不登校行動の評価と介入

登校拒否の概要

不登校は、生徒が学校に行かなかったり、通学に関連した重度の苦痛を頻繁に経験する場合に発生します。 研究では、精神障害が米国の高校を卒業できない生徒の大部分の原因であることが示されているため、必要に応じて精神医学的および医学的評価を含む学校拒否の包括的な治療が重要です。 親は、学校に通うことを拒否する子供を助けるためにいくつかのことをすることができます、そして、薬物治療が必要な場合があります。 治療により、寛解率は優れています。 認知療法で治療を受けた不登校の子供の大半は、1年間のフォローアップで学校に通っていました。 不登校は障害というよりも症状と考えられており、さまざまな原因が考えられます。

不登校の原因は何ですか？

通常、幼い子供は学校に行くのが楽しくてワクワクしますが、4人に1人は学校への出席を拒否する場合があります。 このような行動は、ごく一部の子どもたちの日常的な問題になります。 不登校の子供の多くは、分離不安、社会不安、うつ病の既往歴があります。 診断されていない学習障害または読字障害も、登校拒否の発展に重要な役割を果たす可能性があります。

分離不安障害と呼ばれる精神障害の兆候には、次のものがあります。

• 不登校
• 親を失うことに対する過度の心配。 親が傷つけられるかもしれないという過度の心配
• いつでも一人でいることへの過度の抵抗
• 親または他の世話人がいない状態での睡眠への永続的な拒否
• 子供が重要な親の姿を離れようとしているときはいつでも、身体症状の繰り返しの不満

これらの行動は、子供が18歳になる前に始まり、4週間以上続く必要があり、障害と呼ばれるために学問、社会、またはその他の機能に重大な問題を引き起こす必要があります。

学校への出席を拒否する一般的な理由には、次のものがあります。

• 病気の親（驚いたことに、親が回復した後に不登校が始まる可能性があります。）
• 親が別居している、夫婦間の問題がある、または頻繁に口論がある
• 子供の友人の家族の死
• 小学校の最初の数年間にある家から別の家に移動する
• 新しい幼児の兄弟に対するJ
• 何らかの方法で子供を心配している親の過度の心配（たとえば、健康状態の悪さ）
• いじめも不登校の原因になります。 いじめは、繰り返される、または時間の経過とともに繰り返される可能性のある、実際のまたは知覚される力の不均衡を伴う、学齢期の子供の望ましくない攻撃的な行動です。 いじめには、脅迫、脅迫、および/または身体的または口頭での誰かの攻撃が含まれます。
  • 子供がいじめの被害者である可能性がある兆候には、以下が含まれます。
    • 原因不明の怪我
    • 衣服、書籍、電子製品、宝石の紛失または破損
    • 特に数学と読書で成績が低下する-学校の仕事に興味がない
    • 頭痛、胃痛、病気を訴える学校を避ける
    • 食事や過食をスキップします-学校で昼食を食べないかもしれません
    • 悪夢と睡眠障害
    • 突然の友人の喪失または社会的状況の回避
    • 自尊心の低下または無力感
    • 自己破壊的な行動の新たな始まり：逃げる、自己を傷つける、自殺の脅威
  • 被害者のいじめの影響には次のものがあります。
    • うつ病のリスク増加
    • 不安のリスクの増加
    • 成績の低下と学業成績
    • いじめられた子どもは他人に対する暴力で報復します

学校での拒否を引き起こす可能性のある他の問題には、（特に新しい学校で）迷子になった気分、友達がいない、教師やクラスメートと仲良くしないなどがあります。

どのような症状と兆候が不登校に関連していますか？

学校への通学拒否はどの年齢でも起こりますが、最も一般的には5歳から7歳の子供と11歳から14歳の子供に起こります。 これらの年の間に、子どもたちは学校の開始の変化に対処しているか、小学校または中学校から高校への移行を行っています。 未就学児は、学校への出席経験がなくても、登校拒否になる場合があります。

一般的に、子供または青年は学校への出席を拒否し、学校に通うという考えについて大きな苦痛を経験します。 休学（許可なく学校を休む）は、非行または行動障害が原因である可能性があり、学校の拒否と区別することができます。 不登校の生徒は、一般的に学校に通わないことを他人（仲間）に自慢しますが、不安や恐怖のために学校を拒否した生徒は、学校に通えないことを恥ずかしく思うか、恥ずかしがりがちです。

不登校の兆候には、重大な不在（一般に1週間以上）および/または学校への出席があっても重大な苦痛が含まれます。 就学に伴う苦痛には以下が含まれます。

• 毎朝、学校の前で泣いたり抗議したりする子供
• 毎日バスに乗り遅れる青年
• 学校に通う時間になったときに何らかの身体的症状を定期的に発症する子供

不登校のために医療を求めるとき

不登校の兆候や症状が発生した場合は、医療専門家に連絡してください。

どのような試験またはテストが学校の拒否を診断および評価しますか？

不安障害の診断と障害のレベルを確認するのに役立つツールには、次のものがあります。

• 子どもの行動チェックリスト（CBCL）
• The SCARED（子どもの不安に関連する感情障害のスクリーン）
• 子供のマニフェスト不安尺度
• 子どものグローバル評価尺度

学校の拒否はどのように扱われますか？

登校拒否の治療には、体系的な脱感作、暴露療法、およびオペラント行動技法に加えて認知行動療法を含むいくつかの心理的アプローチが含まれます。

• 認知行動療法：行動療法から派生した目標には、不適応で不適切な行動の修正が含まれます。
• 系統的脱感作：子どもが苦痛を経験することなく最終的に学校に戻ることができるように、子どもが学校に対する感情的に苦痛な反応を徐々に修正するための技術。
• 暴露療法：子どもが、以前に苦しんでいた経験に耐えられるようになるほど、不適応および不適切な認知を徐々に修正するための励ましと相まって、感情的に苦痛を感じる出来事の強度と持続時間の増加に段階的にさらされる技術、就学）苦痛なし。
• オペラント行動テクニック：これらは、頻度を増やすために望ましい行動に対する報酬を伴います。

治療の原則

セラピーの目標は、生徒が自分の考えや行動をより積極的かつ適応的な枠組みに再構築して、迅速に学校に戻ることを支援することです。 治療法には、モデリング、ロールプレイ、およびポジティブな行動の変化に対する報酬システムが含まれます。 より若くて言葉に馴染みのない子供たちのためのプレイセラピーは、不安を引き起こす状況を再現し、それらをマスターするのに役立ちます。 対人志向の個人療法と集団療法は、思春期の若者が低い自尊心、孤立感、不十分さを感じないようにするのに非常に役立ちます。 対人志向の個別療法は、対人相互作用に対するその人の不適応な反応に集中します（通常、他の人との相互作用の困難を伴います）。

教師と学校スタッフは何ができますか？

明らかに、快適で安全な環境を提供することが、最初で最も重要なステップです。 さらに、教師と学校スタッフは、生徒が不登校の引き金を特定し、認識するのを助けるべきです。 いじめに対するゼロトレランス、利用可能なガイダンススタッフ、およびリラクゼーションテクニックを実践する機会は、不安を大幅に減らすことができます。

登校拒否を示した生徒に薬はありますか？

基礎となるうつ病、不安、または社会恐怖症には、精神薬理学的介入（心と行動に影響を与える薬）が必要になる場合があります。

• フルオキセチン（Prozac）などのセロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）は、うつ病の根底に役立つ可能性があります。 このような薬剤を使用する場合は、SSRIがうつ病を悪化させるリスクを高め、双極性障害（manうつ病）のman病エピソードを誘発し、新規発症の自殺念慮または行動との関連に関与する可能性があるため、このような薬剤を使用する場合は注意が必要です。 プロザックの突然の中止は、興奮、不安、混乱、めまい、頭痛、および不眠を含む禁断症状を引き起こす可能性があります。
• プロプラノロールなどの不安症状（心臓の心臓、汗をかいた手のひら）を隠す薬は、不安を大幅に減らすことができます。 プロプラノロールはまた、脆弱な個人にうつ病を引き起こす可能性があり、喘息の存在下では使用すべきではありません。 プロプラノロールは、高血圧の危機（脳卒中につながる可能性のある血圧の重度の突然の上昇）が続いて起こる可能性があるため、突然停止しないでください。

登校拒否の他の治療法はありますか？

不登校の治療を決定する際には、異文化間の考慮を考慮する必要があります。 寄宿学校に送られた一部の生徒は、家族からの突然の引き離しによって引き起こされる身体的な病気の症状を経験するかもしれません。 これらの症状には、摂食不能および幻覚が含まれる場合があります。 いくつかのネイティブアメリカンの部族は、これらの症状を「悪霊」と呼びます。 ネイティブアメリカンの学生は、部族に戻ったとき、またはネイティブアメリカンのヒーラーの助けを借りて、症状の逆転を経験する場合があります。

次のステップ

子供の小児科医を訪問した後、治療計画を作成する必要があります。 基礎となる神経学的トリガーについて懸念がある場合は、小児神経科医と相談する必要があります。 子供と思春期の精神科医との相談は、精神薬理学的介入と不登校の診断の確認の両方のために行われるべきです。 相談はまた、他の併存障害（同時に存在する2つ以上の障害）が治療を必要とするかどうかを決定し、包括的な治療計画を提供する必要があります。 精神科医は、心理療法を実施したり、この治療のために患者を心理療法士に紹介したりすることもできます。

登校拒否の治療後にフォローアップが必要ですか？

学校への出席を綿密に監視することが不可欠であり、生徒の家族、学校のスタッフ、治療専門家との緊密な協力の下で行われます。

学校の拒否を防止または制御することは可能ですか？

親や他の介護者は、学校の拒否が日常的で面倒な行動になる前に、いくつかのことをして拒否を制御できます。

• 子供の実際の懸念や学校に行くことへの恐怖に耳を傾けることは重要です。 学校に通うことを拒否する理由のいくつかは、いじめっ子である学校の別の子供、学校へのバスまたはカープールの乗り物の問題、または教室で他の生徒に追いつくことができないという恐怖を含むかもしれません。 これらの問題は、既知の場合にのみ対処できます。 一方、不登校を多すぎると、子どもの行動を継続させる可能性があります。
• 定期的かつ時間通りにしっかりと子供を学校に連れて行くと助けになります。 さよならを延ばさないことも助けになります。 親または介護者が自宅で別れを告げた後、誰かが子供を学校に連れて行くことができる場合、それは最もうまくいくことがあります。
• 子供がこの問題を乗り越えると信じることは本当に助けになります。 この問題について子供と話し合ってください（親または保護者は、子供を説得する前にこれについて自分自身を納得させる必要があります）。
• 親または介護者は、子供が学校から戻ったときにそこにいることを子供に安心させる必要があります。 必要に応じて、これを何度も繰り返す必要があります。 親または介護者が学校の日中に自宅で「つまらないもの」をしていることを子供に知らせます。 スクールバスではなく交通手段を提供する場合は、常に時間通りに学校から子供を迎えに行ってください。
• 生徒が学校を休む可能性のある出来事（たとえば、テロ、学校での銃撃、またはその他の外傷などの外傷性の出来事）が発生するたびに、生徒がすぐに学校に戻るのを助け、学校で安全に感じるのを助けるためにすべての試みを行う必要があります。
• このような状況では、学校での回避行動の強化を最小限に抑え、学校の拒否からの二次的な利益を防ぐために、支援カウンセリングがしばしば利用可能になり、それを希望する生徒には奨励されるべきです。 子供が単に学校に行くことを拒否した場合、一部の親は、家にいることに対する報酬を減らすことが役立つことを発見しました。 たとえば、ビデオゲームやテレビを許可したり、学校で行われている仕事を調べたり、可能な場合は自宅で同様の教育を行ったりします。 子供が家にいることが許されると、「病気」が消えるように見える場合は特にそうです。 その結果、スポーツチームや他の学業以外の活動からの制限も採用できます。

不登校の予後とは？

行動がかなり新しく、かつ/または日常的でない場合、子供はしばしば両親や教師からのわずかな助けで非常にうまくいく。 不登校が障害と呼ばれるほど重大になり、数週間続いた場合、治療による予後は依然として優れています。

学校の拒否に関する詳細情報はどこで入手できますか？

アメリカンアカデミーオブチャイルド&思春期精神医学

米国心理学会
アメリカ家族医師会、児童および青少年の不登校

StopBullying.gov