心的外傷後ストレス障害（ptsd）の症状、テスト、治療

心的外傷後ストレス障害（PTSD）について知っておくべきことは何ですか？

心的外傷後ストレス障害（PTSD）の医学的定義は何 ですか？

米国精神医学会の精神障害の診断および統計マニュアル、第5版 （ DSM-5 ）によると、心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、実際の死または脅迫死、重傷にさらされた後に発症する可能性のあるトラウマまたはストレス関連の障害です、または性的暴力。 PTSDを引き起こす可能性のある外傷イベントには、テロ攻撃、自動車事故、レイプ、肉体的または性的虐待、重度の感情的虐待、または軍事戦闘を含む戦時暴力など、暴力的な個人攻撃、自然または人為的災害が含まれます。

PTSDがあるとどうなりますか？

PTSDは、元のトラウマが終わったとしても、トラウマまたは恐ろしい出来事を経験したか目撃した後、脳が過剰な恐怖と緊張で反応し続ける障害です。 私たちの脳は、オーバードライブにとどまり、次に起こりうるトラウマに過敏に反応することで反応することができます。

PTSD攻撃はどのような感じですか？

PTSDの人は、トラウマが過去にあったとしても、イベントに関する邪魔な記憶、フラッシュバック、または悪夢を持つことでトラウマを再体験します。 心的外傷後の出来事の後、私たちは麻痺して感情を止め、心的外傷を思い出させるような状況を避けようとすることもできます。 他の個人の場合、感情や行動への影響は、うつ病、いらいら、または危険な行動として現れることがあります。

疫学

• 統計によると、PTSDは比較的一般的です。 どの年でも、アメリカ人の最大3.6％がPTSDに罹患している可能性があります。
• PTSDの診断は、戦争から戻ってきた兵士を研究することによって開発され、当初は「兵士の心」（アメリカ内戦）、後に「シェルショック」（第一次世界大戦および第二次世界大戦）と呼ばれていました。
• また、外傷の近くにいるか、目撃することでPTSDを取得することもできます。 毎日の仕事でトラウマの余波にさらされている専門家（たとえば、自動車事故や暴力的な死に対する最初の対応者）もPTSDを発症する可能性があります。
• PTSDは、子供の性的虐待の継続や、子供や大人として生命にかかわる医学的病気にかかっているなど、より長期的なトラウマによっても引き起こされる可能性があります。

PTSDの原因は何ですか？

あなたが恐れるとき、あなたの体は「闘争または逃走」反応、他の動物および私たちの進化の祖先に共通の反応を活性化します。 この応答により、脳は交感神経系を活性化し、アドレナリン（エピネフリン）の放出を含みます。アドレナリンは血圧、心拍数、筋肉へのブドウ糖の増加を引き起こし、身体の反応（ファイト）に備えます。またはフライト）。 しかし、差し迫った危険（実際に存在する場合も存在しない場合もある）がなくなると、身体はストレス応答を遮断するプロセスを開始し、このプロセスにはコルチゾールとして知られる別のホルモンの放出が伴います。

フライトまたはストレス反応を停止するのに十分なコルチゾールを体が生成しない場合、アドレナリンのストレス効果を感じ続ける可能性があります。 心的外傷後ストレス障害を発症する心的外傷の犠牲者は、心的外傷の脅威が存在しない通常の条件下で、コルチゾールのレベルが低いだけでなく、他の刺激ホルモン（カテコールアミン）のレベルが高いことがよくあります。 正常な覚醒レベルよりも高いレベルと、変化の鎮静ホルモンの正常なレベルよりも低いレベルのこの組み合わせは、PTSDの状態を作り出します。

ストレスホルモンが上昇し、コルチゾールレベルが低下したこの高揚状態での1か月後、聴力の高揚など、さらなる身体的変化を起こすことがあります。 身体的変化のこのカスケードは、あるものが別のものを誘発し、早期の介入が心的外傷後ストレス障害の影響に立ち向かう鍵となり得ることを示唆しています。 外傷にさらされたすべての人が異常な反応をするわけではなく、最初に症状を経験した人の中には、比較的短期間で解決する人もいます。 外傷後1か月以下続くPTSD症状の存在は、急性ストレス障害として知られています。 別の研究分野は、なぜ一部の人々が回復できるのかを理解することであり、他の人々はPTSDの長期的な困難を開発することです。

特定の脳領域は、体の残りの部分でのPTSDと身体反応にも関連しています。 扁桃体は、私たちの感覚からの入力に基づいて潜在的な脅威を検出することに非常に敏感な脳深部領域です。 作動すると、身体に危険を警告し、ホルモン系を作動させます。 海馬は記憶形成に関連する構造です。 異常なメモリ統合は、PTSDのリスクとも関連している可能性があります。 いくつかの研究は、海馬容積の減少がPTSDに関連していることを示しました。

PTSDの症状と徴候とは何ですか？

あなたが死ぬか、誰かが死ぬか、または重傷を負う可能性があり、強い恐怖、無力感、または恐怖を感じると思われるトラウマの後、苦しみ、不安になることは非常に一般的です。 睡眠障害、悪夢、トラウマについてよく考え、トラウマのある場所を避けようとする、そして/または感情をまったく避けて麻痺するようになるかもしれません。 これらの症状が外傷の直後に発生し、機能を損なうほど重度である場合、急性ストレス障害が診断されます。 ほとんどの人にとって、この苦痛の期間は約4週間以内に終わります。 PTSDは、これらの症状が日常生活を妨げ続け、最初の外傷後1か月以上持続する場合に診断されます。

PTSDに関連する症状には、主に4つのタイプがあります。

1. 再体験 ：侵入的記憶、悪夢、および/またはトラウマのフラッシュバック
2. 回避 ：思考、感情、状況、またはトラウマを思い出させるかもしれない人々を避けようとする
3. 思考と気分の負の変化 ：症状には、トラウマティックな出来事の一部を思い出せない、自分に関する否定的な信念と感情、楽しい活動を楽しむことができない、トラウマまたはその結果に対する過度の自己責任が含まれます。 PTSDの人は、感情的な分離、社会的孤立、孤独を示すことがあります。
4. 覚醒または反応性の変化 ：問題には、常に覚醒している（過覚醒）、睡眠障害、興奮、過敏性、敵意、集中困難、驚start反応の誇張、または刺激に対する反応性の亢進が含まれます。 PTSDの人は、無謀または危険な行動をとる可能性が高くなります。

多くの場合、PTSDに関連する他の症状と診断もあります。

• パニック発作 ：激しい恐怖感。息切れ、めまい、発汗、吐き気、激しい心臓が伴うことがあります。
• 身体的症状 ：慢性疼痛、頭痛、胃痛、下痢、胸の圧迫感またはor熱感、筋肉のけいれん、または腰痛
• 不信感 ：他人への信頼を失い、世界は危険な場所だと思う
• 日常生活の問題：仕事、学校、または社会的状況で機能する問題がある
• 薬物乱用 ：感情的な痛みに対処するために薬物またはアルコールを使用する
• 人間関係の問題 ：親密さや家族や友人から離れているという問題を抱えている
• うつ病 ：永続的な悲しい、不安、または空っぽの気分。 かつて楽しんだ活動への関心の喪失。 罪悪感と恥。 または将来についての絶望（うつ病の他の症状も発生する可能性があります）
• 自殺念慮 ：自分の命を奪うことについての考え

PTSDは多くの場合、他の精神医学的および身体的問題に関連しています。

• PTSDの男性と女性の大多数は、別の精神障害も持っています。 ほぼ半数が大うつ病に苦しんでおり、かなりの割合が不安障害や社会恐怖症に苦しんでいます。
• また、アルコール乱用や薬物乱用などの危険な健康行動に関与する可能性が高くなります。
• 精神疾患と診断された退役軍人は、すべての心血管疾患の危険因子（タバコの使用、高血圧、脂質異常症、肥満、糖尿病）の有病率が精神的健康診断のない退役者よりも著しく高い。

小児および青年も外傷を経験し、PTSDを発症する可能性があります。 子供とティーンエイジャーは、同じ4つのカテゴリの症状をまだ持っています。 ただし、PTSDの身体的、感情的、および不安症状は、成人で見られる症状とは異なる場合があります。

トラウマに続いて、子供は最初に動揺したり混乱した行動を示すことがあります。 また、激しい恐怖、無力感、怒り、悲しみ、恐怖、または否定を示す場合もあります。 繰り返されるトラウマを経験する子供は、痛みやトラウマを弱めるかブロックするために、ある種の感情的な麻痺を起こすことがあります。

1. PTSDの子供の場合、再体験の症状が現れることがあります
   • 出来事の記憶を頻繁に持っている、または幼い子供の中で、トラウマの一部または全部が何度も繰り返される遊び（この再現された遊びは、常に子供の苦痛とは見なされません）;
   • 悪夢がトラウマに関連していることは必ずしも明らかではありませんが、動揺し恐ろしい夢を持っています。
   • 子供が出来事を思い出したときに、身体的または感情的な症状が繰り返し現れる; または
   • イベントが再び起こっているように感じたときに、フラッシュバックまたは分離エピソードを経験します。
2. PTSDの子供は、トラウマを思い出させるような状況や場所を避けます。 また、他の人よりも感情的に反応が悪くなり、落ち込んで、感情からより離れる場合があります。 彼らは、トラウマを思い出させる人々や会話を避け、社会的孤立や引きこもりを引き起こすかもしれません。
3. 思考や気分のネガティブな変化は、恐怖や悲しみなどのネガティブな感情、彼らが楽しんでいた活動への関心の低下、興奮や幸福などのポジティブな感情の表現の減少によって特徴付けられます。
4. 覚醒および反応性の変化は、しばしば警告せずに、刺激的で怒りの爆発として現れることが多く、攻撃的、敵対的、または破壊的な行動を伴う場合があります。 また、罹患した子供は一般に睡眠障害（不眠症および睡眠障害を含む）があり、容易に驚いてしまい、集中力と集中力に問題がある場合があります。

PTSDのこれらの中核症状に加えて、子供は次の症状も示す場合があります。

• 幼い頃に死ぬことを心配する
• 頭痛や腹痛などの身体的症状がある
• 年齢よりも若い行動（例えば、しがみついたり、うなり声を上げたり、親指しゃぶりをしたり、再びベッドを濡らしたりする）

PTSDの開発者

研究により、さまざまなタイプの外傷がさまざまな割合のPTSDを生成し、脳の生化学を変化させることが示されています。 重度の外傷と過去の外傷への曝露の組み合わせは、PTSDのリスクが最も高くなります。 より深刻なトラウマほど、PTSDを発症する可能性が高くなります。 すでにトラウマを経験していて、コルチゾールが低い場合、脳はトラウマに敏感になり、PTSDからあなたを保護するために機能が低下した反応をする場合があります。 外傷中の低レベルのコルチゾールは、平均的な人よりも恐ろしい出来事を思い出すかもしれません。 低コルチゾールは、外傷後にPTSDを発症する可能性のある人のマーカーになる可能性があります。

レイプや性的虐待などの個人的なトラウマも、PTSDのリスクを高めます。 これは、これらのタイプのトラウマに伴う個人的な裏切りの感覚による可能性があります。 女性はPTSDの発生率が高く、レイプは女性がPTSDを発症する可能性が最も高いトラウマであると考えられています。 これは、男性に襲われた小さくて力の弱い女性の激しい無力さに起因する可能性があります。

PTSDになりやすい人は、危険の手がかりに似た手がかりに過剰に反応します。 危険の手がかりが下がったとしても、それらはまだ危険反応を活性化します。 私たちは、PTSDの脆弱性が子宮内の次世代に引き継がれる可能性があることも学んでいます。 研究では、妊娠中に9/11にさらされてPTSDになった女性では、乳児のコルチゾール値が予想よりも低いことが示されています。 胎児の発達の間、コルチゾールを処理する胎児の脳の能力は、母親のホルモンによって悪影響を受けると仮定されています。

大うつ病だけでなく、毎日の慢性的なストレスにより、コルチゾールのレベルが慢性的に上昇する可能性があります。 コルチゾールは、過剰な飛行または飛行ホルモンの過覚醒状態を減らすために絶えず生成されます。 PTSDの人は、この高いコルチゾール応答を達成できず、症状の一部に寄与する可能性があります。

全般性不安障害の症状と治療

医療従事者はどのようにしてPTSD診断を行うのですか？

PTSDは、精神障害の診断および統計マニュアル、第5版 （ DSM-5 ）を使用して診断され、以下を必要とします。実際のまたは脅迫される死、重傷、または性的暴力を含むトラウマへの暴露。 以下の症状が少なくとも1か月間持続する。 また、症状は重大な機能障害を引き起こし、別の医学的または精神医学的状態によってうまく説明できません。 DSM-5の特定の診断基準は次のとおりです。

• 「A.外傷性イベントの発生後、外傷性イベントに関連する次の侵入症状の1つ（または複数）の存在：

1. 「心的外傷イベントの再発、不随意、および押しつけがましい苦痛の記憶。
2. 夢の内容および/または影響が心的外傷イベントに関連している再発性の悲惨な夢。
3. 個人がトラウマ的な出来事が繰り返し起こっているように感じたり、行動したりする解離反応（フラッシュバックなど）。 （そのような反応は連続的に発生する可能性があり、最も極端な表現は、現在の環境に対する完全な認識の喪失です。）
4. 心的外傷の側面を象徴する、またはそれに似た内部または外部の手がかりにさらされたときの、激しいまたは長期にわたる心理的苦痛。
5. 外傷性の出来事の側面を象徴する、またはそれに似た、内部または外部のキューに対する顕著な生理学的反応。

• 「B.次のいずれかまたは両方によって証明されるように、トラウマティックイベントの発生後、トラウマティックイベントに関連付けられた刺激の永続的な回避。

1. 「トラウマティックな出来事についての、またはそれと密接に関連する苦痛な記憶、思考、感情の回避または回避。
2. 心的外傷イベントに関する苦痛な記憶、思考、または感情を喚起する外部リマインダー（人、場所、会話、活動、オブジェクト、状況）の回避または回避努力。

• 「C.外傷性イベントに関連する認識および気分の負の変化。外傷性イベントが発生した後に開始または悪化し、次の2つ（またはそれ以上）によって証明されます。

1. 「心的外傷イベントの重要な側面を思い出せない（通常、解離性健忘によるものであり、頭部外傷、アルコール、薬物などの他の要因によるものではない）。
2. 自分自身、他者、または世界に対する永続的で誇張された否定的な信念または期待（たとえば、「私は悪い」、「誰も信頼できない」、「世界は完全に危険です」、「私の神経系全体が永久に台無しにされる」 ）。
3. 個人が自分自身または他人を非難するトラウマティックな出来事の原因または結果についての永続的で歪んだ認識。
4. 持続的なネガティブな感情状態（恐怖、恐怖、怒り、罪悪感、恥など）。
5. 重要な活動への関心または参加が著しく減少した。
6. 他者からの分離または疎外感。
7. ポジティブな感情を持続的に持続できない（たとえば、幸福、満足、または愛情を感じることができない）。

• 「D.以下の2つ（またはそれ以上）によって証明されるように、心的外傷イベントが発生した後に開始または悪化する、心的外傷イベントに関連する覚醒および反応性の顕著な変化。

1. 「いらいらする行動と怒りの爆発（挑発はほとんど、またはまったくありません）は、通常、人または物に対する口頭または身体の攻撃として表されます。
2. 無謀または自己破壊的な行動。
3. 過警戒。
4. 驚start反応の誇張。
5. 集中力の問題。
6. 睡眠障害（例、転倒や眠りの困難、または落ち着かない睡眠）。

PTSDは臨床診断です。 現在、PTSDを診断するために臨床診療で使用されている臨床検査や脳画像検査はありません。 PTSD状態の脳についてさらに学ぶために、脳画像研究が進行中ですが、これらは日常の医療行為では使用されていません。 不安状態を引き起こす可能性のある甲状腺機能亢進症など、PTSDを模倣する可能性のある医学的状態を除外するには、身体検査といくつかの血液検査が必要になる場合があります。

PTSDのために誰かがいつ医療を求めるべきですか？

ほとんどの人は、自動車事故やレイプなどの暴行などの外傷的な出来事から立ち直ります。 短期的には、ほとんどの人がPTSDの症状を経験します。 少数の人々は、日々の機能を妨げるほどひどい症状を示し、急性ストレス障害と診断されています。 これらの人々のほとんどは最初の1ヶ月以内に回復しますが、ASDの人々のサブセットは1ヶ月以上症状が持続し、PTSDと診断されます。 PTSDから回復する人の中には、6か月、1年、またはそれ以上の期間に回復する人もいることがわかっています。 ただし、一部の人は長期または慢性のPTSD症状になります。

外傷後いつでも、仕事のパフォーマンスや日常生活で機能する能力に影響を及ぼすほど深刻な症状がある場合は、資格のあるメンタルヘルス専門家に相談する必要があります。 症状が問題を引き起こしている期間、およびどの症状が最悪であるかに応じて、異なる治療が適切になります。

あなたのトラウマを思い出すのは苦痛に思えるかもしれませんが、多くの研究はそれを避けることが問題を引き起こし続けることを示しています。 それについて専門家と話すことは、PTSDを持つ多くの人々にとって有益です。

PTSD 治療とは何ですか？

ほとんどの精神障害と同様に、PTSDの治療には心理療法と薬物療法（精神薬理学）の両方の方法があります。 どちらのタイプの治療もPTSDの人には効果的ですが、メンタルヘルスの専門家と協力して、個人に最適な治療を決定する必要があります。

PTSDの心理療法

PTSDの心理療法治療の最良の証拠は、長期暴露療法（PE）、外傷に焦点を合わせた認知行動療法（TFCBT）、眼球運動脱感作および再処理（EMDR）などの暴露ベースの療法です。 他の多くの心理療法アプローチがセラピストによって使用されていますが、それらがどれほど効果的であるかについての研究と証拠は少なくなっています。 公開された研究は、他の治療法（非外傷に焦点を当てたCBT、精神力学的心理療法、物語的暴露療法など）が治療を受けないよりも効果的であることを示しています。

暴露療法は​​、負の結果を伴わずに繰り返し暴露することで恐怖反応を消すことができるという原則に基づいています（暴露と反応防止として知られるプロセス）。 認知行動療法（CBT）は、機能不全/否定的な思考と行動の特定を含み、構造化された治療セッションとセッション割り当ての間で、それらを変更するために働きます。 TFCBTは、心的外傷イベントに関連する思考、恐怖、および行動に特に対処します。 理論は、トラウマをより完全に処理することで、トラウマに関する問題を解決し、PTSD症状を軽減できるようになるというものです。 EMDRは、TFCBTと同様の原則に従う特定のタイプの治療法ですが、具体的には、外傷の記憶の処理に関連する制御された眼球運動の手順を組み合わせます。 精神力学的心理療法は、現在の感情をよりよく認識し、過去が現在の感情にどのように影響するかを理解するのに役立ちます。 これは今度は、過去のトラウマからの激しい感情に対処するのに役立つかもしれません。

PTSDを扱うスペシャリストは何ですか？

うつ病や不安などの精神衛生障害を治療するほとんどの専門家も、特に比較的一般的な障害であるため、PTSDの治療経験があります。 一部のプロのセラピストとカウンセラー（臨床心理学者、臨床ソーシャルワーカー、プロのカウンセラー）は、トラウマ関連障害に特化し、EMDRなどの特定のセラピーの認定を受けている場合があります。 PTSDの薬物治療は、これらの障害の評価と治療に関する広範なトレーニングを受けた精神科医によって最もよく管理されます。 精神医学の認定を受けた看護師は、PTSD治療の経験もあり、精神科医と協力しています。

PTSD薬とは何ですか？

PTSDの症状と苦痛を直接軽減する薬がいくつか示されています。

PTSDの第一選択薬治療は、セロトニン特異的再取り込み阻害薬（SSRI）クラスの薬です。 2つのSSRI、セルトラリン（ゾロフト）とパロキセチン（パキシル）は、心的外傷後ストレス障害の治療薬として米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。 他のほとんどのSSRIも研究されており、PTSDの臨床診療でも使用されています。 SSRIは、再体験、回避、覚醒過多など、さまざまなPTSD症状を改善し、生活の質を向上させることができます。 SSRIを長時間（36週間以上）服用すると、症状がさらに改善されるようです。 改善後にSSRIの服用を中止すると、症状が悪化するリスクもあるようです。

プラゾシン（ミニプレス）は、PTSDの治療のために現在広く研究されている古い血圧薬です。 プラゾシンは、戦闘または飛行神経系の影響の一部をブロックすることで機能します。 PTSDの退役軍人で再体験する悪夢を減らすためにプラゾシンを使用した最初の試験の後、プラゾシンは、外傷の種類に関係なく、PTSDの多くの症状を減らすのに効果的であることが示されました。 プラゾシンは、悪夢、睡眠時間、覚醒亢進、および一般的なPTSD症状を改善できます。 米国食品医薬品局（FDA）は、PTSDに対するプラゾシンの使用を承認していませんが、近年、精神科医により広く使用されています。

小児には、抗うつ薬、プラゾシン、または他の覚醒抑制薬（たとえば、アドレナリンの効果の一部を遮断するクロニジンまたはプロプラノロール）の使用、および他の薬の使用を支持する証拠はあまりありません。 詳細については、小児および青年の精神科医に相談してください。

PTSD特有の薬物療法に加えて、一部の人々は、PTSDと共に存在する不安、うつ病、嗜癖、または他の精神病の状態を助けるために薬物療法を必要とする場合もあります。 どの薬剤が最良であり、PTSD治療に干渉しないかを評価するには、精神科医、またはPTSDを経験した他の医師に相談することが重要です。 たとえば、ベンゾジアゼピン系薬（アルプラゾラム、ジアゼパム、ロラゼパムなどの薬を含む）は、不安の治療に使用される薬の一種であり、実際にPTSDを悪化させ、治療を困難にする場合があります。

PTSDを防ぐことは可能ですか？

多くの研究者は、人々がトラウマ的な出来事を経験した後、どのようにPTSDを防ぐことができるかを学ぼうとしました。 軍隊は、PTSDを発症する人とそうでない人を理解するために、心理的スクリーニングを含む新しい新兵に関する情報を収集しようとしました。 さらに、他の研究では、低コルチゾールレベルなどの検査マーカーが誰がPTSDを発症するかを予測するのに役立つかどうかを調査しています。 私たちはまだ心理的または実験的予測因子を完全には理解していませんが、これらの研究や他の研究が将来より良い診断と治療につながることを願っています。

さらに、心的外傷後のさまざまな薬を試して、PTSDを予防できるかどうかを調べる研究もあります。 特定の薬は、外傷の直後に激しい生理学的覚醒を低下させ、脳が外傷性記憶を形成するのを防ぐことができるという考えがありました。 プロプラノロール、アドレナリンの効果のいくつかを防ぐベータ遮断薬は、研究で最初の約束を示しましたが、後の研究はそれほど説得力がありませんでした。 PTSDではコルチゾールレベルが低いようであるため、外傷後にヒドロコルチゾン（コルチゾールに類似した薬剤）が投与され、PTSDの発症率が低下しました。 単一の研究では、イラク戦争中の兵士の戦闘外傷後に投与されたモルヒネもPTSD率を低下させました。 モルヒネは、扁桃体の恐怖記憶の統合を妨げるかもしれませんが、それがどれほど効果的であり、どのように機能するかを証明するために、さらなる研究が必要です。

家族のサポート、聖職者のサポート、心理療法、およびPTSDの医学的側面に関する教育はすべて、PTSDの予防に重要です。 児童虐待やネグレクトや性的外傷などの外傷性イベントの頻度を減らす努力も、PTSDおよび関連するうつ病や自殺の割合を減らすことができる重要な方法です。

PTSDの予後はどうですか？

PTSDの予後は、その人が障害にかかっている重症度と時間の長さに依存します。 PTSD患者の大多数は心理療法に反応します。 ただし、多くの場合、残留症状があり、誰が最良の反応を示すかはまだ予測できません。 研究では、OCD（強迫性障害）などの他の条件で、心理療法が実際に脳の化学機能を変化させることが示されています。 これらの変更はPTSDでも同様に可能であると想定するのが合理的です。

PTSDの患者が治療を受けないと、重大なリスクが生じます。 PTSDの症状は、自宅、職場、および人間関係での機能を引き続き妨害する可能性があります。 彼らは、彼らのいらいら、不安、しびれが、愛や仕事をする能力を妨げているために、仕事や家族を失うかもしれません。 自殺は未治療のPTSDのリスクでもあります。

PTSDに関する詳細情報はどこで入手できますか？

全国メンタルヘルス協会
2001 Nボーリガードストリート、12階
アレクサンドリア、VA 22311
703-684-7722
国立精神衛生研究所（NIMH）
広報通信部
6001 Executive Boulevard、Room 8184、MSC 9663
ベセスダ、MD 20892-9663
866-615-6464（フリーダイヤル）
国立PTSDセンター
802-296-6300
Eメール：
Sidran Institute、外傷性ストレス教育および擁護
200 E Joppa Road、スイート207
タウソン、MD 21286
410-825-8888

国立精神衛生研究所、心的外傷後ストレス障害（PTSD）

MedlinePlus、心的外傷後ストレス障害