2型糖尿病の症状、食事、治療および原因

2型糖尿病について知っておくべきことは？

2型糖尿病の医学的定義は何ですか？

• 2型糖尿病は、身体がインスリンを適切に使用できないことに起因する慢性的な病状です。

タイプ1とタイプ2の糖尿病の違いは何ですか？

• 2型糖尿病は、体が十分なレベルのインスリンを産生できない1型糖尿病とは異なります。
• 2型糖尿病の症状には
  • 減量、
  • 過度の排尿、
  • 過度の渇き、
  • 脱水、
  • 疲労、
  • 吐き気、そして
  • 嘔吐。
• 2型糖尿病になる危険因子には以下が含まれます
  • 遺伝学（家族歴）、
  • 肥満、
  • 脂肪質のウエストライン（リンゴの形）、
  • 非アクティブ、および
  • 高齢。
• 2つの異なる日に126 mg / dl以上の空腹時血糖値が糖尿病の診断を確立します。
• 2型糖尿病の治療のために、多くの経口および注射薬が開発されています。
• 6.5％以上のヘモグロビンA1c（HBA1c）レベルは、糖尿病を示します。

2型糖尿病をなくすことはできますか？

• 一部の人々では、身体活動と組み合わされた体重減少は血糖値を制御するのに十分です。
• 2型糖尿病の管理には、健康的な食事計画と運動、そして多くの場合の薬物療法に従うことが含まれます。
• 健康的な食事計画と定期的な身体活動は、2型糖尿病治療計画の重要な要素です。
• 2型糖尿病のすべての人に推奨される「糖尿病食」はありません。
• 定期的な身体活動と適度な体重減少は、2型糖尿病の軽減または予防に役立ちます。

2型糖尿病はどれほど深刻ですか？

• 糖尿病の一般的な合併症には、心血管疾患、腎疾患、目の問題、神経損傷が含まれます。
• 血糖値の適切な制御は、2型糖尿病の合併症を防ぐことができます。

2型糖尿病と新たに診断されましたか？

• 2型糖尿病と診断されたら、あなたとあなたの医師は糖尿病管理計画を立てます。 2型糖尿病の治療目標には、血糖値の制御が含まれます。これには、短期および/または長期の投薬が必要になる場合があります。 これは、心血管系および神経系の合併症の予防に役立ちます。
• 管理計画のその他の要素には、過食症または肥満の場合、厳格な食事療法を順守し、体重を減らすことが含まれます。
• 定期的な運動療法の形で身体活動計画から始めることは、治療の第三の側面です。

タイプ2糖尿病とは

2型糖尿病は、糖尿病の最も一般的な形態です。 2型糖尿病では、体がインスリンに適切に応答できないため、血流中の糖（グルコース）レベルが上昇します。 インスリンは、体がエネルギーのためにグルコースを利用できるようにするホルモンです。 インスリンは、膵臓の特殊な細胞によって産生されます。 血糖値の上昇は、高血糖症として知られています。 血液中の過剰なレベルのブドウ糖は尿中に溢れ出し、尿中のブドウ糖の存在につながります（ブドウ糖尿）。

2型糖尿病は、公衆衛生上の大きな問題です。 約2910万人のアメリカ人（全アメリカ人の9.1％）が2型糖尿病に罹患していると推定されています。 米国疾病対策予防センターは、米国の成人約150万人が生涯で主に2型糖尿病を発症すると報告しています。 少数民族では、半数以上が生涯で糖尿病を発症します。 肥満率の増加は、糖尿病の発生率の増加の原因であると考えられています。 糖尿病患者のほぼ4人に1人は、自分の状態に気付いていないと考えられています。

2型糖尿病は、時間の経過とともにゆっくりと発生し、個人の生涯を通じて持続する慢性疾患です。 時間が経つにつれて、糖尿病を持つ人々は、複数の臓器の損傷につながる病気の合併症を発症する可能性があります。 糖尿病の合併症には、

• ストローク、
• 腎不全、
• 心臓病、
• 失明、および
• 神経損傷。

病気を適切に制御することで、合併症のリスクを最小限に抑えることができます。

2型糖尿病の症状は何ですか？

1型および2型糖尿病の症状と徴候は類似している可能性があります。 制御不良の糖尿病（または未診断の糖尿病）の症状と徴候には、以下が含まれます。

• 頻尿
• 渇き
• 脱水
• 減量
• 疲労
• 吐き気
• 嘔吐
• 頻繁にまたはゆっくりと治癒する皮膚の痛み
• 頻繁な感染
• 腎臓、または尿路感染症（UTI）

他の症状は、長期の未治療または治療が不十分な糖尿病から生じる合併症の特徴ですが、糖尿病を知らない一部の人々の初期症状である可能性があります。 これらの症状が含まれます

• 勃起不全、
• かすみ目、または
• しびれ、刺痛、または四肢の痛み。

2型糖尿病の原因は何ですか？また危険因子は何ですか？

2型糖尿病は、身体がインスリンを効果的に使用できない結果であり、インスリン抵抗性と呼ばれます。 2型糖尿病の患者は、体が適切に反応しなくてもインスリンを産生できるため、この状態の一部の人ではインスリンの血中濃度が上昇する可能性があります。 膵臓は、産生されたインスリンを適切に放出できない場合があります。

2型糖尿病の危険因子

• 遺伝学は、2型糖尿病の発症の強力な危険因子です。 病気の親relativeを持っている人は、より大きなリスクにさらされています。
• 肥満は別の主要なリスク要因です。 肥満の重症度と2型糖尿病になる可能性との間には直接的な関係があります。 これは、子供や十代の若者にも当てはまります。
• 体脂肪の分布：腰に余分な体脂肪を蓄えることは、腰や太ももに脂肪を蓄えるよりも高いリスクにつながります。
• 年齢は2型糖尿病の危険因子です。 発生率は年齢の増加とともに増加します。 2型糖尿病は、体重に関係なく40歳以上で10年ごとに増加します。
• 民族性 ：特定の人種および民族グループは、他の人種よりも2型糖尿病を発症する可能性が高くなります。 特に、2型糖尿病はアメリカ先住民で発生する可能性が最も高い（人口の20％〜50％に影響する）。 また、白人アメリカ人よりもアフリカ系アメリカ人、ヒスパニック/ラテン系アメリカ人、およびアジア系アメリカ人で一般的です。
• 妊娠糖尿病：妊娠中に糖尿病にかかった女性（妊娠糖尿病）は、その後2型糖尿病を発症するリスクが高くなります。
• 睡眠障害：未治療の睡眠障害、特に睡眠時無呼吸は、2型糖尿病のリスク増加と関連しています。
• 非活動性：身体的に活動的であることは、2型糖尿病になる可能性を減らします。
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）：この状態の女性は、2型糖尿病を発症する可能性が高くなります。

タイプ1とタイプ2の糖尿病の違いは何ですか？

高血糖（高血糖）は、1型および2型糖尿病の特徴です。 1型糖尿病は、インスリンを産生する膵臓の細胞に対する体の自己免疫反応に起因します。 膵臓は十分なインスリンを産生できません。 対照的に、2型糖尿病の患者はインスリンを産生できますが、体はインスリンに適切に反応することができません（インスリン抵抗性として知られています）。

• 1型糖尿病はより一般的に若者（30歳未満）に影響を及ぼし、以前は若年性糖尿病およびインスリン依存性糖尿病と呼ばれていました。この状態の患者はインスリンで治療する必要があるためです。
• 2型糖尿病は、以前は成人発症型糖尿病またはインスリン非依存型糖尿病として知られていました。
• 糖尿病患者の約10％が1型糖尿病で、残りは2型糖尿病です。
• 通常、1型糖尿病は若い人で始まりますが、一部の成人は1型糖尿病の発症が遅い（成人の潜在性自己免疫糖尿病、またはLADA）ため、小児や青年が2型糖尿病を発症する可能性があります。

2型糖尿病を治療する医師の種類は？

内分泌専門医は、ホルモンと腺の問題を管理する医療専門家です。 多くの場合、内分泌専門医は糖尿病患者を管理します。 他の場合、プライマリーケア提供者（内科医および家族医療専門家を含む）は、2型糖尿病を治療します。

2型糖尿病はどのように診断されますか？

空腹時血糖測定（空腹時血糖検査）は、糖尿病を診断するための好ましい方法です。

• 血液サンプルは、少なくとも8時間の絶食後に分析されます。 通常、これらの測定値は朝食前の朝に取得されます。 空腹時グルコースの正常値は100 mg / dl未満です。
• 異なる日の2回以上のテストで空腹時血糖値が126 mg / dl以上であれば、糖尿病の存在が確認されます。
• ランダム（非空腹時）血糖テストも糖尿病の診断に使用できます。 200 mg / dl以上の空腹時血糖値は糖尿病を示します。

次のような他のテストも実行できます。

• 経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）には、糖質溶液の摂取後に間隔を置いて行われる一連の血糖測定が含まれます。 この検査は、2型糖尿病の診断には一般的に使用されなくなりましたが、妊娠糖尿病の診断を確立するために使用されることがよくあります。
• ヘモグロビンA1c（HbA1c、糖化ヘモグロビン）テストは、血糖に結合しているヘモグロビンを測定する血液検査です。 このテストは、過去3か月間の血糖値の指標であり、多くの場合、糖尿病の人で測定して疾病管理の程度を決定します。 6.5％以上のHbA1cレベルは、糖尿病の指標です。

2型糖尿病の治療法は何ですか？

2型糖尿病の治療計画の目標（および重要な部分）は、

1. 病気の合併症を防ぐために血糖値を制御下に維持し、
2. 健康的な体重を維持し、
3. 定期的な身体活動を取得します。

一部の人々では、身体活動と組み合わされた体重減少は血糖値を制御するのに十分です。 他の人々は、糖尿病を最適に制御するために薬を必要とします。 この記事の次のセクションでは、2型糖尿病とバランスの取れた糖尿病食の治療に利用できる薬剤について説明します。

2型糖尿病ダイエットはありますか？

健康的な食事計画は糖尿病治療計画の重要な部分ですが、誰にとっても「糖尿病食」を推奨する人はいません。 個々の栄養計画は、基礎となる健康と身体活動のレベル、服用している薬の種類、個人の好みなど、多くのことに依存します。 2型糖尿病のほとんどの人は、食事とスナックのスケジュールをかなり定期的にすることが役立つと感じています。 さまざまな食べ物を食べ、ポーションのサイズを見るのもお勧めです。

2型糖尿病の人が使用したい食事計画ツールの例には、

• プレート法
• 炭水化物のカウント、または
• 血糖指数。

2型糖尿病のプレート法ダイエットツール

食事計画のためのプレート法は、自分のプレートの半分が次のようなでんぷん質のない野菜で満たされることを前提としています

• 緑、
• トマト、
• カリフラワー、
• ブロッコリ、
• ニンジン、または
• カブ。

プレートの残りの半分は3つのセクションに分かれています。

1.これら3つの小さいセクションの1つには、次のようなタンパク質が含まれている必要があります。

• チキン、
• シーフード、
• 七面鳥、
• 赤身の豚肉または牛肉、
• 豆腐、または
• 卵。

2.別の小さなセクションは、 穀物および/または澱粉質食品に捧げられています

• ご飯、
• パスタ、
• ポテト、
• 調理済みシリアル、または
• 全粒パン。

3.サービングまたはフルーツまたは乳製品は、残りの小さなセクションを占有できます。

2型糖尿病の炭水化物カウントと血糖法

炭水化物のカウント

炭水化物カウントは、各食事の許容最大炭水化物カウントに基づいた食事計画手法であり、この制限内に収まるように食品を選択します。 人が各食事で消費でき、血糖値を適切に制御できる炭水化物の量は、服用した薬物や活動レベルに応じて個人によって異なります。

2型糖尿病のグリセミックインデックス法

グリセミック指数法は、あなたが食べる炭水化物食品の特定のグリセミック指数に従って食物摂取のバランスをとります。 食物のグリセミック指数は、体内のグリセミック応答、またはグルコースへの変換を反映しています。 グリセミックインデックスは0〜100のスケールを使用し、血糖値が最も急速に上昇する食品に対応する高い値を使用します。 たとえば、純粋なグルコースは基準点であり、100のグリセミックインデックス（GI）が与えられます。この食事計画の方法では、グリセミックインデックスの高い食品ではなく、グリセミックインデックスが低または中の食品を選択します。

血糖値を迅速に上昇させる高血糖指数の炭水化物は

• 白パン、
• ベーグル、
• ポップコーン、
• russet potatoes、および
• コーンフレーク。

低グリセミック指数の炭水化物には、

• 果物、
• サツマイモ、
• 100％石粉全粒粉パン、
• パスタ、そして
• コーン。

運動は糖尿病のコントロールに役立ちますか？

定期的な身体活動は、糖尿病のタイプを制御し、血糖値を下げるのに役立ちます。 また、体重管理と減量にも役立ちます。 運動には他の健康上の利点があります

• 心血管疾患のリスクを減らす
• エネルギーレベルの改善、および
• ストレスを管理し、気分変動を制御するのに役立ちます。

特にアクティブなライフスタイルをリードしていない場合は、身体活動の適切なレベルと程度を判断するために、糖尿病治療チームと相談してください。

2型糖尿病を治療する薬は何ですか？

2型糖尿病を治療する薬物には多くの種類があります。 これらの薬物にはさまざまな作用メカニズムがあり、共通の目標は血糖値の低下と制御です。 特に、糖尿病治療薬は、膵臓によるインスリン出力の増加、インスリンに対する細胞の感受性の増加、肝臓から放出されるグルコースの量の減少、腸からの炭水化物の吸収の減少、腎臓によるグルコースの吸収の阻害、または遅くなります胃を空にし、それにより小腸での栄養分の吸収を遅らせる。

2型糖尿病の治療薬はしばしば併用され、糖尿病管理プログラムの一部にすぎません。 健康的な食事と定期的な運動は、理想的な糖尿病管理計画の基本的な要素です。

2型糖尿病の治療薬の種類は次のとおりです。

• アルファグルコシダーゼ阻害剤
• アミリン模倣薬
• ビグアナイド（メトホルミン）
• DPP IV阻害剤
• GLP-1アナログ
• インスリン
• メグリチニド
• SGL T2阻害剤
• スルホニル尿素
• チアゾリジンジオン

これらの各グループについて、特定のクラスの薬物の一般的な例とともに簡単に説明します。 特定の注射薬（インスリン、アミリン模倣薬、GLP-1類似体）を除き、すべて経口投与されます。

アミリン模倣薬、チアゾリジンジオン、ビグアナイド、およびDDP IV阻害剤

アミリン模倣薬、チアゾリジンジオン

アミリン模倣薬には、薬プラムリンチド（Symlin）が含まれます。 この薬は、食後のグルコースを制御するのに役立つ膵臓によって合成されるホルモンであるヒトアミリンの合成類似体です。 インスリンと同様に、アミリンは糖尿病のない人または欠乏している人です。 プラムリンチドは、1型または2型糖尿病のためにインスリンを服用している人に食事の前に注射で投与されます。

チアゾリジンジオン

チアゾリジンジオンは、インスリンに対する筋肉および脂肪細胞の感受性を高めることにより、血糖値を下げる働きをします。 このクラスの薬物は、2型糖尿病患者のコレステロールパターンを改善する傾向があります。 チアゾリジンジオンの例は

• ピオグリタゾン（Actos）、および
• ロシグリタゾン（アバンディア）。

この薬剤クラスの初期の世代であるトログリタゾン（レギュリン）は、肝障害との関連により中止されました。 ロシグリタゾン（アバンディア）は、心臓発作および脳卒中のリスク増加と関連しており、米国FDAはその使用に制限を課しています。 これらの薬は、心不全や肝疾患のある人には使用しないでください。

ビグアナイド

ビグアナイドは、長年使用されている薬物の一種です。 メトホルミン（グルコファージ）はこのクラスの薬物に属し、肝臓でのグルコース産生を低下させることで作用します。 以前のビグアナイド薬は深刻な副作用を引き起こす可能性がありましたが、メトホルミンは1994年以来2型糖尿病の治療に安全に使用されてきました。 メトホルミンは、しばしば食欲を抑制するという点で、太りすぎの患者に利益をもたらします。

DPP IV阻害剤

DPP-4阻害剤は、GLP-1を分解する酵素ジペプチジルペプチダーゼ4の阻害剤です（以下を参照）。 これは、天然に存在するGLP-1の効果が大きく、胃内容排出が減少し、肝臓によるグルコース産生が減少することを意味します。 DPP-4阻害剤の例は次のとおりです。

• シタグリプチン（ジャヌビア）、
• サクサグリプチン（オングリザ）、および
• リナグリプチン（トラジェンタ）。

GLP-1アナログ、メグリチニド、およびアルファグルコシダーゼ阻害剤

GLP-1アナログ

GLP-1類似体は、グルカゴン様ペプチド-1アゴニストまたはインクレチン模倣物としても知られています。 彼らは胃が空になるのを遅らせ、肝臓からのグルコースの放出を遅らせることで働きます。 例は

• エクセナチド（ビエッタ）、
• エクセナチド延長放出（ビデュロン）、
• リラグルチド（ビクトザ）、
• デュラグルチド（中性）、および
• アルビグルチド（タンゼウム）。

これらは注射で投与され、メトホルミンやスルホニル尿素などの他の糖尿病薬とともに使用されます。 GLP-1アナログは、膵臓からのインスリンの放出を刺激します。 これらの薬は減量を促進する可能性があり、低血糖症のリスクが低い（低血糖）と関連しています。

メグリチニド

メグリチニドはまた、膵臓によるインスリン放出を刺激することにより作用します。 スルホニル尿素とは異なり、メグリチニドは非常に短時間作用し、1時間以内にピーク効果があります。 多くの場合、食事の前に1日3回まで摂取されます。 メグリチニドの例は次のとおりです

• レパグリニド（プランディン）、および
• ナテグリニド（Starlix）。

アルファグルコシダーゼ阻害剤

アルファグルコシダーゼ阻害剤は、複雑な炭水化物の消化を遅くすることにより作用し、炭水化物消費が血糖に及ぼす影響を減らします。 アルファグルコシダーゼ阻害薬の例は次のとおりです。

• carbose（Precose）、および
• ミグリトール（グリセット）。

彼らは食事時に最初の一口で食べられます。

スルホニル尿素、SGL2阻害剤、およびインスリン

スルホニル尿素

スルホニル尿素は、膵臓によるインスリン産生を増加させるように設計された薬物のクラスです。 古いスルホニル尿素薬には、クロルプロパミド（ジアビネーゼ）とトルブタミドが含まれていました。これらは、薬を服用している人の心血管イベントのリスクが高いために放棄されました。 新しいスルホニル尿素薬の例には、

• グリブリド（DiakBeta）、
• グリピジド（グルコトロール）、および
• グリメピリド（アマリル）。

これらの薬剤の潜在的なリスクの1つは、血糖値が非常に急速に低下し、異常に低い血糖値（低血糖症）につながる可能性があることです。

SGL2阻害剤

SGL2阻害剤は、比較的新しいクラスの薬剤です。 これらは、ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤として知られる薬物のクラスです。 SGLT2阻害剤は、腎臓によるグルコースの再吸収をブロックすることにより機能します。 これにより、より多くのグルコースが尿中に排泄されます。 SGL2阻害剤の例には、

• canagliflozin（インボカナ）、
• empagliflozine（Jardiance）、および
• アパグリフロジン（Farxiga）。

これらの薬物は体重減少を促進する可能性もあります。

インスリン

インスリンは、1型糖尿病の治療の特徴ですが、2型糖尿病の患者にも使用できます。 効果を発揮するのに必要な時間と作用の持続時間の違いで、多くの異なるインスリン製剤が利用可能です。 インスリンは、食事、体重減少、運動、および経口薬によって状態を制御できない場合に、2型糖尿病の治療によく考慮されます。

2型糖尿病は予防できますか？

遺伝学や民族性などの2型糖尿病のいくつかの危険因子は制御できませんが、他の危険因子はライフスタイルの修正により最小限に抑えることができます。 たとえば、糖尿病前症の人や2型糖尿病のリスクが高い人では、適度な体重減少と身体活動でさえ糖尿病の発症を予防または遅らせることができることが示されています。 健康的な食事と組み合わせて、週5日30分間の身体活動で体重の5％から7％を減らすことで、糖尿病を遅らせたり予防したりできることが示されました。 他の研究では、糖分の多い飲料の消費を減らすと、2型糖尿病を遅延または予防できることが示されています。 1日当たり1〜2缶の砂糖入り飲料を飲むと、砂糖入り飲料を消費しなかった人と比較して、糖尿病のリスクが26％増加しました。 たくさんの繊維と全粒穀物を食べると、安定した血糖値を維持し、糖尿病になるリスクを減らすことができます。

糖尿病を発症するリスクが非常に高い一部の人々（糖尿病前症やその他の危険因子を持っている人）には、2型糖尿病の発症を遅らせるための薬物療法が推奨されます。

2型糖尿病患者の予後はどうですか？

2型糖尿病は、ライフスタイルを修正することで管理でき、投薬が必要になる場合があります。 血糖値の適切な制御を維持することは、糖尿病の既知の合併症の多くを予防または遅延させるのに役立ちます。

糖尿病の長期合併症には以下が含まれます：

• 心臓発作、脳卒中、下肢の痛みにつながる末梢血管疾患（c行）、循環不良を含む心血管疾患
• 神経損傷、しばしば痛み、しびれ、または四肢のburning熱を引き起こす（糖尿病性神経障害として知られている）
• 視力の喪失、白内障、緑内障につながる可能性のある循環器系の問題（糖尿病性網膜症）による目の網膜の損傷を含む目の問題
• 腎不全を引き起こす可能性のある腎障害
• 神経損傷と循環障害の両方による男性の勃起不全
• 皮膚感染症および創傷治癒不良
• 血糖値の最適な制御に加えて、糖尿病管理計画に従うことで、血圧を下げることで腎臓病やその他の合併症の発症を防ぐことができます。