠、または動heartを経験することがあります。 シメチジンはアルコール中毒の可能性を高める可能性があります。
• 副作用：混乱、うつ病、幻覚が報告されています。特に高齢者や薬物を適切に排泄できない人（腎臓病の人など）で報告されています。 長期間にわたって高用量を服用すると、男性に乳房の肥大と性機能障害が引き起こされます。 まれに、H2遮断薬が肝臓毒性または血小板数の減少を引き起こします。 （血小板は血塊を形成し、出血を減らす血液細胞です。）これらの薬を定期的に服用する場合、医師は患者の血液の副作用を監視します。

GERDおよび胸焼けプロトンポンプ阻害剤（PPI）

プロトンポンプ阻害剤（PPIS）は、GERDの治療に利用できる最も強力な医療オプションであると考えられています。 これらのクラスの薬物は、副作用が比較的少なく、長期間使用されています。 しかし、最近の研究では、心臓の問題と骨粗鬆症の発生の可能性が示されています。

エソメプラゾール（Nexium）、ランソプラゾール（Prevacid）、オメプラゾール（Prilosec）、パントプラゾール（Protonix）、およびラベプラゾール（Aciphex）は、プロトンポンプ阻害剤の例です。 エソメプラゾールは、オメプラゾールのより新しい改善された形態であり、オメプラゾールよりも急速に胸焼けの痛みを持続的に軽減することがわかっています（エソメプラゾールを40 mg /日で服用すると5日で、オメプラゾールを20 mg /日で服用すると7から9日）。

• プロトンポンプ阻害剤の仕組み：これらの薬剤は、胃からの酸分泌をブロックする点で、H2ブロッカーよりも強力です。
• これらの薬を使用すべきでない人：これらの薬に対するアレルギー反応を経験した人は服用すべきではありません。
• 使用：プロトンポンプ阻害剤は、1日1回投与として経口摂取されます。 薬剤師は、子供用にオメプラゾールとランソプラゾールの液体を作ることがあります。 エソメプラゾールカプセルの内容物は、カプセルを飲み込めない人のために、投与直前に大さじ1杯のアップルソースに振りかけることができます。
• 薬物または食物との相互作用：これらの薬物は、ジアゼパム（バリウム）、ワルファリン（クマジン）、フェニトイン（ジランチン）、およびジゴキシン（ラノキシン）の血中濃度を上昇させ、ケトコナゾール（ニゾラール）およびイトラコナゾール（スポラノッ​​クス）、それにより、それらの有効性を低下させます。 しかし、データはPPIがカルシウム恒常性を妨げ、心臓の問題を悪化させる可能性があることを示しています。 また、閉経後の女性の股関節骨折にも関連しています。 特にオメプラゾールでは、高用量および長期使用（1年以上）により、骨粗鬆症関連の股関節、手首、または脊椎の骨折のリスクが増加する可能性があります。 したがって、治療中の症状に必要な最低用量と最短治療期間を使用することが重要です。
• 副作用：一般的な副作用には、頭痛、下痢、ガス、胃痛が含まれます。

GERDおよび胸焼けコーティング薬

スクラルファート（カラファート）は、最初に、刺激または炎症を起こした食道を保護するために使用されます。

• コーティング薬の仕組み：この薬は、胃と食道の分泌物からのタンパク質に結合し、胃と食道の内側を保護する物質を形成します。
• 誰がこれらの薬を使うべきではありません：この薬に対するアレルギー反応を経験した個人はそれを服用すべきではありません。
• 使用：スクラルファートは、空腹時に1日4回、食事の少なくとも1時間前に服用する必要があります。
• 薬物または食物との相互作用：スクラルファートは、ケトコナゾール（ニゾラル）、シプロフロキサシン（シプロ）、レボフロキサシン（レバキン）、テトラサイクリン（スマイシン）、フェニトイン（ジランチン）、ワルファリン（クマジン）、キニジン（キナグルテ、カージオキン、キニデックス）の効果を低下させる可能性があり、テオフィリン（SLO-BID、Theo-24、Theo-Dur、Uniphyl）。
• 副作用：スクラルファートは、体内に蓄積する可能性のあるアルミニウムを含むため、腎不全のある人には注意して使用する必要があります。 薬はしばしば便秘を引き起こします。

GERDおよび胸焼け促進薬

メトクロプラミド（クロプラ、マクソロン、レグラン）は、逆流が胃の排出を遅らせる状態（糖尿病など）の結果である場合に使用できます。 促進薬は、ほとんどの場合、軽度の症状の患者にのみ使用されます。 促進薬の長期使用は、深刻な、場合によっては致命的な合併症を引き起こす可能性があるため、推奨されません。

• 運動促進薬の仕組み：運動促進薬は、下部食道括約筋（LES）の緊張を高め、胃からの食物の排出を促進することにより、逆流を治療します。
• これらの薬を使用すべきではない人：次の状態の人は、促進薬を使用すべきではありません：
  • メトクロプラミドに対するアレルギー
  • 消化管出血または閉塞
  • 褐色細胞腫または発作性障害
• 使用：食事の30分前と就寝前にこれらの薬を服用してください 。
• 薬物または食物の相互作用：促進薬は、筋肉のこわばり、振戦、けいれん、顔、舌、目、首、または頭の制御されない動きなどの錐体外路症状を引き起こす薬と一緒に使用しないでください。 錐体外路症状を引き起こす可能性のある薬物の例には、ブプロピオン（ウェルブトリン、ザイバン）およびフェノチアジン（クロルプロマジン、フルフェナジン、ハロペリドール、オランザピン、チオリダジン）が含まれます。 モノアミンオキシダーゼ阻害薬（MAOI）（Marplan、Nardil、Parnate）、三環系抗うつ薬（アミトリプチリン）、またはダイエット薬やうっ血除去薬（Sudafed）などの刺激薬を服用してから14日以内に運動促進薬を使用しないでください。
• 副作用：一般的な影響には、眠気や便秘が含まれます。 促進薬は不規則な心拍を引き起こす可能性があります。 前述の錐体外路症状のいずれかを経験した場合は、直ちに医師に連絡してください。