甲状腺薬の副作用、薬物相互作用、体重減少

甲状腺の問題とは何ですか？

甲状腺は、甲状腺軟骨（アダムのリンゴ）の下の首の前部にあります。 この腺は、代謝を調節する甲状腺ホルモンを産生します。 甲状腺ホルモンは、体のエネルギー、他のホルモンとビタミンの使用、および体組織の成長と成熟を調節します。

甲状腺の病気には以下が含まれます：

• 甲状腺機能亢進症（甲状腺ホルモンの過剰産生）、
• 甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモン産生が少なすぎる）、
• 妊娠中の甲状腺機能低下症、
• 妊娠中の甲状腺機能亢進症、
• 産後甲状腺疾患、
• 甲状腺がん
• 甲状腺結節。

甲状腺剤の種類は何ですか？

多くの甲状腺薬は、さまざまな甲状腺疾患の治療に使用できます。 この記事では、次の治療法について検討します。

• 甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモン不足）または甲状腺がんを治療するための甲状腺ホルモン補充
• 甲状腺機能亢進症の治療薬（甲状腺ホルモンが多すぎる）
• 甲状腺機能亢進症の他の治療
• 放射性ヨウ素治療

甲状腺ホルモン補充とは？

甲状腺ホルモンを服用する目的の1つがあります。甲状腺が活動していないときに甲状腺ホルモンのレベルを置き換えることです（甲状腺機能低下症）。

L-サイロキシン（LT4またはレボチロキシンとも呼ばれる）

L-サイロキシンは、甲状腺ホルモン補充の最も一般的に使用される形態です。

• この薬には、甲状腺ホルモンの合成形態が含まれています
• 薬としてのL-サイロキシンは、甲状腺によって作られる主要なホルモンであるL-サイロキシンと同一です
• L-サイロキシンは、甲状腺ホルモン補充の最も一般的な処方形態です

L-サイロキシンの初回投与

• LT4の初期用量は、年齢、体重、病歴に基づいています。
• 現在のブランドは次のとおりです。
  • レボチロキシン（レボキシル、シントロイド、レボキシル、ユニスロイド）
  • レボトロイドを含むがこれに限定されない、L-サイロキシンの複数の一般的な形態

医師は、L-サイロキシンを処方する際に患者が持つ可能性のある以下の状態を認識しておく必要があります。

• 心臓病
• 高血圧
• 高コレステロールまたはアテローム性動脈硬化（動脈硬化）
• 糖尿病
• 甲状腺機能亢進の歴史
• 低活動副腎
• 低活動性下垂体。

L-サイロキシンは毎日1回口から摂取されます

• 甲状腺ホルモンの血中濃度が安定するのは、L-サイロキシンを毎日ほぼ同じ時間に服用した場合です。理想的には、空腹時に朝一番に服用します。
• 1時間以内の食事の摂取は避け、投与の前後2時間以内にカルシウム、スクラルフェート鉄、アルミニウム含有制酸薬、および総合ビタミン剤を避けてください。
• 服用をスキップした場合、翌日に2回服用することがあります。

甲状腺刺激ホルモン（TSH）の血中濃度は、LT4用量の各調整の約4〜6週間後にチェックする必要があります 。

• L-サイロキシンには、患者が自宅で使用するための経口剤と、病院で使用する静脈剤があります。

妊娠中および授乳中のL-サイロキシン：

• 妊娠中にL-サイロキシンを服用しても安全です。
• L-サイロキシンの投与量は、妊娠の最初の20週間の間に増やさなければならないことがよくあります。 TSH検査は、妊娠が確認された直後に推奨されます。

甲状腺ホルモン補充を行う際に医師が知っておくべき副作用は次のとおりです。

• 胸痛、息切れ、動、
• 不安、
• 紅潮と発汗、
• 激しい頭痛、
• 嘔吐、
• 下痢、
• 減量、
• 異常な月経、および
• 睡眠障害

L-サイロキシンとの薬物相互作用

L-サイロキシンおよびその他の薬物

他の多くの薬は、L-サイロキシンが腸から吸収される方法に影響を与える可能性があります。 L-サイロキシンと次のいずれかの薬を服用している場合は、医師に通知してください。

• 硫酸第一鉄
• 炭酸カルシウム
• colestipol（コレスチド、コレスチド風味）
• コレスチラミン（コレスチラミンライト、ロコレスト、ロコレストライト、Prevalite、Questran、Questran Light）
• ポリスチレンスルホン酸ナトリウム（カイエキサレート、コイネックス）
• 制酸剤を含むアルミニウムおよびマグネシウム
• スクラルファート（カラファート）またはシメチコン（アルカセルツァーアンチガス、ガスリリーフドロップの均等化、ガスエイド、ガスX、ガスXエクストラストレングス、ガスX幼児ドロップ、ガスX最大強度、ガスX薄片シナモン、Gas-X Thin Strips Peppermint、Gas-X Tongue Twisters Thin Strips Children、Genasyme、Infantaire Gas Relief、Little Tummys、Maalox Anti-Gas、Maalox Anti-Gas Extra Strength、Mi-Acid Gas Relief、Mylanta Gas、Mylanta Gas Maximum強さ、ミリコン、マイタブガス、ファザイム、ファザイムマキシマムストレングス、ファザイムウルトラ、ファザイム125、ファザイム95）
• ラロキシフェン（エビスタ）
• エストロゲンは、血中の甲状腺ホルモン結合タンパク質の増加により、L-サイロキシンの必要量を増加させる可能性があります。
• L-サイロキシンは、他の薬の適切な血中濃度の維持を妨げる可能性があります。 L-サイロキシンと次のいずれかの薬を服用している場合は、医師に通知してください。
  • ジゴキシン（デジテック、ラノキシキャップ、ラノキシン）
  • 抗糖尿病薬
  • テオフィリン（エリクソフィリン、Theo-24、Theo-Time、TheoCap、Theochron、Uniphyl）およびカフェイン含有薬剤
  • ワルファリン（クマディン、ジャントーベン）

その他の甲状腺ホルモン代替品

L-トリヨードサイロニン

• T3とも呼ばれます
  • T3の半減期は非常に短く、毎日2〜3回投与する必要があります
  • T3は、甲状腺ホルモンのほとんどの機能を担っています。 T3のほとんどは、T4への変換（甲状腺またはL-サイロキシン投与のいずれか）からT3に変換されます。
  • ただし、T3は甲状腺機能低下症の治療に単独で使用されることはほとんどありません。
  • T3は甲状腺機能低下症の治療のためにLT4と組み合わせて使用​​されることはほとんどありませんが、米国での慎重に管理された研究では、この併用療法の利点は示されていません。
  • T3は、画像診断または放射性ヨウ素治療のための甲状腺癌患者の準備中の短期治療に使用されます
• 乾燥した動物（豚）の「天然」甲状腺抽出物
  • T3とT4の両方を含みますが、人間の甲状腺と同じ比率ではありません。 この抽出物には、人間の生理機能のT4の量と比較して過剰なT3が含まれています
  • T3とT4の割合は、甲from甲状腺の瓶ごとに異なる場合があります
  • 甲状腺機能低下症の治療のために抽出物を処方すべきではありません
  • 甲状腺のケアにおける抽出物の現在の実用的な使用法はありません

抗甲状腺薬とは何ですか？

これらの薬は、甲状腺からの甲状腺ホルモンの産生を減少させることにより、過活動甲状腺を治療するために使用されます。

プロピルチオウラシル（PTUとも呼ばれる）

• PTUは甲状腺内での甲状腺ホルモンの産生をブロックします
• PTUは通常、1日2〜3回に分けて投与されます
• 甲状腺ホルモンの血中濃度は、通常2〜4週間後に、甲状腺内の甲状腺ホルモンの貯蔵がなくなるまで低下しません。
• 甲状腺ホルモンのレベルは正常化するために1から4か月かかるかもしれません
• 軽度の副作用には、発疹、微熱、かゆみが含まれます
• まれではあるが重篤な副作用には、白血球が減少し、体が感染症と戦うのを防ぐことができ、肝炎（肝臓の損傷）が含まれます。
• 最近の研究では、PTUの方が肝臓毒性が高いことが示されているため、現在ではメチマゾールが通常選択される薬剤です。 PTUは、妊娠中に軽度の先天異常が見られる場合でも、一部の人に好まれています。

メチマゾール（タパゾール）

• PTUと同様のメカニズムとアクションの遅延
• タパゾールは1日1回服用できます
• タパゾールにはPTUと同様の副作用があります

甲状腺ホルモンの血中濃度は、ホルモン濃度が安定するまで4〜6週間ごとに確認する必要があります

甲状腺機能亢進症の他の薬とは何ですか？

ベータ遮断薬（プロプラノロール、Inderal、Inderal LA、InnoPran XL）

• この薬は、甲状腺機能亢進症に対する身体の反応をブロックするのに役立ちます
• 動pit、振戦、動揺などの心臓関連の症状を制御できます

ヨウ化物溶液

（ルゴール溶液、強いヨウ素、過飽和ヨウ化カリウムまたはSSKI）

• 通常、薬液の滴として与えられるヨウ化物溶液は、過活動甲状腺からのホルモンの放出を防ぐことができます。
• グレーブスの甲状腺機能亢進症を治療するためだけに与えられる
• 抗甲状腺薬の投与が必要
• 甲状腺ホルモンレベルの短期的な低下を引き起こす可能性があるため、甲状腺手術の前に頻繁に使用される
• 一般的な副作用は、金属味と吐き気です

放射性ヨウ素とは？

131-ヨウ素（131IまたはI-131）は、正常および癌性甲状腺細胞の両方を殺すために使用される放射性同位体です。

• これは、I-123と混同しないでください。I-123は、放射線科医がイメージングや甲状腺の活動を決定する際に使用する無害な同位体です
• 放射性ヨウ素は、魚介類や静脈（IV）造影剤など、他のヨウ素含有化合物とアレルギー反応がある人に安全に使用できます
• 放射性ヨウ素中の元素状ヨウ素の量は、私たちの毎日の食事よりも少ない

I-131療法の3つの主な用途

1. 甲状腺機能低下症
2. 甲状腺癌
3. 有毒な多結節性甲状腺腫

1）甲状腺機能亢進症

• I-131は、正常な甲状腺組織を破壊するために、過活動の甲状腺組織または肥大した甲状腺を有する患者に投与することができます
• 通常、I-131が甲状腺組織を除去するために完全な効果を発揮するには数か月かかります

2）甲状腺がん

• 甲状腺癌細胞を殺すために大量のI-131が使用されます

3）無毒性の多結節性甲状腺腫

• ヨーロッパでは多結節性甲状腺腫を約40％縮小するために使用されますが、通常は米国では使用されません

副作用はまれであり、簡単に治療でき 、吐き気、甲状腺組織や唾液腺の痛みや腫れなどがあります

放射性ヨウ素の安全性I-131

• I-131は、妊娠中の女性には決して使用しないでください。
• I-131療法の6ヶ月後までに妊娠を延期する必要があります。
• 長期的な生殖能力は、男性でも女性でも影響を受けません。
• 甲状腺機能亢進症に使用される低用量のI-131については、原子力規制委員会は隔離を必要としません。 それでも、治療後3日間は、子供や妊婦への一般的な曝露を避ける必要があります。
• 甲状腺癌患者に使用される大量のI-131については、治療後3〜7日間は子供や妊婦への暴露を避ける必要があります。 そして
• I-131で最近治療された患者の体液（唾液、尿、鼻分泌物など）への他者の曝露は、制限または完全に回避する必要があります。