子供のAdhd：兆候、症状、治療、原因

子供のADHDについて知っておくべきことは何ですか？

ADHDの医学的定義は何ですか？

注意欠陥多動性障害（ADHD）とは、小児期に最初に現れ、多動性、衝動性、および/または不注意の問題を特徴とする慢性的な生体行動障害を指します。 すべての影響を受ける個人が3つの行動カテゴリすべてを明示するわけではありません。

ADHDの最初の兆候は何ですか？

これらの症状は、学問的、感情的、社会的機能の困難に関連しています。 診断は特定の基準を満たすことで確立され、その状態は他の神経学的状態、重大な行動上の問題（たとえば、反抗的な障害）、および/または発達/学習障害に関連する場合があります。 治療の選択肢には、薬物の使用、行動療法、日々のライフスタイル活動の調整が含まれます。

ADHDは、小児期のより一般的な障害の1つです。 米国の研究では、子供の約8％〜10％がADHDの診断基準を満たしていることが示されています。 ADHDは、少女よりも少年でより多く診断されます。

ADHDを治癒または成長させることはできますか？

以前は成人までに「成長した」と考えられていましたが、現在の意見では、多くの子供が職業的および社会的機能の両方に影響を与える可能性のある症状で生涯続くことを示しています。 一部の医学研究者は、ADHD過敏症の子供の約40〜50％が、成人期まで持続する（通常は非過敏性）症状を呈することに注目しています。

3種類のADHDとは何ですか？

医学界は、この障害の3つの基本的な形態を認識しています。

• 主に不注意：繰り返し不注意であり、タスクまたはアクティビティに集中できません。 教室では、これは「間隔をあけて」「軌道にとどまることができない」子供である可能性があります。
• 主に過活動性衝動性：衝動的な行動と不適切な動き（小気味悪い、静止し続けることができない）または落ち着きのなさが主な問題です。 不注意なADHD型の子供とは異なり、この個人は「クラスピエロ」または「クラスデビル」であることが多く、 いずれかの症状が再発する破壊的な問題につながります。
• 結合：これは、不注意な形態と多動性衝動型の組み合わせです。

ADHDの組み合わせタイプが最も一般的です。 主に不注意なタイプは、特に少女と成人でますます認識されています。 重要な注意の問題を伴わない、主に過活動-衝動型はまれです。

私たちはまだADHDについて学んでおり、専門家によるこの疾患の理解はまだ洗練されています。 例えば、「注意不足」という用語は誤解を招くと信じている人もいます。

• 彼らは、ADHDを持つ人々は実際には少なすぎるのではなく、あまりにも注意を払うことができるが、注意を調整するのが難しく、適切に焦点を合わせることができないと主張している。
• 他の人は、無関係な詳細を無視するのに苦労し、および/または特定の詳細に非常に集中して、より大きくより広い画像を見逃すことがあります。
• 多くのADHD患者は、必要なときにギアをあるものから別のものに切り替えることができず、何をすべきかに集中することができません。 子供が夕食に来るためにビデオゲームをするのをやめるのは極端な困難です。

子供のADHDの歴史は何ですか？

一部のメディアアカウントに反して、注意障害は新しいものではありません。 小児期の多動性は、1900年代初頭の関心の的でした。 今日、多動性、衝動性、および不注意が注目されていますが、多動性および注意散漫に関連する障害は、病歴を通して暗示されています。 さまざまな背景と実績の歴史上の人物は、ADHDと互換性のある動作を実証しています。 モーツァルトは作曲全体を作曲し、覚えていましたが、紙に書き写すときに必要な退屈な作業と細部への注意を嫌いました。 アインシュタインは、複雑な数学的計算と修正を含む「思考実験」を行う椅子に静かに座って、何時間も何日も費やしていました。 ベン・フランクリンは、彼の完璧主義者と衝動的な行動のために学校で失敗しました。 彼は後に5つの言語を習得し（独学）、著者、科学者、発明家、実業家（出版社）として高く評価されました。 新しいのは、急速に増えている研究結果により、ADHDに対する認識が高まっていることです。

米国では、ADHDは子供の約8％〜10％に影響を及ぼします。 ドイツ、ニュージーランド、カナダなどの他の先進国でも同様の料金が報告されています。

• ほとんどの場合、子供が約7歳になるまでに異常な行動に気づきますが、ADHDは10代の若者や若い成人で初めて診断されることがあります。 ADHDの子供はしばしば感情的に遅れることが注目されており、一部の個人は同輩と比較して最大30％の成熟の遅れがあります。 したがって、10歳の生徒は7歳の生徒のように振る舞います。 20歳の若い成人は、14歳の10代の若者のように反応します。
• 男の子は女の子よりもADHDと診断される可能性が高いです。 かつて、ADHDの少年と少女の比率は4：1または3：1と高いと考えられていました。 しかし、ADHDについてより多くのことが知られているため、この比率は減少しています。 たとえば、ADHDの不注意な形態の認識が高まると、障害と診断された少女の数が増加しました。
• 成人期にADHDであると特定された人は、男性と同じくらい女性である可能性が高く、多くの若い女の子の診断を逃している可能性があります。 ADHD患者の約4分の1には、口頭表現、リスニングスキル、読解力、数学の問題など、重大な学習障害があります。

子どもが大人になってもADHDが持続するかどうかについては意見の相違があります。

• 一部の人々は、ほとんどの子供が単にADHDから成長すると信じています。 他の人はADHDが成人期まで持続すると信じています。 ADHDの子供の約3分の1は、成人期に障害を持ち続けています。
• 多動性症状は年齢とともに減少し、通常は思春期に減少します。これは、おそらく、人々が成熟するにつれてより大きな自制を得る方法を学ぶ傾向があるためです。
• 不注意な症状は、成熟とともに衰退する可能性が低く、成人期まで一定のままである傾向があります。
• ADHDについてさらに学習すると、特定のサブタイプが他のサブタイプよりも成人の機能障害を引き起こすことがわかります。

ADHDの人々は、一般集団よりも、学習障害、落ち着きのない脚症候群、眼の収convergence不全、うつ病、不安障害、反社会的人格障害、薬物乱用障害、行動障害、強迫行動などの他の関連症状を持っている可能性がはるかに高い。 また、ADHDの人は、一般集団よりもADHDの家族または関連する病気の1つを持っている可能性が高いです。

小児ADHDの原因は何ですか？

ADHDの病因（原因）は完全には定義されていません。 1つの理論は、症状のある人とない人の間の機能的脳画像研究の変動に関する観察から生じています。 同様の変化は、罹患者と非罹患者の脳の構造の研究で示されています。 動物研究では、判断、衝動制御、覚醒、計画、および精神的柔軟性に関与する脳伝達物質の化学的性質の違いが実証されています。 遺伝的素因は、（同一の）双生児および兄弟の研究で実証されています。 1人の同一の双子がADHDと診断された場合、双子の兄弟で同じ診断の確率は92％です。 同一でない双子の兄弟被験者を比較すると、確率は33％に低下します。 全体的な人口発生率は8％〜10％と考えられています。

神経伝達物質と呼ばれる脳内の化学物質の相対的なレベルを制御する遺伝子は、ADHDでは異なっているようであり、これらの神経伝達物質のレベルは正常なバランスから外れています。

• MRIおよびその他の画像研究は、これらの不均衡が特定のタイプの運動と実行機能を制御する脳の部分で発生することを示唆しています。
• 脳のこれらの領域は、ADHDの人では小さく、および/または活動が少ない場合があります。

ADHDで最も一般的に歪められる実行機能の6つの主要なタスクは次のとおりです。

• 1つの考え方または戦略から別の考え方（つまり、柔軟性）への移行
• 組織（たとえば、ニーズと問題の両方を予測する）
• 計画（たとえば、目標設定）
• ワーキングメモリ（つまり、短期メモリ内の情報を受信、保存、および取得する）
• 感情を理性から分離する
• 発話と動きを適切に調整する

子供のADHDの症状と徴候は何ですか？

注意欠陥多動性障害（ADHD）の症状は、耳の痛みや嘔吐などの身体的症状ではなく、誇張されたまたは異常な行動です。 症状の種類と重症度は、ADHDの人によって大きく異なります。 症状の重症度は、脳の異常の程度、関連する状態の存在、個人の環境およびその環境に対する反応に依存します。

ADHDの診断基準は、第5版「精神衛生の診断および統計マニュアル」に概説されています。 （ DSM-V 2013）アメリカ精神医学会。 不注意、多動、衝動性の症状はすべて、少なくとも6か月間、不適応であり、子供の発達レベルと一致しない程度まで持続している必要があります。

不注意

• 多くの場合、詳細に細心の注意を払わなかったり、学業、仕事、またはその他の活動で不注意なミスをする
• 多くの場合、タスクやプレイアクティビティで注意を維持することが困難です。
• 多くの場合、直接話されたときに聞いていないようです
• 多くの場合、指示に従わず、職場での学業、雑用、または義務を完了できません（反対行動や指示を理解できないためではありません）
• 多くの場合、タスクやアクティビティを整理するのが難しい
• 多くの場合、持続的な精神的努力を必要とするタスク（学業や宿題など）を避けたり、嫌ったり、または消極的です
• 多くの場合、タスクやアクティビティに必要なもの（おもちゃ、学校の課題、鉛筆、本、ツールなど）を失います
• 多くの場合、外部からの刺激によって簡単に気が散る
• 日常活動ではしばしば忘れっぽい

多動

• 多くの場合、手や足、または身をよじる小道具
• 教室や他の状況で座り続けることが予想される状況でしばしば席を離れる
• 不適切な状況で頻繁に走ったり、過度に登ったりする
• 多くの場合、静かに遊んだりレジャー活動に従事するのが困難です
• しばしば過度に話す

衝動性

• 多くの場合、質問が完了する前に回答が曖昧になります
• 多くの場合、順番を待つのが困難です
• 多くの場合、他者への割り込みや侵入（会話やゲームへの突合せなど）

さらに、現在の困難を引き起こす過活動、衝動性、または不注意な症状は、7歳より前に存在し、2つ以上の環境（学校または自宅）に存在します。 社会的、学問的、職業的機能に著しい障害の明確な証拠がなければならず、症状は完全に別の重度の身体障害（例、慢性疼痛に伴う重病）または精神障害（統合失調症、その他精神病性障害、重度の障害性気分障害など）。

不注意な症状は、8歳から9歳頃に現れる可能性が最も高く、通常は生涯続く。 不注意な症状の発症の遅延は、そのより微妙な性質（多動性に対する）および/または認知発達の成熟のばらつきを反映している可能性があります。 多動性の症状は通常、5歳までに明らかになり、7〜8歳の重症度のピークに達します。 成熟に伴い、これらの行動は次第に低下し、一般に青年期までに「成長」しました。 衝動的な行動は一般に多動に関連しており、また、約7-8歳でピークに達します。 ただし、それらの多動性の対応物とは異なり、衝動性の問題は成人期まで十分に残っています。 衝動的な青年は、リスクの高い行動（薬物、性行動、運転など）を実験する可能性が高くなります。 衝動的な大人の方が、金融の管理ミス（衝動買い、ギャンブルなど）の割合が高くなります。

ADHDのない子供の多くも、これらの行動の1つ以上を示す場合があります。 しかし、これらの子供とADHDの子供との違いは、行動が破壊的であり、子供の発達段階に不適切であると考えられ、数ヶ月または数年間持続し、家庭と学校の両方で発生することです。 ADHDの子供がすべての症状を示すことはほとんどありませんが、存在する症状は、子供の社会的、心理的、および/または教育的な発達をかなり妨げます。

ADHDの行動は、気分障害（双極性障害やうつ病など）、不安、または人格障害を模倣できます。 ADHDの確定診断を行う前に、これらの状態を除外するか、適切に治療する必要があります。

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誰かが小児ADHDのためにいつ医療を求めるべきですか？

学齢期の子供は、以下の行動のいずれかを示す場合、ADHDの評価が必要になる場合があります。

• 同僚よりも注意の持続時間が短く、仕事を続けるために頻繁に教師の介入が必要です。 両親はしばしば宿題中に絶え間ない監視の必要性を報告します。
• 持続的な注意が必要な作業を避ける
• タスクを完了することになっている間に過度に白昼夢
• 活動亢進または気まぐれです
• 席を離れる、部屋を動き回る、不適切に話す、および/または他の人を遊びに誘うことにより、教室を混乱させる
• 宿題や家事を完了することについて、自宅で日々の議論を引き起こします
• 頻繁な気分変動および/または怒り反応

小児ADHDを治療するスペシャリストは何ですか？

ADHDの子供の評価と治療は、一般に小児の小児科医が処理できます。 正確な診断を確立するには、完全な病歴と完全な身体検査が必要です。 教育テストが必要な場合、学区を介して、または私的な手段で教育心理学者を利用して行うことができます。 ADHDの子供の中には、複雑な医学的または行動上の健康問題（双極性障害、失読症など）を伴うものがあり、専門的な評価が必要になる場合があります。 そのような専門家には、小児神経科医、小児心理学者、または精神科医が含まれます。

子供のADHDを診断するために専門医が使用する検査は何ですか？

ADHDの疑いのある子供の評価は、総合的な医学的、発達的、教育的、心理社会的評価を含む学際的です。 両親と患者の面接、および患者の教師との接触は非常に重要です。 行動および/または社会的問題の家族歴に関する調査は役立ちます。 直接的な人と人との接触は調査の最初に不可欠であると考えられますが、フォローアップ研究は、介入の前と投薬、行動療法、または他の治療の後に完了した標準化されたアンケート（親と教師から）を比較することによって導かれるかもしれませんアプローチ。 ADHD患者の身体診察に関するユニークな所見はありませんが、異常な身体的特徴は、ADHD行動パターンとよく知られている遺伝症候群（胎児アルコール症候群など）との高い関連性のため、遺伝学者との相談を考慮する必要があります。

現時点では、ADHDの診断を示唆または確認する実験室試験、X線、画像検査、または手順は知られていない。 特定の症状が示された場合、特定のテストを注文できます。

医師と親は、子供が学業の機能を損なう障害を持っている疑いがある場合、適切な評価を行うために学校が連邦政府によって義務付けられていることに注意する必要があります。 このポリシーは、3歳から21歳までの障害のある子どもへの適切なサービスと無料の適切な公教育を保証する1997年の障害者法（IDEA）の再承認を実施する規制によって強化されました。または不適切な場合、保護者は学校の費用で独立した評価を実施するよう要求する場合があります。 さらに、ADHDの一部の子供は、「その他の健康障害」のカテゴリの下で公立学校内の特別教育サービスの資格がありますが、ADHDの確定診断を受けたすべての子供が学区試験に基づく特別サービスの資格を得るわけではありません。 子どもが特別なサービスを必要としているとみなされる場合、特別教育教師、学校心理学者、学校管理者、教室の教師は、両親とともに、子どもの長所と短所を評価し、個別教育プログラム（IEP）を設計しなければなりません。 ADHDの一部の子供向けのこれらの特別教育サービスは、IDEAを通じて利用できます。

この「連邦の命令」にもかかわらず、現実には、多くの学区が、資金不足や人員不足のために、ADHDの疑いのあるすべての子どもに対して「適切な評価」を行うことができません。 地区には、「適切な評価」を承認するために必要な「学問的機能の障害」の程度を定義する自由度があります。 これは通常、学業成績に失敗またはほぼ失敗している子供を意味します。 ADHDの影響を受けた子供の非常に大きな部分は、学業的に（少なくとも学校の早い時期に）（失敗ではなく）通り抜けますが、通常は潜在能力を大きく下回っており、毎年遅れを取っています。後の学校の成功に必要な学問的な前提スキル。 その後、学区からさらなる教育テストが要求される場合があります。 残念ながら、一部の家族は、独立した教育評価の経済的負担を負う必要があります。 これらの評価は、一般的に教育心理学者によって行われ、約8〜10時間のテストと観察が複数のセッションに分散している場合があります。 教育評価の主な目標は、学習障害（ディスレクシア、言語障害など）の可能性を除外/含めることです。

ADHDは継承されますか？

調査によると、ADHDは家族に集中しているようです。 いくつかの調査により、ADHDの子供には通常ADHDの親close（子供または大人）が少なくとも1人いることが示されています。 ADHDを持つすべての父親の少なくとも3分の1がADHDの子供を産みます。 大人もADHDの症状を経験する可能性があるという新たな認識により、親の「仕事での問題」がADHDの原因となることは珍しくありません。子供の診断が確立されるのはしばしばです！ 最後に、いくつかの研究により、この障害と遺伝パターンの生理学的基盤を提供する脳神経化学の変化における役割を反映している可能性のある多くの遺伝子が実証されています。

子どものADHDは増加していますか？ もしそうなら、なぜですか？

ADHDの有病率自体が上昇したかどうかは誰にもわかりませんが、過去10年間でこの病気にかかって治療を受ける子供の数が増えていることは非常に明確です。 この識別の増加と治療要求の増加の一部は、メディアへの関心の高まり、消費者の意識の高まり、効果的な治療の利用可能性に一部起因しています。 教師は、特に軽度から中等度の場合に、状況を認識し、家族が助けを求めることを提案するように訓練されています。 状態自体は、非常に明確に定義され、より簡潔に診断されるようになりました。 ADHDの診断は、過去よりも社会的不名誉でもありません。 このより啓発された視点は、ADHDが生化学的障害であり、単なる「制御不能な子供」ではないという理解を反映しています。 このように、より効果的な家庭/学校の規律のテクニックに頼るよりも、より多くの親がその状態のための医学療法を受け入れます。 興味深いことに、ADHDの有病率の増加はアメリカの現象だけではなく、他の国でも注目されています。 ADHDの患者数が本当に増加したのか、それとも診断としてのADHDの認識と受容が「増加」したのかについては、さらに定義する必要があります。

ADHDは、障害のある子供の脳スキャンで見ることができますか？

神経画像研究により、ADHDの子供の脳は、いくつかの脳の領域と構造が小さくなる傾向があるという点で、障害のない子供の脳とかなり一貫して異なることが示されています。 また、右脳半球と左脳半球の間に予想される対称性の欠如があります。 全体的に、脳のサイズは、ADHDのない子供よりも罹患した子供の方が一般的に5％小さくなります。 この平均差は一貫して観察されますが、特定の個人のADHDの診断に役立つには小さすぎます。 さらに、継続的な注意を払う人の能力と脳の活動を反映する測定値との間にはリンクがあるように見えます。 ADHDの人では、注意を制御する脳領域の活動性が低下しているように見えます。これは、脳の一部の活動レベルが低いことは、注意を維持することが困難であることを示唆しています。 これらの検査所見は、ADHDの診断を確立または確認するため、または治療の有効性を監視するために使用するのに十分な感度または特異性をまだ持っていないことを繰り返すことが重要です。

未就学児はADHDと診断できますか？

未就学児（5歳未満）のADHDの診断は可能ですが、それは困難な場合があり、小児神経行動障害の十分な訓練を受けた専門家が慎重に行う必要があります。 この年齢層では、さまざまな身体的問題、感情的問題、発達上の問題（特に言語の遅れ）、および調整の問題がADHDを模倣することがあります。 確かに、ADHDを示唆する症状を示す就学前の子供を就学前に置くことは必須ではありません。 ADHDのような症状を示すこの年齢の子供に対する最初の治療法は、刺激薬による治療ではなく、環境療法または行動療法です。 このタイプの治療は、家庭で適切なトレーニングを両親に提供して実施できます。 子どもを就学前の学校に入れる場合、世話人は行動療法の技術について同様に訓練されなければなりません。 覚せい剤療法は、反対行動を軽減し、母子の相互作用を改善することができますが、通常、重度の症例のために予約されているか、子供が環境や行動の介入に反応しない場合に使用されます。

小児ADHDの治療法は何ですか？

注意欠陥多動性障害（ADHD）の子供の治療の2つの主要なコンポーネントは、行動療法と薬物療法です。

• 家庭と学校の介入：親は、（1）毎日のスケジュールを維持する、（2）気晴らしを最小限に抑える、（3）小さく合理的な目標を設定する、（4）肯定的な行動に報いるなど、特定の目標で子供の行動を助けることができます（5）チャートとチェックリストを使用して、子どもを「仕事中」に保ち、（6）子どもが成功する活動（スポーツ、趣味）を見つける。 ADHDの子供は、チュートリアル支援やリソースルームの使用など、教育経験の構造の調整が必要になる場合があります。 多くの子どもたちは、仲間と一緒に学校の一日を通してうまく機能します。 ただし、ADHDの一部の患者は、タスクを完了し、特定の宿題を確認し、高等教育に必要な「管理」スキルを開発するための「プルアウトセッション」の恩恵を受けます。 授業やテストの時間を延長し、ボードに書かれた課題や教師の近くの優先席が必要になる場合があります。 必要に応じて、IEP（個別教育プログラム）を開発し、両親と定期的にレビューする必要があります。 ADHDは、米国公法101-476（障害を持つ個人教育法またはIDEA）に該当する障害と見なされます。 そのため、ADHDを持つ個人は、公立学校システム内の「通常の教室内での適切な宿泊施設」の資格を得ることができます。 さらに、障害を持つアメリカ人法（ADA）は、世俗的な私立学校が施設に同様の「適切な宿泊施設」を提供する必要があることを示しています。
• 心理療法：ADHDのコーチング、サポートグループ、またはその両方は、10代の若者がより正常に感じるのに役立ち、焦点を絞ったピアフィードバックと対処スキルを提供します。 心理学者、小児および思春期の精神科医、行動/発達小児科医、臨床ソーシャルワーカー、および高度な実践看護師などのカウンセラーは、子供と家族の両方にとって非常に貴重です。 最善の結果を得るには、通常、行動の修正と家族療法が必要です。

子供のADHDを治療する薬は何ですか？

ADHDを治療するために使用される薬は向精神性です。 これは、それらが脳の化学、ひいては機能に影響を与えることを意味します。

精神刺激薬は、ADHDの治療に群を抜いて最も広く使用されている薬剤です。 適切に使用すると、ADHD患者の約80％が症状の軽減に非常に優れた応答を示します。 これらの薬は、神経伝達物質の不均衡を伴う脳の領域の活動を刺激し、増加させます。

これらの薬がどのようにADHDの症状を緩和するかの正確なメカニズムは不明ですが、これらの薬は神経伝達物質であるドーパミンとノルエピネフリンの脳内レベルの増加に関連しています。 これらの神経伝達物質の低レベルはADHDにリンクされています。

• 最も一般的な副作用は短期的に発生します。 それらには、食欲不振、睡眠障害、リバウンド（例えば、興奮、怒り、最後の服用が衰え始める無気力）、および軽度の不安が含まれます。 ADHDのために精神刺激薬を服用するほとんどの人は、数週間以内に有害作用に対する耐性を構築します。
• 特定の共存する精神障害（たとえば、精神病、双極性障害、不安またはうつ病など）を持つ個人は、共存する状態に対して適切な同時治療を受けない場合、特に有害な影響を受けやすくなります。

ADHDで最もよく使用される精神刺激薬には次のものがあります。

• アンフェタミン（Vyvanse、Adderall、Adderall XR）
• メチルフェニデート（リタリン、コンサータ、キリバントXR、フォカリン、フォカリンXR、デイトラナ）

アトモキセチン（Strattera）は、ADHDの治療に使用される非刺激薬です。 この薬は覚せい剤よりも数年間使用されており、その長期的な副作用についてはあまり知られていません。 この薬には覚醒剤よりもいくつかの利点がありますが、その使用にはいくつかのマイナス面もあります。

• これは規制物質ではなく、米国食品医薬品局（FDA）による乱用の可能性のある薬物とは見なされません。 規制薬物ではないため、薬局は電話でリクエストされた医療用詰め替えを受け入れる場合があります。
• 通常、1日1回だけ服用して24時間有効です。
• 摂食や睡眠を混乱させる可能性は覚醒剤よりもはるかに少ないです。
• 一部の子供にとって、アトモキセチンはADHDの症状を制御するのに十分ではありません。 他の多くの子供たちは、この薬だけで非常によくやっています。
• ADHDの患者を治療する専門家は、Stratteraが実行機能スキルの混乱に関連する問題を改善するのに最も役立つと考えています。 不注意や多動の症状は反応が鈍ります。
• ストラテラ療法を開始するときは、徐々に増加する投与スケジュールが推奨されます。 完全な治療効果が得られるまでに最大3週間かかる場合があります。 このため、患者は「蓄積」段階の間、以前に処方された刺激薬の服用を続ける必要があるかもしれません。 さらに、ストラテラは毎日服用する必要があります。 短期の「薬物休暇」（例えば、学校の休暇や週末）は、ストラテラの有効性を制限します。
• 研究は、早期治療中に自殺念慮の予想よりも高い発生率を示しています。 これは、純粋なADHDの患者だけでなく、他の感情障害（うつ病、不安、双極性障害など）を伴うADHDの患者でも発生しました。

うつ病を治療するために元々開発された一部の薬物（抗うつ薬）は、ADHDのある人の治療において重要な役割も持っています。 これらの薬は他の精神的健康状態を治療するために長年使用されてきたため、それらの副作用はよく理解されています。

• イミプラミン（トフラニル）：脳内の神経伝達物質ノルエピネフリンおよび/またはセロトニンのレベルを増加させる抗うつ薬
• ブプロピオン（ウェルブトリン）：脳内の神経伝達物質、特にドーパミンのレベルを増加させる抗うつ薬
• デシプラミン（ノルプラミン）：脳内の神経伝達物質ノルエピネフリンのレベルを増加させる抗うつ薬

もともと高血圧を治療するために開発された他の薬（アルファアゴニスト）も、ADHDの治療に役立つ可能性があります。 繰り返しますが、広範囲にわたる長期使用により、それらの副作用は医師によく知られています。

• クロニジン（Catapres）：脳幹の特定の受容体を刺激するアルファ2アゴニスト。 全体的な効果は、多動性の運動と音声の「音量を下げる」ことです。
• Guanfacine（Tenex、Intuniv）：最近、米国FDAは、他の覚せい剤と併用した場合にADHDの治療に有効な非刺激剤としてのグアンファシンの使用を認可しました。 単独のエージェントとして使用した場合、ほとんど効果的とは感じられません。 短期準備（Tenex）と長期準備（Intuniv）の両方が利用可能です。 残念ながら、Intunivユーザーの18％が、眠気（35％）、頭痛（25％）、疲労（14％）などの副作用のために、薬物の使用を中止しました。

小児における覚せい剤およびその他の治療の使用のリスクは何ですか？

興奮薬は、ADHD患者の治療に50年以上使用されてきました。 このクラスの薬剤は、適切な医学的監督の下で使用されると、ADHD患者の優れた安全性の記録があります。 一般に、覚醒剤クラスの薬剤の副作用は軽度であり、多くの場合経時的に一時的であり、投与量または投与間隔の調整により可逆的です。 就学前の子供に投与すると、副作用の発生率が最も高くなります。 一般的な副作用には、食欲抑制、睡眠障害、体重減少が含まれます。 あまり一般的ではない副作用には、心拍数/血圧の増加、頭痛、および感情の変化（社会的引きこもり、緊張、および不機嫌）が含まれます。 メチルフェニデートパッチ（Daytrana）で治療された患者は、適用部位で皮膚感作を起こすことがあります。 覚せい剤で治療された子供の約15％〜30％は、軽度の運動チック（顔面および/または首と肩の筋肉の不随意の急速なけいれん）を発症します。 これらはほとんど常に短命であり、薬物の使用を止めることなく解決します。

最近の調査では、ADHDと心血管系の副作用の治療に使用される覚せい剤の可能性が研究されました。 懸念は、心臓発作、心拍数とリズムの乱れ、および脳卒中との関連の可能性に焦点を合わせました。 現時点では、以前の心血管症状または心臓の構造的病理についてスクリーニングされた小児集団で薬物が使用された場合、これらのイベント（突然死を含む）との関係の提案には確実性がありません。 特定の状態（例、異常な心臓のリズムパターン）に対する陽性の家族歴は、危険因子と見なされる場合があります。 米国小児科学会の現在の立場は、リスク因子のない患者の覚醒剤投与開始前にスクリーニングEKGが指示されないということです。

「転用」とは、処方された患者から別の個人への薬物の転送です。 いくつかの大規模な研究は、学年および高校生の5％-9％および大学生の5％-35％が非処方覚醒剤の使用を報告し、覚醒剤が投与された生徒の16％-29％を報告したことを示しています処方薬を与えたり、取引したり、販売するために近づいていると報告されています。 誤用は、白人、兄弟愛と女子学生、およびGPAの低い学生でより頻繁に見られました。 気分転換は、短時間作用型製剤の方が可能性が高かった。 処方されていない覚醒剤の使用で挙げられた最も一般的な理由は、「学習の助け」、覚醒度の改善、薬物実験、および「高揚」でした。

ADHDは、いくつかの理由で議論の余地のある診断です。 多くの善意のある人は、子供たちが標準に従って行動することや、成績を改善するために薬を服用することに反対しました。 これらの個人は、中毒や子供の薬漬けについて懸念を表明しています。 この種の懸念は有効です。 ただし、次のことも考慮する必要があります。

• ADHDの子供に薬物を使用しないことの負の結果は、既知のリスクと比較検討する必要があります。 現在、ADHDと子供と診断された多数の成人を対象に長期転帰研究が実施されており、1つの明らかな発見は、小児期に障害の治療を受けた人は、成人としてより機能的で、生活の質が高いことです病気の症状がありましたが、薬を投与しませんでした。
• ADHDに使用される興奮剤は中毒を引き起こしません。 通常、食欲不振、不眠症、または軽度の多幸感の覚醒剤関連効果に対して耐性が発生しますが、神経伝達物質のレベルの増加に対する耐性は発生しません。
• これらの薬は、学年を改善したり、教室を静かにするためだけに使用すべきではありません。 学校のパフォーマンスは、他の健康分野と同じように、子供の健康状態の兆候として見られるべきです。 これらの薬はしばしば学校の成績を劇的に改善します。これは社会的スキルの向上と自尊心の向上につながります。 ただし、成績は目標ではなくマーカーである必要があります。
• 小児期にADHDの精神刺激薬を服用することが将来の薬物乱用に寄与するかどうかを調べた研究は、これが事実ではないことを示しています。 実際、非常に大規模な研究の1つでは、ADHDの覚せい剤を服用した子供は、ADHDの薬を服用しなかった同様の子供の薬物乱用のリスクが半分になりました。

子どもへの精神刺激薬の使用は慎重に検討する必要があります。 幸いなことに、メチルフェニデート（リタリン、ADHDの歴史的に最も広く処方された薬）は長年利用できました。 この長年の臨床経験から、これは子供に使用される最も安全な薬剤の1つであることが示されています。

ADHDの子供に対する他の治療法は何ですか？

ダイエット

ADHDの症状または経過に対して有意な正または負の効果があることが明確に示されている特定の食品や食事はありません。 ADHDの人は健康的な食事を食べ、おそらくカフェインを避けるべきです。 とはいえ、ADHDを持つ人との家族の経験が、精製糖の摂取量の減少など、何らかの食事の変化が役立つ場合、その人が必要な栄養素を奪われていない場合、確かにしようとすることに害はありませんそのような計画に従ってください。 経験則は、かかりつけの医師またはADHD症状の主な治療を提供している人と計画について話し合うことです。

アクティビティ

定期的な身体活動は、いくつかの一般的な関連状態（うつ病、不安など）で重要な役割を果たし、集中力を改善することが示されています。 定期的な運動は、ADHDを持つ人々にとって有益な場合があります。 ADHDの薬を服用していない子供に関するいくつかの研究では、宿題を始める前に1時間の激しい放課後の遊びが発生すると、集中力が向上し、不注意で活動的な行動が減少しました。

代替療法

CAM（補完代替医療）療法は、ADHD患者の半数以上で検討および/または試行されています。 多くの場合、これらのモダリティはひそかに使用されます。治療医は、オープンなコミュニケーションを促進し、そのようなアプローチのリスク対利益を確認するためにCAMについて問い合わせることが重要です。 視力トレーニング、特別な食事療法とメガビタミン療法、ハーブとミネラルのサプリメント、EEGバイオフィードバック、応用運動学を取り入れたCAM治療法がすべて提唱されています。 ただし、これらのアプローチの利点は、二重盲検比較試験では確認されていません。 家族は、そのようなプログラムがオプションとして保険の払い戻しを持たないかもしれない長期の財政的なコミットメントを必要とするかもしれないことを知っているべきです。 特定の多価不飽和脂肪酸（EPAおよびDHA）補給の利点に関する最近の研究は、いくつかの適切に設計された研究で治療上の利点を実証しています。 この分野でのさらなる研究により、これらのサプリメントがどのように機能するかについて明らかにすることが期待されます。

ファローアップ

プライマリケア提供者、行動小児科医、または小児および思春期の精神科医は、治療の進行と反応を監視するために、最初は介護者と小児をしばしば見たいと思うでしょう。 個人の状態が安定すると、フォローアップ訪問は定期的になりますが、頻度は少なくなります。

• フォローアップの頻度は非常に多様であり、その人の特徴と利便性、医療提供者の経験、心理療法の使用によって決まります。
• 最初の1年は、4〜12週間ごとのフォローアップ訪問が適切であることがよくあります。 その後、状態が安定している人には、薬物評価のための3〜4か月ごとの訪問が適切かもしれません。
• 行動療法は、数ヶ月または数年間継続する必要がある場合があります。

連邦法および州法は、ADHDおよび学習障害のある子供に特別な教育施設を提供しています。 地元の学区および地域/州の教育部門は、地域コミュニティで利用可能な特定のリソースを提供できます。

子供のADHDを防ぐ方法はありますか？

現在、ADHDを予防する明確な方法は知られていない。 一部の人々は、特定の食事、教育または育児方法、または他のアプローチがADHDの開発を妨げる可能性があることを示唆していますが、残念ながら、これらのアプローチはいずれも厳密な科学的試験に耐えていません。 一方、症状が始まって慎重に評価するとADHD診断が得られると、教師や家族はさまざまな特定の行動および学習技術を使用して、症状をより適切に制御できるようになります。 適切な介入が特定の人に適用されるように、これらは治療医と議論されるべきです。

子供のADHDの予後はどうですか？

文献は、ADHDの子供の40％〜50％が成人期まで症状が続くという臨床的観察を支持しています。 留意すべき点が1つあります-以前に実施された多くの研究は、精神科医/心理学者またはそのような患者集団向けに特別に開発された診療所で評価または治療された男性の患者集団に焦点を当てていました。 ADHDの患者集団全体にこれらの結果を一般化することの価値は、注意して行う必要があります。 幸いなことに、この問題に対処するために新しい研究が行われています。

現在、懸念されている分野は次のとおりです。

1. 教育：思春期に成長したADHDの子供の追跡調査は、学業の成功の障害を示しました。 成人期に関するいくつかの研究は、これらの発見の持続性を実証しています。 予想される学校教育の完了、成績スコアの低下、およびコースの失敗が懸念事項です。
2. 雇用：ADHDと診断された者と診断されていない者の成人雇用率は変化しませんでした。 ただし、ADHDのある人は、「仕事のステータス」が低い職業に就いていました。
3. 社会化の問題：上記のように、ADHDの子供のかなりのサブセットには、破壊的な行動障害（反抗的な障害障害または行動障害、ODDおよびCD）が伴います。 ADHDの子供を成人期まで追跡した研究では、12％から23％が社会化の問題を抱えていますが、一般人口の2％から3％です。
4. 薬物乱用：ADHDの患者がこのような高リスク行動を起こす可能性が高いかどうかを調べる研究は議論の余地があります。 これまでの最大の研究は、一貫して薬を服用しているADHD患者が薬物や過剰なアルコールを使用しない可能性が2倍あることを示す他の小規模な研究を支持しています。
5. 運転：ADHDの10代の若者は、このような診断を受けていない同業者よりも、自動車事故に遭ったり、免許を停止されたりする可能性が2〜4倍高くなります。 衝動的および不注意は、リスクのある十代の若者たちが一貫して推奨される薬を服用する場合、再び制限されるようです。

ADHDサポートグループとカウンセリング

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、それが成人であろうと子供であろうと、多くの課題をもたらします。 ADHDを患う人々は、努力することで自分自身の幸せな生活を学び、達成し、成功し、創造することができます。 しかし、変更を加えることは必ずしも簡単ではありません。 誰かと話をするのに役立つことがあります。

これがサポートグループの目的です。 サポートグループは、同じ状況の人々で構成されます。 彼らは互いに助け合い、自分自身を助けます。 サポートグループは、安心感、動機付け、およびインスピレーションを提供します。 彼らは個人が自分の状況が唯一無二ではなく、絶望的でもないことを理解するのを助け、それが彼らに力を与えます。 また、ADHDに対処し、人々が自分や子供の助けを得るために依存する医療、教育、および社会システムをナビゲートするための実用的なヒントも提供します。 ADHDサポートグループに所属することは、ほとんどの精神保健の専門家によって強く推奨されています。

サポートグループは、直接会うか、電話で、またはインターネットで会います。 自分に合ったサポートグループを見つけるには、次の組織に連絡してください。 また、医療専門家、行動療法士、教育専門家に尋ねたり、インターネットで調べたりすることもできます。

• 注意欠陥障害協会
  800-939-1019
• 注意欠陥/多動性障害のある子供と大人
  800-233-4050
• 子どもの精神衛生のための家族連合
  703-684-7710
• アメリカの学習障害協会
  412-341-1515

ADHDの詳細情報

注意欠陥障害協会
私書箱7557
ウィルミントンDE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

注意欠陥/多動性障害（CHADD）の子供と大人
8181 Professional Place、スイート150
ランドオーバー、MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

アメリカの学習障害協会
4156 Library Rd
ピッツバーグ、ペンシルバニア州15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

国立学習障害センター
381 Park Avenue South、スイート1401
ニューヨーク、NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

国立障害児普及センター（NICHCY）
私書箱1492
ワシントンDC 20013
800-695-0285

国立精神衛生研究所（NIMH）
6001エグゼクティブブールバード
ベセスダ、MD 20892-9663
866-615-6464