小細胞肺がんの平均余命、症状、原因、病期

小細胞肺がん（SCLC）とは何ですか？

小細胞肺がんについて知っておくべき事実

1. 肺の細胞の外観が変性変化し始め、制御されない方法で急速に成長し始めると、その状態は肺癌と呼ばれます。 肺がんは肺のあらゆる部位に影響を与える可能性があります。 肺がんは、米国、カナダ、中国の女性と男性の両方でがんによる死亡の主な原因です。 肺がんには主に2つのタイプがあります。小細胞肺がん（SCLC、またはオート麦細胞がんとも呼ばれる小細胞肺がん）と非小細胞肺がん（NSCLC）です。 肺の扁平上皮癌および腺癌を含むほとんどの肺癌はNSCLCです。 小細胞肺がんは、肺がんの全症例の約15％しか占めていません。
2. 息切れ、原因不明の体重減少、消えない胸痛、または大量の血を吐くとき、人々は医療を求めるべきです。
3. 化学療法は小細胞肺癌の最も効果的な治療法です。 医師は、一部の患者では放射線療法と化学療法を併用する場合があります。

小細胞肺がんは、以下の点で非小細胞肺がんと異なります：

• 小細胞肺がんは急速に成長します。 SCLCの症状の発現から診断までの時間は、通常90日以下です。
• 小細胞肺がんは急速に広がります。 小細胞肺がんを発症する人の67％〜75％は、初期診断時にSCLCが肺の外側から体の他の部位に拡がっています。
• 小細胞肺がんは、化学療法（がん細胞を殺すための薬剤を使用）および放射線療法（がん細胞を殺すための高線量X線または他の高エネルギー線を使用）によく反応します。
• SCLCは、明確な腫瘍随伴症候群（腫瘍によって生成される物質から生じる可能性のある症状の集まりであり、その影響は一般的な症状または直接的ながんの関与があるものとは別の身体の他の部分である可能性があります）に関連付けられることがよくあります。

小細胞肺がんの症状と徴候とは何ですか？

通常、SCLCの患者は、医師を訪れる前に比較的短期間（8〜12週間）症状を示しました。

症状は、腫瘍の局所的な成長、近くの領域への広がり、遠い広がり、腫瘍随伴症候群、またはそれらの組み合わせから生じ得る。

腫瘍の局所成長による症状と徴候には以下のものがあります：

• 新しく持続的な咳
• 咳をする
• 息切れ
• 深呼吸により胸痛が時々悪化する
• 喘鳴

近くの地域への癌の広がりに起因する症状と徴候には、以下が含まれます：

• 声帯に供給する神経の（がんによる）圧迫に起因する声のHo声
• 横隔膜の筋肉に供給される神経の圧迫または重度の息切れに起因する息切れ、および気管の圧迫に起因する喘鳴（気道の狭窄部分を通る空気の乱流によって生成される音）気管）およびより大きな気管支（肺の気道）
• 食道（食物管）の圧迫に起因する嚥下困難
• 上大静脈（上半身から脱酸素化された血液を戻す静脈）の圧迫に起因する顔と手の腫れにより、血液の戻りが制限されます。

遠く離れたがんが体の他の部位に拡がったことによる症状と徴候は、拡がった部位に依存し、以下を含みます：

• 脳に広がると、頭痛、視力障害、吐き気、嘔吐、四肢の脱力を引き起こす可能性があります。
• 脊柱への拡がりは、中央の背中の痛みを引き起こす可能性があります。
• 脊髄への拡散は麻痺を引き起こす可能性があります。
• 骨に広がると、骨の痛みを引き起こす可能性があります。
• 肝臓への拡散は、腹部の右上部分に痛みを引き起こす可能性があります。

腫瘍随伴症候群による症状と徴候には以下が含まれます：

• 症状は、特定の器官系の特徴である場合とそうでない場合があります。
• 非特異的な症状には、疲労、食欲不振、体重減少などがあります。

不適切な抗利尿ホルモン分泌症候群（SIADH）は、小細胞肺がんまたは他のがんで発生する腫瘍随伴症候群です。 血中ナトリウム濃度が低くなり、SIADHの特徴である神経および筋肉の問題を引き起こす過剰なレベルの抗利尿ホルモン。

小細胞肺癌の原因と危険因子は何ですか？

• 小細胞肺がんと非小細胞肺がんの両方の主な原因は喫煙です。 ただし、喫煙は、非小細胞肺がんよりも小細胞肺がんと強い関連があります。
• 間接喫煙も、SCLCや他の種類の肺がんの危険因子です。
• すべての種類の肺がんは、ウランを採掘する人で頻度が高くなりますが、小細胞肺がんが最も一般的です。 喫煙者の有病率はさらに増加し​​ます。
• ラドン（ウランの崩壊から発生する不活性ガス）への曝露は、小細胞肺がんを引き起こすと報告されています。
• アスベストへの曝露は、肺がんのリスクを9倍増加させます。 アスベスト曝露と喫煙の組み合わせは、リスクを最大50倍増加させます。
• 職場でのヒ素、クロム、ベリリウム、ニッケル、すす、またはタールへの曝露は、小細胞肺がんの危険因子です。
• ディーゼル排気への暴露
• 他の危険因子には、HIV感染、大気汚染地域に住んでいる、肺癌の家族歴がある、ベータカロチンのサプリメントを服用するとともにヘビースモーカーであることなどがあります。

医療を求めるとき

がんの可能性があること、特に以下の症状や徴候のいずれかが存在する場合は、医師に相談してください。

• 息切れ
• 胸痛
• 咳をする
• 原因不明の減量
• 原因不明の持続的な疲労
• 原因不明の深い痛みや痛み

次の症状または兆候のいずれかが存在する場合は、最寄りの病院の救急部門にすぐに行きます。

• 大量の血液を吐き出す
• 消えない胸痛
• 突然の息切れ
• 四肢の突然の脱力
• 突然の視力の問題

小細胞肺癌の診断に役立つ試験と試験は何ですか？

肺がんの疑いがある場合の初期検査と検査には、以下が含まれます。

• あなたの医療提供者は、あなたの医療、手術、仕事、喫煙歴について質問します。
• 健康の一般的な兆候を確認するための身体検査
• 胸部X線フィルム
• put細胞診：医療専門家は内の細胞を検査して、癌性かどうかを調べます。
• 胸部のCTスキャン：コンピューターにリンクされたX線装置は、さまざまな角度から胸部の内側の一連の詳細な写真を撮ります。 この手順の他の名前は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター軸断層撮影です。 このモダリティは、肺がんのスクリーニングと早期発見の標準です。
• 胸腔穿刺：嚢が肺を囲みます。 肺がんは、この嚢に体液を集めることがあります（胸水）。 がんにかかっている人では、この液体にがん細胞が含まれている可能性があります。 医師は液体を針で取り除き、がん細胞の有無を調べます。 この液体は通常、胸部X線で見ることができます。
• 気管支鏡検査：これは、気管（気管）と肺の大きな気道の内部を異常な領域がないか調べるために使用される手順です。 医師は、気管支鏡（先端に小さなカメラを備えた薄く柔軟な照明付きチューブ）を口または鼻から気管に挿入します。 そこから、医師はそれを肺の気道（気管支）に挿入できます。 気管支鏡検査中、医師は腫瘍を探し、気道から生検サンプル（顕微鏡下での検査のために採取された細胞のサンプル）を採取します。
• 生検：肺生検では、医療専門家ががん細胞を除去するため、病理医はそれらを確認できます。 医師は細い針生検を使用して、小さく細い針を使用して肺から組織を除去します。 この手順は、医師が正しい位置に針を配置するのに役立つCTスキャンまたは超音波によってガイドされます。
• 縦隔鏡検査：医師はこの手順を実行して、腫瘍が縦隔（肺間の胸部の領域）に拡がっている範囲を判定します。 縦隔鏡検査は、医師が首の最下部にある小さな切り口から胸骨の後ろにチューブを挿入する手順です。 医師は、がん細胞を探すためにこの領域からリンパ節（全身にある小さな豆の形をした構造）のサンプルを採取します。

医療専門家が肺がんの患者を診断すると、がんが人の体の他の臓器に広がっている（転移している）かどうかを調べるために検査と検査が行われます。 これらの検査と検査は、がんの病期を決定するのに役立ちます。 肺がんの治療はがんの病期に依存するため、病期分類は重要です。 がんの広がりを検出するために使用される検査と検査には、以下が含まれる場合があります。

• 血液検査：完全血球計算（CBC）（貧血や感染の兆候を含むさまざまな種類の血液細胞の種類と数に関する情報を提供）、血清電解質、腎機能研究（腎機能の評価用）、および肝機能検査がすべてステージングのルーチンテストの一部。 場合によっては、これらの検査により転移部位が特定されることがあります。 たとえば、癌の骨への拡散により、血清カルシウム値が上昇します。 これらの検査は、治療を開始する前に臓器機能を評価するためにも重要です。
• 脳、首、腹部、骨盤のCTスキャンにより、がんの広がりの可能性を特定します
• 脳と脊椎のMRI：MRIは、体内の高品質の画像を生成するために使用される画像技術です。 医療専門家は、さまざまな角度から体内の領域の一連の詳細な写真を撮ります。 MRIスキャンとCTスキャンの違いは、MRIでは電磁波を使用するのに対し、CTスキャンではX線を使用することです。 調査する領域と懸念事項によっては、1つのテストが他のテストよりも優れている場合があります。
• 放射性核種の骨スキャン：この手順の助けを借りて、医師は肺がんが骨に拡がっているかどうかを判断します。 医師は微量の放射性物質を静脈に注入します。 この物質は血流を通って移動します。 がんが骨に拡がると、放射性物質が骨に集まります。 その後、医師はスキャナーでこれを検出できます。
• PETスキャンは、初期診断時に、単一の放射線照射野に限定された限られた疾患と広範な転移性疾患を区別します。 それ以外の場合、PETスキャンは小細胞肺癌の管理には使用されません。

小細胞肺がんの病期分類

がんの病期分類は、患者の状態の見通しに関する重要な情報を提供し、医師が最善の治療を計画するのに役立ちます。 医師はI期からIV期まで他のがんを病期分類しますが、小細胞肺がんは2つの病期に分類されます。

• 限られた段階：この段階では、腫瘍は単一の放射線照射野に限定されます。 これには、肺内および肺間の肺およびリンパ節が含まれます。
• 広範な病期：この病期では、がんは肺から体の他の臓器に拡がっています。 これには、肺の内層の液体の存在（胸水）が含まれます。

肺がんの原因、症状、種類、治療

小細胞肺がんの治療選択肢は何ですか？

小細胞肺がんの最も効果的な治療法は、化学療法（がん細胞を殺すための薬剤を使用）、単独または放射線療法（高線量X線または他の高エネルギー線を使用してがん細胞を殺す）です。

どの薬剤が小細胞肺癌を治療しますか？

化学療法

化学療法では、薬物を使用してがん細胞を殺します。 患者はこれらの薬を口から（経口で）服用しますが、医師は通常それらを静脈に注射します（IV）。

薬物が血流に入り、体中を移動し、どこにいてもがん細胞を殺すため、化学療法は全身治療です。 ただし、一部の正常細胞も殺されます（化学療法の副作用の一部を引き起こします）。

医師は通常、次の化学療法が行われる前に骨髄が回復したことを確認するために、定期的に化学療法を行います。

広範な研究と臨床試験により、肺癌の治療のための過去30年間に異なる化学療法薬が特定されています。 これらの薬物療法の奏効率は、以前に治療を受けていなかった小細胞肺がん患者の80％以上です。

医師はいくつかの薬剤を単独で使用しますが、より効果を高めるために他の薬剤と併用します。 腫瘍医（がん専門医）は、患者の状態に固有の化学療法を推奨します。

小細胞肺癌の治療に使用される化学療法薬には以下のものがあります：

• エトポシド（トポサール、VePesid）は効果的な抗腫瘍薬です。 DNA（遺伝物質）鎖を破壊することにより、体内のがん細胞の成長を遅らせるか、停止させます。 医師はエトポシドを点滴または錠剤として投与する場合があります。
• シクロホスファミド（Cytoxan、Neosar）は、正常細胞と癌細胞の成長を妨げます。 がん細胞の成長と体内への拡散を遅らせます。 医師はシクロホスファミドを点滴または丸薬として投与する場合があります。
• ドキソルビシン（アドリアマイシン、Rubex）はDNAの破壊を引き起こし、体内の癌細胞の成長と拡散を遅らせたり停止させます。 それはIV薬です。
• ビンクリスチン（オンコビン）は植物ベースの化合物です。 遺伝物質（DNA）が細胞内で増殖する方法を妨げることにより、細胞死を引き起こします。 IV薬としてのみ利用可能です。
• トポテカン（ハイカムチン）は、DNAの複製を阻害することにより、がん細胞の成長を妨げます。 それはIV薬です。
• パクリタキセル（タキソール）は、がん細胞の成長を妨げ、その成長を遅らせ、体内に拡散します。 それはIV薬です。
• シスプラチン（プラチノール）は、DNA（遺伝物質）鎖の破壊を引き起こし、細胞の成長を妨げる白金ベースの薬剤です。 それはIV薬です。
• カルボプラチン（パラプラチン）はシスプラチンに似ています。 また、DNA（遺伝物質）鎖の破損を引き起こし、細胞の成長を妨げます。 その有効性はシスプラチンに似ていますが、人々はそれをよりよく許容し、副作用はより少ないです。
• イリノテカン（カンプトサール）は、トポテカンと同様に作用して、がん細胞DNAに損傷を引き起こすことにより、がん細胞の成長を低下させます。 それはIV薬です。

単剤療法を使用するのではなく、薬物の組み合わせが最も一般的に使用されています。 小細胞肺癌で一般的に使用される化学療法レジメンには以下が含まれます：

• PE（シスプラチンまたはカルボプラチンとエトポシド）：これは米国の標準的な治療法です。
• CAVE（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、エトポシド）
• PEC（パクリタキセル、エトポシド、およびカルボプラチン）
• トポテカン単独、小細胞肺癌の初期治療で進歩した人々に使用
• エトポシド単独、主に高齢者または虚弱者に経口で使用
• シスプラチンとイリノテカン：これは、日本におけるケア療法の標準です。
• CAV（シクロホスファミド、ドキソルビシン、およびビンクリスチン）：これは、米国の小細胞肺がんに対する古い標準治療療法です。

限局性小細胞肺がんの治療

• 現在、シスプラチン、エトポシド、ビンクリスチン、ドキソルビシン、およびシクロホスファミドは、小細胞肺がんの患者の治療に最も一般的に使用されている薬剤です。
• 小細胞肺癌の標準治療には、プラチナベースのシスプラチンを含むレジメンとの併用化学療法が含まれます。 人々は3週間ごとに治療サイクルを繰り返します。 人々は通常、4〜6サイクルの治療を受けます。
• シスプラチンとエトポシド（PE）の組み合わせは、限局期および広範囲の小細胞肺がんの両方で最も広く使用されているレジメンです。
• さらに最近では、パクリタキセルとトポテカンは、以前に治療されたことのない小細胞肺癌の人々に効果的な薬として出現しました。 応答率は、トポテカンの約40％からパクリタキセルの50％の範囲です。
• 胸部への放射線療法をできるだけ早く開始する医師もいれば、化学療法の第4サイクルでそれを行う医師もいます。
• 放射線療法と化学療法：医師は、連続放射線療法を行い、その後に化学療法を行うことがあります。
• 患者が完全に癌にかかっていない場合、小細胞肺癌が脳に広がるリスクを減らすために、患者の頭蓋骨に放射線療法を行うことがあります。 これは予防的頭蓋照射（PCI）と呼ばれます。 通常、患者が完全な化学療法および放射線療法（胸部への）レジメンを完了した後に投与されます。

広範囲の小細胞肺がんの治療（現在の治療オプションでは治療不可能なままである小細胞肺がん）

• 併用化学療法は、広範囲の小細胞肺がんの患者を治療します。 現在、シスプラチンまたはカルボプラチンとエトポシド（PE）の組み合わせが最も広く使用されているレジメンです。 2019年3月、米国食品医薬品局は、広範囲の小細胞肺がん患者の初期治療として免疫チェックポイント阻害薬のアテゾリズマブ（テセントリク）を承認しました。 化学療法薬であるカルボプラチンおよびエトポシドと組み合わせた薬物の使用を対象とする承認は、PEレジメンへのアテゾリズマブの追加が患者の長寿に役立つことを示した臨床試験の結果に基づいています。
• 放射線療法は以下の症状を緩和します：
  • 骨痛
  • 腫瘍による食物管（食道）、気管、または上大静脈の圧迫
  • 化学療法に対する完全な反応または広範な疾患がある場合は、胸部に放射線を照射して反応を強化し、脳に放射線を照射して転移が存在しないようにします（予防的頭蓋照射）。

小細胞肺癌の再発の治療

• 小細胞肺癌の再発がある人は、予後が非常に悪いです。
• 疾患が一次治療に反応しないか、初期治療で進行する場合（難治性疾患など）、または治療の完了後6か月以内に再発する場合、追加の化学療法に反応する可能性はほとんどありません。
• がんが6ヶ月以上進行しない人は、追加の化学療法を受けることがあります。 これらの人々は、最初の寛解に至ったのと同じ化学療法レジメンで治療されることさえあります。
• 免疫療法薬ニボルマブ（オプジーボ）は、すでに化学療法を受けた進行性小細胞肺癌患者の進行性非小細胞肺癌の治療薬として米国FDAによって承認されています。
• 再発または難治性の小細胞肺がんの患者は、臨床試験に登録する場合があります。 進行中の臨床試験については、国立癌研究所の臨床試験をご覧ください。

医師は、吐き気や嘔吐などの放射線または化学療法の悪影響を予防および治療するために、他の薬を投与する場合があります。 がんや手術による痛みを和らげるには、鎮痛剤も重要です。

放射線療法

高エネルギー放射線を使用してがん細胞を死滅させる放射線療法は、小細胞肺がんの場合には選択肢となります。 がん自体を治療するために、または症状を軽減するための緩和治療の一種として使用できます。

免疫療法

免疫療法では、患者自身の免疫系を使用してがん細胞を標的にします。 これは、身体の免疫反応を刺激する物質の使用を伴うため、生物学的療法とも呼ばれます。 免疫チェックポイント阻害薬療法は、医師が進行小細胞がんで使用する一種の免疫療法です。 この治療法では、チェックポイントタンパク質（免疫反応を抑える免疫細胞および癌細胞の表面のタンパク質）がブロックされます。つまり、免疫系が癌細胞を殺す能力が強化されます。 現在、免疫チェックポイント阻害剤療法には2つのタイプがあります。

• CTLA-4阻害：CTL4-Aは、T細胞（免疫応答に関与する白血球の一種）の表面にあるタンパク質で、身体の免疫応答を抑制します。 CTLA-4阻害剤はCTLA-4に付着し、T細胞が癌細胞を殺すことを可能にします。 イピリムマブ（Yervoy）は、CTLA-4阻害剤の一種です。
• PD-1阻害：PD-1は、T細胞の表面にあるもう1つのタンパク質で、身体の免疫反応を抑制します。 PD-1はPDL-1と呼ばれる別のタンパク質に付​​着し、T細胞が癌細胞を殺すのを防ぎます。 PD-1阻害薬はPDL-1に付着し、T細胞が癌細胞を殺すことを可能にします。 Pembrolizumab（Keytruda）およびnivolumab（Opdivo）はPD-1阻害剤の一種です。

手術は小細胞肺癌を治療しますか？

ほぼすべてのがんは発見されるまでに拡がっているため、小細胞肺がんの管理において手術はほとんどありません。

例外は、がんがリンパ節に広がることなく肺に限局している場合、がんが病気の非常に初期の段階で発見される比較的少数の人々（<5％）です。 疾患の非常に初期の段階で小細胞肺癌と診断された患者は、最初の診断手順として肺腫瘍の外科的切除を受ける場合があります。 しかし、手術だけでは治癒的ではないため、通常は放射線療法を伴う化学療法も実施されます。

小細胞肺癌の治療後のフォローアップ

• 化学療法を受けている患者は、副作用と治療に対する反応を注意深く監視する必要があります。 監視には、使用するエージェントに固有の一般的なテストだけでなく、一般的なテストも含まれます。
• 医師は、化学療法の各サイクルの前に、次の化学療法の投与前に骨髄が回復したことを確認するために、CBC（全血球計算）を含む血液検査を必要とします。
• 特に患者がシスプラチンを服用している場合、腎臓を損傷する可能性があるため、腎機能を監視する必要があります。
• シスプラチンを投与されている患者の聴力を監視する必要がある場合があります。
• シスプラチンとカルボプラチンは血清マグネシウムの低下を引き起こす可能性があり、それが深刻な心臓リズムの問​​題を引き起こす可能性があるため、電解質はシスプラチンの患者のために管理する必要があります。
• 医師は、治療に対する反応を評価するために、2サイクルの治療後にCTスキャンを受けるよう患者に助言する場合があります。

緩和ケアとターミナルケア

医師は治癒できない場合に小細胞肺癌を最も頻繁に診断するため、緩和ケアが重要になります。 緩和と終末期ケアの目標は、人の生活の質を高めることです。

医師は、食物管、気管、または上大静脈の圧迫によって引き起こされる症状を緩和する緩和療法として患者の放射線療法を行うことがあります。

緩和ケアは、患者に感情的および身体的な快適さと痛みの緩和を提供します。 緩和ケアは、快適さに焦点を合わせるだけでなく、患者の家族や愛する人の懸念にも対処します。 患者の介護者には、医師や他の医療専門家に加えて、家族や友人が含まれる場合があります。

多くの場合、医師は病院、ホスピス、または養護施設で緩和および終末期ケアを行います。 ただし、自宅で提供することもできます。

禁煙は、特に限局期小細胞肺がんでの呼吸器感染症の減少と肺機能の改善に関連しています。 禁煙は、ニコチンガム、薬用ニコチンスプレーまたは吸入器、ニコチンパッチ、およびシャンティックスとブプロピオンを含む経口薬の使用により支援できます。 さらに、集団療法と行動訓練により、禁煙の可能性がさらに高まります。