甲状腺がんの症状、徴候、治療

甲状腺がんとは？

• 甲状腺は首の前の低い位置、アダムのリンゴの下にあります。 腺は蝶のような形をしていて、気管または気管を包みます。 気管の両側にある2つの翼またはローブは、気管と呼ばれる橋で結合されており、これは気管の前面を横切っています。
• 甲状腺がんはすべての年齢層で発生しますが、発生率は年齢とともに、特に30歳以降に増加します。 甲状腺がんのより攻撃的な形態は、高齢の患者でより一般的に見られます。
• 甲状腺がんは、男性よりも女性で3倍頻繁に発生します。
• 甲状腺がんは、2つの異なるタイプの甲状腺細胞の1つから発生します：濾胞細胞またはいわゆる傍濾胞、またはC細胞。

甲状腺の画像

甲状腺がんの原因

甲状腺がんには4つの主要なタイプがあり、頻度の高い順に以下にリストされています。

乳頭（濾胞性甲状腺乳頭がんを含む）

甲状腺乳頭がん（PTC）は甲状腺がんの最も一般的なタイプであり、すべての甲状腺がんの3分の2以上を占めています。 以前に頭頸部の放射線を受けた人では、この腫瘍を発症するリスクが高くなります。

ほとんどの患者は甲状腺乳頭がんで死ぬことはありません。 以下の場合、低リスクとみなされます。

• 彼らは45歳未満です。
• 彼らは小さな腫瘍を持っています。
• 周囲の構造への侵入や転移（遠隔拡散）はありません。

甲状腺乳頭がんのリンパ節への転移は、再発を示唆する可能性がありますが、死亡の可能性が高いこととは関係ありません。 遠隔転移が発生した場合、拡散パターンには肺、骨、その他の軟部組織が含まれます-通常は高齢者です。

濾胞性甲状腺乳頭がんは、甲状腺乳頭がんと同様の生存率を示す乳頭甲状腺がんの一種です。 全体として、甲状腺乳頭がんは高い生存率と関連しています。

濾胞（ハースール細胞と島癌を含む）

甲状腺乳頭がん（FTC）は、甲状腺乳頭がんと比較して高齢患者でより多く発生します。 「悪性」の診断は、局所組織および血管への広がりに依存します。 甲状腺乳頭がんのように、患者の年齢、腫瘍の大きさ、腫瘍の拡がりの程度により、疾患の重症度を予測できます。

乳頭癌のように、濾胞癌は濾胞細胞から発生し、ゆっくりと成長する傾向があります。

甲状腺濾胞がんのバリアントには、島のがんおよび甲状腺のハースレ細胞がんが含まれます。 これらの腫瘍は放射性ヨウ素を濃縮する可能性が低くなります。

延髄

甲状腺髄様癌は、甲状腺傍濾胞、またはC細胞から発生します。 C細胞はカルシトニンと呼ばれるホルモンを産生し、これを測定して髄様癌のマーカーとして使用できます。 髄様癌は、他の内分泌疾患と関連せずに「散発的に」発生する可能性があります。 多発性内分泌腫瘍症候群は、遺伝性の遺伝子変異に起因する内分泌疾患のグループです。 甲状腺の髄様癌を含む多発性内分泌腫瘍症候群では、甲状腺に加えて、副腎、副甲状腺、および口の表面が影響を受ける場合があります。

孤発性の形態は通常孤立性甲状腺腫瘤を呈するのに対し、遺伝性の形態は通常両側性甲状腺腫瘤を多巣状に呈するのを比較する場合、症状は異なります。

髄様がんには、甲状腺の両葉に複数の腫瘍が含まれる場合があり、頸部と縦隔の両方の局所リンパ節に頻繁に拡がります。

遠隔拡散のパターンは通常、病気の後期に発生し、肺、肝臓の骨、副腎に関係します。

未分化甲状腺がん

未分化甲状腺がんは、まれで急速に成長している甲状腺がんです。

いくつかの遺伝子変異は、いくつかの甲状腺がんに関連しています。 DNAの損傷は、自然の老化プロセス、放射線被曝、または放射線治療（過去に皮膚の状態や頭頸部の状態に使用されていた）の間に起こる変化により、これらの遺伝子変異を引き起こす可能性があります。

未分化甲状腺がんは通常、高齢の患者に発生し、すべての甲状腺がんの5％未満を占めます。 これらの患者の5分の1には、甲状腺癌のより一般的な形態を含む、別の癌の現在の病歴がある可能性があります。 未分化癌は、最も侵攻性の甲状腺癌です。 リンパ節および肺を含む他の部位への局所浸潤および遠隔拡散が急速に発生します。

甲状腺がんの症状

甲状腺がんは通常、咽頭の前で感じることがある甲状腺結節、またはしこりとして現れます。 ほとんどの甲状腺結節は良性です。 5％未満が癌性です。

核医学甲状腺スキャンでヨウ素の取り込みが低下していることが判明した甲状腺結節は、穿刺吸引生検で評価する必要があります。

まれに、甲状腺がんはho声などの他の症状を呈することがあります。 首の肥大、呼吸困難、または嚥下困難; 咳; 首の痛み; 腫れたリンパ節; または減量。

甲状腺がんの検査と検査

甲状腺がんの診断は通常、穿刺吸引生検または甲状腺結節の外科的生検から得られた細胞の検査によって確立されます。

穿刺吸引生検では、細い針を皮膚から甲状腺結節に挿入し、細胞を注射器に引き込み、病理学者による分析のために検査室に送ります。

血液検査は一般に、特定の甲状腺結節が癌性かどうかを判断するのに役立ちません。 甲状腺がんの患者のほとんどは、甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルを含む甲状腺ホルモンの血中レベルが正常です。

他の画像検査が役立つ場合があります。 頸部の超音波検査は、リンパ節と血管に拡がっている局所がんの特定に役立ちます。 放射性ヨウ素（I-123またはI-131）による甲状腺の核医学イメージングにより、細針によるがんのさらなる検査が必要となるヨウ素取り込みの低下した甲状腺結節（「コールド」結節と呼ばれることもある）を特定できます。吸引生検。 頸部のコンピューター断層撮影（CT）を使用して、リンパ節、血管、上部消化管への甲状腺腫瘍の範囲を概説できます。 患者が6〜8週間以内に放射性ヨウ素スキャンまたは治療を受ける場合、IV造影剤を使用したコンピューター断層撮影は決して実行されません。

甲状腺がんの治療

手術

頸部のすべてのがんとがん性リンパ節を切除する手術は、ほとんどの甲状腺がんの初期治療です。 処置が経験豊富な甲状腺外科医によって行われる場合、合併症はまれです。

放射性ヨウ素

I-131を使用した放射性ヨウ素は、通常、甲状腺乳頭がんおよび濾胞がんの手術のフォローアップ、または「アジュバント」治療として使用されます。 この治療は通常、甲状腺手術の2〜6週間後に行われます。 それは、液体または錠剤の形で高用量のI-131を投与することを伴います。 この治療を受けている患者は、治療前の約5〜14日間はヨウ素の食事摂取を制限し、治療後3〜7日間は子供や妊婦との接触を制限する必要があります。 この治療の目標には、首に残っている甲状腺組織の破壊、がんの再発率の低下、生存率の向上が含まれます。

放射線

外部ビーム放射線療法として知られる放射線治療は、手術で治療できないがん患者や放射性ヨウ素に反応しないがん患者、および遠くに広がっているがんの高齢患者に使用されます。 放射線療法は化学療法と併用される場合があります。

化学療法

古典的な化学療法はめったに有用ではありませんが、放射性ヨウ素または放射線に反応しない進行性疾患に対して試みられることがあります。

転移性髄様甲状腺癌の治療のために、2つの新しいFDA承認済み標的薬があります。 これらの薬は、バンデテニブ（カプレサ）とカボザンチニブ（コメトリク）です。 さらに、レンビマ（レバチニブ）という薬剤は、乳頭型および濾胞型の難治性の分化型甲状腺癌の治療薬として、最近FDAの承認を受けています。 レビマはソラフェニブ（ネクサバール）よりも効果的である可能性があり、放射性ヨウ素に反応しなくなった分化型（乳頭状および濾胞性）甲状腺がん患者に対しても承認されています。

4種類の甲状腺がんの治療

甲状腺乳頭がんは、手術と放射性ヨウ素による治​​療に反応します。

甲状腺濾胞がんは、手術による治療と放射性ヨウ素治療に反応します。

甲状腺髄様がんは、すべての頸部リンパ節と脂肪組織の完全な除去に加えて、甲状腺全体の外科的除去で治療する必要があります。 このタイプの癌は放射性ヨウ素療法に反応せず、甲状腺乳頭癌または濾胞癌よりも治癒率がはるかに低くなります。 手術後、患者は6〜12ヶ月ごとに血中カルシトニンとCEAレベルを追跡し、再発を監視する必要があります。

甲状腺未分化がんは、診断時までに手術で治癒できないことがよくあります（病気のto延のため）。 このがんは放射性ヨウ素に反応せず、放射線や化学療法が必要な場合があります。病気が局所的に進行して気道への衝突を引き起こしている場合は、気管切開さえ必要になる場合があります。

甲状腺の症状と解決策

甲状腺がんのフォローアップ

残った甲状腺組織が除去または破壊されたら、甲状腺機能低下症を防ぎ、甲状腺組織の刺激を抑えるために、甲状腺ホルモンの補充を行う必要があります。 甲状腺ホルモン補充療法による治療の目標は、甲状腺ホルモンのレベルを通常よりも高い、または通常よりもわずかに高くすることです。

Iodine123およびIodine131全身スキャンを使用して、甲状腺乳頭がん患者および濾胞がん患者の治療効果を監視できます。 放射性ヨウ素治療の約1週間後の治療後スキャンにより、転移または残存疾患の小さな領域が明らかになることがあります。 最初の治療後、フォローアップスキャンは、手術の約12か月後または明らかな再発性疾患の場合は早期に実施できます。 甲状腺ホルモン補充を中止するか、注射可能な甲状腺刺激ホルモン（rTSH）を使用して、甲状腺機能低下症になった後にのみスキャンを行う必要があります。

サイログロブリンの血中濃度は、一部の患者の追跡調査に役立ち、治療後3〜12か月の間隔で測定されます。 サイログロブリンは、甲状腺濾胞細胞で作られたタンパク質です。 甲状腺が除去された甲状腺癌の患者では、サイログロブリンの血中濃度が甲状腺癌の再発のマーカーとして使用できます。