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糖尿病は他の慢性症状とは異なります。
糖尿病の成功には、自発的に病気を自己管理することができる患者が必要です（24/365）。これは、自分のケアを強くしている患者だけが達成することができます。だからルール#1：患者の関与を高めるほとんどのものは医学的に効果的です。無作為化臨床試験（RCT）は、糖尿病のツールと技術革新の医療効果を測定する最良の方法ではありません。
これは、薬物やペースメーカーとは異なり、糖尿病のツールや技術革新では、患者が装置の操作について操作して決定する必要があるからです。このため、研究を「盲検化」する方法はなく、プラセボは存在しない可能性があります。結果として、糖尿病治療の医療結果は、RCTよりもうまく設計された前向き観察研究でよりよくなることが多い。だからルール#2：私たちは、医学的証拠がどのように得られるかについてより広い視点を取る必要があります。糖尿病用具の使用は自己調節性である。糖尿病患者は、有効ではないと考える技術を払ったり使用したりすることはありません。彼らが利益を見ておらず、現金を払っていない場合、彼らはそれをやめます。技術が痛みを引き起こすならば、これはもっと真実です（BGMのように）。だからルール#3：人々は効果的ではないと信じていないものを使用しないので、支払人にはコスト（または利益）はありません。 最終的な支払人（政府および雇用主）は、病気の日のような間接的な費用、生産性の低下、および短期間の直接医療費に関する将来の費用の回避について懸念する必要があります。
これらの間接的なコストと回避された将来のコストは測定するのが難しいかもしれませんが、実際のものです。 CDCの予測が成立し、3人のアメリカ人のうち1人が糖尿病である場合、これらの間接的かつ回避された将来の費用はどれくらい高くなるでしょうか？したがって、ルール#4：費用対効果の決定を行う際には、直接的なものだけでなく、簡単に測定できるコストだけでなく、すべてのコストを考慮する必要があります。 私は、支払人、雇用者、医師および患者に、患者の関与の重要性について新しい対話を開始し、患者の関与を考慮に入れた医療および費用対効果を測定する新しい方法を考案したいと考えています。このダイアログを開始するには、次の2つの方法があります。
雇用主の給付管理者とこれらの問題について話し合って、地元の雇用者、地元の支払人、糖尿病患者およびアメリカ糖尿病協会彼らの経験を共有し、患者計画を妨げるよりむしろ患者の関与を促進するために給付計画の設計をどのように使用するかについて話し合う。 あなたのワシントンにあるあなたの選出された代表者に書いて、少なくともFDA、AHRQ、CMS、NIH、OMB、PCORI（および他の関連機関）から成る機関間タスクフォースを作成して、給付計画、機器承認プロセス、費用対効果分析などを通じて患者をエンゲージメントすることの重要性に関する政府支払者の立場に立っています。
読者：これは強力なものだと考えています。この信念を心に抱き、行動を取ることをどのように考えているのか教えてください。 免責事項
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