ERの典型的な夜-トラウマ、回復、そして死

緊急治療室（ER）に行くことについて知っておくべきことは何ですか？

健康緊急事態のために911に電話するとどうなりますか？

誰かが医療緊急事態のために911に電話をかけると、救急車はER部門に電話して、患者に通報し、救急車に電話します。 「私たちは67歳の男性と一緒にライトとサイレンを走らせています。彼は混乱し、無気力で、血圧は40を超え80で、糸状の脈（非常に細かくてほとんど知覚できない脈）と汗をかいています。 2〜3分。"

看護師は、患者の世話をするための機器のセットアップを開始します。 誰かが低血圧でERに到着する前に、私たちはこのドリルを経験しました。 簡単な診断であり、すぐに治療できるものであることを願っています。 IVがセットアップされ、モニターパッドの準備ができました。 呼吸器の技術は、必要な場合に備えて、彼女のマシンと共に届きます。 EMTSは、明らかな苦痛、汗をかき、呼吸に苦労し、ぐったりしている男性を降ろします。 「彼は咳で数日間発熱しました。COPD、心臓病、煙の過去の歴史」

医療緊急事態の原因はどのように診断されますか？

診断は簡単かもしれませんが、この男性の状態を引き起こしている可能性のあるさまざまな要因があります。 彼はショックを受けています。 彼の血圧が非常に低いため、脳に血流と酸素を供給するのに十分な圧力がありません。 だから彼は無気力です。 疑いもなく彼の残りの臓器も危険にさらされています。 しかし、なぜ？

• 高熱による発汗と十分な水分摂取ができないために脱水症を引き起こしたのは感染症ですか？
• 彼の肺は感染症で満たされているので、血流に酸素を取り入れることはできませんか？
• 彼は敗血症ですか？（感染症が血流に広がり、血管から液体が漏れていますか？）
• 酸素不足のために彼の心臓は衰弱しましたか？ 彼は心臓発作を起こしていますか？
• 上記のいずれかまたはすべての組み合わせですか？
• それとも、発熱は「ニシン」であり、何か他のものが起こっていますか？

犠牲者の予後はどうですか？

被害者のバイタルサインは貧弱です。 彼の血圧は40を超えると70に少し下がり、心拍数は130になり、彼は毎分30回以上呼吸をしています。 彼の体温は103 Fです。 しかし、それらはすべて、おそらく輸液で固定することができる感染症を指しています。 男は呼吸に苦労しているが、彼の胸が呼吸するのが痛いことを不平を言うのに十分警戒している。 彼の右肺は肺炎または感染症のように聞こえます。 しかし、彼はまた、両方の肺で激しく喘鳴しています。 他に何がありますか？ 肺塞栓症（肺への血栓）は、ショックと発熱を引き起こす可能性があります。 必要な場合に備えて、考えを捨ててください。

緊急治療が始まるとどうなりますか？

看護師はすでに動いており、2つのIVが配置されています。 液体が注入されています。ラボテストと胸部X線が注文されました。 テスト結果を待つ時間はありません。 患者は今助けが必要です。 呼吸技術は、呼吸をサポートするためにBiPAPマシンをセットアップします。 空気を口と肺に押し込み、空気を肺に押し込もうとします。 喘鳴を和らげるために薬が追加されます。 BiPAPには欠点があります。 体が慣れるとしばらく血圧を下げることができますが、代わりにこの患者に挿管し、人工呼吸器にかけることです。

患者には喫煙とCOPDの既往がある。 人工呼吸器を装着すると、死亡率（死亡リスク）が大幅に増加します。 彼が我慢しなければならないので、私たちが行っている医療処置とテストは彼の病気を逆転させ、彼の血圧を上げることができます。 胸部X線により肺炎の診断が確認されます。 肺塞栓症の診断に別れを告げます。 抗生物質が投与されます。 静脈内輸液はまだ血圧を上げていませんが、まだ早いです。 彼は、BiPAPマシンを容認しています。簡単な偉業ではありません。50mphで道路を下るときに車の窓の外に頭を突き刺すような感覚です。

良いニュースは、彼が少し目を覚ましているということです。 血圧が低い間、おそらく体液は脳へのより多くの酸素送達を可能にしている。

人の血圧をどのように安定させますか？ どの薬を使用していますか？

2リットルの液体が流入しました。 4.4ポンド-ソーダの大きなボトルと同じ量。 血圧は高くなることを拒否し、さらに行う必要があります。 臨床像は患者を紙の上で見栄えよくすることよりも重要なので、数字を扱うことは想定されていません。 それでも、収縮期血圧は70で低すぎるため、体内の器官には、有酸素代謝を維持するのに十分な血流と酸素が不足している可能性があります。 彼が長時間嫌気性（酸素不足）になると、血流中の酸と塩基のバランスが崩れ、すべてが下り坂になり、戦闘が失われます。

ノルエピネフリン酒石酸塩（レボフェッド）は、体のアドレナリンのように作用し、血管を収縮または狭窄させ、血圧が静脈内で開始されるのをサポートする薬です。 また、彼は心臓に負担をかけます。心臓の問題を抱えているため、私たちがやりたいことではありませんが、選択の余地はありません。

より多くの流体…より多くの酸素…より多くの時間。 血圧は80年代半ばまで忍び寄る…成功？ 彼はもっと気が利いており、膀胱に入れられたカテーテルは尿の兆候を見せ始めています。 つまり、彼の腎臓は、尿を生成するのに十分な血液供給を受けており、それを可能にするのに十分な体液が体に流れ始めていることを感知しています。

集中治療チームがベッドサイドに現れました。 彼はICUで彼らのものとなり、今度は彼らに責任を移行し始めます。 彼の収縮期血圧は現在90であり、心拍数は100に低下しています。物事は見直されていますが、誰がどれくらい知っていますか。 彼は年長で、多くのストレスを受けており、呼吸を助けるための機械と血圧をサポートするための薬が必要です。 しかし、彼はERを離れた時点で生きています。 別の勝利。

次の救急コールが来ます。