C型肝炎の症状、原因、治療、伝播およびワクチン

• C型肝炎（Hep C、HCV）トピックガイド
• C型肝炎の症状に関する医師のメモ

C型肝炎の事実と定義（Hep C、HCV）

• C型肝炎は、ウイルス感染による肝臓の炎症です。 感染の原因となるウイルスは、C型肝炎ウイルス（HCV）と呼ばれます。
• 人は、すでにC型肝炎ウイルスに感染している他の人からの感染液や分泌物と接触することにより、C型肝炎ウイルスに感染します。
• C型肝炎の徴候と症状は次のとおりです。
  • 疲労、
  • 筋肉痛、
  • 上腹部の圧痛、
  • 皮膚と目に黄色味がかったもの、暗い尿（黄（）、および
  • 明るい色の排便。
• 肝炎は伝染性です。つまり、人から人へと伝染します。 C型肝炎に感染するためには、血液または感染者の血液を含む可能性のある他の体液と接触する必要があります。 注射薬のユーザーにとって、C型肝炎ウイルスに感染した人と針を共有することは、感染する一般的な方法です。
• C型肝炎は、C​​型肝炎に罹患している、または疑われる人への暴露歴に加えて、肝炎の症状、検査時の異常所見、およびC型肝炎の血液検査陽性により診断されます。
• 肝炎は通常、C型肝炎を治療する専門家が処方する抗ウイルス薬で治すことができます。使用されるこれらの薬は、ほとんどの人が細菌によって引き起こされる日常的な感染症で使用している一般的な抗生物質とは大きく異なります
• C型肝炎は、C​​型肝炎に感染している、または感染している可能性のある人の血液や体液との接触を避けることで防ぐことができます。
• C型肝炎に対する予防接種はありません。
• C型肝炎の人の予後は、感染が診断された時期と治療が開始された時期によって異なります。 感染した患者の約15％〜25％は、治療を必要とせずに治癒します。 感染を自然に治さない人は、慢性的に（持続的に）感染します。
• 早期の診断と治療により、現在の予後は慢性的に感染している人にとって優れています。 しかし、肝硬変、肝不全、肝癌、肝移植の必要性、さらには死までも含む、進行した未治療のC型肝炎により、重篤な合併症が発生する可能性があります。

C型肝炎とは？

C型肝炎は、C​​型肝炎ウイルス（HCV）と呼ばれる特定のウイルスによって引き起こされる肝臓の炎症です。 「肝炎」という言葉は、2つのラテン語セグメントに由来します。「肝炎」は肝臓を指し、「炎」は炎症を意味します。 「肝炎」という用語は炎症の特定の原因を特定するものではありません。肝炎は、薬物、毒性薬物、毒、アルコール、アレルギー反応、自己免疫疾患（体が誤って攻撃した場合）およびさまざまな反応ウイルスの。 特に肝炎を引き起こす最も一般的なウイルスには、

• A型肝炎ウイルス、
• B型肝炎ウイルス、および
• C型肝炎ウイルス。

他の肝炎ウイルスも存在し、少数の感染を引き起こします。 さらに、他のウイルスは、特に「肝炎ウイルス」ではありませんが、肝炎を引き起こす可能性があります。 これらには、単核球症の原因であるエプスタインバールウイルス（EBV）、および体のさまざまな部分、特にステロイド、がんの化学療法により免疫機能が低下している患者にさまざまな病気を引き起こすサイトメガロウイルス（CMV）が含まれます、およびHIV / AIDS。

C型肝炎には2つの段階があります。急性（初期）段階は感染直後に起こります。 ほとんどの人はこの段階では症状がありません。 感染者の約75％-85％が慢性感染症を発症し続けています。 この2番目の慢性期では、何年または何十年も症状が現れない場合があります。 最終的に、治療せずに放置すると、慢性C型肝炎のほとんどの人は進行性肝疾患で症候性になります。

遺伝子型と呼ばれるC型肝炎には複数のサブタイプがあります。 これらには、遺伝子型1a、1b、2、3、4、5、および6が含まれます。遺伝子型の違いは、HCV感染の治療方法（使用する薬剤の種類、投与量、治療期間）に重要な影響を与えます。

急性期C型肝炎の徴候と症状は何ですか？

急性期では 、感染した人の3分の2以上に症状はありません。 症状を発症した人（感染後2〜24週間）は、症状は2〜24週間続きます。 症状は次のとおりです。

• 特に右側の上部腹痛
• 暗い尿
• 明るい色の排便
• 黄und（皮膚と目の黄変）
• 吐き気と胃のむかつき
• 疲労
• 低悪性度の発熱と悪寒
• 筋肉痛
• 食欲減少
• 気分のむら
• 関節痛
• 皮膚のかゆみ

慢性期C型肝炎の徴候と症状は何ですか？

慢性期では、患者は通常何年も何十年も症状を伴わずに行きます。 これは時々「潜在」または「休眠」C型肝炎と呼ばれます。最終的に、慢性肝炎は肝臓の炎症と瘢痕を伴って活動的になります。 治療せずに放置すると、これは肝硬変、肝不全、肝癌（肝細胞癌）、および死に進行する可能性があります。 慢性C型肝炎の初期症状は次のとおりです。

• 脱力感と疲労
• 吐き気
• 食欲減少
• 筋肉と関節の痛み
• 減量
• 慢性C型肝炎が肝不全（肝代償不全）に進行すると、次のような追加の症状が発生します。
• 暗い尿
• 明るい色の排便
• 黄und（皮膚と目の黄変）
• かゆみ
• 体液の蓄積による腹部の腫れ（腹水）
• 体液の蓄積による下肢の腫れ（浮腫）
• 嘔吐血
• 混乱
• 傷つきやすく出血しやすい
• 全般的な腹痛

これらの症状と身体的変化は、肝臓が機能しなくなると必要な機能を実行できなくなるために発生します。 これらの機能には、血液からの有害物質の除去、感染との闘い、さまざまな薬物の代謝、特定の重要なタンパク質の生成、血液凝固因子の製造、および体内で使用するビタミン、ミネラル、糖、脂肪の保存が含まれます。

どのようにC型肝炎を取得しますか？

C型肝炎は、C​​型肝炎ウイルス（HCV）に感染している別の人との接触によってのみ契約されます。 動物や昆虫との接触では獲得されません。

C型肝炎は、主に血液中に存在し、感染者の特定の他の体液にはそれほどではありません。 今日では、注射薬使用者が使用済みの針を共有することで最も一般的に受け継がれています。 1990年以前は、一般的に輸血が行われていました。 しかし、1990年以来、献血されたすべての血液がC型肝炎ウイルスについて検査されているため、C型肝炎が輸血によって獲得されることは非常にまれです。

C型肝炎の伝播は、確立された感染制御プロトコルに従わない場合、病院や診療所などの医療施設で発生することがあります。 これらのプロトコルに従わない医療専門家は、C型肝炎ウイルスを保有している患者の針刺しを受けた場合、感染する可能性があります。

まれですが、実際の伝播方法は、臓器移植がC型肝炎ウイルスを保有する人から提供された場合の臓器移植によるものです。 HCV陽性臓器の使用は現在、移植を必要とする最も深刻な症例のために留保されています。

C型肝炎を性的に受ける可能性は何ですか？

C型肝炎の性感染が発生しますが、これは非常にまれです。 性交の頻度は、肛門性交がある場合、または月経中に性交が行われる場合に増加します。 特に口の中にただれがある場合、キスによる伝達は理論的には可能ですが、科学的に証明されていません。 唾液は、血液が含まれていない限り感染しません。 歯ブラシやカミソリなどの個人衛生用品を共有することも、感染を潜在的に伝染させる可能性があります。

感染した母親から新生児へのC型肝炎の伝播は起こりますが、母親が血液中に測定可能なHCVを持っている場合が最も一般的です。 （C型肝炎の診断のセクションを参照してください。）母親が血液中にC型肝炎ウイルスを検出できない場合、感染はまれです。 母乳育児は、C型肝炎を伝播する方法として文書化されていません。

C型肝炎は、末期腎疾患患者の血液を「きれいにする」ために使用される血液透析に関連しています。 機器の滅菌に細心の注意を払い、感染制御手順に注意深く従うことで、C型肝炎の透析関連伝播が減少または排除されるはずです。同様に、C型肝炎は、他の誤って消毒された医療機器の使用によって伝播されることはほとんどありません。 。

推奨される滅菌および感染制御手順に従わない場合、C型肝炎ウイルスを伝播するために、刺青およびボディピアスが文書化されています。

C型肝炎の危険因子は何ですか？

米国では、1945年から1965年の間に生まれ、違法注射薬の使用がC型肝炎に関連する2つの最も一般的な要因です。他の危険因子には、

• 1990年より前に輸血を受けた、
• 血液透析、および
• 生涯に10人以上のセックスパートナーがいます。

人口調査によると、C型肝炎は、男性、非ヒスパニック系黒人、低所得者、高校教育未満の人でより多く見られます。

HIV / AIDSに感染している人は、C型肝炎のリスクが高くなります。これらの病気はどちらも、血液と体液を介して同じ方法で伝染するためです。 両方の感染症がある場合、その人はHIVとHCVに共感染していると言われます。

C型肝炎はどれくらい一般的ですか？

CDCの推定によると、米国では毎年約30, 000件の急性C型肝炎の新しい症例があります。 2015年には、約350万人のアメリカ人がC型肝炎に感染していると推定されました。

世界規模で、C型肝炎の有病率は中央および東アジア、北アフリカ、および中東で最大です。 2016年には、世界中で1億7700万人がC型肝炎ウイルスに対する抗体を持っていると推定されました。

どのような医師がC型肝炎を治療しますか？

• 症状がないか、軽度の症状しかない場合、プライマリケア提供者はC型肝炎を管理できます。
• ただし、症状が進行する場合、特に治療が必要な場合は、消化器専門医、肝臓専門医、または感染症の専門家がケアを管理する必要があります。
• 最終的に肝移植が必要な場合、移植外科医が必要になります。

C型肝炎はどのように診断されますか？

C型肝炎は、慎重な尋問、徹底した身体検査、および臨床検査と画像検査を使用して診断されます。 あなたの医療専門家はあなたの症状について、そしてあなたがそれらをどのくらい持っているかについて尋ねます。 次のような危険因子の履歴について尋ねられることもあります

• 輸血、
• 旅行、
• 注射薬の使用、
• 血液透析、
• タトゥーとピアス、
• 性的パートナー
• C型肝炎を持っているか、持っているかもしれない他の人々への暴露

C型肝炎を診断する臨床検査は何ですか？

検査室の血液検査は、患者の肝機能を評価し（肝臓血液検査）、C型肝炎抗体（血清学）を探すために行われます。 これらの検査でC型肝炎があることが示された場合、C型肝炎の「ウイルス量」検査が行われます。 これは、C型肝炎ウイルス（HCV）から遺伝物質を探し、患者の血液中を循環しているC型肝炎ウイルスの量を測定します。 これは、治療が適切かどうかを判断したり、治療の成功を監視したりするのに役立ちます（患者の反応の程度）。

過去にC型肝炎を患っており、自分でウイルスを除去した人は、HCV抗体検査が陽性になりますが、血液中にC型肝炎ウイルスの遺伝物質（検出できないウイルス量）はありません。 免疫学的状態、癌の化学療法、免疫療法、またはHIV / AIDSが原因で免疫が抑制されている場合、検査結果は異なる可能性があり、それに応じて評価する必要があります。

C型肝炎を診断する他のテストは何ですか？

C型肝炎の診断が確立されたら、他の検査を行って、患者が肝線維症または瘢痕（肝硬変）を発症しているかどうかを判断します。 これは、肝臓の針生検と顕微鏡下で生検された肝臓組織を調べることで行うことができます。 非侵襲的検査（肝臓に侵入することなく）がより容易に利用でき、より簡単に達成でき、費用がかからないため、今日では肝臓生検はあまり一般的ではありません。

肝臓の画像診断では、超音波およびMRIスキャンを使用して線維症を評価できます。 さらに、さまざまな血液検査（FibroSure、FibroTest、Hepascore、FibroSpect、APRI）を使用した計算も、存在する炎症および線維症の程度を予測できます。 通常、遺伝子型検査は、治療に使用される薬物に影響を与えるため、患者が持っているC型肝炎のサブタイプを特定するために行われます。 HIV、A型肝炎、B型肝炎などのその他の感染症の検査は、通常、患者の治療と予後に影響を及ぼす可能性のある他の症状があるかどうかを判断するために行われます。

C型肝炎は治りますか？

最新の抗ウイルス治療により、ほとんどの人で最も一般的なC型慢性肝炎を治癒できます。

C型肝炎を治療および治療する薬剤は何ですか？

慢性C型肝炎の治療は、数世代にわたる薬物治療を受けています。 少し前まで、治療はインターフェロンα-2b（イントロンA）またはペグ化インターフェロンα-2b（ペゲトロン）、およびリバビリン（RibaPakなど）に限定されていました。 インターフェロンとペグ化インターフェロンは、皮下に（皮下に）注射する必要がありますが、リバビリンは口から摂取します。 この併用療法は今日ではめったに使用されておらず、C型肝炎ウイルス（HCV）の最も一般的な遺伝子型にのみ推奨されています。

2010年以来、直接作用型抗ウイルス（DAA）薬が使用されています。 HCVの第2世代の抗ウイルス薬は、プロテアーゼ阻害剤であるテラプレビル（Incivek）とボセプレビル（Victrelis）で、どちらも経口摂取されました。 これらは、有効性（有効性）を高めるために、以前の薬と組み合わせて使用​​されました。 これらの薬はもはや一般的に使用されておらず、より良いオプションに置き換えられています。

C型肝炎ウイルスが肝細胞内でどのように増殖（複製）するかについて多くのことが学ばれているため、さまざまな段階でこの増殖を妨げる新薬の開発が続けられています。 そういうものとして、私たちはもはや薬物の世代という観点ではなく、行動のカテゴリーという観点で考えています。 これらの直接作用型抗ウイルス薬の研究開発は継続されており、数ヶ月ごとに新しい薬剤が市場に出回っています。 それぞれのカテゴリーは、より安全で効果的な新薬の追加により改善および拡大されています。

前述のように、HCVには複数の遺伝子型があります。 臨床試験で実証された有効性に基づいて、異なる遺伝子型に対して異なる抗ウイルス薬が承認および推奨されています。 これは特に当てはまります。なぜなら、特定の遺伝子型に対する推奨療法は、新薬や新しい研究が利用可能になると頻繁に変わるからです。 すべての推奨事項、オプション、およびそれらの動作の詳細な説明は、この記事の範囲外です。 これらの薬はすべて、医療専門家の管理下でのみ使用する必要があります。

現在入手可能で一般的に使用されている直接作用型抗ウイルス薬には次のものがあります。

• シメプレビル（Olysio）
• パリタプレビル/リトナビル（常に結合）
• 導かれた
• ombitasvir
• ダクラタスビル（ダクリンザ）
• ソフォスブビル（ソバルディ）
• ダサブビル

これらの一部（括弧内にブランド名のないもの）は、固定された併用薬でのみ使用されます。

• ombitasvir、paritaprevir / ritonavir（Technivie）
• ombitasvir、paritaprevir / ritonavirおよびdasabuvir（Viekira Pak）
• ledipasvir sofosbuvir（Harvoni）
• エルバスビルグラゾプレビル（ゼパティエ）
• glecaprevir pibrentasavir（Mavyret）
• ソフォブビルベルパタサビル（エプクルーサ）

C型肝炎薬の副作用は何ですか？

現在のC型肝炎薬の最も一般的な副作用は次のとおりです。

• 疲労
• 吐き気
• 頭痛
• 寝難い
• うつ病
• 発疹とかゆみ
• 下痢
• 弱さ
• 筋肉のけいれん
• 咳と息切れ
• めまい
• 筋肉痛

C型肝炎に感染して生きる

多くの人がC型肝炎にかかっています。C型肝炎にかかっている場合、自分自身や他の人を助けるためにできる重要なことがいくつかあります。

• 健康的な食事を取り、十分な休息を取りましょう。
• さらに肝臓の損傷を避けるには：
  • アルコールを飲まないでください。
  • 肝障害を引き起こす可能性のある薬を服用しないでください（これらは医療専門家によって特定できます）。
  • 免疫がない場合は、A型およびB型肝炎の予防接種を受けてください。
  • 次のような予防策を講じて、感染を他の人に渡さないでください。
  • 歯ブラシやカミソリを他の人と共有しないでください。
  • 他の人があなたの血液、尿、糞便に触れないようにしてください。
  • 性行為中はコンドームを使用してください。
  • セックスパートナーの数を制限します。
  • 注射薬を使用する場合は、針や注射器を他の人と共有しないでください。
  • タトゥーやボディピアスを取得しないことをお勧めします。

多くの場合不快ですが、セックスをする前にパートナーにC型肝炎を通知する必要があります。 また、すべての医療専門家に感染について通知する必要があるため、予防措置を講じることができます。

妊娠していてC型肝炎にかかっている場合はどうなりますか？

C型肝炎は、妊娠中および出産中に母親から子供に感染する可能性があります。 疾病対策予防センター（CDC）によると、HCVに感染した母親から生まれた乳児100人に約6人がウイルスに感染しています。 母親もHIVに感染している場合、リスクは2〜3倍になります。

あなたとあなたの医師は、妊娠中にC型肝炎の治療を受けるべきかどうか話し合い、決定する必要があります。

C型肝炎は予防できますか？

C型肝炎は、C​​型肝炎ウイルスに感染している人との密接な接触を避け、C型肝炎にかかるリスクを高める可能性のある状況を避けることで防ぐことができます。

• 注射薬を使用して、
• 複数の性的パートナーを持つこと
• タトゥーやボディピアスを取得します。

医療現場では、針刺し、血液透析、および汚染された機器によるリスクを最小限に抑えるために、感染制御のすべての手順に従うことを意味します。 現時点では、C型肝炎に対する予防接種はありませんが、この分野の研究は継続されています。

C型肝炎の人の予後はどうですか？

C型肝炎の人の見通しは、病気が発見された時期と管理方法によって異なります。

• 最初の感染に続いて、最大15％-25％の患者が自然にウイルスを除去し、自己治癒し、治療を必要としません。
• 患者が慢性C型肝炎を発症し続けた場合、個人は何年から何十年もまったく症状がないかもしれません。
• 約75％-85％が最終的に慢性感染症を発症します。
• 症状が発現すると、適切な治療が行われないと、肝不全、癌、および死への漸進的な進行が起こります。 肝不全が発生した場合、抗ウイルス療法はほとんど価値がなく、肝移植が必要です。 C型慢性肝炎は、米国での肝移植の唯一の最も一般的な理由です。
• 大規模な肝障害および瘢痕が生じる前に最新の薬物の組み合わせを使用して適切な初期治療が行われた場合、治癒の可能性（持続性ウイルス反応、またはSVR）は90％以上です。 古い薬を使用した場合、肝硬変がある場合、または以前の治療が失敗した場合、治療の成功率は低下します。

C型肝炎で死ぬことはできますか？

2つの状況下では、C型肝炎で死亡する可能性があります。 C型肝炎が肝不全に進行した場合、正しく治療しないと死に至ります。 さらに、C型肝炎は肝臓癌（肝細胞癌）を引き起こす可能性があり、これも致命的です。 幸いなことに、より良い診断テスト、より良い薬物治療オプション、肝移植、および進行中の研究により、C型肝炎による死亡は米国ではあまり見られなくなりました。