全国会議はインスリンの手頃な価格とアクセス| DiabetesMine

ブルームバーグ

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• ワシントン・ポスト 、NBCニュース、さらには夜間のニュース・セグメントを含むソースからの メインストリーム・メディア報道 レスター・ホルトと <！ - 1 - >

Sen。バーニーサンダーズは過去20年間で700％の価格上昇で "欲張りな"メーカーを非難して、選手を呼び出すためにTwitterに行った。同じ週の後、サンダーズは、メリーランド州の民主党のエリヤ・カミングス議員に、インスティング・メーカーに可能性のある共謀を調査するよう裁判部に求めた。

• 米国糖尿病学会は、11月16日に、インスリンの手頃な価格と、糖尿病共同体のためのオンライン申請の両方を公表し、議会にこの問題に関する公聴会を開催し、費用の決定方法をより明確にするよう要請した。
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JDRFの最高執行責任者であるAaron Kowalski（T1Dと一緒に暮らしている）は、そのグループを指し示すFacebookのメッセージを掲載して、健康計画や他の意思決定者と直接関わってこの問題に取り組むことに焦点を当てています。

• もちろん、誰もがこれがどこに行くのかを知るために水晶のボールを持っている人はいませんが、この会話とアドボカシーが水蒸気を吸うのを見ることは奨励されています。

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では、最近、Unaffordable Insulin Pricesの人件費を調査し、Insulin Makersの反応を聞いて、お金をフォローして、どのように薬事給付管理者がPBM）は、米国における価格上昇の問題の大きな部分を占めているようです。 そして、今日、私たちは、この複雑な問題とそれについて何ができるかを議論するために、国家首都の糖尿病擁護者と組織リーダーによる最近の画期的な会議 の報告書をお届けします。

初回インスリン価格ラウンドテーブル ワシントンDCで11月11日、全米糖尿病ボランティアリーダーシップ・カウンシル（NDVLC）は、インスリン・ラウンドテーブルへのアクセスを開始し、約2十人の糖尿病擁護者とアドボカシーグループ、そしてBig Insulinの3社（Eli Lilly、Novo Nordisk、Sanofi）のすべての役員から構成されています。これは作品の中で長い時間を過ごしており、これらの人々を同じテーブルの周りに連れて行くことは信じられないほどの事業です！ 私たちはこの会合に出席することが特権でした。

私たちには、米国糖尿病学会（ADA）、アメリカ糖尿病学会（AADE）、JDRF、内分泌学会、NDVLC自身のリーダー、Jeff Hitchcock、Moritsugu ;大学糖尿病ネットワークのChristina Roth;糖尿病手基金の遺伝子Kunde;糖尿病患者諮問連合（DPAC）のChristel Aprigliano;密接に関わるSarah OdehとdiaTribe Foundation;ニューヨークの幹細胞財団のダン・ブラウン（Dan Browne） T1D Exchange / GluのAnna Floreen;糖尿病コミュニティアドボカシー財団（DCAF）のチェリセショックリー。今ではPharmaのマーケティング会社であるHealth-Scriptsに所属している臨床看護師の糖尿病専門医ヴァージニア・バレンタイン。業界からは、それぞれリリーとノボからの3人の幹部と、サノフィからの2人のエグゼクティブと、反トラスト弁護士として働くワシントンDCの弁護士エドワード・コレリア（その仕事は、議論の最中に「結婚」が起こっていないことを確認することでした）インスリン価格設定）。

まだ慣れていない場合、NDVLCは以前は国家糖尿病関連組織の指導的地位を務めていた個人（おそらく元ADAの人々でした）が2013年に設立した比較的新しい非営利団体です彼らの集団的リーダーシップ体験とアドボカシーノウハウとの違いを生み出す。興味深いことに、このグループは、Lilly、Novo Nordisk、J&J Diabetes、Rocheの後援を受けていますが、非営利団体は公共の福祉の使命を果たしているため、グルコース計の精度向上のためのFDA規制やインスリン価格の問題を提唱しています。しかし、この第1回会合で明らかに欠けていたのは、価格設定とアクセスを決定する際に実際に大きな役割を果たす薬局責任者（Pharmacy Benefit Managers、PBMs）だけでなく、薬局や卸売業者の声でもある。

2009年には、ADVと20年以上にわたり協力し、2009年に理事会の議長を務めた、長年のタイプ1の自治体であるNDVLCのディレクターGeorge Huntleyは、オープンで正直な会話が必要なので、テーブルの上にすべてのものが必要なので、意味のあることを理解して行動を起こすことができるようになりました。今すぐ必要です」

問題のスコープ

ワークショップ形式のようなもので、最初の2時間は問題の範囲について話し、議会、雇用者グループ、製薬、ヘルスケアなどのさまざまな聴衆に提示できる最高の "データプロファイル"専門家および支持者。

私たちは、患者の声を表明し、恐れや懸念を共有し、インスリンの価格問題に直面しているD-Communityでこれまでに多くの方々から聞いたことをエコーし​​てくれたことを確信しました。 D-Dad Jeff Hitchcockは、インスリンにアクセスできないという直接的な結果として死んだ若者を代表していたことを指摘しました。

NDVLCは多くの統計とデータを提示しましたが、一般公開されている情報に基づいて外挿された情報や仮定が含まれていたため、スライドの写真をスナップしたり、例えば、請求データと医療計画の加入数は、誰がどのような薬を使用しているか、保険が実際にどの程度カバーしているかを100％明確に示しているわけではありません。

一般的に、高インスリン値段は必ずしも新しいものではなく、各患者の早い段階で高額の出費を支払う高額退院保健計画（HDHP）のおかげで、暦年。1つの統計によれば、商業的および手頃なケア・アクトの交換計画に使用されているインスリンを使用している障害者数百万人のうち、66％（または1.6M）がわずか数年前より高い薬事費にさらされています。また、雇用者がこのオプションを監視する可能性が高いため、コインシステンス（患者が支払う費用、全費用の20％）という概念が拡大しており、それがインスリン価格に取り組むための1つの可能なチャネルです。

D-コミュニティ（インシュリンポンプ、CGMユーザー、およびインスリンに関する2型）のいくつかの派閥はアクセス問題を軽視する過度の控えめな見積りなど、多くの前提がありました。収集されたデータに適切に表現されていないことが多い。それが対処されている点です。

確かに、このデータが、視聴者の誰にでも "私たちのケースを作る"ために提示されるには、より多くの作業が必要です。そして、この不確実な政治情勢の中で国家医療改革の根底にある問題が明らかにすべてをより複雑にしています。

しかし、私が具体的に指摘した点：このインスリンプライシングの会話を、医療改革であるより大きな「政治的なホットポテト」から何とか分離することができれば、差をつけるより良いチャンスになるかもしれません。かもしれないだけ。

可能な解決策？ねえ、PBM！

この会合の後半は、自由に流れるブレインストームとなり、誰もが次のステップについての考えを打ち出しました。

この中で、これは部屋の象の問題でした。つまり、ここではすべての可動部分をよりよく扱う必要があるという事実です。

非常に多くのアメリカ人の健康計画を選択する雇用者をロビーに迎え入れることは重要ですが、一度目に見えないPBMがエンドゲームのインスリンプライシングで非常に多くのストリングを引っ張っている主要な中年男性であることも、 。さらに詳しい情報は、2015年5月の

Bloomberg

のシャドープライシングに関する記事、および最近のADA

糖尿病予測

インフォグラフィックを参照してください。

大きな疑問の1つは、私には： PBMとのコミュニケーションのチャネルをどのように開くのか？ 明確にするために、ここで具体的なことは決まっていない。むしろ、グループはまとめて、実際的なアドボカシーのために最も理にかなったアイデアのリストを作成しました。 透明性： 会議中に最初に述べられたポイントの1つは、すべての選手がジャックの一部である多くの中年男性に光を当てるよう呼びかけていることでしたこの薬の価格を上げる。しかし、すべてのインスリンの価格とコストのリストを公表するだけでは簡単ではありません。契約法や反トラスト規制を巡って、州や連邦の法律はすべてこのプロセスを通じて蛇になっています。なぜなら、少なくとも議会の召喚状や法律の変更がない限り、様々な選手が情報を公開できない理由です。だからここでいくつかの深刻な変更を加える必要があります。

出典：糖尿病予測、2016年3月 中産の手頃な価格：

3つの主なインスリンメーカーは、アクセシビリティを高める方法として患者補助プログラム（PAP）を素早く指しています - リリー・カレス、Novo's Cornerstones4 Care Patient Assistance Program、Sanofi's Patient Connectionなどがあります。しかし、これらのプログラムは十分には行きません。ロングショットではありません。これらの選択肢、特にメディケアやメディケイドのような連邦保険の障害者は、「適格」ではないことがわかっている人が非常に多い。これは対処する必要があり、会議中に部屋の多くの人がエコーしたものです。

援助計画の推進： インスリン製造者は、法律でこれらの患者支援プログラムを宣伝することを禁じられていますか？ ！これはなぜ多くの人々がそれらが存在することを理解していないのかを説明します。明らかに、弁護士は、これらのプログラムの宣伝が連邦規制当局による「キックバック」とみなされる可能性があり、大きなノー・ノーであるため、この面では慎重になる傾向があります。これを回避する方法の1つは法律の変更ですが、別の考え方は、独立した第三者機関による一種のPAPクリアリングハウスを設けて、インスリン製造業者が自己宣伝の認知を得ることができないようにすることです。患者の主張者は、これらのリソースでより頻繁に角音を鳴らすこともできます。糖尿病オンラインコミュニティは、このような可能性のあるリソース（この最近の

diaTribe

リソースなど）をより多くの障害者に認識させるために、 雇用者の影響：

前述の通り、雇用主はこのすべての重要な部分です。この円卓会議で学んだことの1つは、雇用者が実際に保険プランの形式と適用範囲をどれだけ柔軟に採用できるかということでした。カスタマイズによってコストが上昇しますが、これらのプランを調整することはよくあります。しかし、一部の雇用主は、インシュリンが「予防的」投薬としてリストされ、低コストか、保険プランの$ 0の共同支給のいずれかにすることを要求することによって、インスリン・カバレッジの観点からこれを実行しています。実際、このコンセプトを採用している当社のDインダストリーには企業が存在し、これがどのように機能するかを探るには完璧なケーススタディです。これは、より深く分析される議論のポイントであり、これらの種類のカバレッジ回避策をさらに推進する方法を学ぶためです。 あなたは、このタイプのものに焦点を当てた新しい雇用企業の同盟があることをご存知ですか？われわれは10月に、毎年健康上のメリットに費やしているお金に満足していない、最大規模の雇用主のうち約30人の新たに形成された健康変化同盟（HTA）について報告し、PBMを重要な部分問題の同連合は、企業のメンバーが医療費の価格設定と成果を比較できるようにデータベースを開発している。そして、PBMが彼らが支払ったお金をどのように費やしているのかを明らかにすることによって、健康プランが彼らの薬の利点をより良くコントロールするのを助けることを目的とした第2のプロジェクトがあります。これは最近の会議で、解決策の潜在的な部分として浮上しました。 提供者の優先順位： 患者と医師の関係は政治や医療支払いシステムの改革によって変わる必要はありません。なぜなら、結局のところ、医療と医療は治療を受けている人にとって最善の決定をするからです。これは、インシュリンの価格設定に関するアドボカシーの取り組みがDコミュニティの#DiabetesAccessMattersと重複して、医療従事者が医師の練習が妨害されていることを止める必要があることを支払人に伝えるように声を上げ始めます。ここではたくさんのことが起こっており、すぐにアップデートを公開する予定です。

その他の研究： 今回の会合では、インシュリンの価格上昇による実際の臨床成績とアクセスの低下を示すリテラシー（別名：ゼロ）研究が繰り返し行われました。確かに、私たちはすべて逸話を暗唱することができます。しかし、その効果を示す科学が必要です。それが最大の違いを生み出すからです。これは、ADA、JDRF、AACE、またはAADEが今後の数ヶ月で探検する大規模な会議につながる領域になる可能性があります。

ロビー活動議員：

議会の変更、立法権限の有無にかかわらず何ができるのかという議論にはほとんど間違いない。いくつかのことができます、いくつかすることはできません。現在の大きな課題は、ADAの最近の透明性の向上と議会審問の推進（<注9>これはインスリン・ラウンドテーブルでは言及されていないが、それほど公表されていないなど）のニュアンスを探求し、 1週間後にはADA ）。

まとめてみると、修正する前にすべてを理解する必要があります。明らかに、コストは高すぎます。しかし、単に「 価格を下げよ！

」と叫ぶだけではなく、インスリンメーカーやPBM（または他の誰か）を指差すだけで、このパズルのすべての絡み合った部分を驚かせることはありません。 NDVLCは、独自の公式会議の要約報告書と、我々がすぐに発表される予定の行動計画/次のステップ文書を作成しています。私たちはそれを楽しみにしており、私たちが前進するにつれ、すべての関係者がより良く協力し合うことを期待しています。 ちょうどいいえ？ 会議の終わりに私は謙虚なビジョンを表明するのを手伝うことができませんでした：

私のクリスタルボールでは、Google、アップル、サムスン、フォードのよ​​うな、モーター・カンパニーは、全米のすべての糖尿病会社とともに、初めてアクセスして、アクセス性と手頃な価格を向上させる「予防的」投薬としてインスリンを提供しない保険会社との契約を拒否しています。突然、保険会社やPBMが自分の手帳に直接当てられれば、彼らは自分たちのプラクティスやビジネスモデルを再検討することにうってつけかもしれません。 この会合から私に最も関わっていた買収は、医療費全般にわたる深刻な問題を抱えているという事実でしたが、私たちの擁護努力は、コアの問題に取り組んでいます。 今は特に、世界中の残りの国々が、裕福な国で頭を振って、何とかインシュリン価格を暴走させているように感じています。それは米国外の費用のほんの一部です。たぶん、健康管理と生命維持薬へのアクセスが、現在、米国ではここにあるように、「あなたがそれを買うことができれば特権」ではなく、人間の権利であるという簡単な認識に至ります。根本的な理由が何であれ、明らかに対応する必要があります。

いずれにしても、このインスリン・ラウンドテーブル・ミーティングは出発点であり、実際の具体的な行動のための発射台として役立つことを願っています。

インスリン・プライシング・サガがすぐに来てくれます。

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