化学療法と放射線によって引き起こされる口の問題

化学療法と放射線によって引き起こされる口の問題に関する事実

• 口腔合併症は、がん患者、特に頭頸部がんの患者によくみられます。
• 口腔合併症の予防と制御は、がん治療の継続と生活の質の向上に役立ちます。
• 頭頸部に影響を与える治療を受けている患者は、医師と専門家のチームによってケアを計画する必要があります。
• がん治療は口と喉の問題を引き起こす可能性があります。
• 化学療法の合併症
• 放射線療法の合併症
• 化学療法または放射線療法による合併症
• 口腔合併症は、治療自体によって（直接）または治療の副作用によって（間接的に）引き起こされる場合があります。
• 合併症は、急性（短期）または慢性（長期）の場合があります。
• がんの治療を開始する前に口腔の問題を見つけて治療することで、口腔合併症を予防したり、重症化を軽減したりできます。
• 口腔合併症の予防には、健康的な食事、適切な口腔ケア、および歯科検診が含まれます。
• 高用量化学療法、幹細胞移植、または放射線療法を受けている患者は、治療を開始する前に口腔ケア計画を実施する必要があります。
• 頭頸部がんの患者さんは禁煙することが重要です。

化学療法と放射線による口腔合併症のいくつかは何ですか？

口腔合併症は、がん患者、特に頭頸部がんの患者によくみられます。

合併症は、病気、処置、または治療中または治療後に発生する新しい医学的問題であり、回復を困難にします。 合併症は病気や治療の副作用かもしれませんし、他の原因があるかもしれません。 口腔合併症は口に影響します。

がん患者は、いくつかの理由で口腔合併症のリスクが高くなります：

• 化学療法と放射線療法は、新しい細胞の成長を遅らせるか停止させます。
• これらのがん治療は、がん細胞などの急速に成長する細胞の成長を遅らせるか、停止させます。 口の内側の正常な細胞も急速に成長するため、抗がん剤治療によって細胞の成長を止めることもできます。 これにより、口腔組織が新しい細胞を作ることによってそれ自体を修復する能力が低下します。
• 放射線療法は、口腔組織、唾液腺、および骨を直接損傷および破壊する可能性があります。
• 化学療法と放射線療法は、口腔内の細菌の健康的なバランスを乱します。
• 口の中にはさまざまな種類の細菌があります。 役に立つものもあれば、有害なものもあります。
• 化学療法と放射線療法は、口の内側と唾液腺の変化を引き起こし、唾液を作ります。 これにより、細菌の健康的なバランスが崩れる可能性があります。 これらの変化は、口内炎、感染症、虫歯につながる可能性があります。
• この要約は、化学療法と放射線療法によって引き起こされる口腔合併症に関するものです。
• 口腔合併症の予防と制御は、がん治療の継続と生活の質の向上に役立ちます。

口腔合併症のために治療用量を減らすか、治療を中止する必要がある場合があります。

がん治療を開始する前の予防ケアと問題が現れたらすぐに治療することにより、口腔合併症の重症度が低くなる可能性があります。 合併症が少ない場合、がん治療がより効果的になり、生活の質が向上する可能性があります。

頭頸部に影響を与える治療を受けている患者は、医師と専門家のチームによってケアを計画する必要があります。

口腔合併症を管理するために、腫瘍医は歯科医と密接に協力し、特別な訓練を受けた他の医療専門家を紹介する場合があります。 これらには、次の専門家が含まれる場合があります。

• 腫瘍学の看護師。
• 歯科専門医。
• 栄養士。
• 言語療法士。
• ソーシャルワーカー。

口腔および歯科治療の目標は、がん治療の前、最中、後に異なります。 がん治療の前の目標は、既存の口腔障害を治療することによりがん治療の準備をすることです。 がん治療中の目標は、口腔合併症を予防し、発生する問題を管理することです。 がん治療後の目標は、歯と歯茎を健康に保ち、がんとその治療の長期的な副作用を管理することです。

がん治療による最も一般的な口腔合併症には以下のものがあります：

• 口腔粘膜炎（口の粘膜の炎症）。
• 感染。
• 唾液腺の問題。
• 味の変化。
• 疼痛。

これらの合併症は、脱水や栄養失調などの他の問題を引き起こす可能性があります。

合併症は、急性（短期）または慢性（長期）の場合があります。 がん治療は口と喉の問題を引き起こす可能性があります。

化学療法の合併症

化学療法によって引き起こされる口腔合併症には以下のものがあります：

• 胃や腸の粘膜の炎症や潰瘍。
• 口の中に出血しやすい。
• 神経損傷。
• 放射線療法の合併症
• 頭頸部への放射線療法によって引き起こされる口腔合併症には以下のものがあります：
• 口の粘膜の線維症（線維組織の成長）。
• 虫歯と歯周病。
• 放射線を受ける領域の組織の内訳。
• 放射線を受ける部位の骨の内訳。
• 放射線を受ける領域の筋肉の線維化。
• 化学療法または放射線療法による合併症

最も一般的な口腔合併症は、化学療法または放射線療法のいずれかによって引き起こされる場合があります。 これらには次のものが含まれます。

• 口の中の炎症を起こした粘膜。
• 口の中の感染または血流を介して伝染する感染。 これらは、体中の細胞に到達して影響を及ぼします。
• 味の変化。
• 口が乾きました。
• 疼痛。
• 子供の歯の成長と発達の変化。
• 栄養不足（体が健康であるために必要な栄養が十分に得られない）は、食べることができないことによって引き起こされます。
• 脱水症（体が健康であるために必要な水分量を取得していない）は、飲むことができないことによって引き起こされます。
• 虫歯と歯周病。

口腔合併症は、治療自体によって（直接）または治療の副作用によって（間接的に）引き起こされる場合があります。

放射線療法は、口腔組織、唾液腺、骨に直接損傷を与える可能性があります。 治療された領域は、傷ついたり無駄になったりする場合があります。 全身放射線は、唾液腺に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。 これにより、食品の味が変わり、口が乾きます。

遅い治癒と感染は、がん治療の間接的な合併症です。 化学療法と放射線療法の両方が、細胞の分裂を防ぎ、口の治癒過程を遅らせることができます。 化学療法は白血球の数を減らし、免疫系（感染症や病気と闘う臓器や細胞）を弱める可能性があります。 これにより、感染しやすくなります。

合併症は、急性（短期）または慢性（長期）の場合があります。

急性合併症は、治療中に発生し、その後消失するものです。 化学療法は通常、治療終了後に治癒する急性合併症を引き起こします。

慢性合併症は、治療が終了してから数か月から数年続くか、または現れるものです。 放射線は急性合併症を引き起こす可能性がありますが、永久的な組織損傷を引き起こし、生涯にわたって口腔合併症のリスクにさらされる可能性もあります。 次の慢性合併症は、頭頸部への放射線療法が終了した後も続くことがあります：

• 口が乾きました。
• 虫歯。
• 感染。
• 味の変化。
• 組織と骨の損失によって引き起こされる口と顎の問題。
• 皮膚と筋肉の良性腫瘍の成長によって引き起こされる口と顎の問題。

口腔外科手術または他の歯科治療は、頭頸部への放射線療法を受けた患者に問題を引き起こす可能性があります。 あなたの歯科医があなたの健康履歴と受けた癌治療を知っていることを確認してください。

がん治療による口腔合併症をどのように防止しますか？

がんの治療を開始する前に口腔の問題を見つけて治療することで、口腔合併症を予防したり、重症化を軽減したりできます。

がん治療中に、虫歯、歯の破損、歯冠のゆるみや詰め物、歯周病などの問題が悪化したり、問題を引き起こす可能性があります。 細菌は口の中に住んでおり、免疫系がうまく機能していないとき、または白血球数が少ないときに感染を引き起こす可能性があります。 がん治療を開始する前に歯の問題を治療すると、口腔合併症が少なくなるか、または軽度になる場合があります。 口腔合併症の予防には、健康的な食事、適切な口腔ケア、および歯科検診が含まれます。

口腔合併症を防ぐ方法には次のものがあります：

• バランスの取れた食事を食べましょう。 健康的な食事は、体が癌治療のストレスに耐え、エネルギーを維持し、感染症と戦い、組織を再構築するのに役立ちます。
• 口と歯を清潔に保ちます。 これは、虫歯、口内炎、感染症の予防に役立ちます。
• 完全な口腔健康診断を受けてください。

歯科医はがん治療チームの一員である必要があります。 がん治療の口腔合併症の患者の治療経験のある歯科医を選択することが重要です。 がん治療が開始される少なくとも1か月前に口腔の健康診断を行うと、通常、歯科治療が必要な場合に口が治るのに十分な時間が確保されます。 歯科医は、感染または虫歯のリスクがある歯を治療します。 これは、がん治療中の歯科治療の必要性を回避するのに役立ちます。 予防ケアは、頭や首への放射線療法の一般的な合併症である口渇の軽減に役立つ場合があります。

予防的な口腔衛生検査では、次のことを確認します。

• 口内炎または感染。
• 虫歯。
• 歯周病。
• よく合わない義歯。
• 顎を動かす問題。
• 唾液腺の問題。

高用量化学療法、幹細胞移植、または放射線療法を受けている患者は、治療を開始する前に口腔ケア計画を実施する必要があります。

口腔ケア計画の目標は、治療中に合併症を引き起こす可能性のある口腔疾患を見つけて治療し、治療中および回復中に口腔ケアを継続することです。 移植のさまざまな段階で、さまざまな口腔合併症が発生する場合があります。 これらの副作用がどれほど深刻になるかを防止または軽減するための措置を事前に講じることができます。

放射線療法中の口腔ケアは以下に依存します：

• 患者の特定のニーズ。
• 放射線量。
• 治療された身体の部分。
• 放射線治療の持続時間。
• 発生する特定の合併症。

頭頸部がんの患者さんは禁煙することが重要です。

タバコを吸い続けると、回復が遅くなる場合があります。 また、頭頸部がんが再発したり、二次がんが形成されるリスクを高めることもあります。

がん治療による口腔合併症をどのように治療しますか？

定期的な口腔ケア

良好な歯科衛生は合併症の予防または軽減に役立つ場合があります。

がん治療中は、口腔の健康状態を注意深く監視することが重要です。 これは、合併症をできるだけ早く予防、発見、治療するのに役立ちます。 がんの治療中および治療後に口、歯、歯茎を清潔に保つことは、虫歯、口内炎、感染症などの合併症を減らすのに役立ちます。

がん患者の日常の口腔ケアには、口を清潔に保ち、口の内側の組織に優しく接することが含まれます。

化学療法および放射線療法中の毎日の口腔ケアには以下が含まれます：

歯磨き

柔らかい毛のブラシで1日に2〜3回、2〜3分間、歯と歯茎を磨きます。 歯が歯肉と出会う場所をブラッシングし、頻繁にすすいでください。

必要に応じて、15〜30秒ごとに歯ブラシをお湯で洗い流して、毛を柔らかくします。 柔らかいブラシを使用できない場合にのみ、フォームブラシを使用してください。 1日に2〜3回ブラシをかけ、抗菌リンスを使用します。 よくすすぐ。

ブラッシングの合間に歯ブラシを風乾させます。 マイルドな味のフッ化物歯磨き粉を使用してください。 風味付けは、特にミント風味付けの場合、口を刺激する可能性があります。 歯磨き粉が口を刺激する場合は、水1カップに塩小さじ1/4を加えたもので磨きます。

すすぎ

口の痛みを軽減するために、2時間ごとにすすぎを使用してください。 小さじ1/4の塩と小さじ1/4の重曹を1クォートの水に溶かします。 歯肉疾患には、抗菌リンスを1日に2〜4回使用できます。 1〜2分間すすぐ。 口が乾いたら、すすぎでは食後に歯をきれいにすることができません。 ブラッシングとフロスが必要になる場合があります。

フロッシング

1日1回優しくフロスします。

リップケア

ラノリン入りクリームなどのリップケア製品を使用して、乾燥やひび割れを防ぎます。

義歯ケア

毎日、義歯を磨いて洗います。 柔らかい毛の歯ブラシまたは義歯のクリーニング用に作られたものを使用してください。 歯科医が推奨する義歯クリーナーできれいにします。 義歯を着用しないときは、義歯を湿らせてください。 それらを水または歯科医が推奨する義歯浸漬液に入れます。 お湯を使わないでください。義歯の形が崩れる可能性があります。

口腔粘膜炎

口腔粘膜炎は、口の粘膜の炎症です。

用語「口腔粘膜炎」と「口内炎」は、しばしば互いの代わりに使用されますが、それらは異なります。 口腔粘膜炎は、口の粘膜の炎症です。 それは通常、口の中に赤いやけどのようなただれ、または潰瘍のようなただれとして現れます。

口内炎は、口の粘膜やその他の組織の炎症です。 これらには、歯茎、舌、口の屋根と床、唇と頬の内側が含まれます。

粘膜炎は、放射線療法または化学療法のいずれかによって引き起こされる場合があります。

化学療法によって引き起こされた粘膜炎は、感染がなければ通常2〜4週間で自然に治癒します。

放射線療法によって引き起こされる粘膜炎は通常、治療期間に応じて6〜8週間続きます。 幹細胞移植のために大量化学療法または化学放射線療法を受けている患者の場合：粘膜炎は通常、治療開始後7〜10日で始まり、治療終了後約2週間続きます。

患者がフルオロウラシルを投与される5分前から30分間、口の中で氷片をかき混ぜると、粘膜炎の予防に役立つ場合があります。 高用量の化学療法と幹細胞移植を受けた患者には、粘膜炎を予防したり、粘膜炎が長く続くのを防ぐために薬を投与することがあります。

粘膜炎は、次の問題を引き起こす可能性があります。

• 疼痛。
• 感染。
• 化学療法を受けている患者の出血。 放射線療法を受けている患者は通常、出血がありません。
• 呼吸と食事のトラブル。

化学療法および放射線療法中の粘膜炎のケアには、口の洗浄と痛みの緩和が含まれます。

放射線療法または化学療法による粘膜炎の治療はほぼ同じです。 治療は白血球数と粘膜炎の重症度によって異なります。 化学療法、幹細胞移植、または放射線療法中に粘膜炎を治療する方法は次のとおりです。

• 口の掃除
• 4時間ごと、就寝時に歯と口をきれいにします。 粘膜炎が悪化した場合、これをより頻繁に行います。
• 柔らかい毛の歯ブラシを使用します。
• 頻繁に歯ブラシを交換してください。
• 水溶性の潤滑ゼリーを使用して、口を湿らせてください。
• 穏やかなすすぎまたは淡水を使用してください。

頻繁にすすぐことにより、食物や細菌の断片が口から取り除かれ、ただれのかさぶたができなくなり、歯茎と口の裏が潤い、なだめられます。

口内炎が固まり始めたら、次のリンスを使用することができます。3パーセントの過酸化水素と同量の水または塩水を混ぜたもの。 塩水混合物を作るには、水1カップに塩小さじ1/4を入れます。

これは粘膜炎の治癒を妨げるため、2日間以上使用しないでください。

粘膜炎の痛みを和らげる

痛みのために外用薬を試してください。 歯茎や口の内側に薬を置く前に、口をすすぐ。 塩水に浸した湿ったガーゼで口と歯をそっと拭いて、食べ物を取り除きます。

鎮痛剤は、外用薬では効果がない場合に役立ちます。 非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDS、アスピリン-タイプ鎮痛剤）は、出血のリスクを高めるため、化学療法を受けている患者には使用しないでください。

放射線療法中に摂取される亜鉛サプリメントは、粘膜炎および皮膚炎（皮膚の炎症）による痛みの治療に役立つ場合があります。

アルコールを含まないポビドンヨードうがい薬は、放射線療法によって引き起こされる粘膜炎の遅延または軽減に役立つ可能性があります。

口の痛み

がん患者の口腔痛には多くの原因があります。

がん患者の痛みは、以下に起因する場合があります：

• がん。
• がん治療の副作用。
• がんに関係しないその他の病状。
• 口腔内の痛みには多くの原因がある可能性があるため、慎重な診断が重要です。 これには以下が含まれます：
• 病歴。
• 身体検査および歯科検査。
• 歯のX線。
• がん患者の口腔痛は、がんによって引き起こされる場合があります。
• がんはさまざまな方法で痛みを引き起こす可能性があります。
• 腫瘍は成長し、神経に影響を及ぼし、炎症を引き起こすため、近くの領域を圧迫します。
• 白血病とリンパ腫は、身体全体に広がり、口の敏感な部位に影響を与える可能性があります。
• 多発性骨髄腫は歯に影響を及ぼす可能性があります。
• 脳腫瘍は頭痛を引き起こす可能性があります。

がんは体の他の部位から頭頸部に拡がり、口腔痛を引き起こすことがあります。 一部のがんでは、がんの近くではない身体の部分に痛みが感じられることがあります。 これは、参照痛と呼ばれます。 鼻、喉、肺の腫瘍は、口や顎に関連する痛みを引き起こす可能性があります。

口腔痛は治療の副作用かもしれません。

口腔粘膜炎は、放射線療法と化学療法の最も一般的な副作用です。 粘膜の痛みは、粘膜炎が治癒した後でもしばらく続くことがよくあります。

手術は骨、神経、または組織を損傷し、痛みを引き起こす可能性があります。 骨の痛みを治療するために服用されるビスフォスフォネートは、骨を破壊することがあります。 これは、歯を抜くなどの歯科処置後に最も一般的です。

移植を受けた患者は、移植片対宿主病（GVHD）を発症する場合があります。 これは、粘膜の炎症と関節痛を引き起こす可能性があります。

特定の抗がん剤は口腔痛を引き起こす可能性があります。

抗がん剤が痛みを引き起こしている場合、通常、薬を止めると痛みが止まります。 がん治療中の口腔内疼痛には多くの原因がある可能性があるため、慎重な診断が重要です。 これには、病歴、身体検査および歯科検査、および歯のX線が含まれる場合があります。

一部の患者は、化学療法が終了してから数週間または数ヶ月後に敏感な歯を持っている場合があります。 敏感な歯のフッ化物治療または練り歯磨きは不快感を和らげる可能性があります。
歯を磨くと、歯や顎の筋肉に痛みが生じることがあります。

歯や顎の筋肉の痛みは、多くの場合、ストレスや眠れないために、歯を磨いたり、顎を引き締めたりする患者に発生することがあります。 治療には、筋弛緩薬、不安を治療する薬、理学療法（湿熱、マッサージ、ストレッチ）、睡眠中に着用するマウスガードが含まれます。 疼痛管理は、患者の生活の質の向上に役立ちます。

口腔および顔面の痛みは、食事、会話、および頭、首、口、のどを含む他の多くの活動に影響を与える可能性があります。 頭頸部がんの患者のほとんどは痛みを持っています。 医師は、患者に評価システムを使用して痛みを評価するように依頼する場合があります。 これは0から10までのスケールで、10が最悪です。 感じられる痛みのレベルは、さまざまなものの影響を受けます。 患者が痛みについて医師と話すことが重要です。

制御されない痛みは、患者の人生のすべての領域に影響を与える可能性があります。 痛みは不安や抑うつ感を引き起こし、患者が仕事をしたり、友人や家族との日常生活を楽しんだりするのを妨げます。 痛みはまた、がんからの回復を遅らせたり、新たな身体的問題を引き起こす可能性があります。 がんの痛みを制御することで、患者は通常のルーチンとより良い生活の質を楽しむことができます。

口腔粘膜炎の痛みには、通常、局所治療が使用されます。 口腔粘膜炎の痛みの緩和については、この要約の口腔粘膜炎のセクションをご覧ください。

他の鎮痛剤も使用される場合があります。 時には、複数の鎮痛剤が必要です。 一部の患者さんには、不安や抑うつ、発作予防のための筋弛緩薬や薬が役立つ場合があります。 激しい痛みの場合、オピオイドが処方される場合があります。

次のような非薬物治療も役立つ場合があります。

• 理学療法。
• TENS（経皮的電気神経刺激）。
• 寒さまたは熱を適用します。
• 催眠。
• 鍼。 （鍼治療に関するPDQ要約をご覧ください。）
• 気晴らし。
• リラクゼーション療法または画像。
• 認知行動療法。
• 音楽療法またはドラマ療法。
• カウンセリング。

口内感染

口の内側の損傷と免疫系の衰弱により、感染が起こりやすくなります。 口腔粘膜炎は口の内側を破壊し、細菌やウイルスが血液中に入り込みます。 化学療法により免疫系が弱まると、口の中の善玉菌でさえ感染を引き起こす可能性があります。 病院や他の場所から拾った細菌も感染症を引き起こす可能性があります。

白血球数が少なくなるにつれて、感染がより頻繁に発生し、より深刻になる可能性があります。 長期間白血球数が少ない患者は、深刻な感染のリスクが高くなります。 頭頸部への放射線療法中によく見られる口渇も、口内感染のリスクを高める可能性があります。 化学療法と放射線療法を開始する前に歯科治療を行うと、口、歯、または歯茎の感染のリスクを下げることができます。

感染は、細菌、真菌、またはウイルスによって引き起こされる場合があります。

細菌感染

歯周病を患い、大量化学療法を受けている患者の細菌感染症の治療法には、次のようなものがあります：

薬用および過酸化物の口内洗浄剤を使用します。
ブラッシングとフロス。
義歯をできるだけ少なく着用します。

真菌感染

口には通常、口腔内または口腔内に問題なく住むことができる真菌が含まれています。 ただし、口内の過成長（真菌が多すぎる）は深刻な場合があるため、治療する必要があります。

化学療法を受けている患者の白血球数が少ない場合、抗生物質とステロイド薬がよく使用されます。 これらの薬は口の中のバクテリアのバランスを変え、真菌の異常増殖が起こりやすくします。 また、真菌感染症は放射線療法で治療された患者によく見られます。 がん治療を受けている患者には、真菌感染症の発生を防ぐ薬が投与される場合があります。

カンジダ症は、化学療法と放射線療法の両方を受けている患者によく見られる真菌感染症の一種です。 症状には、burning熱痛および味覚変化が含まれる場合があります。 口の内側の真菌感染症の治療には、抗真菌薬を含むうがい薬とロゼンジが含まれます。 抗真菌性リンスは、義歯と歯科用デバイスを浸し、口をすすぐために使用する必要があります。 薬は、すすぎやロゼンジが真菌感染症を取り除くことができない場合に使用できます。 真菌感染を防ぐために薬が使用されることがあります。

ウイルス感染

化学療法を受けている患者、特に幹細胞移植によって免疫力が低下している患者では、ウイルス感染のリスクが高くなります。 ヘルペスウイルス感染および潜伏している（体内に存在するが活動的または症状を引き起こさない）他のウイルスが燃え上がる場合があります。 感染を早期に発見して治療することが重要です。 治療開始前に抗ウイルス薬を投与すると、ウイルス感染のリスクを下げることができます。

口の中の出血

抗がん剤により血液が凝固できなくなると、出血が起こることがあります。

大量化学療法と幹細胞移植は、血中の血小板の数が通常よりも少なくなる可能性があります。 これは、体の血液凝固プロセスに問題を引き起こす可能性があります。 出血は軽度（唇、軟口蓋、または口の底の小さな赤い斑点）または重度、特に歯肉線および口の潰瘍からのものです。

歯周病の領域は、それ自体で、または食事、ブラッシング、フロスで刺激されたときに出血することがあります。 血小板数が非常に少ない場合、歯茎から血液がにじみ出ることがあります。

ほとんどの患者は、血球数が少ない間でも安全にブラッシングしてフロスできます。

定期的な口腔ケアを継続すると、出血の問題を悪化させる感染症の予防に役立ちます。 歯科医または医師は、血小板数が少ないときに出血を治療し、安全に口を清潔に保つ方法を説明できます。

化学療法中の出血の治療法には以下のものがあります：

• 血流を減少させ、血栓の形成を助ける薬。
• 出血部位をカバーおよびシールする局所製品。

塩水と3％過酸化水素の混合物ですすぐ。 （混合物は、過酸化水素よりも2倍または3倍の量の塩水を含む必要があります。）塩水混合物を作るには、水1カップに塩小さじ1/4を入れます。 これは口の傷をきれいにするのに役立ちます。 凝血塊が乱れないように注意深く洗浄してください。

ドライマウス

口内乾燥（口腔乾燥症）は、唾液腺が十分な唾液を作らないときに発生します。

唾液は唾液腺によって作られます。 味覚、嚥下、発語には唾液が必要です。 それは、歯と歯茎をきれいにし、口の中の過剰な酸を防ぐことによって、感染と虫歯を防ぐのを助けます。

放射線療法は唾液腺に損傷を与え、唾液が少なくなりすぎることがあります。 幹細胞移植に使用される化学療法の種類によっては、唾液腺も損傷する場合があります。

十分な唾液がない場合、口は乾燥して不快になります。 この状態は口渇（口内乾燥症）と呼ばれます。 虫歯、歯周病、感染のリスクが高まり、生活の質が低下します。

口渇の症状には以下が含まれます：

• 厚い糸状の唾液。
• 渇きが増した。
• 味覚、嚥下、または言語の変化。
• 痛みまたはburning熱感（特に舌の上）。
• 唇または口角の切れ目またはひび。
• 舌の表面の変化。
• 義歯の装着に関する問題。
• 唾液腺は通常、化学療法が終了すると正常に戻ります。
• 幹細胞移植の化学療法によって引き起こされる口渇は通常一時的です。 唾液腺はしばしば
• 化学療法終了後2〜3か月で回復します。
• 放射線療法の終了後、唾液腺が完全に回復しない場合があります。

唾液腺によって作られる唾液の量は、通常、頭または首への放射線療法を開始してから1週間以内に減少し始めます。 治療が進むにつれて減少し続けます。 乾燥の程度は、放射線の線量と放射線を受ける唾液腺の数に依存します。

放射線療法後の最初の1年間に唾液腺が部分的に回復する場合があります。 しかし、特に唾液腺が直接放射線を受けた場合、回復は通常完全ではありません。 放射線を受けなかった唾液腺は、損傷した腺からの唾液の損失を補うためにより多くの唾液を作り始めます。

口腔衛生を慎重に行うと、口の痛み、歯周病、口渇による虫歯の予防に役立ちます。

口渇のケアには以下が含まれます：

• 1日に4回以上、口と歯をきれいにしてください。
• 1日1回フロスします。
• フッ化物の歯磨き粉で磨きます。
• 歯磨き後、就寝時に1日1回フッ化物ゲルを塗布します。
• 塩と重曹の混合物で1日に4〜6回すすぐ（小さじ1/2の塩と小さじ1/2のベーキングを混ぜる）
• 温水1カップのソーダ）。
• 多くの砂糖が含まれている食品や液体は避けてください。
• 口の乾燥を和らげるために水を頻繁に飲む。

歯科医は以下の治療を行うことがあります：

• 歯のミネラルを置き換えるためのすすぎ。
• 口の中の感染と戦うためのすすぎ。
• 唾液腺がより多くの唾液を作るのを助ける唾液代替物または薬。
• 虫歯を防ぐためのフッ化物治療。
• 鍼治療は口渇の緩和にも役立ちます。

虫歯

口内乾燥および口内の細菌のバランスの変化は、虫歯（虫歯）のリスクを高めます。 歯科医による慎重な口腔衛生と定期的なケアは、虫歯の予防に役立ちます。

味の変化

化学療法および放射線療法中の味覚の変化（認知症）は一般的です。

味覚の変化は、化学療法と頭頸部放射線療法の両方の一般的な副作用です。 味覚の変化は、味の損傷、口の乾燥、感染、または歯の問題によって引き起こされる可能性があります。 食べ物は味がないように見えるかもしれませんし、がん治療前の味を味わわないかもしれません。 放射線は甘味、酸味、苦味、塩味の変化を引き起こす可能性があります。 化学療法薬は不快な味を引き起こす可能性があります。

化学療法を受けているほとんどの患者と放射線療法を受けている一部の患者では、治療終了後数ヶ月で味が正常に戻ります。 しかし、多くの放射線治療患者にとって、変化は永続的です。 他の例では、味radiationは放射線療法の終了後6〜8週間以上回復する場合があります。 硫酸亜鉛サプリメントは、一部の患者が味覚を回復するのに役立つ場合があります。

疲労

大量化学療法または放射線療法を受けているがん患者は、しばしば疲労感（エネルギー不足）を感じます。 これは、がんまたはその治療によって引き起こされる可能性があります。 一部の患者は睡眠に問題があるかもしれません。 患者は通常の口腔ケアでは疲れすぎて、口の潰瘍、感染、痛みのリスクをさらに高める可能性があります。

栄養失調

食欲不振は栄養失調につながる可能性があります。 頭頸部がんの治療を受けた患者は、栄養不良のリスクが高くなります。 がん自体、診断前の食事不足、手術、放射線療法、および化学療法の合併症により、栄養上の問題が生じる可能性があります。 患者は、吐き気、嘔吐、嚥下障害、口内炎、または口渇のために、食べたいという欲求を失う可能性があります。 食事が不快感や痛みを引き起こす場合、患者の生活の質と栄養的健康が損なわれます。 以下は、がん患者の栄養ニーズを満たすのに役立つ可能性があります。

• 飲み込む前に口にとどまるのに必要な時間を短縮するために、刻んだもの、挽いたもの、または混ぜたものを提供します。
• 食事と食事の間に軽食を食べて、カロリーと栄養素を追加します。
• カロリーとたんぱく質の多い食べ物を食べる。
• サプリメントを摂取して、ビタミン、ミネラル、カロリーを摂取してください。
• 栄養カウンセラーとの面会は、治療中および治療後に役立つ場合があります。

栄養サポートには、流動食や経管栄養が含まれます。

放射線療法のみを受ける頭頸部癌の治療を受けた多くの患者は、柔らかい食べ物を食べることができます。

治療が継続するにつれて、ほとんどの患者は、栄養ニーズを満たすために高カロリー、高タンパク質の液体を追加または切り替えます。 一部の患者は、胃または小腸に挿入されたチューブを通して液体を受け取る必要があるかもしれません。 化学療法と頭頸部放射線療法を同時に受けるほとんどすべての患者は、3〜4週間以内に経管栄養が必要になります。 研究では、体重減少が起こる前に、治療の開始時にこれらの摂食を開始する場合、患者はより良くなることが示されています。

治療が終了し、放射線を受けた部位が治癒すると、口からの通常の食事を再開できます。 スピーチと嚥下療法士を含むチームは、患者が通常の食事に戻るのを助けることができます。 経管栄養は、口で食べる量が増えると減少し、口から十分な栄養を得ることができるようになると停止します。 ほとんどの患者は再び固形食品を食べることができるようになりますが、多くの患者は味の変化、口の渇き、嚥下困難などの永続的な合併症を起こします。

口と顎の硬直

頭頸部がんの治療は、顎、口、首、舌を動かす能力に影響を与える可能性があります。 嚥下に問題がある可能性があります。 剛性の原因は次のとおりです。

• 口腔外科。
• 放射線療法の晩期障害。
• 放射線療法が終了すると、皮膚、粘膜、筋肉、および顎の関節の線維組織の過成長（線維症）が発生する場合があります。
• がんとその治療によって引き起こされるストレス。

顎のこわばりは、次のような深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。

正常に食べることができないことによる栄養失調と体重減少。
遅い治癒と栄養不良からの回復。
歯と歯茎をきれいに洗浄できず、歯科治療を受けることができないことによる歯の問題。
顎の筋肉が弱くなっているため、使用していません。

話すことや食べることに問題があるため、他者との社会的接触を避けることによる感情的な問題。

放射線治療による顎のこわばりのリスクは、放射線の線量が高くなるにつれて、また放射線治療を繰り返すにつれて増加します。 硬直は通常、放射線治療が終了する頃に始まります。 時間の経過とともに悪化したり、同じ状態を維持したり、それ自体で多少良くなることがあります。 状態が悪化したり永久になったりしないように、できるだけ早く治療を開始する必要があります。 治療には以下が含まれます：

• 口の医療機器。
• 痛みの治療。
• 筋肉をリラックスさせる薬。
• 顎運動。
• うつ病を治療する薬。

嚥下の問題

治療中、治療中、治療後のがん患者では、嚥下中の痛みと嚥下不能（嚥下困難）がよくみられます。 嚥下障害は、頭頸部がんの患者によく見られます。 口腔粘膜炎、口内乾燥、放射線による皮膚損傷、感染、移植片対宿主病（GVHD）などのがん治療の副作用はすべて、嚥下に問題を引き起こす可能性があります。 嚥下障害は、他の合併症のリスクを高めます。

他の合併症は嚥下できないことから発生する可能性があり、これらは患者の生活の質をさらに低下させる可能性があります。

• 肺炎およびその他の呼吸器系の問題 ：嚥下困難な患者は、飲食しようとするときに吸引（食物または液体を肺に吸入）することがあります。 誤嚥は、肺炎や呼吸不全などの深刻な状態につながる可能性があります。
• 栄養不良 ：通常は飲み込むことができないため、よく食べることが難しくなります。 栄養失調は、体が健康に必要なすべての栄養素を摂取できない場合に発生します。 傷はゆっくりと治癒し、体は感染症と戦うことができなくなります。
• 経管栄養法の必要性 ：十分な食物を口から摂取できない患者は、経管栄養法で栄養補給することができます。 医療チームと登録栄養士は、嚥下障害のある患者に対する経管栄養の利点とリスクを説明できます。
• 鎮痛剤の副作用 ： 痛みを伴う嚥下の治療に使用されるオピオイドは、口渇および便秘を引き起こす可能性があります。
• 感情的な問題 ：普通に食べたり、飲んだり、話せなくなったりすると、うつ病や他の人を避けたいという欲求が生じることがあります。

放射線療法が嚥下に影響を及ぼすかどうかは、いくつかの要因に依存します。 以下は、放射線療法後の嚥下障害のリスクに影響を及ぼす可能性があります。

• 放射線療法の総線量とスケジュール。 短期間での高用量は、多くの場合、より多くの副作用があります。
• 放射線が与えられる方法。 放射線の種類によっては、健康な組織への損傷が少なくなります。
• 化学療法が同時に行われるかどうか。 両方が与えられた場合、副作用のリスクが増加します。
• 患者の遺伝子構造。
• 患者が口から食物を摂取しているか、経管栄養のみによって食物を摂取しているか。
• 患者が喫煙するかどうか。
• 患者が問題にどれだけうまく対処しているか。

治療後に嚥下障害が治まることもあります

一部の副作用は治療終了後3か月以内に消失し、患者は再び正常に飲み込むことができます。 ただし、一部の治療法では、永久的な損傷または晩期障害を引き起こす可能性があります。 晩期障害とは、治療が終了してからずっと後に発生する健康上の問題です。 永続的な嚥下の問題または晩期障害を引き起こす可能性のある状態は次のとおりです。

• 損傷した血管。
• 治療部位の組織を無駄にします。
• リンパ浮腫（体内のリンパの蓄積）。
• 頭または首の領域の線維組織の過成長。顎の硬直につながる可能性があります。
• 慢性の口渇。
• 感染。

嚥下の問題は専門家チームによって管理されます。

がん専門医は、頭頸部がんおよびがん治療の口腔合併症の治療を専門とする他の医療専門家と協力しています。 これらの専門家には以下が含まれます。

言語療法士 ：言語療法士は、患者がどれだけうまく嚥下しているかを評価し、問題をよりよく理解するために患者に嚥下療法と情報を与えることができます。

栄養士 ：栄養士は、嚥下が問題である間、患者が健康に必要な栄養を受け取るための安全な方法を計画するのを助けることができます。

歯科専門医 ：不足している歯と口の損傷した部分を人工デバイスに交換して、嚥下を助けます。

心理学者 ：嚥下や食事が正常にできないことに順応するのが難しい患者には、心理カウンセリングが役立つかもしれません。

組織および骨の損失

放射線療法は、骨内の非常に小さな血管を破壊する可能性があります。 これは、骨組織を殺し、骨折または感染を引き起こす可能性があります。 放射線は口の中の組織を殺すこともあります。 潰瘍が形成され、成長し、痛み、感覚喪失、または感染を引き起こすことがあります。

予防ケアは、組織と骨の損失をそれほど深刻にしないことができます。

以下は、組織および骨の損失を予防および治療するのに役立ちます。

• バランスの取れた食事を食べましょう。
• 取り外し可能な義歯または装具はできるだけ着用しないでください。
• 喫煙しないでください。
• アルコールを飲まないでください。
• 局所抗生物質を使用します。
• 処方された鎮痛剤を使用します。
• 死んだ骨を取り除く手術、または口と顎の骨を再建する手術。
• 高気圧酸素療法（圧力下で酸素を使用して傷を癒す方法）。

高用量化学療法または幹細胞移植の口腔合併症の治療

移植を受ける患者は、移植片対宿主病のリスクが高くなります。

移植片対宿主病（GVHD）は、ドナーから来た骨髄または幹細胞に組織が反応するときに発生します。 経口GVHDの症状には以下が含まれます：

• 移植後2〜3週間で口内に現れる潰瘍のある赤い潰瘍。
• 口が乾きました。
• スパイス、アルコール、または香料（歯磨き粉のミントなど）による痛み。
• 嚥下の問題。
• 皮膚または口の内側の圧迫感。
• 味の変化。

これらの症状は体重減少や​​栄養失調につながる可能性があるため、治療することが重要です。 経口GVHDの治療には以下が含まれます：

• 局所リンス、ジェル、クリーム、またはパウダー。
• 口または注射で摂取される抗真菌薬。
• ソラレンおよび紫外線A（PUVA）療法。
• 唾液腺がより多くの唾液を分泌するのを助ける薬。
• フッ化物処理。
• 歯から失われたミネラルを口の酸で置き換える治療。

経口デバイスは、大量化学療法および/または幹細胞移植中に特別な注意が必要です。

以下は、高用量化学療法または幹細胞移植中の義歯、装具、およびその他の口腔器具のケアと使用に役立ちます。

• 高用量化学療法を開始する前に、ブラケット、ワイヤー、および保持具を取り外してください。
• 移植後の最初の3〜4週間に食事をするときのみ義歯を着用してください。
• 1日2回義歯を刷毛で洗い、よくすすぐ。
• 義歯を着用していないときは、抗菌溶液に入れます。
• 義歯浸漬カップをきれいにし、義歯浸漬液を毎日交換します。 口を掃除するときは、義歯またはその他の口腔器具を取り外してください。

義歯またはその他の器具を口から出して、1日3〜4回通常の口腔ケアを続けます。 口内炎がある場合は、痛みが治るまで取り外し可能な口腔装置を使用しないでください。

化学療法または幹細胞移植では、歯と歯肉のケアが重要です。

高用量化学療法および幹細胞移植中に口腔をケアする最善の方法について医師または歯科医に相談してください。 注意深いブラッシングとフロスは、口腔組織の感染を防ぐのに役立ちます。

以下は、感染を防ぎ、組織の口腔の不快感を和らげるのに役立ちます。

• 柔らかい毛のブラシで1日に2〜3回歯を磨きます。 歯が歯茎と出会う部分をブラッシングしてください。
• 歯ブラシをお湯で15〜30秒ごとにすすぎ、毛を柔らかく保ちます。
• ブラッシングしながら口を3〜4回すすぐ。
• アルコールを含むすすぎは避けてください。
• マイルドな味の歯磨き粉を使用してください。
• 歯ブラシを使用するたびに風乾させてください。
• 医師または歯科医の指示に従ってフロスします。
• 食後は口をきれいにしてください。
• 綿棒を使用して、舌と口の屋根をきれいにします。

以下を避けてください：

• 辛いまたは酸性の食べ物。
• チップなど、口の皮膚を刺激したり壊したりする可能性のある「硬い」食品。
• 熱い食べ物や飲み物。

幹細胞移植による粘膜炎を予防および治療するために、薬と氷が使用される場合があります。

化学療法や放射線療法によって損傷した場合、口内炎の予防や口の治癒を促進するために薬が投与されることがあります。 また、大量化学療法中に氷片を口に入れると、口内炎の予防に役立つ場合があります。

歯科治療は、患者の免疫系が正常に戻るまで延期される場合があります。

清掃や研磨を含む定期的な歯科治療は、移植患者の免疫系が正常に戻るまで待つ必要があります。 免疫系は、大量化学療法と幹細胞移植後、回復するのに6〜12ヶ月かかる場合があります。 この間、口腔合併症のリスクは高くなります。 歯科治療が必要な場合は、抗生物質と支持療法が行われます。

経口処置前の支持療法には、抗生物質または免疫グロブリンGの投与、ステロイド投与量の調整、および/または血小板輸血が含まれます。

二次がんの口腔合併症

化学療法または移植を受けたがん生存者、または放射線療法を受けたがん生存者は、後年に二次がんを発症するリスクがあります。 口腔扁平上皮がんは、移植患者で最も一般的な二次口腔がんです。 唇と舌は、最も頻繁に影響を受ける領域です。

二次がんは、白血病またはリンパ腫の治療を受けている患者でより多くみられます。自分の幹細胞を使用して幹細胞移植を受けた多発性骨髄腫患者は、ときに口腔形質細胞腫を発症します。 移植を受けた患者は、リンパ節または腫脹が軟部組織にある場合、医師の診察を受ける必要があります。 これは、二次癌の徴候である可能性があります。

化学療法または放射線療法に関連しない口腔合併症

がんやその他の骨の問題を治療するために使用される特定の薬は、口腔内の骨量減少に関連しています。

いくつかの薬は、口の中の骨組織を破壊します。 これは顎骨壊死（ONJ）と呼ばれます。 ONJも感染を引き起こす可能性があります。 症状には、痛みや口の炎症性病変が含まれ、損傷した骨の領域が現れる場合があります。

ONJを引き起こす可能性のある薬には次のものがあります。

ビスホスホネート ：がんが骨に拡がっている一部の患者に投与される薬物。 痛みと骨折のリスクを減らすために使用されます。 ビスフォスフォネートは、高カルシウム血症（血液中の過剰なカルシウム）の治療にも使用されます。 一般的に使用されるビスホスホネートには、ゾレドロン酸、パミドロネート、およびアレンドロネートが含まれます。

デノスマブ ：特定の骨の問題を予防または治療するために使用される薬。 デノスマブはモノクローナル抗体の一種です。

血管新生阻害剤 ：新しい血管の形成を妨げる薬物または物質。 癌治療では、血管新生阻害剤は、腫瘍の成長に必要な新しい血管の成長を妨げる可能性があります。 ONJを引き起こす可能性のある血管新生阻害剤のいくつかは、ベバシズマブ、スニチニブ、およびソラフェニブです。

医療チームにとって、患者がこれらの薬物で治療されているかどうかを知ることは重要です。 顎骨に拡がったがんはONJのように見えます。 ONJの原因を調べるには、生検が必要になる場合があります。

ONJは一般的な状態ではありません。 ビスフォスフォネートまたはデノスマブを注射で摂取する患者では、口から摂取する患者よりも頻繁に発生します。 ビスホスホネート、デノスマブ、または血管新生阻害剤を服用すると、ONJのリスクが高まります。 血管新生阻害剤とビスホスホネートを併用すると、ONJのリスクは非常に高くなります。

以下もONJのリスクを高める可能性があります。

• 歯を取ります。
• よく合わない義歯を着用します。
• 多発性骨髄腫がある。

骨転移のある患者は、ビスフォスフォネートまたはデノスマブ療法を開始する前にスクリーニングして歯科の問題を治療することにより、ONJのリスクを減らすことができます。

ONJの治療には、通常、感染症と良好な歯の衛生状態の治療が含まれます。

ONJの治療には以下が含まれます。

• 骨を含む可能性のある感染組織を除去します。 レーザー手術が使用される場合があります。
• 露出した骨の鋭いエッジを滑らかにします。
• 感染と戦うために抗生物質を使用します。
• 薬用口内洗浄剤を使用します。
• 鎮痛剤を使用します。

ONJの治療中は、口を非常に清潔に保つために、食後もブラッシングとフロスを続けてください。 ONJが治癒している間はタバコの使用を避けるのが最善です。

あなたとあなたの医師は、一般的な健康に与える影響に基づいて、ONJを引き起こす薬の使用を中止すべきかどうかを決定できます。

口腔合併症と社会問題

口腔合併症に関連する社会的問題は、がん患者が対処するのが最も難しい問題です。

口腔合併症は、食事や会話に影響を与え、食事時間に参加したり外食したりすることができない、または嫌がる場合があります。 患者はイライラしたり、引っ込められたり、落ち込んだりする可能性があり、他の人を避けるかもしれません。 うつ病の治療に使用される一部の薬物は、口腔合併症を悪化させる可能性があるため使用できません。

がんの治療に関連する口の問題を抱える患者にとって、教育、支持療法、症状の治療は重要です。 患者は、痛み、対処能力、および治療に対する反応について注意深く監視されます。 医療提供者と家族からの支持療法は、患者ががんとその合併症に対処するのに役立ちます。

小児における化学療法と放射線療法の口腔合併症

頭頸部への高用量化学療法または放射線療法を受けた子供は、正常な歯の成長と発達をしていない可能性があります。 新しい歯が遅れて現れるか、まったく現れず、歯のサイズが通常よりも小さくなる場合があります。 頭と顔が完全に発達しない場合があります。 通常、変化は頭の両側で同じであり、常に目立つとは限りません。 これらの歯の成長および発達の副作用を有する患者の矯正治療が研究されています。