真菌性爪感染症の写真、治療、原因と薬

真菌性爪感染症（爪真菌症）とは何ですか？

真菌性爪感染症について知っておくべき事実

1. 足指の爪または爪の真菌感染は、表在性真菌感染（皮膚糸状菌症）です。 感染は、爪床に侵入する真菌微生物によって引き起こされます。 真菌性爪感染症は、爪真菌症および爪白癬とも呼ばれます。 真菌性爪感染症は、指の爪または足の爪を厚くし、変色させ、変色させ、裂けさせる（真菌性爪）。 最初は、爪真菌症は美容上の懸念にすぎないようです。 しかし、治療を行わないと、足の爪が非常に厚くなり、靴の内側を圧迫し、圧力、刺激、痛みを引き起こします。 爪の感染は、心理的、社会的、または雇用関連の問題を引き起こす可能性があります。
2. 真菌性爪感染症の治療には、経口および局所薬、手術、またはレーザー療法が含まれる場合があります。

すべての爪障害の半分は爪真菌症が原因であり、成人で最も一般的な爪の病気です。 足の爪は、爪よりも感染しやすい。 爪真菌症の発生率は増加しており、糖尿病、抑制された免疫系、および年齢の増加に関連しています。 大人、特に高齢者は、子供よりも爪真菌症になりやすいです。

真菌性疾患は爪に限定されません。 例えば、真菌性爪周囲炎は爪を囲む組織のひだの炎症であり、ファブスは主に頭皮組織の真菌感染症です。 真菌のブラストミセスの胞子を肺に吸い込むと、 ブラストミセスが発生し、カビ菌の胞子を吸い込むとアスペルギルス症が発生します。 クリプトコッカスネオフォルマンスおよびC.ガッティを吸入すると、クリプトコッカス症、肺および神経系の疾患を引き起こす可能性があります。 Sporothrix schenckiiは、治癒しない皮膚潰瘍や結節を引き起こす真菌です。 この病気は、 スポロトリコーシス 、 ローズソーン病 、またはバラ園芸病と呼ばれます。

真菌性爪感染症はサブタイプに分類されます。 爪真菌症の主なサブタイプは次のとおりです。

• 遠位外側爪下（爪の下の領域）爪真菌症
• 白い表在性爪真菌症
• 近位爪下爪真菌症
• 爪内真菌症
• カンジダの爪真菌症

真菌性爪感染症の人には、これらのサブタイプの組み合わせがあります。 総異栄養性爪真菌症は、あらゆるサブタイプの最も高度な形態を指すために使用される用語です。

爪の解剖学は何ですか？

真菌の爪感染が爪にどのように影響するかをよりよく理解するには、爪の解剖学に関する一般的な知識が役立ちます（図1を参照）。 ネイルまたはネイルユニットは、次のパーツで構成されています。

• 爪のマトリックス（爪が始まるところ）は、爪の細胞が増殖し、角質化（硬化して爪材料に形成）した後、指の爪や足の爪に取り込まれる場所です。 ほとんどのマトリックスは表示されません。 マトリックスは、爪の5（指またはつま先の皮膚が爪に接するキューティクルの領域）の下5 mmの皮膚の下から始まり、半月（下部の白い半月型の領域）と呼ばれる領域を覆っています爪の）。
• キューティクルは、指またはつま先が爪と出会う、修正された皮膚のひだです。 キューティクルは、感染からマトリックスを保護します。
• 爪甲は爪そのものです。
• 爪床は、爪の下にある軟部組織で、爪甲を固定します。 爪甲は爪床を保護します。

図1：爪の解剖学の写真; 出典：Medscape.com

真菌性爪感染症のサブタイプは何ですか？

真菌性爪感染は、感染の原因と進行に基づいて臨床的サブタイプに分類されます。

• 遠位外側爪下爪真菌症（DLSO）は、真菌性爪感染症の最も一般的な形態です。 DLSOでは、真菌は一般に皮膚から広がり、爪が爪床と出会う爪の下側に侵入します。 爪のこれらの領域の炎症は、DLSOの症状を引き起こします。
• 白い表在性爪真菌症（WSO）は、爪甲の表面に直接侵入し、二次的に爪床に感染する真菌によって引き起こされるまれな感染症です。
• 最も頻度の低い亜型である近位爪下爪真菌症（PSO）では、真菌がキューティクル（爪の周囲の皮膚）および爪のfoldに侵入し、爪甲（指の爪または足の爪）を貫通します。
• DLSOと同様に、爪内真菌症（EO）では、真菌は皮膚を介して爪に到達します。 しかし、爪床に感染する代わりに、真菌はすぐに爪甲に侵入します。
• 酵母（ カンジダ ）感染に関連する真菌性爪感染症は、他の真菌感染症に関連する真菌性爪感染症とは少し異なります。 真菌性爪の感染にはいくつかの特徴があります：
  • 爪甲溶解は、爪床から分離する爪を表します。
  • 慢性粘膜皮膚病（粘膜および通常の皮膚の病気）には、爪甲（指の爪または足の爪）と最終的に爪の折り畳み（爪が指またはつま先と出会うキューティクルの後ろの皮膚の折り畳み）が含まれます。
• 総異栄養性爪真菌症は真菌性爪感染症の明確なサブタイプではありません。 異栄養性爪真菌症は、上記のサブタイプのいずれかの最も高度な形態を説明するために使用される用語であり、ネイルユニット全体に関係します。 異栄養性爪真菌症は、爪の基質に永久的な瘢痕を引き起こす可能性があります。

真菌性爪感染症の原因は何ですか？

真菌性爪感染症は、髪、皮膚、爪に感染し、爪組織（皮膚糸状菌）、酵母、および非皮膚糸状菌を食べる3つの主要な生物によって引き起こされます。 3つのクラスはすべて、非常によく似た初期および慢性の症状または外観を引き起こすため、感染の視覚的な外観は、どのクラスが感染の原因であるかを明らかにしない場合があります。 皮膚糸状菌（ 表皮植物、 小胞子 、および白癬菌種を含む）は、世界中の真菌性爪感染症の最も一般的な原因です。 酵母は感染の8％を引き起こし、非皮膚糸状菌は真菌の爪感染の2％を引き起こします。

• 皮膚糸状菌 Trichophyton rubrum は、遠位外側爪下爪真菌症（DLSO）および近位爪下爪真菌症（PSO）を引き起こす最も一般的な真菌です。
• 皮膚糸状菌 Trichophyton mentagrophytesは、 一般的に白い表在性爪真菌症（WSO）を引き起こしますが、WSOは非皮膚糸状菌の種によって引き起こされることはまれです。
• 酵母の カンジダアルビカンス は、爪の慢性粘膜皮膚カンジダ症（粘膜の病気および通常の皮膚）の最も一般的な原因です。

真菌性爪感染の危険因子とは何ですか？

真菌性爪感染症の危険因子には、家族歴、加齢、健康不良、外傷、温暖な気候での生活、フィットネス活動への参加、免疫抑制（HIVまたは特定の薬物から発生する場合があります）、共同シャワーでの入浴（ジムなど） ）、つま先を完全に覆い、空気の流れを妨げない靴を着用します。

真菌性爪感染症、特に足の爪感染症は、感染者の靴や靴下を履くなど、感染者またはその衣服と直接および間接的に接触することにより、人から人へ伝染する可能性があります。 真菌性爪感染の潜伏期間は約3〜6日です。

真菌性爪感染症の症状と徴候とは何ですか？

• 真菌性の爪の感染は、爪が厚くなり、靴を履いているときに痛みを引き起こさない限り、通常、症状を引き起こしません（痛みはありません）。 真菌性爪感染症の患者は通常、美容上の理由で医者に行きますが、真菌性爪感染症に関連する物理的な痛みや問題のためではありません。
• しかし、爪が厚くなると、真菌による爪の感染が立ったり、歩いたり、運動したりするのを妨げる可能性があります。
• 知覚異常（客観的な原因がなく、通常は神経の損傷または刺激に関連する皮膚の刺すような刺すような感覚、またはクリーピングの感覚）、痛み、不快感、敏a性の低下（器用さ）が疾患の進行とともに発生する場合があります。 自尊心の喪失、恥ずかしさ、社会問題も発生する可能性があります。
• カンジダ感染症の重篤な場合は、指先と爪を歪める可能性があります。

サブタイプに基づいた真菌性爪感染症の症状または兆候（外観）

真菌性爪感染症は、感染症が爪の構造に対してどこに位置するように見えるかに基づいて特定できるサブタイプに分類されます。

• 遠位外側爪下爪真菌症（DLSO）では、爪板が厚く、濁った外観（不透明）で、爪の下の爪床が厚くなり（隆起し）、硬くなり（爪床の角化症）、爪が下の床から分離します（爪溶解）。 爪は変色し、白から茶色の範囲で現れます。 爪の縁はひどく侵食され（ぼろぼろになり、もろくなる）、薄片状になる（剥離する）ことがあります。
• 爪内爪真菌症（EO）では、爪甲に乳白色の変色がありますが、DLSOとは異なり、爪はベッドから分離しません（爪甲溶解なし）。 爪の下の領域（爪下領域）は厚くも硬くもなりません（角質増殖なし）。
• 白い表在性爪真菌症（WSO）は通常、足の爪に限定されます。 爪甲の表面に小さな白い斑点または粉っぽいパッチが現れます。 爪はざらざらになり、簡単に砕けます（くずの爪）。
• 近位爪下爪真菌症（PSO）では、白い斑点、縞模様、または変色（白斑）の領域が爪のnear付近で発生し、爪のより深い層まで広がることがあります。 爪甲はキューティクルの近くで白くなり、最後は正常のままです。
• 総異栄養性爪真菌症では、爪は肥厚し、不透明で、黄褐色および/または緑褐色から黒になります。 爪甲全体とマトリックスが影響を受けます。
• 爪に影響を及ぼしている間、イースト菌感染症（ カンジダアルビカンス ）は、追加の兆候で現れることができます。 カンジダ感染は足指の爪と指の爪で発生する可能性がありますが、爪を囲む組織にも感染する可能性があります。 爪のfoldが炎症を起こすか（紅斑性）、または爪甲がそのベッドから分離します（爪甲剥離症）。 爪床は厚くなり硬くなり（爪床の角質増殖）、慢性の皮膚粘膜疾患（粘膜の病気および通常の皮膚）で爪nの炎症が観察されます。 罹患した指またはつま先は、ドラムスティックのように端が丸く見え始め、時には、爪の厚さ全体が感染するようになります。
• 一部の真菌感染症は、わずかに悪臭または「安っぽい」臭気と呼ばれる臭気と関連している場合があります。 この臭いは、真菌に感染した場所や他の暖かく湿った場所にコロニーを形成する細菌によって生成される化学物質（S-メチルチオエステル）が原因である可能性があります。

足の親指の真菌性爪感染の写真; 出典：CDC / Dr。 エドウィン・P・ユーイング・ジュニア

医療従事者は真菌性爪感染症をどのように診断しますか？

真菌性爪感染は、その外観によって特定できます。 ただし、他の状態や感染は、爪に真菌性爪感染のように見える問題を引き起こす可能性があります。 真菌による爪の感染は、治療を開始する前に臨床検査で確認する必要があります。治療は長く、費用がかかり、いくつかのリスクがあるためです。

• 爪のサンプルを顕微鏡で検査して、真菌を検出できます。
• 真菌を顕微鏡でより簡単に視覚化できるように、爪をクリップで拭き取り、アルコール綿棒で細菌や汚れを除去する必要があります。
• 医師が遠位外側爪下爪真菌症（DLSO）を疑う場合、検査する爪床からサンプル（検体）を採取する必要があります。 サンプルは、真菌の濃度が最も高いキューティクルに最も近い場所から採取する必要があります。
• 近位爪下爪真菌症（PSO）が疑われる場合、サンプルは半月に近い下層の爪床から採取されます。
• 白い表面の爪甲真菌症（WSO）が疑われる場合は、爪表面の一部を検査のために採取します。
• カンジダ真菌性爪の感染を検出するには、医師は、キューティクルと爪の側面に最も近い患部の爪床の縁からサンプルを採取する必要があります。
• 実験室では、サンプルを20％水酸化カリウム（KOH）で作られた溶液で処理して、サンプル内の破片や人体組織を減らすことにより、真菌の存在を除外またはより簡単に確認できます。 また、病原菌の正確な種の特定に役立つ顕微鏡を通して真菌の構造を見やすくするために、標本を色素で処理することもあります（染色と呼ばれるプロセス）。
• 感染した爪に真菌が存在する場合、それらは顕微鏡で見ることができますが、正確なタイプ（種）は、顕微鏡で見るだけでは判断できません。 真菌の爪感染症の原因を正確に特定するために、真菌培養が使用されます。 真菌培養を使用して特定の真菌を特定することは重要です。なぜなら、定期的な治療は皮膚糸状菌以外のカビには効果がないかもしれないからです。
  • 感染した爪はこすり落とされます。
  • 削り取ったものまたは切り取ったものは粉砕され、容器に入れられます。 サンプル内の真菌は、これらの特別な容器で実験室で成長する可能性があります。 これは、ほとんどのカビや酵母にも当てはまります。
  • 病原体（通常は真菌）の種は、真菌種の識別子である微細構造を認識するように訓練された技術者によって、研究室で成長した培養物から特定できます。

真菌性爪感染症とは何ですか？

薬

過去には、真菌性爪感染症の治療に使用される薬の効果は最小限でした。 爪の成長が遅く、血液供給がほとんどないため、真菌性爪感染症の治療は困難です。 しかし、経口（経口摂取）および局所（皮膚または爪の表面に適用）薬物療法などの治療オプションの最近の進歩が行われました。 新しい経口薬は真菌性爪感染症の治療を改善しました。 しかし、新しい薬でも再発率は高いです。 治療には一定のリスクがあり、再発する可能性があります。

• 局所抗真菌薬は、真菌や他の病原体を殺す、皮膚と爪の領域に適用される薬です。
  • これらの局所薬は、爪の半分以下が関与している場合、または真菌性爪感染者が経口薬を服用できない場合にのみ使用する必要があります。 薬には、米国以外での使用が承認されているアモロルフィン（キュラネイル、ロセリル、オミクール）、シクロピロクスオラミン（マニキュアのように塗布されるペンラック）、エフィナコナゾール（ジュブリア）、ピリチオンナトリウム、ビフォナゾール/尿素（米国外で入手可能）州）、プロピレングリコール-尿素-乳酸、ケトコナゾール（ニゾラールクリーム、Xolegel）、テルビナフィン（ラミシルクリーム）、タバボロール5％溶液（ケリジン）、トリアフテート（チナクチン）、ナフチフィン（ナフチン）、ブテナフィン（ロトリミン）、グリセオフルビン（Gris-PEG）、シクロピロックス（シクロダン）、ミコナゾール（Zeasorb）、クロトリマゾールおよびチオコナゾール。
  • 局所治療は爪に十分深く浸透できないため限られているため、一般的に真菌性爪感染症を治すことはできません。 局所薬は、経口薬と組み合わせた追加療法として有用かもしれません。 その結果、治療薬の集中は、局所的と経口薬を介した体内からの2つの方向から生じます。
• より新しい経口処方薬が利用可能です。 これらの抗真菌薬は、治療を開始してから数日以内に体内を通過して爪甲に浸透するため、より効果的です。
  • 新しい経口抗真菌薬テルビナフィン（ラミシル錠）、フルコナゾール（ジフルカン）、およびイトラコナゾール（スポラノッ​​クスカプセル）は、真菌性爪感染症の治療において、グリセオフルビンなどの古い治療に取って代わりました。 それらは、より短い治療期間（経口抗真菌薬は通常3ヶ月間投与されます）、より高い治癒率、およびより少ない副作用を提供します。 これらの薬物はかなり禁忌であり、禁忌はほとんどありません（薬の服用をお勧めできません）が、肝疾患または心不全の患者は服用しないでください。 これらの薬のいずれかを処方する前に、医師はしばしば血液検査を命じ、肝臓が適切に機能していることを確認します。 一般的な副作用には、吐き気と胃痛が含まれます。
  • フルコナゾール（ジフルカン）は、真菌性爪感染症の治療に関して食品医薬品局（FDA）によって承認されていませんが、イトラコナゾールおよびテルビナフィンの代替として一部の臨床医によって使用される可能性があります。
• 経口療法の副作用と期間を減らすために、局所および外科的治療（下記参照）を経口抗真菌管理と組み合わせることができます。

手術

真菌性爪感染症治療の外科的アプローチには、外科的または化学的に爪を除去することが含まれます（爪剥離またはマトリックス切除術）。

• 厚いネイルは、尿素化合物を使用して化学的に除去できます。 この技術は通常、外科医または皮膚科医に委ねるべきです。
• 爪甲（指の爪または足の爪）を外科的に除去することは、追加の治療なしでは真菌性爪感染症の効果的な治療ではありません。 この手順は、経口医療療法と組み合わせた補助的（追加）治療とみなすべきです。
• 経口、局所、および外科療法の組み合わせは、治療の有効性を高め、進行中の治療のコストを削減する可能性があります。

レーザー治療

爪に感染する病原体を殺すための最新の治療法の1つはレーザー治療です。 レーザービームは爪の組織を貫通し、真菌やその他の病原体を破壊してそれらを殺すことができます。 一部の患者は、処置中に軽度の不快感または痛みを感じる場合があります。 報告によると、レーザー療法は医学療法とほぼ同じくらい効果的です。 一部の患者は、複数の治療を必要とする場合があります。 この治療法は非常に高価な場合があり、治癒率は低いです。

爪真菌の家庭薬はありますか？

足（足の爪）の真菌を治療または解決するための代替治療と在宅治療

リステリン（リステリンに足を浸す）、Vicks VapoRub、ビールの足に浸す、過酸化水素などの店頭（OTC）製品は、一部の人に効果的であると言われています。 ホーム救済は多数あります。 ティーツリーオイル、ココナッツオイル（ティーツリーのような他のエッセンシャルオイルと混合）、重曹、白酢、ニンニク、オレンジオイル、ラベンダーオイルは、家庭薬のほんの一部です。 残念ながら、これらの主張を裏付けるデータはほとんどまたはまったくありません。 市販または市販の製品の中には、爪の感染に対する使用を促進しないものもありますが、代替治療に使用する人もいます。 これらは避けるべきです。

真菌の爪の感染を防ぐことは可能ですか？

すべての人の真菌性爪感染を予防することは不可能かもしれませんが、感染する可能性を減らす方法があります。 以下は、爪の感染を防ぐ方法の一部です。

• 爪の感染症は人から人へと伝染する可能性があるので、爪の感染症で他の人に接触した後は手（および足）を洗うことをお勧めします。
• 公共のシャワーや更衣室で裸足にしないでください。
• 靴、特に体育館の靴には、抗真菌スプレーまたはパウダーを使用してください。
• マニキュアまたはペディキュアが行われた場合、各人がそれらにさらされる前に器具が殺菌されていることを確認してください。
• できるだけ足を乾燥させて清潔に保ちます。
• 指とつま先の爪を整えておきます。 指の爪やその周りの皮膚を噛んだり噛んだりしないでください。
• 保護手袋を着用して苛性皮膚剤を避けてください。
• 汗を逃がす靴下は、爪の病原体の生存と成長を促進する水分を減らすのに役立ちます。

どのタイプのスペシャリストが真菌性爪感染症を治療しますか？

真菌性爪感染症は、多くの場合、個人のプライマリケア医によって治療されます。 これらの感染症を治療できる他の専門家には、皮膚科医、足病医、感染症の医師が含まれます。

真菌性爪感染症の予後はどうですか？

新しい薬（イトラコナゾールまたはフルコナゾール）を使用したいくつかの研究では、治癒率が有意に高く、指の爪の予後が最も良好であることが示されています。 治療は、何ヶ月にもわたって一貫した長時間の治療を行った後、足の爪に感染した一部の人に起こることがあります。 残念ながら、ほとんどの人は残留爪の変化や変色などの合併症を起こし、約半数は爪の再感染を経験します。 足の爪の再生は、発生するまでに1年以上かかる場合があります。

真菌性爪感染症の一般的なタイプの概要

真菌性爪感染症の一般的なタイプの特徴

特性	DLSO	PSO	WSO
周波数	ごくありふれた	一般的にまれですが、エイズで頻繁に	OMの症例の10％
感染の進行	感染は、爪が爪床から分離する爪の縁の下の空間への侵入から始まります（爪下層膜と呼ばれます）	感染は爪の折り目（爪が指またはつま先と出会う場所）から始まり、新たに形成される爪に影響を及ぼします	感染は爪（爪甲）の表面から始まり、より深い層に進行します
臨床的外観	爪床からの爪の分離（爪甲剥離）、爪の下の領域の肥厚（爪下角化症）	爪下角化症、白変（白斑症）、爪床からの爪の分離（爪剥離）、および爪ユニットの破壊	爪の表面の白い部分、最終的には爪の表面全体を含む
最も一般的な原因生物	白癬菌	白癬菌	白癬菌、Aspergillus terreus、Acremonium roseogriseum、Fusarium oxysporum
影響を受ける爪	最も一般的に影響を受けるが、爪にも影響を与える可能性のある足の爪	足指の爪にはるかに一般的で、指の爪にはほとんど影響しません	主に足の爪に影響を与える 総異栄養性爪真菌症 という用語はサブタイプではありませんが、代わりに、前述の真菌性爪感染症、カンジダ菌性真菌性爪感染症、またはその両方の最終段階です