Eとは 大腸菌感染？ 兆候、症状、治療、原因、予後

大腸菌感染について知っておくべきことは？

大腸菌の 医学的定義は何 ですか？

大腸菌 は、世界中で見られるグラム陰性菌です。 この細菌種の多くのサブタイプは、人間に多種多様な病気を引き起こします。 バクテリアは人から人へ、そして汚染された食物と水によって伝染する可能性があります。

大腸菌がある かどうかをどのように知ることができますか？

• 大腸菌は 、組織への侵入、さまざまな毒素の産生、組織への付着、細菌の凝集体または塊の形成により病気を引き起こします。

大腸菌の 初期兆候は何ですか？

• 通常、最初の症状は吐き気、嘔吐、胃けいれん、下痢です。 発生する可能性のある他の症状は、細菌のサブタイプに応じて、発熱と血性下痢です。

大腸菌がある かどうかをどのように知ることができますか？

• 確定診断は、免疫学的検査、または患者や患者の便、または患者の食物または液体源からの細菌の培養によって行われます。
• 脱水症状、101 F（37.7 C）を超える持続熱、便中の血液、または病気の発生を引き起こす大腸菌株で汚染されていることが知られている食物や液体を摂取した場合は、医療を受けてください。

どうすれば 大腸菌 を取り除くことができますか？

• 病気は通常自己制限的であるため、多くの患者は治療を必要としません。 ただし、重篤な感染症の患者は入院が必要な場合があります。
• 合併症、特に大腸菌 0157：H7および他のいくつかの株では、出血性（非常に血が混じった）下痢、腎不全（溶血性尿毒症症候群と呼ばれる）、血栓性血小板減少性紫斑病（血小板および腎不全）を引き起こすことがあります、死。

大腸菌 を防ぐ方法。

• 大腸菌感染の予防は
  • 良い手洗い技術を使用して、
  • 肉を徹底的に調理し、
  • 生乳を飲むことを避け、湖、池、またはプールから水を飲み込むこと、および
  • 清潔な調理器具と調理面を使用して、生肉から他の食品の汚染を回避します。

大腸菌の 予後とは何ですか？

• 大腸菌 に感染した人の約90％にとって、予後は完全に回復し、優れています。 合併症のある人々は、良い結果から悪い結果まで幅広い結果をもたらします。

大腸菌感染の兆候と症状は何ですか？

通常の初期症状には以下が含まれます

• 吐き気、
• 嘔吐、
• 胃けいれんおよび/または腹部けいれん
• ガス、
• 食欲減少、
• 下痢、
• 血性下痢、
• 軽度の発熱（約100〜101 Fまたは37.7〜38 C）。

重度の感染は、次のようなより深刻な症状を引き起こす可能性があります

• 脱水（尿量が少ない、またはまったくない）
• 腎不全（体液貯留、腫れ、息切れ）
• 貧血（薄い肌）
• 血液凝固の問題（簡単なあざ）
• 敗血症性ショック（低血圧）
• 死。

ただし、罹患者の大部分は重度の感染症を発症せず、汚染された食物または液体を摂取してから3〜5日後に症状を発症します。 あるものは1〜10日で通常の症状を発症します。

感染は抗生物質なしで、症状の発症後約5〜7日で、大部分の人で解決します。 ただし、一部の人々（約10％）は重度の感染症を伴う合併症を発症し（下記の合併症のセクションを参照）、入院が必要です。

大腸菌とは？ 細菌は体外でどのくらいの期間生きることができますか？

大腸菌（ 大腸菌 0157：H7および非0157血清型、腸内細菌科のすべてのメンバーを含む）は、rod菌であり、好気性および嫌気性環境（通性嫌気性菌と呼ばれる）で生存する能力を持つグラム陰性細菌です、および環境のニーズに応じて、鞭毛および線毛（細い毛のような突起）を生成する場合としない場合があります。 大腸菌 株は世界中で見られ、大腸の正常な細菌集団の一部として、人間や他の温血動物にかなりの数で住んでいます。

大腸菌は どのくらいの期間、体外で生活できますか？

それらの生存は環境（例えば、温度、鉄の入手可能性、水分など）に依存します。 一般に、環境に応じて、大腸菌は約12時間から2か月以上生存します。 これらの生物は人間と長い間共存していた可能性がありますが、1885年に T. エシェリッヒによって最初に分離されました。生物は彼にちなんで命名されました。 大腸菌 株は、いくつかの一般的な細菌感染の最も頻繁な原因の1つです。

• 胆嚢炎、
• 菌血症、
• 胆管炎、
• 尿路感染症（UTI）、
• 旅行者の下痢、
• 新生児髄膜炎、
• 肺炎、
• 腹部膿瘍、
• 溶血性尿毒症症候群（HUS）。

大腸菌 0157：H7は、腸管出血性 大腸菌 株（EHEC）と呼ばれる大腸菌の「グループ」に属します。 これらの生物は、VTECまたはSTECと名付けられます（他の腸管出血性 大腸菌 株のセクションを参照してください）。 大腸菌には4〜6個の「グループ」があります。 これらのグループは、特定の病気を引き起こす能力に大まかに基づいており、以下にリストされています。

大腸菌 0157：H7は、腸管出血性 大腸菌 株（EHEC）と呼ばれる大腸菌の 「グループ」に属します。 これらの生物は、VTECまたはSTECと呼ばれる場合があります（ 他の腸管出血性大腸菌株のセクションを参照）。 大腸菌には4〜6個の「グループ」があります。 これらのグループは、特定の病気を引き起こす能力に大まかに基づいており、以下にリストされています。

1. EHEC（内出血性大腸菌 ）–出血性大腸炎または溶血性尿毒症症候群（HUS）。 EHECの追加の用語は、それぞれVero毒素産生E. coliおよびShiga毒素産生E. coliを表すVTECおよびSTECです。
2. ETEC（腸内毒素原性大腸菌 ）-旅行者の下痢
3. EPEC（病原性大腸菌 ）–小児下痢
4. EIEC（侵入性大腸菌 ）– 赤痢菌様赤痢
5. EAEC（内在性大腸菌 ）–小児下痢、旅行者の下痢のいくつかの症例
6. EAggEC（内部凝集性大腸菌 ）–発展途上国における持続的な下痢

これらの4つから6つのグループは、EEC（ 病原性大腸菌 ）とも呼ばれます。 読者が見ることができるように、疾患症候群には重複があり、それが専門家が細菌群の実際の数に異議を唱える理由です（EPEC、EAEC、EAggEC、またはEACEとEAggECはしばしばまとめられます）。 さらに、最新の大腸菌株である大腸菌 0104：H4は、グループEPECとEHECに明確に重複する特性を持っています（ 大腸菌 0104：H4のセクションを参照）。 研究者が新しい株を発見すると、これらの用語は修正される可能性があります。

科学者は数字と文字を使用して、 大腸菌株のわずかな違いを示します。 0157は大腸菌株（700株以上）を識別する「O」血清型抗原であり、H7は細菌の鞭毛の抗原型を表します。 これらの指定は、特定の病気を引き起こす株を識別するために使用され、病気の発生を識別するために利用されています。

E. coli 0157：H7は、比較的健康な人でもこの細菌の株が特に病原性（致命的）になる可能性があるため、世界中の疾病管理予防センター（CDC）および世界中の医師にとって特に興味深いものです。 科学者は、摂取したときに病気を引き起こす可能性があるのは約10〜100個の生物だけだと推定しています。 他のほとんどの大腸菌は、病気を引き起こすために約10, 000から100万以上の生物を必要とします。 この株は多くの病気の発生を引き起こしており、研究者は米国で少なくとも年間7万件の感染が発生していることを示唆しています。 患者が血栓性血小板減少性紫斑病（TTP、血小板凝固、出血）を発症した場合、この株は高齢者の最大50％の死亡率をもたらします。 残念ながら、バクテリアは汚染された食物や液体によって人々に簡単に広がります。

大腸菌感染の原因は何ですか？

前述のように、人間に病気を引き起こすのに必要な生物はごく少数（10〜100）です。 したがって、汚染された食品に含まれる大腸菌 0157：H7の数が少ない場合でも、健康な人は感染する可能性があります。 他のほぼすべてのEEC E. coli株は、病気を引き起こすために非常に多くの（数千から数百万）の摂取生物を必要とします。 研究者たちは、 大腸菌 0157：H7が非常に攻撃的であるいくつかの理由を示唆しています。 細菌は、志賀と呼ばれる2種類の毒素（Stx 1およびStx 2、Vero毒素とも呼ばれる）毒素を生成できます。 これらの毒素（例えば、 大腸菌 や志賀毒素）は、赤痢菌属が産生する毒素とほぼ同一です。 また、タンパク質合成を妨害することにより、ヒトの腸細胞を殺すことができます。 細胞が死ぬと、腸の機能が破壊され、腸の出血が起こります。 毒素と腸に生じる損傷は、腎臓の損傷、貧血、血小板凝集、および死に至る可能性があります。

さらに、研究者たちは、これらの生物の線毛（線毛）が、ヒトの腸細胞に特異的な接着受容体を提供することを示唆しています。 E. coli 0157：H7は、多くの動物種（牛、ヤギ、羊など）から分離されていますが、通常は動物に問題はありません。 ただし、動物の糞や未処理の牛乳などの製品は、細菌をヒトに感染させる可能性があります。 CDCは、 大腸菌 0157：H7株が米国での「 大腸菌 」の大部分の発生の原因である可能性が最も高いことを示唆しています。

写真の細菌感染101

大腸菌の可能性があると思う場合、いつ医者に診てもらうべきですか？

吐き気、嘔吐、軽度の発熱、下痢は多くの疾患の一般的な症状であるため、多くの臨床医は、以下の場合に罹患者が医療を受けることを勧めています。

• 特に5歳未満の子供と高齢者では、脱水症状（排尿の減少、粘膜の乾燥など）があります。
• 101 F（37.7 C）を超える持続的な発熱;
• 便中の血液の存在;
• 大腸菌 0157：H7汚染食品または液体の既知の摂取、または大腸菌 0157：H7感染症であることが知られている人々との密接な接触。
• 大腸菌 0157：H7感染の合併症（以下のセクションを参照）。

大腸菌の検査はありますか？ 診断方法

通常、診断は正確な病歴、身体検査、および糞便サンプルの分析によって行われます。 患者の病歴が、 大腸菌 0157：H7を含むことが知られている人、食物、または体液との関連を示している場合、推定診断が行われます。 このような推定診断は、多くの場合、病気の発生時に行われます。

選択培地（ソルビトール-マッコンキー寒天培地）での糞検体からの大腸菌 0157：H7の培養により、透明なコロニーが0157抗血清と反応した場合、感染の確定診断が得られます。 他の検査には、オキシダーゼ検査、PCR、免疫蛍光検査などがあります。 CDCは、市中感染下痢の評価を受けているすべての患者が、志賀毒素、特に大腸菌を産生するほぼすべての細菌を検出する可能性が高いため、すべてのタイプの志賀毒素を検出する免疫​​学的試験システムで便サンプルを分析することを推奨しています0157：H7株。 CDCは、この検査は細菌培養法よりも優れていると示唆していますが、培養検査と免疫学的検査の両方を同時に行うことを推奨しています。

大腸菌の治療法は何ですか？

• 多くの感染症は自己制限されているため、ほとんどの人は治療を必要としません。
• しかし、主な治療法は、経口または静脈内の水和のいずれかの形での水分補給です。
• いくつかの研究では、抗生物質はより重篤な疾患を引き起こすため、使用すべきではないことが示唆されています。 この重症度の増加は、細菌に対する抗生物質の損傷効果に関連すると考えられており、損傷した細菌がより多くの毒素を放出する原因となっています。 抗生物質は、HUSの発生率を著しく増加させることが報告されています（17倍）。 研究者や医師は、患者が敗血症の場合にのみ抗生物質の使用を推奨しています（高熱、高白血球数、低血圧、心臓、腎臓、脳の機能低下）。

大腸菌の症状を和らげるホーム救済は何ですか？

• 一般に、 大腸菌 0157：H7感染の大部分は治療なしで解決します。
• しかし、その人は水分を飲むことで十分な水分補給を保つべきです。 これが不可能な場合は、医療を受ける必要があります。
• さらに、研究者は、残りの抗生物質やアトロピンやジフェノキシレート（ロモチル）などの他の薬を使用しないように注意してください。これらは病気を悪化させ、合併症を引き起こす可能性があります。

大腸菌の合併症は何ですか？

大腸菌 0157：H7に感染したすべての人の約10％が何らかの合併症を発症します。 これらの合併症は、障害または死亡につながる可能性があります。 主な合併症は次のとおりです。

• 出血性（血性）下痢：この合併症は、病気を約1週間延長し、激しい腹痛を引き起こす可能性があります。 また、個人は脱水および貧血を発症する場合があります。
• 溶血性尿毒症症候群（HUS）：この症状は、通常、症状の発症後約7〜10日で明らかになるため、病気を長引かせる。 10歳未満の子供がこの合併症を発症する可能性が最も高くなります。 HUSは、小児の腎不全の最も一般的な原因です。 E. coli 0157：H7が産生する毒素は血液に入り、血液細胞が損傷し、小さな血餅が形成されます。 毒素は腎臓に留まり、最終的に腎組織を破壊する可能性があります。 時々、損傷は腎不全を引き起こすほど深刻です。
• 血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）：この合併症は、通常、高齢者で発生するHUSのバリエーションです。 HUSのメカニズムと同じメカニズムがTTPを担当します。 しかし、高齢者はより多くの凝固の問題を発症し、より多くの血小板を使い果たし、身体に簡単なまたは「自発的な」打撲をもたらします。 高齢者は、腎臓の損傷に加えて、より多くの発熱と神経学的変化を経験します。 1980年代まで、TTPは致命的な病気と考えられていました。 しかし、血漿交換および輸液技術による治療により、死亡率（死亡）は約10％に減少しました。

免疫系が改変または弱体化した人々（たとえば、妊娠中の女性、乳児、高齢者）は、肺炎、髄膜炎、敗血症（血液中の 大腸菌 ）などの他の合併症のリスクがあります。

大腸菌 0157：H7に感染した人の予後はどうですか？

E. coli 0157：H7感染症の人（通常約90％）は、自己限定的な病気にかかっており、結果は優れています。 しかし、合併症の発症により予後は悪化します。 良い水分補給は、合併症の可能性を減らし、結果を改善します。

出血性下痢を発症し、すみやかに治療を受けた人々は、入院が減少し、より良い結果が得られます。 E. coliの 合併症、たとえばHUSやTTPは、個人の全体的な健康状態や合併症の診断と治療の速さに応じて、予後が良好から不良まで広範囲に及びます。 たとえば、完全に回復できる人もいますが、IV液、血漿交換、血漿注入、または透析が必要な人もいれば、臓器障害（通常は腎不全）や神経学的な問題を抱えている人もいます。 少数（約10％）のTTP患者が死亡します。 まれではありますが、比較的健康な子供と大人が脱水のために 大腸菌 0157：H7感染で死亡しました。

大腸菌の感染から身を守るには？

通常、 大腸菌 による食中毒のいくつかの発生が毎年発生します。 最近の発生は、2つの州（ワシントンとオレゴン）にあるレストランチェーンで発生しました。 食物連鎖チポトレは、 大腸菌の 発生（約22人が感染を発症したため）で43箇所を一時的に閉鎖することを決定しました。 これは、チポトレの1年で3回目の発生です。 企業は、食品の調理に関する厳しいガイドラインに従う必要があります。 CDCは、 大腸菌 0157：H7を防ぐためにこれらのガイドラインを推奨しています。

1. 浴室を使用したり、おむつを替えたりした後、食事を準備または食べる前に、 手をよく洗ってください 。 動物またはその環境（農場、ふれあい動物園、見本市、自分の庭にいる自分のペットなど）に触れたら手を洗ってください。
2. 肉を徹底的に調理する。 ニードルテンダー処理された牛ひき肉は、少なくとも160 F / 70 Cの温度で調理する必要があります。肉色は「完了」の非常に信頼できる指標ではないため、温度計を使用するのが最善です。
3. 生乳 、低温殺菌されていない乳製品、低温殺菌されていないジュース（新鮮なリンゴサイダーなど）は避けてください 。
4. 湖、池、小川、水泳プール、裏庭の「子供用」プールで泳いだり遊んだりするときに水を飲み込まないでください 。
5. 手、カウンター、まな板、調理器具が生の肉と接触した後、それらを徹底的に洗浄することにより、食品調理エリアの二次汚染を防ぎます。

発生の主な原因の1つは、 大腸菌 0157：H7で汚染されたハンバーガー肉です。 このような感染は「 ハンバーガー病 」と呼ばれています。多くの医師は、レストランで注文したハンバーガーは「中程度またはよくできている」ことを推奨しています。ハンバーガーの中央にピンクのハンバーガー肉は見えません。 「ピンク」のハンバーガー肉は茶色になるまで調理し、生菌がまだ存在する可能性を減らします。

さらに、 大腸菌汚染の可能性があるため、リコールに関与した食品または液体はすぐに廃棄する必要があります。 2010年、FDAは、この生物による汚染のためにドライペットフードに入れられた材料を含む、牛肉のいくつかの生産を思い出しました。

大規模な食中毒（0157：H7株による 大腸菌 中毒による食中毒疾患は2018年4月に始まりました。アリゾナ州ユマで栽培されたロメインレタスは、CDCによると細菌によって汚染されました。現在、入院を必要とする121人の患者のうち52人の攻撃的な病原体、14人の患者がHUS合併症を発症しました。CDCは、レストランや小売業者にユマ地域で生産されたロメインレタスを販売または提供しないことを推奨しています。どこで生成されたかを特定することはできません。

E. coli 0104：ドイツを起源とするH4感染

大腸菌株（0104：H4）は0157：H7株に似ています。 2011年の春に、 大腸菌 0104：H4株がドイツで同定され、ヨーロッパ15か国で記録されました。 ほとんどの人々では、感染した曝露はドイツで起こり、おそらく汚染された食物（サラダ）を食べたときに起こりました。 この株は大腸菌 0104：H4（STEC 0104：H4とも呼ばれる）として同定されています。

E. coli 0104：H4は、ECCグループメンバーによって引き起こされる疾患において、最悪のオーバーラップ機能のいくつかを示すようです。 例えば、 大腸菌 0104：H4は、 大腸菌 0157：H7遺伝学の約93％を含むと報告され、 志賀 （ベロ）毒素を産生し、多くの患者（約30％）がHUSを発症しました。 しかし、EAEC株のように胃腸細胞に付着する能力もあるようです。 アウトブレイクは、 E。coliでこれまでに報告された最大の1つ（感染した患者4, 075人）であり、最も致命的な（50人の死亡）でした。 さらに、分離されたほとんどの株は、複数の抗生物質（アミノグリコシド、マクロライド、およびベータラクタム）に耐性がありました。

感染源は、汚染されたもやしや有機栽培された他の種子と考えられ、その後多くのドイツのレストランに出荷されました。 E. coli 0104：H4とHUSを引き起こす他のE. coli （主にE. coli 0157：H7）の大きな違いの1つは、この生物が成人、特に若い成人女性でHUSを引き起こすことです。 通常、 大腸菌 0157：H7によって引き起こされるHUSは、子供、高齢者、および比較的健康でない成人に見られます。 この株は、HUSにより複雑な908感染を引き起こしました。

診断、治療、予後、予防、および合併症は、 大腸菌 0157：H7にリストされているものと非常に似ています。

CDCの最新のガイドラインは次のとおりです。

アウトブレイクを引き起こす 大腸菌 O104：H4の株は、多くの抗生物質に耐性があります。これは、その耐性をコードする多くの遺伝子を持っているためです。 CDCはSTEC感染症を抗生物質で治療することを推奨していないため、この株が抗生物質耐性であるという事実は、病気の人が受けるケアに影響を与えそうにありません。 これらの遺伝子の存在は、過去のある時点で、バクテリアが抗生物質を含む環境にいた可能性が高いことを意味します。 他の細菌は、このレベルの耐性で発生します。 この株が抗生物質耐性になるように意図的に改変されていると考える理由はありません。

STEC感染の検出と特性評価を可能な限り完全にするためのガイドラインには、次のものが含まれます。

• 急性の市中感染下痢患者からの検査のために提出されたすべての便は、STEC O157：H7のために培養されるべきです。 これらの便は、 志賀毒素またはこれらの毒素をコードする遺伝子を検出する試験で、非O157 STEC株について同時にアッセイされるべきです。
• 臨床検査室は、 大腸菌 O157：H7分離株および志賀毒素陽性サンプルを報告し、さらなる特性評価のためにできるだけ早く州または地方の公衆衛生検査室に送る必要があります。
• 志賀毒素またはSTECが検出されたが、O157：H7 STEC分離株が回収されなかった検体または濃縮液は、非O157：H7 STEC株（ STEC 0104：H4を含む）は分離できます。
• 多くの場合、患者がHUSを呈するまでに、原因となるSTECを便検体から簡単に分離できなくなります。 培養で確認されたSTEC感染のないHUS患者は、培養の感度を高める免疫磁気分離（IMS）技術のために、公衆衛生研究所または公衆衛生研究所を通じてCDCに便を送ることができます。 さらに、事前承認により、一部のSTEC血清型に対する抗体の血清学的検査のために、州の公衆衛生研究所を通じてCDCに血清を送ることができます。

推奨されるテスト戦略に従うことの利点には、早期診断、患者の予後の改善、およびすべてのSTEC血清型の検出が含まれます。

志賀毒素陽性の下痢性疾患またはHUSの患者はすべて、保健部門に報告する必要があります。

他の大腸菌株とは何ですか？

大部分の腸管出血性大腸菌 （EHECまたはSTEC）感染は0157：H7株のバリアントと考えられていましたが、腸管出血性血清型は0157：H7血清型に限定されません。 どうやら、0145などの他の多くの血清型は、志賀（ベロ）毒素の合成に関与するプラスミドを獲得できるため、感染したヒトの0157：H7によって生成されるほぼ同一の症状を引き起こす可能性があります。 その結果、これらの他の大腸菌血清型は、溶血性尿毒症によって複雑になりうる出血性大腸炎を伴う血性下痢の発生を引き起こす可能性があります。 2012年、0145株は18件の感染と1件の乳児死亡を引き起こしました。 別の株である 大腸菌 0121は2014年に19人に感染しました。 この株は志賀毒素を産生した。 細菌の発生源は生のクローバーの芽でした。

これらの他の大腸菌血清型は、0157：H7と本質的に同じタイプの疾患を引き起こし、同じ方法で診断および治療されます。 すべての実用的な目的で、0157：H7は他のすべてのEHEC血清型を表します。