鎮痛剤：オピオイドの危機、麻薬、依存症、症状

痛みとは？

痛みは不快な感覚です。 痛みは、鋭くまたは鈍く、火傷またはしびれ、軽度または重度、急性または慢性であり得る。 それはささいな不便さまたは完全に無効にすることができます。

損傷の領域と、脳が痛みの領域からの信号をどのように扱うかは、感覚に影響します。 一般的に、薬は、損傷部位からの痛みの伝達を止めるか、脳に直接影響を与えようとします。

痛みの耐性は人によって大きく異なり、痛みの薬の効果は人によって異なります。 このため、1つの薬は、同じ怪我をしているすべての人に適しているとは限りません。 たとえば、足首の捻rain用の市販薬は一部の人には十分かもしれませんが、他の人はより強力な処方鎮痛剤が必要になります。 適切な鎮痛剤は、痛みを引き起こしている状態ではなく、痛みを経験している人に依存します。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）疼痛治療薬のリスト

痛みの最も一般的な非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）はイブプロフェンです。 ドラッグストアや食料品店では、処方箋なしで3つのNSAIDを利用できます。

ナプロキセン

• アレベ

イブプロフェン

• アドビル
• 子供の悪魔
• 子供のモトリン
• エキセドリンIB
• ミドル200
• モトリンIB
• ヌプリン
• パンプリンIB

アスピリン

• アナシン
• アスクリプトン
• アスペルガム
• バイエルアスピリン
• バイエル緩衝アスピリン
• バイエル低成人強度
• バファリン
• エコトリン
• エンピリン
• セントジョセフアダルトチュアブルアスピリン

本質的に、アスピリンとイブプロフェンは短時間作用性ですが、ナプロキセンの効果は長続きします。 この違いは、効果が認められるまでにナプロキセンを3〜4回服用することがあることを意味します。 この違いのため、イブプロフェンを使用してよりすぐに痛みを和らげ、ナプロキセンを使用して長期的に緩和する方がよい場合があります。

多くのNSAID薬は、処方箋がある場合にのみ利用できます。 これらには以下が含まれます。

• フェノプロフェン（ナルフォン）
• フルルビプロフェン（Ansaid）
• ケトプロフェン（オルベイル）
• オキサプロジン（Daypro）
• ジクロフェナクナトリウム（Voltaren、Voltaren-XR、Cataflam）
• エトドラク（ロジン）
• インドメタシン（インドシン、インドシン-SR）
• ケトロラック（トラドル）
• スリンダク（クリノリル）
• トルメチン（​​トレクチン）
• メクロフェナメート（メクロメン）
• メフェナム酸（ポンステル）
• ナブメトン（リラフェン）
• ピロキシカム（フェルデン）

このクラスの薬剤は、製薬会社によって最も市販されている種類の薬剤の1つです。 より高価な処方薬がより安価な薬よりも優れているという明確な証拠は存在しません。

さまざまなNSAIDも、特定の条件に適したものとして販売されています。 例としては、痛風の推奨治療法としてのインドメタシン（インドシン）があります。 これが真実であるという証拠はありませんが、いくつかの証拠は、NSAIDの異なるファミリーが個人ごとに選択的な効果を持つかもしれないことを示しています。

これらの種類の薬の主な副作用は、胃の出血や炎症を引き起こす可能性があることです。 この出血は通常、長期使用後に発生しますが、短期使用でも発生する可能性があります。 長期間の使用は腎臓にも影響を与える可能性があります（これらの理由により、アセトアミノフェンを摂取しすぎると肝臓が損傷する可能性がありますが、アセトアミノフェンの方がおそらく長期間使用しても安全です）。

NSAIDには、痛みを緩和する効果と炎症を止める効果の両方があります。 一般に、高用量では疼痛緩和効果は増加しません。 したがって、400 mgのモトリンには、800 mgのモトリンと同じくらいの痛みの緩和があります。 人は、高用量で重大な胃の問題に苦しむ可能性が高くなります。

NSAIDを服用している人が胃の痛みを感じたり、黒い便をしたり、便に血がついたりした場合は、医師に相談してください。

Cox-2阻害剤

• NSAIDを長期間使用すると、胃の出血を引き起こす可能性があります。 これに対応して、製薬業界はNSAIDのクラスであるCOX-2阻害剤を生産しています。
• 現在、セレコキシブ（セレブレックス）のみが市場に残っています。 バルデコキシブ（Bextra）およびロフェコキシブ（Vioxx）は、心臓発作、脳卒中、および重度の皮膚毒性のリスクが増加したため、市場から自主的に撤退しました（以下を参照）。
• これらの薬は短期間だけ市場に出回っているので、長期的な副作用は理解され始めたばかりです。 これらの薬は、イブプロフェン、アセトアミノフェン、またはナプロキセンよりも強力であることが証明されていません。 また、これらの薬物が胃にそれほど重大な問題を引き起こすかどうかも不明です。
• 75歳以上の人は、特に以前に潰瘍があった場合、NSAIDによる潰瘍などの重大な胃の問題のリスクが高くなります。 高齢者は通常、心臓発作や脳卒中のリスク因子が高くなります。
• アラート：2004年9月30日に、Merck&Co、Incは、心臓血管イベント（心臓を含む）の増加率との関連のため、米国および世界市場からのCOX-2阻害剤であるrofecoxib（Vioxx）の自主的な撤退を発表しましたプラセボと比較して。 ロフェコキシブに関する米国食品医薬品局（FDA）の主要な研究では、最近服用していない患者のリスクと比較して、高用量の薬剤を服用した患者の突然の心臓死または心臓発作のリスクが明らかに3倍増加していることがわかりました同様の投薬を受けた。 レポートは、ロフェコキシブの標準開始用量12.5 mgまたは25 mgを服用している患者でさえ、セレコキシブ（セレブレックス）の投与量の患者よりも心臓発作または心臓突然死の可能性が50％大きいことを示しました。 大規模な研究は、1999年から2001年の間にカリフォルニア州オークランドのKaiser Permanenteが被保険者である140万人の医療記録を分析した後に実施されました。
• 警告：2005年4月7日、バルデコキシブ（ベクストラ、ファイザー社）が米国市場から自主的に撤回されました。 バルデコキシブと、心筋梗塞、脳卒中、および重篤な皮膚反応を含む、生命を脅かす可能性のあるリスクとの関連により、薬物の利点がリスクを上回るかどうかを判断するための調査が開始されました。 重篤な皮膚反応は、治療の最初の2週間で発生する可能性が最も高いですが、治療中はいつでも発生する可能性があります。 他のCOX-2阻害剤と従来のNSAID（ナプロキセン、イブプロフェンなど）も、これらのまれで重篤な皮膚反応のリスクがありますが、報告された反応率はバルデコキシブの方が大きいようです。 心臓バイパス手術後にバルデコキシブを服用する個人のリスクに関するデータは、心臓発作、脳卒中、深部静脈血栓症（脚の血栓）、および肺塞栓症（肺の血栓）のリスクの増加を示しました。
• セレコキシブ（セレブレックス）は市場に残り、イブプロフェンと同じ心臓リスクプロファイルを持っているようです。

COX-2阻害剤に加えて、NSAIDに関連する潰瘍や出血から胃を保護するための他の選択肢があります。 ミソプロストール（Cytotec）または、オメプラゾール（Prilosec）、ランソプラゾール（Prevacid）、エソメプラゾール（Nexium）などのプロトンポンプ阻害薬を、より古いNSAIDとともに使用すると、潰瘍の形成と出血が減少する場合があります。

アセトアミノフェン

アセトアミノフェンは、適切な用量で使用すると、非炎症性の痛みに対してNSAIDと同じくらい効果的です。 アセトアミノフェンには副作用がほとんどなく、他の薬との相互作用はありません。 それを避けるべき唯一の人々は、慢性肝障害を持つ人々です。 このグループでさえ、おそらく1日か2日は安全です。 医師に相談してください。 さまざまなブランド名で入手できます。

成人の場合、アセトアミノフェンの用量は4時間ごとに最大1グラム（2余分な強度または3定期的な強度）です。 1日4回以上服用しないでください。 アセトアミノフェンは多くの市販薬（風邪薬や副鼻腔用薬など）に含まれており、これらの製品をアセトアミノフェンに加えて服用すると、推奨最大用量よりも高い総用量を服用することができます。 鎮痛剤または鎮痛剤の組み合わせを服用する場合は、アセトアミノフェンが含まれているかどうかを確認して、より多くの推奨用量が誤って服用されないようにしてください。

より強い痛みの緩和のために、アセトアミノフェンは麻薬性タイプの薬と組み合わされます。 これらの薬は処方箋でのみ入手できます。

アセトアミノフェンの組み合わせ

中程度の激しい痛みの場合、医師はアセトアミノフェンと麻薬の併用薬を処方することがあります。

• コデインとアセトアミノフェン（コデイン、キャピタルとコデインとタイレノール、コデインとフェナフェン）
• ヒドロコドンとアセトアミノフェン（Vicodin、Anexsia、Anodynos-DHC、Bancap HC、Co-Gesic、Dolacet、Lortab、Margesic H、Medipain 5、Norcet、Stagesic、T-Gesic、Zydone）
• オキシコドンとアセトアミノフェン（パーコセット、ロキシセット、エンドセット、ロキシロックス、タイロックス）

すべての薬は人に異なる影響を与えるため、異なる薬の相対的な強さを評価することは困難です。

• コデインを含むタイレノールは、イブプロフェンの適切な用量よりも強くありません。 また、吐き気、嘔吐、便秘、気分が悪くなるなどの不快な副作用もあります。 コデインは、効果を発揮するために体内でモルヒネに変換する必要があります。 一部の人々は、変換を行うために必要な酵素を欠いています。 これらの人々では、コデインは効果的ではありません。
• Vicodinはおそらくアセトアミノフェンまたは他のNSAIDの2倍の強度があり、副作用はほとんどありません。 ただし、使用は依存関係につながる可能性があり、ますます乱用されているため、医師または疼痛管理の専門家の管理下を除き、使用を制限する必要があります（1週間未満）。 麻薬中毒の可能性は、特定の人々に存在します。
• パーコセットはおそらくVicodinよりも強力で、その安全性と副作用のプロファイルは非常に似ています。 両方の主な副作用は便秘です。

けがや腎臓結石などに起因する短期の痛みに対してこれらの薬を服用する効果的な方法は、イブプロフェンなどのNSAIDを定期的に服用し、必要に応じてパーコセットまたはビコジンを服用することです。

麻薬性疼痛治療

激しい痛みの場合、処方麻薬が利用できます。

• 高用量では、彼らは呼吸に影響を与える可能性があります。 場合によっては、人が呼吸を停止すると麻薬が死に至る可能性があります。 口から摂取した薬は、呼吸に影響を与える可能性が低くなります。
• 医師は投与量の調整を監督しなければなりません。

麻薬は、すべての鎮痛剤と同様に、急性および慢性の両方の痛みに使用できます。

• 急性の痛みは、怪我や手術などの何らかのイベントの後に発生すると予想され、治癒後に消える痛みです。
• 慢性の痛みは、予想される治癒時間後に持続する痛み、または基礎疾患によるものです。

麻薬も政府によってスケジュールと呼ばれるカテゴリーに分けられます。 当初はスケジュールIIIであったVicodinなどのヒドロコドン化合物は、現在では他の多くの麻薬とともにスケジュールIIになっています。 患者にとって大きな違いは、医師が薬局にスケジュールIIIの処方箋を電話またはFAXで送信できるのに対し、スケジュールIIの薬には患者が薬局に直接届けなければならない改ざん防止の処方箋が必要なことです。

麻薬は、効果が数時間続く即時放出、または効果が8時間から3日続く持続放出のいずれかに分類できます。 医師は、主に慢性的な痛みに持続放出型を使用します。慢性的な痛みには、痛みを和らげる必要が常にあります。 その意図は、絶え間ない緩和を提供することにより、慢性疼痛に苦しむ人は、次の薬を飲むことを常に心配するのではなく、自分の人生を生きることに集中することができるということです。 このようにして、医師は中毒の発生を最小限に抑えることを望んでいます。

即時放出薬は、急性疼痛設定および慢性疼痛設定で使用され、突発性疼痛、または活動の増加により、または理由もなくまったく発生しない短命（最大約1時間）の疼痛を治療します。 モルヒネ、オキシコドン、ヒドロモルホン、メペリジン、オキシモルホン、フェンタニルの製剤を含む、多くの一般的に処方される即時放出薬があります。 これらの薬のほとんどは丸薬です。 フェンタニルには、ActiqとFentoraの2種類の製剤があり、口または皮膚の内層を通して血流に吸収されます。 アクティクとフェントラは、発症が早いという利点があり、癌の突破口の痛みについてFDAによって承認されています。

以下は、一般的に処方される5つの徐放性麻薬です。

• モルヒネ（MS Contin、Avinza、Kadain、Oramorph）
• オキシコドン（OxyContin、Roxicodone、M-oxy、ETH-Oxydose、Oxyfast、OxylR）
• フェンタニル（持続性、フェンタニルパッチ）
• オキシモルホン（オパナ）
• メタドン（メタドース）

メペリジン（デメロール）は、非常に効果的な経口鎮痛剤ではないため、そのままでは使用しないでください。 すべてのオピオイドで、主な副作用は鎮静、吐き気、および便秘です。 麻薬を服用している人は、水分摂取量を増やし、食物繊維を多く摂取し、便軟化剤を使用することにより、起こりうる便秘を治療する必要があります。

慢性疼痛のためにオピオイドを処方する目的は、痛みのある人がより正常に機能できるようにすることです。 誰かがオピオイドから鎮静しすぎて機能しない場合、処方されている薬物を再評価するか、おそらくポンプを使用して薬物を髄腔内（脳と脊髄を囲む脳脊髄液内）に送達する必要があります。

慢性オピオイド療法を使用しているほとんどの人は運転します。 鎮痛剤の服用や運転、重機の操作、または患者や他の人を危険にさらす可能性のある仕事を行う前に、処方医に相談してください。 オピオイドを服用している人が交通事故に巻き込まれた場合、その影響下で運転することで起訴されます。

別の徐放性非麻薬性疼痛治療​​薬はトラマドール（Ultram ER）です。 この薬には重大な乱用の可能性があるため、FDAによりスケジュールIVに記載されています。 それは他の「予定された」麻薬よりも鎮痛剤としては弱いが、より強力な鎮痛剤を必要としない慢性疼痛患者や、医師が予定された投薬を避けたい薬物乱用の既往がある患者にとって非常に有用である。

薬物乱用、依存症、離脱

オピオイドの処方に関する主な懸念は、オピオイドが痛みを治療するために使用され、一部の人々がオピオイドを服用すると得られる陶酔効果のために乱用されないようにすることです。 連邦政府は、オピオイドを処方する医師が合法的な医療目的のために処方することを要求し、乱用または流用のいずれも処方しません。 すべての州医療委員会は、これらの処方要件を拡張しています。 たとえば、医師は、薬が処方されているすべての患者に対して身体検査を行い、これらの薬のインターネット処方を違法にする必要があります。 これらの問題は、薬物乱用の最大の成長分野が路上薬物ではなく処方薬の使用であるという点で特に懸念されています。

多くの患者は中毒を心配しています。 中毒は、物理的な中毒と心理的な中毒という2つの意味を持つという点で、混乱を招く言葉です。

物理的な追加とは、身体に麻薬を乗せることに慣れていることを意味します。 薬を突然停止すると、次のような禁断症状が生じる可能性があります。

• インフルエンザのような症状、
• 吐き気、
• 嘔吐、
• 下痢、
• 骨の痛み、
• 「肌からcい出している」ような感覚
• ガチョウの隆起、
• 寒気、
• 振戦、および
• 睡眠困難。

これらの症状はすべて医学的な懸念事項であり、医学的に治療する必要があります。 医師の指示がない限り、オピオイドの服用を中止しないでください。

心理的嗜癖とは、麻薬への渇望であり、人生の焦点はオピオイドを得ることです。 一部の人々の脳は麻薬を切望するように配線されています。 このドライブは制御が難しく、特定の治療が必要です。 心理的嗜癖に苦しむ患者は、痛みを治療するための麻薬療法の良い候補ではありません。

米国のオピオイド危機

米国薬物乱用研究所によると、処方鎮痛薬、ヘロイン、フェンタニルなどの合成オピオイドを含むオピオイドの過剰摂取により、毎日90人以上のアメリカ人が死亡しています。

2015年、33, 000人以上のアメリカ人がオピオイドの過剰摂取により死亡しました。 これは現在、公衆衛生に影響を与えるだけでなく、経済的および社会的影響を与える国家危機と見なされています。 CDC（疾病管理予防センター）は、オピオイドの誤用だけでも年間785億ドルかかると推定しています。

処方された処方オピオイドの乱用統計

• 患者の約21-29％が慢性疼痛のためにオピオイドを処方し、それらを誤用している
• 約8-12％がオピオイド障害を発症する
• 処方オピオイドを誤用してヘロインに移行する患者の約5％

オピオイド危機に関連する他の問題には、処方オピオイドを誤用している母親から生まれた新生児の新生児禁酒症候群、注射薬の使用によるC型肝炎およびHIVのof延が含まれます。

避けるべき鎮痛剤

コデインと経口デメロールとタイレノールに加えて、いくつかの他の痛みの薬はおそらくいくつかの異なる理由で避けるべきです。

薬によってはうまく機能しないものもあれば、危険な場合がある重大な副作用があるものもあります。 多くの場合、安価な薬は高価な薬と同じくらい効果的です。

これらを避けてください：

• ペンタゾシン（タルウィン）は、痛みを緩和する効果がほとんどなく、依存性と強く関連しています。 鎮痛剤としてはほとんど価値がありません。
• プロポキシフェン（Darvon、Darvocet）も同様に、他の選択肢に比べて痛みを軽減する大きな利点はありません。 2010年、FDAはプロポキシフェンとその誘導体を米国市場から削除しました。