角度後退緑内障の症状と治療

角度後退緑内障とは何ですか？

角度陥凹緑内障（角度切断緑内障とも呼ばれます）は、眼の外傷に続いて発症する緑内障の一種です。

緑内障は、視神経（視覚情報を眼から脳に伝達する）が損傷する潜在的に盲目な状態です。 このタイプの緑内障性視神経障害は、しばしば眼圧の上昇（眼圧）に関連していますが、緑内障神経損傷のあるすべての眼が高い眼圧を持っているわけではありません。

角度後退緑内障では、眼に対する外傷性の打撃の力が眼の角度の組織を損傷し、眼内の圧力が上昇します。 眼圧が上昇すると、最終的に緑内障性視神経損傷および治療されない場合の視力喪失につながります。

鈍的外傷がどのように眼圧の上昇と緑内障を引き起こすかをよりよく理解するには、最初に関係する構造が何であるかを理解することが役立ちます。 目の角度は、周辺の虹彩と毛様体（目の中の色の付いたリング状の筋肉）が目の壁（強膜）と出会う領域です。 角度内には、小柱網と呼ばれるリング状のふるい状の構造があり、シュレム運河と呼ばれるリング状の部屋につながっています。

• 通常、毛様体と呼ばれる構造により、目の中に透明な液体（房水）が常に生成されます。 房水は眼内を循環し、眼の静脈に流れ込み、線維柱帯網とシュレム運河を通り抜けます。
• この一定の流体の流れは、重要な栄養素を内眼にもたらし、老廃物を運び去るので重要です。 ただし、水性液の流出が妨げられると、眼に圧力がかかります。
• 鈍的外傷に続いて、虹彩は強膜への付着部で引き裂かれ（虹彩根の虹彩透析）、毛様体が引き裂かれ（環状透析）、および/または小柱網が損傷を受ける可能性があります。
• 液体の流出は2つの方法で影響を受けます。1つ目は、小柱網を詰まらせる血液と炎症細胞の存在により、眼圧がすぐに上昇する可能性があることです。 第二に、眼の外傷は小柱網の構造に永続的な変化を引き起こす可能性があり、液体が通過するのがより困難になります。 これにより、慢性的に眼圧が上昇し、場合によっては微妙かもしれませんが、治療せずに放置すると、最終的に緑内障性視神経損傷を引き起こす可能性があります。
• 緑内障性視神経損傷の発症は、最初の角度後退損傷の数ヶ月後または数年後にさえ現れることがあります。 時々、以前の目の怪我を長い間忘れていた患者の日常の目の検査中に、角度の後退と緑内障の損傷が見られます。
• 角度退行傷害後の緑内障を発症するリスクは、眼圧上昇の程度、圧力上昇の期間、および視神経の基礎となる健康に関連しています。
• 神経がすでに別の型の緑内障（偽落屑性緑内障または原発性開放隅角緑内障など）によってすでに部分的に損傷を受けている場合、角度後退損傷は視神経損傷を加速する可能性があります。
• 視神経は、糖尿病患者および慢性喫煙者の圧力関連損傷に対してより脆弱である可能性もあります。
• 緑内障の発生のその他の危険因子には、角膜の薄さ（眼科医が測定可能）、年齢の増加、緑内障の家族歴があります。

角度後退緑内障の原因は何ですか？

目に直接打撃を与えると、心的外傷後の退行性緑内障を引き起こす可能性があります。 多くの場合、トラウマは、高速または高速で移動する鈍い物体または発射物の結果です。

• 拳;
• 石（例えば、雑草強打者で芝生を刈るとき）;
• ボール（ペイントボール、ラケットボールなど）;
• シャンパンコルク;
• バンジーコード; そして
• エアバッグ。

角度退行緑内障の徴候と症状は何ですか？

怪我の直後に、目の痛み、光過敏、視力障害が発生する可能性があります。 線維柱帯が一時的に血液や炎症細胞で詰まっている初期段階では、眼圧が非常に高くなる場合があります。 傷は角膜と虹彩の間の空間および血液（hyphema）に関連している可能性があります。

血液と炎症が治ると、痛みは治まりますが、眼圧は痛みがなく、まだ視神経に有害なレベルで慢性的に上昇したままになることがあります。 失明が進行した段階に進行するまで、患者は特定の目または視覚的な苦情を持たない可能性があります。

角度退行緑内障についていつ医師に電話すべきですか？

眼の損傷後すぐに、眼科医による徹底的な検査を実施する必要があります。 角度の後退の兆候を探すことに加えて、眼科医は、眼への他の損傷（例えば、外傷性虹彩炎、角膜擦過傷、裂傷、網膜裂傷、剥離など）を探します。 最初の医療は、怪我の程度によって異なります。

角度のある不況による負傷が見つかった場合、緑内障の進行をスクリーニングするために、目の検査を繰り返す必要があります。

角度後退緑内障について医師に尋ねる質問

• 眼圧が上昇していますか？
• 外傷による眼の内部損傷の兆候はありますか？
• 私の検査で視神経の異常はありますか？
• 治療は必要ですか？
• フォローアップ試験のためにどのくらいの頻度で戻る必要がありますか？

医療従事者はどのように角度退行緑内障を診断しますか？

• 眼科医が完​​全な検査を実施して、損傷の程度を評価します。
• 眼が破裂していないことが確認されたら、眼圧を慎重に測定し、角度構造を直接視覚化します。
• 目の角度は、細隙灯顕微鏡とゴニオスコープ（ペリスコープのように機能する小さなミラーを備えたツール）を使用して、眼科医が調べることができます。 これはゴニオスコピーと呼ばれます。
• 角度構造は、超音波生体顕微鏡検査や光干渉断層法（OCT）などのイメージングデバイスでも評価できます。
• ときに、外傷性のハイフェマ（角度の血液）が角度構造のビューを一時的にブロックすることがあるため、ゴニオスコープ検査を後で繰り返す必要があります。

その後、視神経を慎重に検査します。

• 眼科医は細隙灯顕微鏡で視神経を直接視覚化できます。
• 神経が緑内障の徴候を示すように見える場合、追加の検査には、視神経の厚さの測定（OCTを使用）および早期視野欠損のスクリーニング（視野検査を使用）が含まれます。

迅速な治療により永続的な失明を防ぐことができるため、緑内障をその初期段階で検出するには、数年にわたる反復検査による綿密な観察が重要です。

角度退行緑内障の治療法はありますか？

角度の後退緑内障のための家庭薬はありませんが、あなたが助けることができる自宅で取ることができる手順があります。 覚えておくべき最も重要なことは、指示に従って薬を服用し、フォローアップの予約を保ち、視力の変化や新しい眼痛の発生を直ちに報告することです。

また、視神経が良好な状態であることを保証するための対策を講じることができるため、眼圧の上昇に耐えられる可能性が最も高くなります。 喫煙を止め、血糖値を制御し、健康的な血圧を維持することは、神経を可能な限り健康に保つことに大いに役立ちます。

角度退行緑内障の治療と薬は何ですか？

すべての緑内障治療の目的は、視神経が損傷しなくなるレベルまで眼圧を下げることです。 アングルリセッションでは、これは薬用点眼薬および/または手術の組み合わせを意味する場合があります。

薬

初期治療には、いくつかの異なる点眼薬が必要な場合があります。

• 眼圧を下げるように設計された眼薬にはいくつかのカテゴリーがあります。 いくつかは、水性流体の流入を減少させ（例えば、ベータ遮断薬）、他は水性流体の流出を促進します。 眼科医が病歴に基づいて適切な点眼薬を選択します。
• 場合によっては、眼圧制御のために経口薬も必要になります。
• また、腫れを制御するための点眼薬（ステロイドなど）または瞳孔を拡張するための点眼薬（麻痺性麻痺薬）が最初に必要になる場合もあります。
• 損傷後も圧力が上昇したままの場合、緑内障の低下は無期限に継続され、神経を適切に保護します。

角度後退緑内障手術

薬で眼圧を十分に制御できない場合、手術が必要になる場合があります。

眼科医は、各手順のリスクと利点について患者と話し合います。

小柱ネットワークがひどく損傷している場合、眼科医は損傷した小柱網を迂回する房水用の代替流出経路を作成できます。 これはフィルタリング手術として知られています。 例には、代謝拮抗剤の有無にかかわらず線維柱帯切除術、およびドレナージインプラント（例えば、モルテノバルブ）およびステントの留置が含まれます。 毛様体による水生成を永続的に減少させる手順は、循環破壊的手順と呼ばれ、一般的に最後の手段として予約されています。

これらの手順の成功率は人によって異なります。 眼科医は、どの治療が眼圧をうまく制御できる可能性が最も高いかを提案する際に、目の健康、全身の健康、およびその他の要因を考慮します。

これらの一般的な目の状態を認識する

角度後退緑内障のフォローアップ

緑内障の発症は、最初の損傷から数ヶ月または数年後まで明らかにならない可能性があるため、眼圧チェックと視神経評価による継続的なフォローアップは非常に重要です。

角度後退緑内障を防ぐことは可能ですか？

高速で飛ぶ物体が目に当たり、鈍的外傷（非貫通性）または貫通性外傷（例えば、雑草の強打、ラケットボールのペイントボールなど）を引き起こす可能性のある活動には、保護眼鏡を使用する必要があります。

角度不況の外傷に続いて、適切な眼圧制御により緑内障を予防または最小限に抑えることができます。

角度退行緑内障の予後はどうですか？

退行性緑内障は、よく制御されないと進行性の永久的な不可逆的な視力喪失を引き起こす可能性があります。 残念ながら、慢性的に上昇した眼圧は何年も症状を示さない可能性があるため、治療が遅れ、永久的に視力が低下し、失明さえする場合があります。 視力喪失のリスクは、初期損傷の程度、視神経の根底にある健康状態、圧力低下治療の有効性など、多くの要因に依存します。 このため、角度不況のトラウマを持つすべての人々が目の健康を注意深く監視し続けることを十分に強調することはできません。