リーシュマニア症の診断、伝播、症状

リーシュマニア症の事実

サンドフライの写真。 写真提供：CDC。

• リーシュマニア症は、寄生虫によって引き起こされる病気です。 寄生虫は、感染した砂ハエの刺されから血の食事を得ることで、哺乳類（たとえば人間や犬）に広がります。
• リーシュマニア原虫の寄生虫は、人間や他の哺乳類のライフサイクルの一部で症状を引き起こすため、病気を引き起こします。
• サンドフライの咬傷を受けることは、リーシュマニア症の主要な危険因子です。
• リーシュマニア症は人から人へ伝染するものではありません。
• 潜伏期間は2週間から数年で、平均で約2から6か月です。
• 原虫種（20種以上）の症状と徴候は、皮膚病変（潰瘍）のみから粘膜表面のびまん性病変まで、また一部の患者では臓器肥大、発熱、貧血、血小板減少症、および死によって多少異なります。
• 医療専門家は、生検サンプルの顕微鏡検査、PCR、およびその他の免疫学的検査を使用して、リーシュマニア症を診断します。
• 特定の条件下で病気を治療するいくつかの薬があります。 しかし、ミルテフォシンは、すべてのタイプのリーシュマニア症を治療するFDA承認薬です。
• 瘢痕がしばしば発生し、治療されていない内臓疾患のほとんどの患者が死亡するため、この疾患の予後は中等度から貧弱の範囲です。
• リーシュマニア症を防ぐためのワクチンや薬はありません。 ただし、防護服を着用し、虫除け（たとえば、DEET含有スプレー）を使用して、ハエの咬傷を回避すると、感染のリスクを減らすことができます。

リーシュマニア症とは

リーシュマニア症は、雌のフレボトミンサンドフライに噛まれてヒトに感染する細胞内寄生虫（ リーシュマニア属）によって引き起こされる病気です。 毎年、約90万から130万人がリーシュマニア症を発症しています。 現在、世界中で約1200万人がリーシュマニア症に苦しんでいます。 リーシュマニア属には約20種以上の病原性種と約30から500種のサンドフライ種があり、そのすべてが人間や他の哺乳動物（犬など）への伝染に関与しています。

リーシュマニア症の種類は何ですか？

この疾患のタイプは、どの分類システムが選択されるかによって異なります。 リーシュマニア症を分類するには、2つの主要なシステムがあります。 1つは臨床疾患に基づいており、皮膚疾患、粘膜皮膚疾患、および内臓疾患に分類されます。 皮膚は、局所、拡散、およびレシディバンにさらに細分化できますが、カラアザール後の皮膚リーシュマニア症は、内臓リーシュマニア症からの回復後に発生します。 2番目の分類システムは地理的発生に基づいており、2つの主要な区分-旧世界リーシュマニア症（アフリカ、アジア、中東、地中海、およびインドで発見）があり、皮膚または内臓疾患を生成しますが、2番目の区分はNewと呼ばれます世界リーシュマニア症（中米と南米で見られる）および皮膚、粘膜皮膚、および内臓疾患を生成します。

リーシュマニア症の原因は何ですか？

感染性の細胞内原生動物リーシュマニアは、非常に小さい（蚊の2〜3 mmまたはサイズの約半分または3分の1）雌のハエが刺されると哺乳類およびヒトに広がり、血の食事を取りながら寄生虫を移します。

リーシュマニア症の危険因子は何ですか？

ハエの咬傷への暴露は、最も高いリスク要因です。 砂バエは夕暮れから夜明けまで最も活発です。 農村部に住んでいる人々は、より大きなリスクにさらされています。

リーシュマニア症は伝染性ですか？

リーシュマニア症は人から人へ伝染するものではありません。 寄生虫をハエからヒトに移すには、ハエの刺咬が必要です。 砂バエは病気の媒介です。 原生動物の寄生虫には、ハエと哺乳類（人間、犬など）の両方での発達を必要とするライフサイクルがあります。

リーシュマニア症のライフサイクルの写真。 CDCの好意による画像。

リーシュマニア症の潜伏期とは何ですか？

リーシュマニア症の潜伏期間は非常に多様であり、約2週間から数年の範囲です。 ただし、ほとんどの人は約2〜6か月後に症状を発症します。

リーシュマニア症の症状と徴候とは何ですか？

リーシュマニア症の症状は、影響を受ける体の部位によって異なります。

• 皮膚-皮膚病変（湿性または乾性潰瘍）は通常痛みがなく（二次感染がない限り）、限局性ですが、免疫系が不十分な人ではびまん性になる可能性があります。 一部の患者では、病変が治癒してから数年後でも、寄生虫の再活性化または寄生虫の別の種を含む新しいハエの咬傷から新しい潰瘍が形成される場合があります。これはリーシュマニア症レジディバンと呼ばれます。
• 粘膜皮膚-粘膜表面、特に鼻、口、および/または喉に広がる（拡散する）いくつかのタイプの皮膚感染; テグメンタリーと呼ばれることがあります
• 内臓-皮膚病変から内臓（たとえば、脾臓、肝臓、リンパ節、および/または骨髄）に広がり、臓器の肥大、発熱、貧血、および血小板減少を引き起こすまれな寄生虫型（内臓向性）生命を脅かす可能性があります。 カラアザールは、内臓リーシュマニア症の一種です。

リーシュマニア症の皮膚病変の写真。 写真提供：CDC。

医療従事者はリーシュマニア症をどのように診断しますか？

医療専門家は生検標本を使用して、寄生虫の組織を調べます。 血液検査（PCRや抗体検出など）は、CDC感染症の専門家がこの疾患の検出と診断に使用する方法です。

リーシュマニア症の治療法は何ですか？

一部の患者は治療を必要とせず、自分で感染を解決します。 治療プロトコルは、患者と罹患した身体の部位に合わせて個別化する必要があり、米国では、いくつかの治療制限が適用されるため、CDCと相談して設定する必要があります。 ペントスタムは、CDCのIND（調査新薬）プロトコルで利用できます。 リポソームアンホテリシンB（AmBisome）は、内臓リーシュマニア症に対してのみFDAで承認されています。 2014年、FDAはすべてのタイプのリーシュマニア症の治療にミルテフォシンを承認しました。 選択的に使用される他の薬剤は、アムホテリシンBデオキシコール酸塩、ペンタミジン、およびパロモマイシン、ならびにケトコナゾールのようないくつかの「アゾール」です。

リーシュマニア症の予後はどうですか？

皮膚リーシュマニア症は、多くの患者が皮膚および/または粘膜病変が最初に現れた瘢痕を有する可能性があるため、予後は中等度から貧弱の範囲です。 未治療の内臓疾患は通常致命的です。

リーシュマニア症を予防することは可能ですか？

病気を予防するためのワクチンや薬はありません。 防護服を使用し、遮蔽された場所に残り、DEETのような防虫剤を使用することにより、ハエの咬傷を回避することにより、感染の可能性を防止または低減できます。 ベクトル制御の研究センター（ハエの個体数の減少）などは、治療された宿主で生き残る寄生虫の能力に新薬が影響を与えるかどうかを判断しようとしています。