インスリン抵抗性：テスト、原因、症状、治療、食事

インスリン抵抗性とは何ですか？

• インスリンは、膵臓で見つかったベータ細胞によって生成されるホルモンです。
• インスリンは、炭水化物（糖と澱粉）、脂質（脂肪）、およびタンパク質の代謝（制御）に関与するものを含む、体内で多くの作用を持つ重要なホルモンです。
• インスリン抵抗性が発生すると、体内の組織、特に筋肉組織と脂肪組織がインスリンに適切に反応しなくなります。 実際、これらの組織から同じ反応を引き出すには、より多くのインスリンが必要です。
• その結果、インスリンがその生理学的効果を発揮し続けるためには、より高いレベルのインスリンが必要です。

インスリン抵抗性の原因

遺伝学（遺伝性成分）との強い関連を含む、インスリン抵抗性の多くの原因があります。 さらに、インスリン抵抗性は多くの場合、次の条件に関連付けられています。

• 感染症または重病
• メタボリックシンドローム、
• 肥満、
• 妊娠、
• ステロイドの使用および他の薬物との併用、および
• 応力。

インスリン抵抗性の症状

インスリン抵抗性とメタボリックシンドローム、腹部肥満、コレステロール値の上昇、高血圧とのよく知られた関連は別として、 特にインスリン抵抗性に関連する他の病状がいくつかあります。 関連は明らかであるが、インスリン抵抗性がこれらの状態の原因であるかどうかはまだ知られていない。

2型糖尿病

インスリン抵抗性は通常、糖尿病が発症するずっと前に見られますが、医学的注意が失効した場合、インスリン抵抗性は2型糖尿病として現れることがあります。

脂肪肝

肝臓での脂肪の蓄積は、インスリン抵抗性とともに起こる脂質の無秩序な制御の現れです。 肝臓の損傷の程度は、軽度から重度までさまざまです。 より新しい証拠は、脂肪肝が肝臓の肝硬変、そしておそらく肝臓癌に至る可能性さえあることを示唆しています。

動脈硬化

インスリン抵抗性は、動脈硬化に関連する要因の1つです。 アテローム性動脈硬化症としても知られる動脈硬化症は、中型および大型の動脈の壁が徐々に厚くなって硬化するプロセスです。 動脈硬化の原因は次のとおりです。

• 冠動脈疾患（狭心症および心臓発作）、
• ストローク、および
• 末梢血管疾患。

皮膚病変

皮膚病変には、皮膚タグの数の増加と、黒皮症と呼ばれる状態が含まれます-特にネックラインやx窩などのひだの領域での皮膚の黒ずみと肥厚。 この状態はインスリン抵抗性に直接関係していますが、正確な原因メカニズムは不明です。

女性の生殖異常

生殖異常には、排卵と受胎の困難（不妊）、不規則な月経、または月経の停止が含まれます。 インスリン抵抗性と有意に関連する状態は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）です。 PCOSは若い女性に影響を与える問題です。 それは不規則な期間または期間なし、肥満、および体毛の成長の増加に関連しています。 女性とは対照的に、インスリン抵抗性に関連する男性の生殖異常は知られていない。

高アンドロゲン症

卵巣によって産生される女性の高レベルの男性ホルモンは、インスリン抵抗性に見られ、上記のようにPCOSで役割を果たす可能性があります。 インスリン抵抗性に見られる高レベルのインスリンは、テストステロンや他のホルモンの異常な卵巣ホルモン産生を引き起こします。

成長異常

高レベルの循環インスリンが存在する可能性があるため、インスリン抵抗性に成長効果がある可能性があります。 グルコース代謝に対するインスリンの効果は損なわれる可能性がありますが、他のメカニズムへのインスリンの影響は無傷である可能性があります（または、少なくともより少ない損傷）。 インスリンは、インスリン様成長因子-1として知られるメディエーターを介して、成長に影響を与える可能性があります。 個人は実際に身長が直線的に伸び、特徴が顕著に粗くなる場合があります。 上記のスキンタグの発生率の増加は、このメカニズムにも起因する可能性があります。

インスリン抵抗性のために医療を求めるとき

個人は、以下の場合にインスリン抵抗性の評価を受けることを検討する必要があります。

• 肥満度指数（BMI）が25を超える過体重
• ウエストが40インチを超える男性、またはウエストが35インチを超える女性、
• 40歳以上です
• ラテン系、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、アジア系アメリカ人、
• 2型糖尿病、高血圧、または動脈硬化の血縁関係の家族がいる場合、
• 妊娠糖尿病にかかっている、
• 高血圧、高血中トリグリセリド、低HDLコレステロールまたは動脈硬化がある（たとえば、メタボリックシンドロームの他の要素がある）
• 多嚢胞性卵巣症候群がある、または
• 黒色表皮肥厚症があります。

インスリン抵抗性診断

医師は、詳細な患者歴、身体検査、および臨床検査でインスリン抵抗性を有する可能性が高い個人を特定できます。

一般的な臨床診療では、血糖値と空腹時インスリン値は、糖尿病のない患者にインスリン抵抗性が存在するかどうかに関する情報を医師に提供します。 インスリンを測定するための実験室の技術は変化する可能性があり、定義に絶対値が使用されないため、これに基づいてしっかりした診断を行うことはできません。 しかし、糖尿病のない人の空腹時の四分位数を超えるインスリンレベルは異常とみなされます。 さらに、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を使用してインスリン抵抗性を検出することができ、より軽度/早期の疾患の検出により感度が高くなります。 既知の量の単糖を飲み、ベースラインと飲酒後1〜2時間（時には3時間）に血糖値とインスリン値を測定します。

インスリン抵抗性治療

ライフスタイルの変化は、インスリン抵抗性の治療、つまり糖分と炭水化物の摂取を減らす上で重要です。 医療には、ライフスタイルの変化を補うためのさまざまな薬が含まれています。

インスリン抵抗性のためのホーム救済

健康的なライフスタイルを維持することは、インスリン抵抗性を管理するための基礎であり、ライフスタイルの変化は自宅で始まります。

食事、特に食事中の炭水化物を変えることにより、体は膵臓から放出されるインスリンの量を減らすことができます。 炭水化物は、成分の糖に分解された後、体内に吸収されます。 一部の炭水化物は、他の炭水化物よりも速く分解されて吸収され、高いグリセミックインデックスを持つと言われています。 これらの炭水化物は血中グルコースレベルをより急速に増加させ、血中のグルコースレベルを制御するためにより多くのインスリンの分泌を必要とします。

いくつかの研究では、体重減少と有酸素運動（体重減少なし）により、インスリンに対する細胞の感度が改善された結果、筋肉細胞が血液中のグルコースを吸収する速度が増加することが示されています。

インスリン抵抗性治療

治療は、ライフスタイルの変更の補助として使用でき、患者の医師とオプションとして議論する必要があります。

インスリン抵抗性治療

メトホルミン（グルコファージ）は、糖尿病の治療に使用される薬です。 血糖値の制御に役立つ2つの作用メカニズムがあります。 肝臓がグルコースを血液に放出するのを防ぎ、筋肉と脂肪細胞のインスリンに対する感受性を高め、血液からより多くのグルコースを除去します。 これらの作用により、メトホルミンは血中インスリンレベルを効果的に低下させます。 メトホルミンは、指示どおりに使用すると、かなり安全な薬です。 メトホルミンには胃腸の副作用がありますが、薬は通常忍容性が良好です。

興味深いことに、インスリン抵抗性の糖尿病予防に対する食事と運動に加えて、メトホルミンの効果で評価されたDPP研究として知られる研究。 メトホルミンは糖尿病の発症を31％減少させました。

アカルボース（Precose）は、インスリン抵抗性の治療に使用できる別の薬です。 腸内で糖の吸収を遅らせる働きがあり、この効果により食後のインスリンの必要性を減らすことができます。 非インスリン依存性糖尿病の予防試験（STOP NIDDM試験とも呼ばれます）では、インスリン抵抗性のある個人をアカルボースで治療し、アカルボースが糖尿病の発症を25％減少させることがわかりました。

チアゾリジンジオンと呼ばれる薬物のクラスの他の薬物、たとえばピオグリタゾン（Actos）、ロシグリタゾン（Avandia）もインスリンに対する感受性を高めます。 しかし、現時点では、これらの薬物は日常的に使用されていません。これは、部分的には血液毒性検査の監視が必要な肝臓毒性のためです。 しかし、アバンディアは心臓発作と脳卒中のリスク増加と関連しており、リスクが最初に報告されて以来、専門家はこれらの懸念の重症度について議論しました。 2010年9月23日、米国食品医薬品局（FDA）は、ピオグリタゾン（Actosなど）で糖尿病を制御できない2型糖尿病患者に、糖尿病薬ロシグリタゾン（アバンディア）の使用を大幅に制限すると発表しました）。 これらの新しい制限は、アバンディアで治療された患者の心臓発作や脳卒中などの心血管イベントのリスクが高いことを示唆するデータに対応しています。

インスリン抵抗性フォローアップ

インスリン抵抗性のある個人は、最適なライフスタイルの変更を保証し、処方された薬の副作用を監視するために、定期的に医師にフォローアップする必要があります。

インスリン抵抗性予防

インスリン抵抗性の発達には重要な遺伝的要素がありますが、その発症と進行を防ぐために多くのことができます。

ライフスタイルの変更（たとえば、食事や運動）は明らかに重要であり、これらの変更に関する教育は、糖尿病のリスクがあるグループに向けられる必要があります。 小児肥満は、米国だけでなく他の国でも増加しているため、学校のカフェテリアや、家庭で子供や十代の若者に提供される食品の選択を変更する必要があります。

薬は、明白な2型糖尿病に対するインスリン抵抗性の進行を遅らせることが示されています。 今日まで、高リスク集団でメタボリックシンドロームを予防する能力を示した研究はありません。

インスリン抵抗性予後

インスリン抵抗性がそれ自身の権利とメタボリックシンドロームの一因として重要性を増しているのは最近のことです。 介入により顕性糖尿病の発症を遅らせることができるようになりました。 必要に応じてライフスタイルを修正し、薬物療法を行うことで、インスリン抵抗性のある人は病気の進行をある程度制御できます。