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目次:
- 骨粗鬆症とは
- 骨粗鬆症の原因は何ですか？
- 骨粗鬆症の症状と徴候は何ですか？
- 誰かが骨粗鬆症の治療をいつ受けるべきか？
- 骨粗鬆症の診断に医療専門家が使用する検査とテストは何ですか？
- 骨粗鬆症の治療とは何ですか？
- 骨粗鬆症の治療法はありますか？
- どの医師が骨粗鬆症を治療しますか？
- 骨粗鬆症の予防に役立つ食品はありますか？
- 骨粗鬆症で避けるべき食品は何ですか？
- どのような薬が骨粗鬆症を治療しますか？
- ビスホスホネートおよびその他のホルモン
- 骨粗鬆症治療後にフォローアップが必要ですか？
- 骨粗鬆症を予防することは可能ですか？
- 骨粗鬆症の予後はどうですか？
骨粗鬆症とは
- 骨粗鬆症は、骨量が少なく、骨組織が失われることを特徴とする病気であり、骨が弱く脆弱になる場合があります。
- 骨粗鬆症がある場合、特に股関節、脊椎、手首の骨折（骨折）のリスクが高くなります。
- 骨粗鬆症は、虚弱な高齢女性が発症する状態であるとしばしば考えられています。 しかし、骨粗鬆症による損傷は人生のずっと早い時期に始まります。
- 約25歳で骨密度がピークに達するため、その年齢までに強い骨を構築することが重要です。 十分なカルシウム摂取は、強力な骨を構築するために不可欠な部分です。
- 米国では、多くの人がすでに骨粗鬆症を患っています。 また、多くの人々は骨量が少ないため、骨粗鬆症を発症するリスクが高くなります。 人口が高齢化するにつれて、これらの数は増加します。
- 骨粗鬆症患者の大半は女性です。 50歳以上の人のうち、女性の2人に1人、男性の8人に1人が、生涯に骨粗鬆症関連の骨折を起こすと予測されています。
- すべての民族的背景の人々に重大なリスクが報告されています。 しかし、白人およびアジアの人種グループは最大のリスクにさらされています。
骨粗鬆症の原因は何ですか？
骨粗鬆症は、新しい骨の形成と古い骨の吸収の間に不均衡がある場合に発生します。 体が十分な新しい骨を形成できなかったり、古い骨が過剰に吸収されたり、あるいはその両方が発生したりする場合があります。 正常な骨形成のための2つの必須ミネラルは、カルシウムとリン酸塩です。 若者は、これらのミネラルを使って骨を作ります。 カルシウムは、心臓、脳、およびその他の臓器の適切な機能に不可欠です。 これらの重要な臓器の機能を維持するために、体は血中カルシウムレベルを維持するために骨に蓄積されたカルシウムを再吸収します。 カルシウムの摂取が十分でない場合、または体が食事から十分なカルシウムを吸収しない場合、骨の産生と骨組織が損なわれる可能性があります。 したがって、骨が弱くなり、壊れやすく壊れやすい骨ができやすくなります。
通常、骨の喪失は長期間にわたって発生します。 多くの場合、人は病気が存在することに気付く前に骨折を維持します。 その時までに、病気は進行した段階にあるかもしれず、損害は深刻かもしれません。
骨粗鬆症の主な原因は、特定のホルモン、特に女性のエストロゲンと男性のアンドロゲンの不足です。 女性、特に60歳以上の女性は頻繁に病気と診断されます。 閉経はエストロゲンレベルの低下を伴い、女性の骨粗鬆症のリスクを高めます。 この年齢層の骨量減少に寄与する可能性のある他の要因には、カルシウムとビタミンDの不十分な摂取、体重負荷運動の不足、および内分泌機能の他の年齢関連の変化（エストロゲンの不足に加えて）が含まれます。
骨粗鬆症を引き起こす可能性のある他の状態には、コルチコステロイドの過剰使用（クッシング症候群）、甲状腺の問題、筋肉の使用不足、骨がん、特定の遺伝的障害、特定の薬物の使用、食事中の低カルシウムなどの問題が含まれます。
以下は、骨粗鬆症の危険因子です。
- 女性は男性よりも大きなリスクがあります。特に、高齢の女性と同様に、frameせている人や小さなフレームを持つ女性は危険です。
- 白人またはアジア人の女性、特に骨粗鬆症の家族を持つ女性は、他の女性よりも骨粗鬆症を発症するリスクが高くなります。
- 閉経後の女性は、早期または外科的に閉経を誘発した女性、または月経期間の異常または不在の女性を含め、より大きなリスクにさらされます。
- 喫煙、神経性食欲不振症または過食症などの摂食障害、食事中の少量のカルシウム、大量のアルコール消費、不活発なライフスタイル、およびコルチコステロイドや抗痙攣薬などの特定の薬物の使用も危険因子です。
- 関節リウマチ自体は、骨粗鬆症の危険因子です。
- 骨粗鬆症を患っている/持っていた親を持つことは、子孫の危険因子です。
骨粗鬆症の症状と徴候は何ですか？
疾患の初期段階では、骨粗鬆症は症状を引き起こさない場合があります。 その後、骨や筋肉の高さの低下や鈍い痛み、特に腰痛や首の痛みを引き起こすことがあります。
病気の経過の中で、急激な痛みが突然起こることがあります。 痛みが放射されない場合があります（他の領域に広がる）。 それは、そのエリアに体重をかける活動によって悪化する可能性があり、優しさを伴う可能性があり、一般に1週間でおさまり始める。 痛みは3ヶ月以上残ることがあります。
骨粗鬆症の人は、脊椎や足などの骨折を引き起こす可能性のある転倒やその他の外傷を思い出すことさえできません。 脊椎の圧迫骨折は、背を向けた姿勢で高さを失う可能性があります（ダウェジャーハンプと呼ばれます）。
他の部位、一般に股関節または手首の骨の骨折は、通常転倒に起因します。
誰かが骨粗鬆症の治療をいつ受けるべきか？
閉経を過ぎており、首や腰などの領域に一定の痛みがある場合は、さらなる評価のために医師に相談してください。 骨粗鬆症を発症するリスクがある場合（上記のリスク要因を参照）、医学的評価と骨密度のスクリーニングについても医師に相談してください。
筋肉や骨に激しい痛みがあり、機能が制限されている場合は病院に行きます。 脊椎、股関節、または手首の外傷または骨折の疑いがある場合は、病院の救急部門に行きます。
骨粗鬆症の診断に医療専門家が使用する検査とテストは何ですか？
医師は通常、骨粗しょう症があるかどうか、または病気のリスクがあるかどうかを判断するために、慎重な病歴から始めます。 あなたは、ライフスタイルやあなたが持っているかもしれない他の条件に関する様々な質問をされるでしょう。 医師はまた、あなたが骨粗鬆症の家族歴または以前の骨折歴があるかどうかを尋ねます。 多くの場合、血液検査は、カルシウム、リン、ビタミンD、テストステロン、甲状腺および腎機能の測定に使用されます。
医師は健康診断に基づいて、体のさまざまな部位の骨密度を測定できる骨塩密度テストと呼ばれる特別なテストを推奨する場合があります。 骨粗鬆症または骨減少症の診断は、これらのテストの結果に基づいて行うことができます。 骨減少症は、通常よりも低い骨密度であり、骨粗鬆症として分類されるほど重度ではなく、多くの専門家によって骨粗鬆症の前兆であると考えられています。 骨塩密度テストは、骨折が起こる前に骨粗鬆症を検出でき、将来の骨折を予測できます。 骨塩密度テストは、テストが1年以上間隔を空けて行われた場合の治療効果を監視することもでき、骨量の減少率を判断するのに役立ちます。
- いくつかの異なる機械が骨密度を測定します。 すべてが痛みがなく、非侵襲的で、安全です。 それらはより簡単に入手できるようになっています。 多くのテストセンターでは、試験用のローブに着替える必要さえありません。 中央のマシンは、股関節、脊椎、および全身の密度を測定する場合があります。 周辺機器は、指、手首、膝頭、脛骨、およびheの密度を測定する場合があります。
- DXA（デュアルエネルギーX線吸収法）は、脊椎、股関節、または全身の骨密度を測定します。 服を着たまま、大きなブロックの上に足を載せて仰向けに横たわります。 X線装置は、背骨とhip部の下をすばやく移動します。
- SXA（単一エネルギーX線吸収法）は、かかと、脛骨、膝頭の骨密度を測定する小型のX線装置で実行されます。 一部のマシンでは、超音波を使用して水を脈動させ、かかとの骨密度を測定します。 素足を水浴に置き、音波が足首を通過するときにかかとがフットレストに収まるようにします。 これは、多数の人をすばやくスクリーニングするための簡単な方法です。 この種のスクリーニング装置は、健康フェアで見つけることができます。 かかとの骨量減少は、脊椎、hip部、または身体の他の部分の骨量減少を意味する場合があります。 このテストで骨量減少が見つかった場合、DXAを使用して結果を確認し、骨密度のより良い測定値を取得するよう求められることがあります。
- 骨塩密度の結果は、「年齢が一致した」および「ヤングノーマル」として知られる2つの基準または基準と比較されます。 年齢に応じた測定値は、あなたの骨塩密度をあなたの年齢、性別、サイズの人に期待されるものと比較します。 若い正常な読みは、あなたの密度を、同性の健康な若い成人の最適なピーク骨密度と比較します。 骨塩密度テストからの情報により、医師はあなたの年齢の他の人や若年成人（あなたの最大の骨密度と推定される）に対してあなたが立っている場所を特定することができます。 「若い正常」よりも著しく低いスコアは、骨粗鬆症であり、骨折のリスクがあることを示します。 結果はまた、医師があなたの骨の健康を管理するための最良の方法を決定するのに役立ちます。 境界線の結果がある患者にとって、骨折の10年確率を決定する特に有用な新しい方法は、FRAXと呼ばれるプログラムを使用して決定できます。 この計算方法はオンラインで利用でき、特定の個人のすべてのリスク要因を考慮して、骨折の個人的リスク、したがって治療の必要性を判断します。
骨粗鬆症の治療とは何ですか？
骨粗鬆症の治療は、ミネラル損失の減速または停止、骨密度の増加、骨折の予防、および疾患に伴う痛みの制御に焦点を当てています。
女性の約40％は、生涯に骨粗鬆症による骨折（骨折）を経験します。 脊椎骨折（背中）がある人では、5人に1人が1年以内に別の脊椎骨折を患います。 この状態は、潜在的により多くの骨折につながります。 これは「破壊カスケード」と呼ばれます。 治療の目標は骨折を防ぐことです。
- 食事：若者は、食事中に十分なカルシウム（1日1, 000 mg）を摂取し（牛乳またはカルシウム強化オレンジジュースを飲んで、サケなどのカルシウムを多く含む食物を食べる）、体重負荷運動を行うことにより、正常なピーク骨量を達成するよう奨励する必要がありますウォーキングやエアロビクス（水泳はエアロビクスですが、体重を支えることはできません）など、正常な体重を維持します。
- 専門医：脊椎、股関節、または手首の骨折がある人は、さらなる管理のために骨の専門医（整形外科医と呼ばれる）に紹介されるべきです。 これらの人々は、骨折管理に加えて、安全に運動する方法を学ぶために理学療法士および作業療法士に紹介されるべきです。 たとえば、脊椎骨折のある人は、つま先に触れたり、腹筋運動をしたり、重いものを持ち上げたりすることを避けます。 内科医、ジェネラリスト、かかりつけ医、リウマチ専門医、内分泌専門医など、多くのタイプの医師が骨粗鬆症を治療します。
- 演習：ライフスタイルの変更も治療に組み込む必要があります。 定期的な運動は、骨粗鬆症に伴う骨折の可能性を減らすことができます。
- 研究によると、筋肉が骨を引っ張ることを必要とする運動は、骨の密度を保持し、場合によっては増加させることさえあります。
- 研究者は、1日に1マイル歩く女性は、そうでない女性よりも4〜7年長い骨を持っていることを発見しました。
- 推奨されるエクササイズには、体重負荷エクササイズ、固定自転車の使用、ローイングマシンの使用、ウォーキング、ジョギングが含まれます。
- 運動プログラムを開始する前に、必ず医師と計画を見直してください。
骨粗鬆症の治療法はありますか？
骨粗鬆症の徴候や症状があるか、骨粗鬆症の危険因子があると思われる場合は、さらなる評価と治療について医師に相談してください。
どの医師が骨粗鬆症を治療しますか？
骨粗鬆症は、さまざまな医療専門家によって治療される場合があります。 内分泌専門医、リウマチ専門医、家族開業医、ジェネラリスト、内科医、老年医、婦人科医はすべて骨粗鬆症を治療します。
骨粗鬆症の予防に役立つ食品はありますか？
多くの食品は骨粗鬆症の予防に役立ちます。 多くの科学的研究により、果物や野菜をより多く食べると骨が強くなることが示されています。 低脂肪乳製品はカルシウムが多く、多くのビタミンDが強化されており、骨の強化に役立ちます。 サケ、サバ、マグロ、イワシなどの脂肪の多い魚は、ビタミンDが豊富です。缶詰のイワシとサーモン（骨付き）は、カルシウムが豊富です。
骨粗鬆症で避けるべき食品は何ですか？
- ナトリウム（塩）を多く含む食品は、体のカルシウムを失い、骨の損失につながる可能性があります。
- あまりにも多くのアルコールを飲むと骨が失われる可能性があります。 アルコール摂取量を1日2杯以下に制限します。
- コーヒー、紅茶、ソーダに含まれるカフェインは、カルシウムの吸収を低下させ、骨量減少につながる可能性があります。
- ソフトドリンク。 コーラに含まれるカフェインとリンは、骨量減少に寄与する可能性があります。 人々が牛乳や他のカルシウムを含む飲料よりもソフトドリンクを選ぶためか、コーラが直接骨量減少を引き起こすのか、骨量減少へのリンクが明確ではありません。
どのような薬が骨粗鬆症を治療しますか？
- エストロゲン：新たに閉経した女性にとって、エストロゲン補充は骨量減少を防ぐ一つの方法です。 エストロゲンは、骨量減少を遅らせるか、止めることができます。 また、閉経時にエストロゲン治療を開始すると、股関節骨折のリスクを大幅に減らすことができます。 経口または経皮（皮膚）パッチ（Vivelle、Climara、Estraderm、Esclim、Aloraなど）として摂取することができます。
- 更年期を過ぎた女性の多くは、骨粗鬆症の進行を遅らせる、または予防する際の有用性が証明されているため、エストロゲン補充療法も選択します。
- 最近の研究では、エストロゲンの長期使用の安全性が疑問視されています。 エストロゲンを服用する女性は、特定の癌を発症するリスクが高くなります。 エストロゲンは心臓と血管に保護効果を与えると考えられていましたが、最近の研究では、エストロゲンが冠状動脈性心臓病、脳卒中、および静脈血栓塞栓症（血栓）の増加を引き起こすことが示されています。 エストロゲンを服用する女性の多くは、副作用（乳房の圧痛、体重増加、膣出血など）を起こします。 エストロゲンの副作用は、適切な投与と組み合わせで減らすことができます。 子宮摘出術を受けた場合は、エストロゲンのみが必要です。 子宮が損なわれていない女性の場合、プロゲスチンは常にホルモン補充療法の一部です。 エストロゲンがあなたに適しているかどうかを医師に尋ねてください。
- SERM：エストロゲンを服用できない、または服用しないことを選択した女性には、ラロキシフェン（Evista）などの選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）が代替手段となります。 たとえば、乳がんの第一度近親者がいる多くの女性は、エストロゲンを考慮しません。 骨とコレステロールのレベルに対するラロキシフェンの効果は、エストロゲン補充の効果に匹敵します。 乳房または子宮内膜のエストロゲン刺激はないようであり、ホルモン補充のリスクプロファイルを低下させます。 ラロキシフェンはのぼせを引き起こす可能性があります。 血栓のリスクは、少なくともエストロゲンのリスクに匹敵します。 特定の乳癌の治療で一般的に使用されるタモキシフェン（ノルバデックス）は、骨破壊を抑制し、骨量を維持します。
- カルシウム：エストロゲン補充療法に加えて、骨量を増やすためにカルシウムとビタミンDが必要です。
- 1日あたり1, 200〜1, 500 mgの摂取（食事とサプリメントによる）が推奨されます。 600 mg未満の用量のカルシウムサプリメント（炭酸カルシウム、クエン酸カルシウム）を服用してください。 一度に吸収できるのは体だけです。 最善の方法は、朝食に1つのサプリメントを、夕食に別のサプリメントを摂取することです。
- 骨量を増やすには、ビタミンDを800〜1, 000 IU毎日摂取する必要があります。 ビタミンDは、店頭でビタミンD2およびビタミンD3（コレカルシフェロール）として入手できます。
ビスホスホネートおよびその他のホルモン
- ビスホスホネート：骨粗鬆症の他の治療法が利用可能です。 口から摂取されるビスホスホネート薬には、アレンドロネート、リセドロネート、エチドロネートが含まれます。 静脈内投与薬には、ビスホスホネートゾレドロネート（Reclast）が含まれます。 これらの薬は骨量減少を遅らせ、場合によっては実際に骨塩密度を増加させます。 医師は、毎年1〜2回DXAを取得し、測定値を比較することにより、これらの薬物の効果を測定できます。 これらの薬を服用するときは、薬を飲み込んだ後30分間立ったり立ったりすることが重要です。 これは、食道の胸焼けや潰瘍のリスクを減らすのに役立ちます。 ビスホスホネートを服用した後、食物、飲料（水を除く）、およびビタミンやカルシウムを含む他の薬物を摂取するために30分待つ必要があります。 ビスフォスフォネートの服用を開始する前に、医師は血液に十分なカルシウムがあるかどうか、腎臓が正常に機能しているかどうかを判断します。
- アレンドロネート（Fosamax）：この薬は、女性の骨粗鬆症の治療と骨量減少の予防に使用されます。 臨床試験では、アレンドロネートは新しい脊椎骨折および股関節骨折のリスクを50％低減することが示されています。 吐き気、酸逆流症状、便秘などの胃腸の問題は、最も一般的な副作用です。 朝一番にこの薬を大きなコップ1杯の水で服用し、横になったり30分間食べたりしないでください。 一部の女性は、この制限が難しいと感じています。 この薬は毎日または週に一度服用されます。
- リセドロネート（Actonel）：この薬は骨粗鬆症の治療と予防に使用されます。 胃腸の不調は最も一般的な副作用です。 重度の腎障害のある女性はこの薬を避けるべきです。 最近の研究の結果は、リセドロン酸を毎日使用すると、この薬を服用しなかった同様のグループと比較して、骨粗鬆症の閉経後女性で新しい椎骨骨折（62％）と複数の新しい椎骨骨折（90％）の有意な減少につながることが示されました。
- エチドロネート（Didronel）：この薬剤は、別の骨疾患であるパジェット病の治療薬として米国FDAによって承認されています。 医師は、骨粗鬆症の女性を治療するために臨床試験でこの薬をうまく使用しています。
- イバンドロネート（ボニバ）：この薬剤はFDA承認のビスホスホネートであり、閉経後の女性の骨粗鬆症を予防または治療するために使用されます。
- ゾレドロネート（Reclast）：これは、年に1回投与される強力な静脈内ビスホスホネートです。 これは、経口ビスフォスフォネートに耐えられない患者、または経口薬の定期的な必要な服用を順守するのが困難な患者にとって特に有益です。
- その他のホルモン：これらのホルモンは、体内のカルシウムおよび/またはリン酸レベルを調節し、骨量減少を防ぎます。
- カルシトニン（ミアカルシン）：カルシトニンは、骨の減少を遅らせ、骨密度を高める可能性のあるホルモン（サケから抽出）です。 この薬は注射（1日おきまたは週に2〜3回）または点鼻薬として投与されます。
- テリパラチド（フォルテオ）：テリパラチドには、ヒト副甲状腺ホルモンの一部が含まれています。 主に、骨のカルシウムとリン酸の代謝を調節します。これにより、新しい骨の形成が促進され、骨密度が増加します。 この薬は毎日の注射として投与されます。
詳細については、「骨粗鬆症治療薬について」を参照してください。
骨粗鬆症治療後にフォローアップが必要ですか？
エストロゲン補充療法で治療されている場合は、薬の副作用の可能性を監視するために、定期的なマンモグラム、骨盤検査、およびパップ塗抹検査を推奨するようにしてください。 非ホルモン療法を受けている場合は、尿および腎機能検査を行い、医師と定期的にフォローアップを行ってください。
骨粗鬆症を予防することは可能ですか？
小児期および青年期に強い骨を構築することは、後に骨粗鬆症を発症することに対する最善の防御策となります。 平均的な女性は、30歳までに骨格質量の98％を獲得しています。
骨粗鬆症を防ぐには4つのステップがあります。 骨粗鬆症を予防するには、1つのステップだけでは十分ではありません。
- カルシウムとビタミンDが豊富で、果物や野菜が多いバランスの取れた食事を食べます。
- 体重を支える身体運動に従事する。
- 禁煙または過度のアルコール摂取のない健康的なライフスタイルを採用してください。
- 適切なときに骨密度を改善するために薬を服用してください。
骨粗鬆症の予後はどうですか？
適切な治療により、骨粗鬆症の進行を遅らせたり、止めたり、逆にしたりすることができます。 それにもかかわらず、一部の人々は、骨の弱体化の結果として重度の障害になります。 一部の患者は、骨粗鬆症性脊椎骨折の翌年に、股関節、骨盤、脊椎、手首、上腕骨、または脚を骨折します。 股関節骨折は頻繁に起こる骨折で、股関節を骨折した人の約半数が独立して歩くことができません。 股関節骨折のある女性は、2回目の股関節骨折のリスクが4倍高くなります。 股関節骨折の翌年には、全体的な死亡率（死亡率）が大幅に増加します。 80歳までに、女性の15％と男性の5％が股関節骨折を起こします。 したがって、骨粗鬆症は深刻な病気であり、予防、発見、および治療に一層の努力が必要です。
