低ナトリウム血症（低ナトリウム）の兆候と症状

低ナトリウム血症（低ナトリウム）とは何ですか？

体内のナトリウムと水のレベルは厳しく調整され、正常に機能し続けます。 ナトリウム濃度は、細胞内よりも血流内で高くなります。 規制メカニズムは、ナトリウムレベルの制御と維持に役立ちます。 ホルモンのアルドステロン（副腎で作られる）と抗利尿ホルモン（ADH）またはバソプレッシン（下垂体で作られる）は、腎臓が水とナトリウムに対処する方法を調整し、体内のナトリウムと水の適切な総量を維持します。

体内の水は、体内のナトリウムの位置と密接に関連しています。 血流中のナトリウム濃度が高すぎると、細胞から血流に水が漏れてナトリウム濃度を希釈して低下させようとします。 逆に、血流中のナトリウム濃度が低すぎると、水が血液を離れて細胞に入り、細胞が膨張します。

低ナトリウム血症は、血流中の低ナトリウムレベルを説明するために使用される用語です（hypo = low + natr = sodium + emia = blood）。 急性低ナトリウム血症は、ナトリウム濃度が急速に低下する状況を表し、慢性低ナトリウム血症は、数日または数週間にわたってナトリウム濃度が徐々に低下する状況を表します。 慢性低ナトリウム血症は、体が順応する機会があるため、しばしば忍容性が良好です。

神経学的変化は、低ナトリウム血症の最も懸念される結果です。 重度または急性低ナトリウム血症では、脳浮腫（脳内の過剰な体液、腫脹につながる）が発生する場合があります。 水が脳細胞に入り、脳細胞を膨張させます。 脳は膨張できない骨の頭蓋骨に囲まれているため、腫れが生じる余地がないため、脳は圧縮されます。 その結果、脳機能が著しく損なわれる可能性があります。

低ナトリウム血症の原因は何ですか？

低ナトリウム血症は、水とナトリウムの不均衡が原因で発生します。 最も頻繁に起こるのは、過剰な水が体内のナトリウム量を希釈した場合、または体内に十分なナトリウムが存在しない場合です。 低ナトリウム血症の一般的な分類は、存在する総水分量に基づいています。

正常な量（正常血液量）の低ナトリウム血症

体内の水分量は正常ですが、抗利尿ホルモンは下垂体から不適切に分泌されています（SIADH =不適切なADH分泌の症候群）。 これは、肺炎、小細胞肺癌、脳出血、または脳腫瘍の患者に見られることがあります

過剰量（血液量増加）低ナトリウム血症

体内の水分が多すぎると、体内に含まれるナトリウムの量が希釈されます。 これは、心不全、腎不全、肝硬変などの肝疾患で見られます。 全身の水分は増加しますが、血流内の体液は相対的に減少する可能性があるため、この状況はやや間違っています。 基礎疾患のために、体液が組織間の空間（第3空間と呼ばれる）に漏れ、腹部内の体液、腹水、腹部の腫れを引き起こします。

不十分な量（血液量減少）の低ナトリウム血症

体内の水分量は、脱水症の場合に発生する可能性があるため、少なすぎます。 抗利尿ホルモンが刺激され、腎臓が非常に濃縮された尿を作り、水を保持します。 これは、暑い環境での過度の発汗と運動で見られる場合があります。 また、嘔吐や下痢、膵炎、火傷による過剰な体液喪失の患者にも発生する可能性があります。

特定の状況

• 低ナトリウム血症は、薬の副作用である可能性があり、特に利尿薬または血圧の管理に使用される水薬があります。 このクラスの薬物は、尿中のナトリウムの過剰な損失を引き起こす可能性があります。
• アジソン病や副腎機能不全や甲状腺機能低下症などのホルモン性疾患は、低ナトリウムレベルに関連している可能性があります。
• 多飲症、または過度の水分摂取は、「水中毒」を引き起こし、ナトリウム濃度を希釈する可能性があります。 これは時折精神病に関連しています。
• 運動をする一部の人々では、脱水の可能性についての懸念により、汗で失うよりも多くの水を飲むようになります。 これは重大な低ナトリウム血症を引き起こす可能性があり、渇きのメカニズムが示すものを超えて、失われたナトリウムを交換せずに大量の水分を飲むマラソン参加者で致命的であることが知られています。
• 乳児では、調合乳やPedialyteのようなバランスの取れた電解液の代わりに水道水を赤ちゃんに与えると、低ナトリウム血症が起こることがあります。
• MDMA（エクスタシー）による薬物の過剰摂取は、低ナトリウム血症と関連しています。

低ナトリウム血症の症状と徴候は何ですか？

低ナトリウム血症の症状は神経学的である傾向があります。 患者は、頭痛、吐き気、嘔吐、嗜眠、混乱を訴えることがあります。 ナトリウム濃度が重大なレベルまで急速に低下すると、発作、com睡、および死亡が発生する可能性があります。

脱水が低ナトリウム血症と関連している場合、筋力低下と筋肉痛および痙攣が共存する可能性があります。

低ナトリウム血症のためにいつ医師を呼ぶべきですか？

多くの場合、患者が別の状態について評価されているときに、低ナトリウム血症が偶然発見されます。 電解質の状態の血液検査は、多くの病気をスクリーニングするために定期的に行われ、低ナトリウム血症に注意することができます。

低ナトリウム血症の主な問題は脳浮腫であることを覚えておくことが重要です。 したがって、個人が精神状態の変化、混乱、または無気力を発症した場合は、医療を求める必要があります。 発作を起こしている。 または目覚められない。 これらの状況では、救急医療サービスの有効化（利用可能な場合は911を呼び出す）を検討する必要があります。

低ナトリウム血症の検査と検査とは何ですか？

低ナトリウム血症の診断は、血流中のナトリウム濃度を測定する血液検査によって行われます。 通常のナトリウムレベルは135〜145 mEq / lで、110 mEq / l未満のレベルは真の緊急事態を構成します。

他のテストは、どのタイプの低ナトリウム血症の状況が存在するかを判断するのに役立ちます。 尿中に排泄されているナトリウムの量と尿の濃度が測定されます。 これらの結果は、医療従事者が低ナトリウム血症、高ナトリウム血症、または高尿酸血症の低ナトリウム血症の状態が存在するかどうかを判断し、診断を確立するのに役立ちます。

低ナトリウム血症の原因の診断は、患者の病気に至る状況の完全な履歴と徹底した身体検査にも依存します。 低ナトリウム血症の重症度の判定は、通常48時間以内にナトリウム濃度が急激に低下したか、長期間にわたって徐々に低下したかによって異なります。 急性低ナトリウム血症は生命を脅かす可能性のある脳の腫れと死を引き起こす可能性があるため、低ナトリウム血症の理由を見つけて、それを修正するために適切な行動を取ることが不可欠です。

過去の病歴、薬物使用の履歴、および最近の活動は、血液検査および尿検査の結果とともに、医療提供者を診断に導き、治療を指示するのに役立ちます。

低ナトリウム血症の家庭薬はありますか？

低ナトリウム血症に関しては予防が重要です。 渇きのメカニズムを尊重して、適切な水分補給を決定することが重要です。 同様に、尿の色を監視することも役立ちます。 濃縮された、または暗い尿は脱水に関連していますが、透明で希薄な尿は通常、体に十分な水分があることを示しています。

利尿薬を服用している患者や、心不全、腎不全、肝不全の患者では、血液中の電解質レベルが定期的に監視されていることがよくあります。

低ナトリウム血症の主な問題は脳浮腫であることを覚えておくことが重要です。 したがって、精神状態、混乱、または無気力が変化した患者、または発作を起こしたか目覚められない患者には、救急医療が必要です。

低ナトリウム血症の治療は何ですか？

患者が発作またはcom睡で危機に陥った場合、治療の最初のステップは気道が保護されていることを確認することです。 患者は呼吸しており、十分な血圧と脈拍があります。

患者が安定したら、治療は低ナトリウム血症が本質的に慢性か急性かによって異なります。

急性低ナトリウム血症はあまり一般的ではなく、目標はナトリウムレベルを正常に戻して脳浮腫と脳死を防ぐことです。 ほとんどの患者では、過剰な水分摂取の原因が排除されると、体の腎臓がナトリウム異常を自然に矯正できます。 ただし、com睡または発作が存在する場合は、高濃度の静脈内ナトリウム（3％高張食塩水）を注入する必要があります。 目標は、最初の24時間で10-12 mEq / lの割合で低ナトリウムレベルを逆転させることです。

慢性低ナトリウム血症はより一般的であり、治療は慎重に行う必要があります。 ナトリウムレベルの修正が速すぎると、脳橋の一部が損傷し、脳卒中のような症状が解消されない状態である中枢橋髄鞘溶解を引き起こす可能性があります。 そのため、患者が発作またはor睡状態になっていない限り、 最初の 日 は8〜10 mEq / l以下 、ナトリウム濃度は18 mEq / l以下でナトリウム濃度を補正することをお勧めします。 最初の2日間 。

低ナトリウム血症のフォローアップとは何ですか？

根底にある病気や原因が特定され治療された場合、それ以上の治療は必要ありません。 しかし、患者の状況が将来低ナトリウム血症の可能性があるような状況である場合、血液検査による定期的なモニタリングが提案される場合があります。

低ナトリウム血症を防ぐ方法

研究では、長距離ランナーは長時間の運動後にまれに低ナトリウム血症を発症し、喉の渇きの要件を満たすために十分な量の水分を摂取し、長時間または極端な運動中にナトリウムを水と交換する必要があることが示唆されています。 理想的には、脱水や電解質の異常を防ぐために、運動中に体重の2％以上を減らすべきではありません。

一方、運動して水を過剰に消費する人々は、水中毒と血中ナトリウム濃度の低下の危険にさらされています。 運動中の水分消費により体重が増加しないように注意する必要があります。

腎臓は尿を適切に濃縮できないため、低ナトリウム血症やその他の電解質障害を引き起こすため、乳児には普通の水を与えないでください。

低ナトリウム血症の予後はどうですか？

低ナトリウム血症はさまざまな状況で発生する可能性があり、水とナトリウムの調節の異常が原因です。 医療従事者にとっては、低ナトリウムが急性（48時間以内）に発生したかどうか、または低ナトリウム血症が本質的に慢性であるかどうかを判断することが重要です。

治療は、根本的な原因を修正し、体内のナトリウムと水分レベルを修正するのに役立ちます。 根本的な原因が解決された場合、必要なのは観察だけです。

治療の緊急性は患者の神経学的状態に依存し、それらはcom睡状態であるか、緊急の介入を必要とする発作を起こしています。 さまざまな濃度の静脈内生理食塩水を使用して、体内のナトリウム不足を補正することができます。

慢性低ナトリウム血症の患者の場合、ナトリウム値の修正が早すぎると、中脳の細胞が損傷し脳卒中様症状を引き起こす中枢性橋髄鞘溶解に関連する可能性があります。