ナースメイドの肘の痛み、症状、回復時間、再発

• ナースメイドの肘（子供用）トピックガイド
• ナースメイド肘の症状に関する医師のメモ

ナースメイドエルボーについて知っておくべきこと

ナースメイドの肘は、就学前の子供によく見られる怪我です。 ナースメイド肘とは、肘関節を形成する3つの骨のうちの2つが正常に解剖学的に整列していない状態（医学的にはradial骨頭亜脱臼と呼ばれます）を指します。 女の子は男の子よりも一般的に影響を受けます。 左腕は右腕よりも頻繁に負傷します。 ナースメイドの肘は、親が右利きになる可能性（したがって、最も頻繁に子供の左手を引っ張る可能性）に続発すると考えられています。 怪我は、幼い子供を腕で振ったり、急いで子供の腕を引っ張ったりすることで無害に発生する可能性があります。 幼児の肘の骨を所定の位置から引っ張るのに比較的力はかかりません。

• 一般的に脱臼した肘と呼ばれる
• 看護婦の肘は通常、永続的な結果を伴わない一時的な状態ですが、子供が突然腕を使用する能力を欠いていることに気づく両親にとっては非常に恐ろしいことです。
• 肘関節には、前腕の2つの骨（radi骨と尺骨）と上腕の骨（上腕骨、したがって「面白い骨」という名前）が含まれます。 尺骨は、赤ちゃんの指がある前腕の側面にある骨です。 半径は、親指側の前腕の長さに沿って延びています。 半径は、上腕骨の遠端であるcapitellumとの個別の接続を形成します。 尺骨と上腕骨の関係は頑丈です。 しかし、radius骨頭は、radial骨頭を適切な小頭の領域に固定するために、堅い靭帯（環状靭帯）を必要とします。 radial骨頭が突然引っ張られるか、慢性的な牽引を受けると、この靭帯が部分的に引き裂かれて位置からずれ、上腕骨の端の「ソケット」に適切にフィットしないようになります。
• 通常、このタイプの損傷は1〜4歳の子供に発生しますが、6〜12ヶ月の幼児にも発生します。 発生率のピークは27ヶ月です。 子供が成長するにつれて、彼らの骨は大きくなり、より明確になります。 さらに、靭帯が強くなるため、より良いサポートシステムが提供されます。 ナースメイドエルボーは、6歳以上の子供ではめったに見られません。ただし、子供が手で長時間吊るされたり、重い物を長時間持ち上げたりすることに関与している場合を除きます。 （「ナースメイド肘」という名称は、上流階級の家族の子供がナースメイドや乳母によって一般的に世話されていた時代に由来します。）

ナースメイドエルボーの症状は何ですか？

• 怪我が起こった直後、子供は一般に痛みで泣き、関係する腕の使用を拒否します。
• 通常、腕は身体から保護され、親指を身体に向けて前腕を回した状態で（回内時）わずかに曲げた状態で保持されます。
• 子供はもう一方の手で痛みを伴う腕を支えることがよくあります。
• 子供は通常、最初の出来事の直後に落ち着き、影響を受けた腕を使わずに今だけ遊ぶことに戻るかもしれません。
• 親指を体から遠ざけて前腕を回すと、手のひらが上向きになります（回外時）。子供は痛みに抵抗して泣きます。
• 話すのに十分な年齢の子供は、肘の痛みに加えて、または肘の痛みの代わりに、手首または肩の痛みを訴えることがよくあります。
• 最も一般的には、子供は負傷した腕を使用しなくなることを除いて、完全に変化していないように見えます。

ナースメイドエルボーの原因は何ですか？

ナースメイドの肘は、子供の伸ばした腕に突然の引っ張り力が加わることによって生じます。 子供の支持環状靭帯の弱さと比較した大人の相対的な強さのために、加えられた力は親に強く見えないかもしれず、彼らは怪我が起こったことに気付かないかもしれません。

この怪我を引き起こすのに必要な力のメカニズムを生み出すことができる典型的な状況の例は、手または手首で子供を地面から持ち上げる、手または手首で子供を抱きながら子供を揺らす、ジャケットの袖を通して腕を引く、落下を防ぐために手で子供を捕まえ、急いでいるとき、または親と一緒に行くことを避けるために子供が急に地面に倒れたときに一緒に子供を引っ張ります。

幼い子供は、主に彼らの骨と靭帯の解剖学的特徴のために、このタイプの損傷を受けやすいです。 この傷害のメカニズムを理解することは、原因を説明するのに役立ちます。

• 肘関節に接続するradius骨の端は、radial骨頭として知られています。 ラジアルヘッドは浅い凹面形状をしており、上腕骨の端部（capitellum）にある相補的な凸面の突起の上にフィットします。 子供が成熟するにつれて、radial骨頭は広がり、最終的に頭に隣接するradius骨の部分（portion骨頸部と呼ばれる）よりも広くなります。 幼い子供では、head骨頭の端にまだ明確な唇がありません。 そのため、幼児では、radial骨頸部とradial骨頭のサイズは似ています。
• 環状靭帯は、前腕の他の骨である尺骨と一緒にradius骨を保持します。 radial骨頭-上腕骨関節の安定化に加えて、環状靭帯は、手のひらを下に向ける（うつ伏せ）から手のひらを上に向ける（仰ine位）ときにradius骨がねじれることを可能にします。 幼少期には、環状靭帯はまだ比較的ゆるく骨に付着しており、その繊維の一部に小さな裂け目が生じることがあります。
• これら2つのこと（浅い凹状radial骨頭と部分的に簡単に裂ける可能性があるゆるい環状靭帯）の組み合わせにより、前腕がわずかに引っ張られているときに肘に引っ張り力が加わると、靭帯の緩い部分がradial骨頭の上を滑ることができます手のひらを下に回します（回内）。 これが起こると、この環状靭帯組織がradial骨頭と頭蓋骨の間に閉じ込められ、radial骨頭または看護婦の肘の亜脱臼を引き起こす可能性があります。

ナースメイドエルボーはどのように現れますか？

医師は、イベントの直前に何が起こったのか、どのような活動が行われていたのかを尋ねることにより、傷害がどのように起こったかの履歴を取得します。 アームの使用、アームが保持された位置、および状態を悪化または改善させたものに関する具体的な追加の履歴は非常に重要です。

• 医師は腕を感じ、他の負傷の証拠を探します。 医師は、腕の中で感じる骨の部分に優しさを求めます。 radial骨頭に若干のやわらかさがあります。
• X線は通常、骨折（骨折）などの別の状態が疑われる場合、または整復の試みが成功しない場合を除き、取得または要求されません。 骨折の可能性の徴候には、肘領域の著しい腫脹または打撲傷、またはナースメイドの肘と一致しない傷害のメカニズム（たとえば、椅子からの転倒）が含まれます。 X線は、radial骨頭亜脱臼のほとんどの子供で正常に見えるため、診断には役立ちません。

ナースメイドエルボーのためにいつ医師に電話すべきか

怪我の直後に医師に連絡してください。 医師がオフィスでの診察を快適に感じ、すぐにあなたを迎えることができる場合、骨を元の位置に戻すこと（これは整復と呼ばれます）をオフィスで非常に迅速に実行できます。 他の理由で予約が取れない場合、または診察室で診察を受けられない場合は、病院の救急部門に行って評価と是正処置を行ってください。 手や前腕を単純に引っ張る以外の外傷には、病院でのさらなる評価またはX線検査が必要になる場合があります。 変形、大きな腫れ、あざ、またはあなたに関係する他の何かに気付いた場合は、子供の評価のために救急部門に行きます。

医師はナースメイド肘をどのように扱いますか？

医師は次の方法で骨を元の位置に戻します（亜脱臼が軽減されます）。

• 子供は、医師に面した親または保護者の膝の上に座ります。 片方の手でradial骨頭をそっと感じながら、医師は患部を持ち、ひじを完全に曲げる（屈曲させる）と同時に手のひらを上に向けます（回外を引き起こします）。 あるいは、前腕を手のひらで内側に完全にまっすぐにすることもできます（回内）。 多くの場合、クリック音は医師によって感じられ、めったに聞こえない場合があります。
• あなたの子供はおそらく手順中に短時間泣きます。 整復後、動きは一般に痛みがなくなり、子供はすぐに腕を使用するように戻り、何も問題がなかったかのように戻ります。
• この手順で期待どおりの結果が得られない場合は、同じ手法を使用して繰り返すことができます。 数回の試行の後、子供が改善しない場合、骨折をチェックするためにX線が命じられることがあります。 技術者による肘の位置決めのために、X線プロセス中にradial骨頭を再配置したという多くの報告があります。
• 救急部門で整復が不可能な場合、子供は綿密なフォローアップを準備して一時的な副子を腕に置くことができます。 この状況は、親が病気の治療を遅らせたために、環状靭帯が過度に引き伸ばされた場合により頻繁に発生する可能性があります。 フォローアップ検査では、肘はしばしば自然に減少したか、再試行で成功する可能性が高くなります。 適切な肘の解剖学的構造を回復するために手術が必要になることは非常にまれです。

最初の整復の試みが失敗し、副木が必要な場合は、24〜48時間でフォローアップを行う必要があります。 子どもが影響を受けた腕の機能の喪失、あざ、変形、またはその他の予期しないまたは異常な所見を持ち続ける場合、再評価が適切に行われます。 子供が何度もこの状態を経験する場合、医師は腕をギプスに入れて動かないようにし、環状靭帯を「締める」ための手術について話し合うことができます。

ナースメイドの肘の痛みを和らげるのに役立つホーム救済は何ですか？

• 涼しく湿ったタオルまたはタオルに包まれた氷の小さな袋の適用は、あらゆるタイプの急性損傷に役立つ場合があります。
• 痛みのためにアセトアミノフェン（タイレノール）またはイブプロフェン（アドビルまたはモトリン）も投与できます。
• 最も重要な処置は、適切な医療処置を求めることです。

お子様がナースメイドの肘をつかまえないようにするにはどうすればよいですか？

この怪我を防ぐために、小さな子供の手、手首、または前腕への突然のけいれんは避けてください。 これは、すでにナースメイド肘を経験した子供にとってさらに重要です。 胸とon窩の下に手を置いて、子供を持ち上げます。

ナースメイドエルボーの展望とは何ですか？

この状態は長期的な問題を引き起こすことはありませんが、簡単に再発する可能性があります。