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<！彼らはソーシャルメディアに非常に興味を持っているので、糖尿病患者に同意させるにはあまり強要されませんでした。彼らの最も明確な（そして親しみやすい）指導者の一人とのインタビュー。
は、「外交関係執行取締役」を務めています。非常に大きなPRタイトル。しかし、Mustille博士は、33年の経験を持ち、サウスサンフランシスコのKPメディカルセンターの元ディレクターでもある職業医師です。彼は今、組織の医療部門であるPermanente Federationの実行委員会に座り、個人的にはかなりの医療品質イニシアチブに携わっています。 <！ - 2 - > ああ、皮肉！もちろん、私はこのインタビュー
の前に、先週の誤った管理と医学的不正行為の疑惑がファンを襲った。 Anyhoo、ここでは、Maisille博士がKaiserを効果的にすると考えていること、そしてこれが糖尿病患者にどのように影響を与えているかについて、 * * *
DM）カイザーは、慢性疾患管理のベストプラクティスのパイオニアであり、子会社であるKP Healthy Solutionsを立ち上げて、専門知識を認可しています。 KPは実際に糖尿病患者のために何をしていますか？
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MM）カイザーはなぜ医療のリーダーであるのですか？私はそれがケアの質に関するものだと言います。私たちはこれを一貫して展示してきました。過去数十年の間に、慢性疾患の治療と「健康と健康」が最善の予防とスクリーニングを推進しています。
これは、品質保証を監視し、全国の健康計画/ HMOを認証するNCQAのものを含む、標準化された品質実績測定値を使用して実際に実証されている。彼らは、標準化されたデータセットと、公開されている評価方法論を使用しています。 （米国のHMOでレポートカードを参照することができます）カイザーは全国のトップまたはその近くです。これらの基準には、例えば、患者のための糖尿病関連対策の束が含まれています。A1cをテストしましたか？あなたの脂質はテストされましたか？あなたのマイクロアルブミンは測定されましたか？私たちは患者を時々調査しますが、主に、保険金請求データやチャートレビューなど、私たちの記録から受け取ったケアの質を追跡しています。
もちろん、これらの方法で測定することは、日々の生活において人々を健康にすることと同じではありません。そのためには、患者が健康に必要な場所（この場合、糖尿病前糖尿病、完全糖尿病、糖尿病の合併症のいずれか）にすでに到達している行動/治療の調整プログラムが必要です。 > DM）カイザーの糖尿病患者は、内分泌術医、CDE、栄養士、足部師などの「糖尿病ケアチーム」を実際にコミュニケートして一緒に働かせるのは簡単ですか？
MM）1つの大きな利点は、医療記録を共有することです。カイザーでは、すべての人が同じ組織で、通常は同じ場所で働いています。それほど調整されていないシステムでは、あなたのプロバイダは町の向こう側にあり、それぞれの医療記録は不完全です。 KPプロバイダーは、同じ記録を使用して肩から肩まで、実際の結果を測定します。
私たちは全国の277,000人の患者を糖尿病で治療しています（850万人のKPメンバーのうち合計）。私たちは、彼らの糖尿病処方箋を満たしているかどうか、医者または最近病院にいたかどうか、彼らのA1cを知っています。彼らがどこにいるのか、どこにいるのか、どのレベルのコントロールがあるのかを知ることができるので、チームケアの点で何が効果的であるのかが分かります。
KP HealthConnect
と呼ばれる新しいソフトウェアアプリケーションスイートを使用して、健康情報技術をさらに進化させるために、現在、真の努力をしています。（編集者注：これもまた精査の対象となっています。
各会員にとって重要なことは、訪問、検査結果、処方箋など、電子的に記録されます。これ以上の医療記録はありません。この情報は、どこのKPプロバイダとも共有できます。
KPシステム以外の相互運用性も見たいので、緊急チームやその他の重要なプロバイダは、重要な患者データを検索して送信するための方法を持っています。私たちは、医療記録の相互運用性を促進するための全国的な取り組みに参加しています。 DM）カイザーは、あらゆる種類の医療監視システム（コンティニュア・ヘルス・アライアンス）からの情報の転送基準を確立するのに役立っていませんか？そこにはいくつかのロードブロッキングやホットボタンがありますか？ MM）はい、これは医療機器を「お互いに話しかける」方法である、別の問題です。
カイザーはコンティニュア標準委員会の委員です。ホームモニタリング装置に焦点を当てています - スケール、血糖値モニタリング、血圧装置などは、ある程度はお互いに理想的に接続し、プロバイダーのサイトのデータベースにも理想的に接続します。
強力な音質のシステムを設計するのには威力を発揮しますが、彼らは自らのニーズの範囲内でのみ大きく機能し、全体的な健康管理には貢献しません。新しいデバイスがたくさんあります。これは本当に役に立ちますか？それとも混乱し、おそらく危険なことさえあるのだろうか？
これらのシステムは非常に新しいものであり、多くの異なる監視技術を一緒に使用する傾向があります。彼らの価値はどんなものになるのでしょうか？これらの質問は、いくつかの研究を行うことによって答えを出す必要があります。DM）糖尿病ケアの基準として継続的なグルコースモニタリング（CGM）への移行はどうですか？カイザーはこの問題にどこに立っていますか？
MM）KPで薬を練習するのに良い点の1つは、人を助ける方法について素晴らしいアイデアがあれば、それを試してみることができるということです。カリフォルニア南部の内分泌学者の中には、CGM技術を早期に発見し、試してみることに決めました。彼らはMinimedのモデルを使用している患者を実験し、低血糖の認識に非常に有用であることを発見しました。しかし、ほとんどの2型糖尿病患者は、このようなシステムがなければ、非常にうまくいく可能性があります。
DM）最新の最先端の治療法を試してみるよう、患者さんに勧められていますか？
MM）カイザーでは、CGM装置は、他のすべての努力を尽くしても良好なグルコース制御を達成できない場合にはカバーされる。つまり、新しい治療法を使用するために段階的（またはエビデンスベース）のアプローチを取っています。私たちはどの治療法が適切であるか、そしてそれに続く次のステップとその次のステップは何かについての指針を持っています。
私たちは、これらのことを保険の決定とはみなしません。これらはKPの医学的決定です。
実際には、個人とその医師が決定を下すことの問題です。現在の治療法がうまくいかないと考えるならば、次のステップに進むことができます。
DM）あなたのアプローチは、他の医療機関がやっていることとはどのように進歩的であるか異なりますか？
MM）私たちは実際に、KPの糖尿病患者が他の場所より優れているという証拠を持っています。まず、実際のコストを評価する革新的な方法があります。私たちは、特定の集団をカバーするコストを見積もるために財務情報と臨床情報を使用して分析エンジンを作成しました。例えば、私たちは、アイオワ州デモインのゴム工場で働く人々のために利用可能な情報をすべて取り、その人口のコストを見積もることができます。
この予測モデルでは、人々の治療を変えれば10年後の結果を計算することができます。 e。私たちが栄養計画を立てたり、特定の投薬をしたりすると、健康合併症にどのような影響が及ぶでしょうか？何千ドルも節約でき、何百もの心臓発作を防ぐことができるので、これは本当に重要なデータです！
糖尿病ケアに関しては、1ドルに1ドル当たり2〜3ドルの投資収益率（ROI）があることがわかります。これは、積極的な糖尿病治療が、ロングラン。雇用者にとっては、欠勤が少ないこと、冗長な治療で無駄な余分な費用がないことなども意味します。
DM）これはどのように患者の視点からどのように演じるのでしょうか？
MM）私たちは、患者が個人のニーズに合わせた計画を策定するのに役立つヘルスコーチと患者が直接接触するWebベースのコーチングを通じて、専門知識を提供しています。これは慢性的な状態のためだけでなく、栄養、運動、ストレス軽減、終末期ケアなどにも適用されます。これは、KP Healthy Solutionsがカイザー以外の組織に提供するサービスです。
糖尿病、喘息、冠動脈疾患、心不全、うつ病などの慢性疾患で最も大きな影響を受けました（コスト削減と成果）。
うつ病は信じられないほど重要です。私たちは、糖尿病患者は一般的に、平均的なメンバーよりも病院で4倍の日数を費やしているということを学びました。うつ病と糖尿病の患者は、病院で8倍の日数を費やしています。だから私たちがやる最初のことの一つは、うつ病の患者を選別することです。ケアチームにもモチベーション要因の特定方法を訓練し、カウンセリングを治療計画の一部にしています。
DM）早期介入と糖尿病前治療についてはどうですか？
MM）私たちは、その220ページのガイドラインを持っています！真剣に、患者が糖尿病やその他のマーカーの家族歴を持っている場合は、予防的スクリーニングを行います。また、このようなケアをクッキーカッターアプローチとして適用することはできません。それは個人に合わせて調整しなければならない。
また、糖尿病ケアに
心血管リスク管理
を組み込むための新しいA-L-Lイニシアチブがあります。これは、BGコントロールが重要であるが、脂質コントロールも重要であると言います。脂質異常に関連する心筋梗塞の合併症は、糖尿病患者の最大の殺人者の1つである。医薬品のコンボは、本当に助けになる：A 999スピネル、L 999オバスタチン、L 999イソノプリル。
糖尿病患者55人以上、高血圧や冠動脈疾患などの合併症を抱えている患者3人を対象に、心血管障害を20〜30％軽減することが証明されています。心血管疾患（心臓発作、脳卒中）は、典型的には2〜3年以内に現れます。 それ以外にも、次回のパップスメア、次回のマンモグラムなどの患者リマインダーの優れた予防システムがあります。 DM）カイザーは最近、腎臓移植スキャンダルでかなり殴られてしまった。患者のケアに対する信頼を回復させるために、どのように機能していますか？ MM）私はそれをうまくやっていないと認めなければなりません。実際の移植ケアは良かったという意味では皮肉なことがありますが、私たちは管理部分でそれを吹き飛ばしました。我々は、患者を既存の年功序列の順に新しい待機リストに移すことに失敗した。だから、人々は受取人リストで縁故で終わった。 私たちはそれについて何をしていますか？移植プログラムの段階的除去。私たちはより良い仕事をすることができると思ったので、私たちは自らプログラムを導入しました。しかし、我々はこの分野での敗北を認めている。 われわれが目にしていることは、大規模な行政改革なしには、この種のプログラムを処理できないということです。だから私たちはそれを正しく行うことができるまで、そのプログラムを停止しています。われわれは腎臓ケアをあきらめるわけではないが、UC DavisとUCSF（これは以前のように）で外科医を使って移植を行うことに戻った。 DM）最後に、カイザーのユニークな人殺しシステム（メンバーは1カ月あたり一定の額を支払う）によって、雇用主が組織と契約していない限り、カイザーの使用が禁止されていると信じる人もいます。糖尿病と診断された人がカイザーに参加する機会は何ですか？ MM）KPに入られるほとんどの人々は、従業員グループの一員として、特にグループに加入するために医療スクリーニングを必要としないため、慢性的な既往がある場合。 あなたが個人として応募する場合は、審査を受ける必要があります。そしてあなたは拒否されるか、またはあなたのカバレッジに制限があります。つまり、自分のポケットからいくつかの治療法を支払う必要があるかもしれません。正直言って、おそらく何人かの人々は拒否されてしまいます。それは、ほとんどの人が健康保険給付を提供している会社のために働くことを望んでいる理由です。
DM）Dr. Mustille、あなたの糖尿病コミュニティーへのメッセージは何ですか？
MM）私はカイザーが糖尿病の人にとって非常に良い場所だと思っています。このような複雑な状況に対応するための最良の方法は、調整された組織化されたシステムです。だから私はあなたがカイザーにアクセスできるなら、それを活用すべきだと言います。
他の多くの健康計画から聞こえることはありません。高価な会員に参加することを頼んでいますが、私たちは糖尿病でうまくやっています。
Mさん、私たちにプロバイダーの視点を与えてくれてありがとう。我々はカイザーが最新のスキャンダルや辞任からどのように回復したかを知りたいと思っています。ああ。
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