経皮的冠動脈インターベンション（pci）とは何ですか？

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）とは何ですか？

• 経皮的冠動脈インターベンションは、心筋に血液を供給する狭窄動脈（冠動脈）を開くために使用される非外科的方法です。
• 経皮とは、「切れていない皮膚を通して」という意味です。 経皮的冠動脈インターベンションは、catheter径部の皮膚または腕から動脈にカテーテルを挿入することにより行われます。
• このカテーテルの先端に、バルーン、ステント、または切断装置（整復術装置）などのいくつかの異なる装置を展開できます。 カテーテルとそのデバイスは、動脈の内側を通って冠状動脈の狭窄または閉塞の領域に戻されます。
• 経皮的冠動脈インターベンションの「I」は「介入」を意味します。つまり、人が積極的に心臓発作（心筋梗塞またはMI）を起こしている場合でも、経皮的冠動脈インターベンションを使用して、狭窄または閉塞した冠動脈。 これにより、血液が心筋に流れます。
• 経皮的冠動脈インターベンションは、文献でまだ使用されている用語である経皮経管的冠動脈形成術（PTCA）として始まり、現在ではバルーン、ステント（動脈内腔内に拡張された金属足場）、および切断可能なデバイスを含むカテーテル先端への他の変更が含まれていますプラークを外し、狭窄動脈を開きます。
• 急性心臓発作の治療は経皮的冠動脈インターベンションの非常に重要な用途ですが、他にもいくつかの用途があります。 経皮的冠動脈インターベンションは、狭心症の緩和または軽減、心臓発作の予防、うっ血性心不全の緩和に使用でき、一部の患者は広範な手術と多くの場合リハビリテーションに時間がかかる外科的治療（冠動脈バイパスグラフトまたはCABG）を回避できます。

バルーン血管形成術とは何ですか？

バルーン血管形成術は、def径部または腕の皮膚を介して動脈に挿入される、収縮したバルーン先端の細いカテーテルを使用します。 カテーテルは、狭窄または閉塞のある冠動脈に到達するまで動脈に通されます。 次に、カテーテルの先端を狭窄部に挿入します。 狭くなった領域に入ると、バルーンが膨張し、プラークを血管壁に押し込んで狭窄を軽減します（図1を参照）。

次に、バルーンを収縮させ、カテーテルを取り外します。 このプロセスは、循環器が動脈を通過する際に循環血液を見ることができるようにする染料を注入することで確認できます。 この表示方法（血管造影図）を使用すると、バルーンを収縮させて除去した後、動脈の血流が増加したことを確認できます。

ステントとは何ですか？

ステントは、血管形成術が行われた後、以前に狭くなった冠状動脈を開いたままにするために使用できる拡張可能な金属足場です。 狭窄または閉塞した冠動脈にステントを配置するために使用されるメカニズムは、バルーン血管形成術に非常に似ています。 違いは、拡張されていないまたは折りたたまれたステントがバルーンを囲むことです。 バルーンが膨張すると、バルーンを囲むステントが拡張します（前の図を参照）。 バルーンを囲むステントが伸びた後、プラーク/動脈血管壁に対して所定の位置にロックされます。 バルーンが収縮した後、ステントは動脈内に留まります。 ステントは、バルーンが収縮したときに冠動脈を開いたままにし、バルーンが収縮した後にほとんどの動脈が再び狭まるのを防ぐので便利です（弾性反動と呼ばれます）。 瘢痕組織の形成のためにステントを留置した後でも、再発性の狭窄（再狭窄）が起こることがあります。

最新のステントは、薬剤溶出ステントと呼ばれます。 これらのステントは、コーティングされていないベアメタルステントよりも効果的にステントから剥離し、ステント部位での細胞増殖（瘢痕化または線維化）を防ぐ薬剤で覆われています。

他のさまざまな動脈や組織に使用される冠動脈ステントの他に、他の多くのステントがあります。 これらには、頸動脈ステント（脳卒中予防用）、大腿動脈ステント、前立腺ステント、食道ステントなどが含まれます。

冠動脈疾患はどのように発症しますか？

冠状動脈で発生する主な問題は、その内部通路（管腔）が狭くなることです。これにより、心筋への血流が制限されるか、厳しい状況で血流が停止します。 この血流の制限または停止は、酸素不足のために心筋の損傷または死を引き起こします。 閉塞した冠動脈が小さな枝である場合、心筋のごく一部のみが負傷または死亡する可能性がありますが、その人はおそらく生存します。 閉塞した動脈が大きい場合、死亡する可能性が高くなります。 狭心症または胸痛は、冠動脈が閉塞して血流が低下し、心筋が必要とする酸素の需要を満たさなくなると発生します。

冠動脈狭窄の最も頻繁な原因は、動脈内に蓄積するコレステロール沈着物（プラーク）です。 食事中のコレステロールを制限するか、薬物による身体による合成を遅らせること（またはその両方）は、動脈狭窄を制限するための主要な方法です。 他の多くの要因が、遺伝学などの冠状動脈性心臓病、糖尿病などの疾患、喫煙を選択するなどのライフスタイル、さらにはコカインの使用などの薬物乱用に関与する可能性があります。

冠状動脈性心臓病はどのように治療されますか？

冠動脈疾患の治療は、1つの主要な問題に焦点を当てています。冠動脈の血流不足は、心筋の酸素需要を満たすことができません。 心臓発作を防ぐために、食事の変更と薬（コレステロールを減らすために設計されたもの、酸素需要を減らすために設計されたもの）が使用されます。 経皮的冠動脈インターベンションやCABG（冠動脈バイパス移植）などの機械的方法は、冠動脈疾患の狭窄した血管を開くために使用される手順です。

経皮的冠動脈インターベンションの合併症は何ですか？

ほとんどの経皮的冠動脈インターベンション手順は成功していますが、まだ問題を抱えている患者がいくつかいます。 たとえば、カテーテル（またはそのガイドワイヤ）が狭窄した内腔を通過できない場合や、動脈の内層がバルーン部位で裂けた場合、血栓（血栓）がその部位に形成されることがあります。 血栓形成を化学的に防止するために薬剤が使用されますが、すべての治療が成功するとは限りません。 現在の経皮的冠動脈インターベンション手順のごく一部が失敗し、緊急のCABG手術が必要になる場合があります。 経皮的冠動脈インターベンションを行っている人では、心臓発作のリスクはわずかです。

現在の経皮的冠動脈インターベンションの死亡率は非常に低いです。 ある大規模（905人の患者）の研究では、6.7％の患者がカテーテル挿入部位（entry径部または腕）で血腫を発症することが報告されています。 一部の患者は、カテーテル挿入部位の動脈に動脈瘤を発症する場合があります。 ほとんどの患者は、カテーテル挿入部位でいくらかの打撲と圧痛を経験します。

経皮的冠動脈インターベンション後、患者はどのように回復しますか？

患者は通常、経皮的冠動脈インターベンション後によく回復します。 それらは、処置後に監視および観察されます。 約4〜12時間後、まだ皮膚と動脈に残っているカテーテル器具を取り外し、カテーテル挿入部位への出血を防ぐために、手またはクランプまたは「砂袋」で約20分間圧力を保持します。 あるいは、一部の患者は、カテーテルが留置された場所で動脈を縫合して閉じている場合があります。 PCIサイトで血栓が形成され、閉塞を引き起こす可能性があります。 患者は、クロピドグレル重硫酸塩（Plavix）やアスピリンなどの血液希釈抗血小板薬で治療されます。 ほとんどの患者は、抗血小板薬を無期限に服用しています。 患者は、経皮的冠動脈インターベンション後24時間以内に退院することが多く、約1〜2週間、激しい活動を行ったり、約20ポンド以上持ち上げたりしないように注意してください。 一部の患者はリハビリテーションセンターに紹介されることがありますが、ほとんどの患者はそうではなく、経皮的冠動脈インターベンションの約3日後に仕事に戻ることができます（仕事が肉体的に集中しない場合）。

経皮的冠動脈インターベンションの長期的な結果は何ですか？

経皮的冠動脈インターベンション技術がバルーンからバルーンとステント、バルーンと薬剤溶出ステントへと進化するにつれて、長期的な結果が改善されたため、患者の10％未満で再発する狭窄または閉塞が発生します。 約12か月後に狭窄または閉塞の再発の証拠がない場合（負のストレステストなど）、ステント付き冠動脈の大部分は長年にわたってステント付き領域で開いたままになります。 残念ながら、動脈の他の領域では将来的に追加のステントが必要になる場合があります。 また、処方された抗血小板薬を服用せず、冠動脈コレステロールの蓄積と動脈の狭窄を促進するライフスタイルを続けることができない患者は、ステント不全に陥るか、追加の動脈領域に狭窄または閉塞が発生する可能性が高くなります。