心房粗動の原因、治療、症状、薬物

心房粗動についての事実

• 心房粗動は、心臓のリズムの異常であり、その結果、急速で不規則な心拍が生じます。 そのような異常は、心拍の速度または規則性にかかわらず、不整脈として知られています。
• 心房粗動の主な危険は、鼓動が速すぎると心臓がうまく血液を送り出せないことです。 血液がうまく送り出されないと、心臓や脳などの重要な臓器が血液から十分な酸素を獲得できない場合があります。
• 心房粗動は行き来できます。 それは発作性心房粗動として知られています。 多くの場合、心房粗動は数日から数週間続き、持続性心房粗動として知られています。
• 適切な治療を行えば、心房粗動が生命を脅かすことはほとんどありません。 心房粗動の合併症、特に脳卒中は壊滅的ですが、ワルファリン（クマジン）などの薬物（「血液シンナー」）で予防できます。

心房粗動の兆候と症状は何ですか？

心房粗動の症状がない人もいます。 その他には、次の症状が説明されています。

• 動pit（急速な鼓動または胸のドキドキする感覚）
• 胸のひらひら感
• 息切れ
• 不安
• 弱さ

心房粗動を経験している心疾患または肺疾患の根底にある人々は、これらの症状に加えて、以下のより重要な症状を抱えている可能性があります。

• 狭心症（胸部または心臓の痛み）
• かすかなまたは軽い感じ
• 失神（失神）

心房粗動の原因は何ですか？

心房粗動は、心臓の異常、心臓の病気、または心臓に影響を与える体の他の場所の病気によって引き起こされる場合があります。 心房粗動は、電気インパルスが心臓を伝わる方法を変える物質を消費することによっても引き起こされる場合があります。 心房粗動は、開心術後に発生する可能性があります。 少数の人々では、根本的な原因は発見されていません。

心房粗動を引き起こす可能性のある心疾患または異常には、次のものがあります。

• 冠状動脈性心臓病、動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）、および/または心臓発作による心臓への血流低下（虚血）
• 高血圧（高血圧）
• 特にうっ血性心不全に関連する心筋の病気（心筋症）
• 心臓弁、特に僧帽弁の異常
• 異常に拡大した心腔（肥大）

心臓に影響を与える体の他の部位の疾患には、以下が含まれます：

• 甲状腺機能亢進（甲状腺機能亢進症）
• 肺の血管内の血栓（肺塞栓症）
• 血液中の酸素量を低下させる慢性閉塞性肺疾患（COPD）や肺気腫などの慢性（進行中、長期）肺疾患

心房粗動の原因となる可能性のある物質には、次のものがあります。

• アルコール（ワイン、ビール、または硬酒）
• コカイン、アンフェタミン、ダイエット薬、風邪薬、カフェインなどの興奮剤

心房粗動は、心房細動と呼ばれる別の不整脈と密接に関連しています。 心房粗動と心房細動が同時に発生することがあります。

心房粗動のための医療を求めるとき

人が心房粗動を示唆する症状のいずれかを経験した場合、医療提供者に予約をとってもらう必要があります。 症状がひどい場合や警戒感がある場合は、緊急の医療処置を求めてください。

人が心房粗動のために薬を服用していて、症状の変化または悪化を経験した場合、医療提供者に連絡する必要があります。

人が心房粗動と診断されて治療されている場合、以下の症状のいずれかが発生した場合は、病院の救急部門で直ちに医師の診察を受ける必要があります。

• 胸痛
• かすかな感じ
• 失神

医療従事者は心房粗動をどのように診断しますか？

症状について聞くと、医療専門家（プライマリケアプロバイダーまたは救急部門のプロバイダー）は不整脈を疑うことがあります。 多くのさまざまな不整脈が同様の症状を引き起こす可能性があるため、最初の評価では最も危険なものを除外することに焦点を当てています。 1つの簡単なテストである心電図（ECG）は、心臓で何が起こっているかについて多くを知るのに役立ちます。

ECGは、心臓の鼓動を制御する電気インパルスを測定して記録します。

• ECGの結果は、心拍の不規則性と心臓の異常を強調しています。
• 不整脈では、ECGトレーシングは不整脈のタイプと不整脈が心臓のどこから来るかを正確に特定するのに役立ちます。
• ECGは、心臓組織の心臓発作、心臓虚血、異常な心臓拡大（肥大）、伝導異常、および特定の化学的および電解質異常の兆候も示します。

不整脈を示唆する症状がある場合もありますが、ECGが記録されると結果は正常です。 これは、一般的な状態である不整脈（発作性心房粗動）が出たり入ったりすることを意味する場合もあれば、不整脈が存在せず、不安など他の要因のために心臓が奇妙またはびくびくする場合もあります。 ECGの結果が正常である場合、ホルターモニターを使用して24時間、またはイベントモニターを使用して長時間のECGを実行できます。

歩行型ECGには、通常の活動をしながら数日間監視装置を装着している人が含まれます。 外来ECGの目的は、不整脈の証拠を文書化することです。 治療は不整脈の特定に依存するため、証明が重要です。

• 1つのデバイスはホルターモニターとして知られており、通常は24〜48時間連続して心臓のリズムを記録します。
• 一部の医療提供者は、デバイスを24〜48時間以上着用し、心拍の間欠的な記録を希望しています。 これらの場合、イベントレコーダが使用されます。
• Holterモニターとイベントレコーダの両方がうまく機能します。 重要なことは、不整脈が存在する場合、不整脈のECG文書を取得することです。

心エコー図は、心臓の鼓動中に音波を使用して心臓内部の画像を作成する超音波検査です。 このテストでは、超音波プローブを胸壁の外側に配置し、取得した画像をモニターで表示します。

• このテストは、心臓弁の問題を特定したり、心室機能をチェックしたり、心房の血栓を探したりするために実行されます。
• この安全で非侵襲的な検査では、妊娠中の胎児の評価に使用されるものと同じ手法を使用します。
• このテストは、救急部門で常に実行されるとは限りません。

時折、心房粗動は、別の理由で医療提供者に診察しても症状のない人に検出されます。 医療提供者は、身体検査で異常な心音または異常な脈拍に気付く場合があり、ECGを注文する場合があります。

心房粗動を示す12誘導心電図。

心房粗動の治療とは何ですか？

心房粗動のあるほとんどの人は、何らかの形の基礎となる心疾患を持っています。 心拍数を下げ、正常な洞調律（正常な心調律）を維持するために治療が必要です。 治療の目標は、心拍数を制御し、正常な心拍数と洞調律を回復し、将来のエピソードを防ぎ、脳卒中を防ぐことです。

心拍数の制御：最初の治療目標は、心室心拍数を制御することです。

• 胸痛や心室レートに関連するうっ血性心不全などの深刻な臨床症状を経験した場合、救急部門の医療提供者は、麻酔下で行われる点滴薬または制御された電気ショック（除細動）により心拍数を急速に低下させます。 除細動は、電流を使用して心臓にショックを与え、正常な洞調律に戻す技術です。 除細動はDC除細動と呼ばれることもあります。
  • 除細動は、外部除細動器と呼ばれるデバイスを胸部にパッチまたはパドルで接続することにより実行されます。
  • この技術が病院で実施される場合、麻酔薬が最初に投与されるため、患者は処置中に完全に鎮静されて眠ります。 手順に痛みはありません。
  • 除細動は非常にうまく機能します。 90％以上の人が通常の洞調律に変換します。 しかし多くの人にとって、これは永続的な解決策ではありません。不整脈はしばしば再発します。
  • 除細動自体が脳卒中のリスクを高めるため、時間が許せば、通常3週間、抗凝固薬による前処置が必要です。
• 重篤な症状が発生していない場合は、その人に薬を経口投与することがあります。
• 時には、心拍数を制御するために経口薬の組み合わせが必要です。
• 一部の人々では、高周波カテーテルアブレーションと呼ばれる侵襲的手技が長期の成功した治療を提供する可能性があり、追加の薬剤は必要ないかもしれません。 高周波カテーテルアブレーションは、心房内のいくつかの異常な伝導経路を電子的に燃焼させて破壊する技術です。
  • 異常な経路が特定され、伝導システムのこの正確な場所にカテーテルが配置されます。
  • 適切な配置後、カテーテルは、異常な電気伝導経路の一部を遮断（除去）する無線周波数エネルギーを供給します。 このアブレーションは異常な経路を不活性化し、電気インパルスの通常の流れを提供します。
  • この手法は安全です。 正常に機能すると、心房粗動は完全に治癒する場合があります。 高周波カテーテルアブレーションは合併症が少なく、手術とは異なり、回復時間がほとんど必要ありません。

正常なリズムの回復と維持：心房粗動と新たに診断された一部の人は、24〜48時間で自然に正常なリズムに変わります。 ただし、心房粗動が再発する場合があります。 治療の目標は、心拍数を正常に保ち、心臓の鼓動が速すぎるのを防ぐことです。

• 心房粗動のある人全員が抗不整脈薬を必要とするわけではありません。
• 不整脈が再発する頻度とそれが引き起こす症状によって、抗不整脈薬の適応が必要かどうかが部分的に決まります。
• 医療専門家は、各人の抗不整脈薬を慎重に調整して、投与量を高くしすぎることなく、望ましい臨床効果を生み出します。
• これらの抗不整脈薬のほとんどは、使用を制限する望ましくない副作用を引き起こします。

将来のエピソードの予防：通常、予防には、心臓を正常なリズムに保つために毎日薬を服用することが含まれます。

脳卒中の予防：脳卒中は、心房粗動の壊滅的な合併症です。 脳卒中は、心臓の左心房に形成された血栓の一部が破壊されて脳に移動し、血流を遮断するときに発生します。

• 心房粗動を伴う冠状動脈性心臓病などの共存する病状は、脳卒中のリスクを大幅に増加させます。
• 65歳以上のすべての人を含む心房粗動のある人のほとんどは、このリスクを下げるためにワルファリン（クマジン）と呼ばれる血液を薄くする薬を服用する必要があります。 ワルファリンは、血液中の凝固を促進する特定の要因の作用をブロックします。 短期的には、ほとんどの患者はIVまたは皮下（皮下注射で投与）ヘパリンを投与されます。ヘパリンは血栓のリスクを即座に低下させます。 その後、経口ワルファリンが長期的に必要かどうかが決定されます。
• 脳卒中のリスクが低い人やワルファリンを服用できない人は、アスピリンを使用できます。 アスピリンには、出血の問題や胃潰瘍などの副作用がないわけではありません。

心房粗動の治療薬

薬物の選択は、根本的な原因、他の医学的状態および全体的な健康、および服用中の他の薬物に依存します。 皮肉なことに、多くの抗不整脈薬は異常な心臓リズムを誘発する可能性があります。

抗不整脈薬

• その他の抗不整脈薬：心房粗動エピソードの頻度と持続時間を減らすため、将来のエピソードを防ぐことができます。 除細動後の心房粗動の再発を防ぐためにしばしば投与されます。 最も一般的に使用される薬は、アミオダロン（コルダロン、パセロン）、ソタロール（Betapace）、プロパフェノン（Rythmol）、およびフレカイニド（Tambocor）です。
• ジゴキシン（ラノキシン）：この薬は、SAおよびAV結節を通る電気インパルスの伝導率を低下させ、心拍数を低下させます。 ジゴキシンは、ベータ遮断薬およびカルシウム遮断薬が利用可能になる前のようには使用されませんが、左心室の機能が不十分であるために基礎となる心不全がある場合を除きます。
• ベータ遮断薬：これらの薬は、房室結節を介した伝導を遅くし、心臓の酸素需要を減らし、血圧を安定させることにより、心拍数を低下させます。 例には、プロプラノロール（Inderal）またはメトプロロール（Lopressor、Toprol XL）が含まれます。
• カルシウムチャネル遮断薬：これらの薬物は、房室結節の伝導を遅くすることにより、心拍数を遅くします。 ベラパミル（カラン、イソプチン）およびジルチアゼム（カーディゼム）は、カルシウムチャネル遮断薬の例です。
• ドフェチリド（Tikosyn）：この経口抗不整脈薬の投与は、3日間にわたって病院で開始する必要があります。 入院は、最初の投与期間中に心臓のリズムを厳密に監視するために必要です。 初回投与中に心房細動が良好に反応した場合、自宅で継続するために維持用量が設定されます。

他の薬

• 抗凝固剤：これらの薬は、血液が凝固する能力を低下させるため、心臓または血管内に不要な血栓が形成されるリスクが低下します。 心房粗動は、左心房に血栓が形成されるリスクを高めます。 ワルファリン（クマジン）は、不整脈による血栓予防に使用される最も一般的な薬剤です。

心房粗動を防ぐことは可能ですか？

心房粗動を常に予防できるとは限りませんが、健康的なライフスタイルを導くことは、心房粗動につながる可能性のある冠状動脈性心臓病を経験する機会を減らす可能性があります。

冠状動脈性心臓病を予防する最良の方法は、アメリカ心臓協会が推奨する「心臓の健康的な生活」を実践することです。

• 喫煙しない。
• 1日少なくとも30分間、適度に激しい身体活動に従事します。
• コレステロールや他の脂肪が少ない栄養価の高い食品を食べます。
• 健康的な体重を維持してください。
• 高血圧（高血圧）と高コレステロールを制御します。

人がすでに心房粗動のエピソードを経験している場合、医療提供者を定期的に診察し、治療の推奨事項を厳密に守る必要があります。

心房粗動のある人の予後はどうですか？

心房粗動のある人は通常の生活を送ることができます。 薬はほとんどの人の症状と不整脈を制御できます。 多くの人々において、心房粗動は高周波カテーテルアブレーションで治癒できます。

人が心房粗動を経験し、基礎となる心臓病が見つからない場合、一般的に見通しは非常に良好です。 基礎となる心疾患が存在する場合、心房粗動は再発する可能性があります。 したがって、心臓専門医（心臓専門医）に診てもらう必要があります。