メドトロニックの最小670Gをより深く見て| DiabetesMine

今日、世界中で認可された最初のハイブリッドクローズドループシステムとして知られている新しいMedtronic Minimed 670Gの製品レビューの2番目の部分でWil Duboisを歓迎します。この高度インスリンポンプCGMコンボは、2016年9月に1年前に規制当局の承認を受け、過去数ヶ月にわたって米国で徐々に開始されています。 Wilは、夏の初めに670Gの彼の最初の印象を提供しました。彼は経験したQuality of Lifeの影響を共有するのに十分長くシステムにいました。

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ミニマム670Gのテスト運転：第2部

3か月間の試験の終了時にメドトロニック670Gを箱詰めすると、救援の波が私を襲った。これは私がいつもポンプ愛好家であり、この新しいデバイスを試してみるためにちょっと試練していたように私を驚かせてくれました。私たちがテクノロジーに精通したT1たちが大歓迎していたことの頂点です。それについて読む。

<！しかし、それを使用する過程で、私は670Gについてどのように感じたかだけでなく、インスリンポンプの一般的な侵襲性について初めて経験しました。

何が起こったのかを掘り下げるために、システムの基本を再考することから、最初からやり直さなければなりません。

Medtronic 670G Basics

正式には「ハイブリッドクローズドループ」として知られていますが、あなたの思う糖尿病の一部が

あるだけで残りの部分はユーザーの手の内に残すため、670Gは大部分の人は、人工膵臓系の初期世代である。

<！ - 3 - > 自動、セーフ、マニュアルの3つのモードがあります。 手動モード：

このモードでは、670Gは素晴らしいものの、庭に多種多様なポンプとして機能します。それは、ユーザーと彼/彼女の医療チームによって設定された基本レートを使用し、インシュリンとカルバの比率と補正係数が異なり、デュアルと方形波のボリと一時的な基礎レートを可能にし、 （IOB）に基づいて、ポンプが予測されたグルコースの低下に先立って送達を停止する、閾値標的または予測モードで、患者に投与する。

これらの機能のほとんどは、自動モードにはありません。

自動モード： この「自動モード」では、システムはユーザーから完全に独立して機能します。それは数学的アルゴリズムを使用してすべてのポンプ機能を制御し、設定できる唯一の2つはインスリンとカルバミン酸の比とインスリン作用の持続時間です。残りのあなたの運命は、数学とGuardian CGMセンサーの手にあります。

多くの人々がシステムに関して持っている混乱の1つは、その基本的な配送を取り囲んでいる。670Gはそれらを使用しないため、メモリバンクから基本レートを消去するだけです。代わりに、センサーからのフィードバックに応答して、5分ごとに可変スプラットを提供する「マイクロボーラス」を使用します。基本的な「レート」がないため、一時的な料金はありません。ユーザーとしての唯一のコントロールは、通常よりもアクティブな場合は、システムのデフォルト血糖目標を通常120 mg / dLから150 mg / dLに一時的に設定することです。

血糖値について言えば、オートモードは120mg / dLを維持しようとするだけでなく、150mg / dLを超えるまでは 補正もできません。 「許可」と言えば、オートモードでは使用していない機能の1つに、われわれがよく知っているときにポンプを無効にする機能があります。オートモードでは、670Gは調整を許可しません。ポンプがあなたに与えたいインシュリンの量を変更する唯一の方法は、ボーラスをキャンセルし、ポンプに戻り、炭水化物のカウントを上下させることです。

Autoでは、ポンプは設定された基本レートと補正係数を無視します。また、正方形または二重波のボリを考慮していません。つまり、システムを駆動する数学は石で設定されていません。これは適応アルゴリズムであり、学習し、最近の1〜2週間のデータによって駆動されます。しかし、レッスンの指導には何もできません。それはあなたのCGMの読みを調査し、それがどれだけのインスリンを送達したかを知っています。すべてそれ自身で

自動モードのユーザー画面でもほとんど何も表示されません。あなたの現在のセンサーのグルコース番号と青い盾だけを表示します。この方法で、システムは2005年の元のガーディアンCGMに戻ってきます（公正では、あなたのマイクロボリとトレンド情報を表示するステータス画面につながるボタンがありますが、 ） セーフモード： これは、CDE Gary Scheinerが「オートモードと手動モードの間の種類の煉獄」と冗談を呼んでいた中間モードです。 。 670Gシステムがセンサーに完全に依存しているので、もしセンサーがこのセンサーを使って南に行くと、オートモードが停止し、あなたはこの技術煉獄に移されます。あなたは失敗しました。それは1時間半しか行いません。センサーの問題（遅いキャリブレーションスティックや完全な信号損失のような複雑な問題）が解決されない場合、ポンプは手動モードに戻り、設定に基づいて基本配信が再開されます。自動モードではシステムによって使用されなくても、ポンプ内の伝統的な設定を正しく行うことが重要です。しかし、ポンプが手動に戻ったときに、サスペンドされていない機能が無効になり、手動で再びオンにする必要があるという悲しい側面があります。私はこれが巨大な安全上の問題だと感じています夜中にポンプがAutoから脱落した場合、その機能の最高の保護機能がテーブルから外れています。

ロビン・バイ・ザ・ビュッフェ：670Gが最高に

私にとっては、670Gは食事になると本当に輝いた。私がポンプにいた間、私の食後の遠足は、私が伝統的に目撃したよりずっと少なく、極端でなく、はるかに短かった。二重または四角波ボリを展開する必要はありませんでしたが、ポンプがグルコースサージを抑制するために食事の後にインスリンを絶えず添加できるという事実は私に素晴らしい食後のコントロールを与えました。実際には、私は一般的に服用する様々な食品を「安全に」食べることができました。パスタは、一度に私のために血糖喪失を保証されたが、負の意図しない結果をもたらした血糖罰のない食事には普通のものとなった。私は3ヶ月で20ポンドを置く。

一方、ポンプが素晴らしい仕事をした別の場所は、少なくとも独自のコントロールの定義（あなたが150mg / dLであればうれしいことを思い出してください。それでも、ポンプで私の朝の数は、私が使用した他の治療法 - ポンプやペン - 私が頻繁にかなりの明け方の血糖値を見たところで、私が言えることではない - その範囲に一貫していました。 さらに良いニュースがあります：私は670G試験の終了後わずか数日でA1C試験を受けましたが、システムは改善されましたが、それでもまだ驚くべきことはありません：7. 0％。それでも、システムの目標を考えれば、これは私が期待したほど良いものでした。

しかし、それは楽園ではありませんでした。実際には、庭に複数のヘビがありました…

コントロールなし、コントロールなし

少なくとも、私にとって少なくとも670Gは、低い。

実際、低速から安全性を向上させるその理論的能力は、FDAを通じてポンプを迅速に追跡するのに役立ちました。待って…私は理論的なことを言ってはいけません。ポンプの能力は十分に文書化されている。私はほとんど毎日午後、血糖値が低くなってしまったので、私にはうまくいかなかった。一時的な目標の血糖値を上げるために時間がかかっても、最低値は打たれました。

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どうしてそんなことができますか？

低温は正午の食事のアクティブインスリンの範囲外であったため、午後早朝に提供されたマイクロボーラスによって誘発されなければならなかった。私は、私が使用したすべてのポンプの午後の基礎料金が事実上ゼロであるため、これは私に固有の問題であると思われます。しかし、私は適応アルゴリズムが私のニーズに適応していないことに驚いていました。

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それは試していませんでした。毎日午後低速になると、ポンプはインスリンのマイクロスプラットをシャットダウンします（2時間半の間インスリンが送達されておらず、指紋が機能していることを毎日警告します）が、常にそうでしたあまりにも少なく、遅すぎる。午後の終わりまでに私は70mg / dLを廃止するだろう。

補償するために、私は、誤って低炭水化物数を入力することによって昼食を過小評価しました。覚えておいて、上書きは許されません。そのため、午後早く人工的に高く走ります。もちろん、システムは午後にインシュリンを投げて私に警戒をかけました（最大オートモードの送達が4時間ポンピングされていて、指紋が機能し続けるように警告しました）。

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十分にアンダーブラッシュした場合、マイクロボーラスは一日の終わりまでに私をかなり低い状態に追い込むことができませんでした。それはシステムの不信の壁の中の最初のレンガでした。これは、高い信頼性を要求される関係にとってはかなりの死でした。私の裁判の終わりまで、私は（私が何年も持っていたほとんどのものを持っていました）私はしばしば999日目にポンプを2度目に推測していましたが、しばしばボーラスをキャンセルしていましたそれは "大きすぎる"と思って戻って、より少ない炭水化物数に入る。

言うまでもなく、私のコントロールは、治験が進行するにつれて悪化し、悪化しました。しかし、私の常識を覆すのは私の低気圧です。

私の医師と私のトレーナーは、これを引き起こしていると思いましたか？さて、そこにあなたを記入しましょう…

トレーニング？どのようなトレーニングですか？

裁判に入ると、私は自分の設定で猿にしないことにしました。

まず、読者の典型的な経験について正確に報告したいと思います。第二に、私の知識が本当に革命的なものに役立つものであるかどうかは分かりませんでした。別の言い方をすれば、私はそれに私の足を入れたくなかったので、私はポンプトレーナーに頼った。 <！ - 1 - > わかったように、私は670Gで始まった私のポンプ・トレーナーである初めての生きている人でした。彼女はMedtronic Corp HQに完全訓練を受けていましたが、現場での経験はなく、糖尿病もありませんでした。私たちは基本をカバーするセッションを1回、オートモードに参加するために数週間後に別のセッションをしました。私は医者の診察室でフォローアップを受けました。彼女は自分のデータアップロードに追随しました。いつでも気軽にアップロードできるようになりました。私のIC比は、私の歴史的な1：15から昼食のために恐ろしく積極的にタイプ2のような1：9でしたが、これはインスリンを扱うシステムのアプローチの共通の経験であると言われました。私は彼女に低音について電子メールを送ったとき、彼女は彼女に関係するものは何も見なかったと答えました。

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だから私の医者は？私のエンドが670Gで書いた最初の処方箋は私のものでした。彼女は短期間のトレーニングを受けていましたが、私はそれがエグゼクティブブリーフィングのようなものだったという印象を受けました。私のためのリソースではなく、彼女は熱心にデバイスに関する私の考えを楽しみにしていました。

私は大体私自身のものでした。もちろん、公平であるために、臨床試験に携わる人々以外の誰もこの装置の現場経験はありません。それは、できることと不可能なことについて非常に混乱している可能性があります。

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ヘルプラインはどうですか？彼らは役に立つリソースでしたか？私はMedtronicのヘルプラインに電話しましたが、ポンプをCareLinkにアップロードするための助けを得るためだけでした。彼らは十分にフレンドリーでしたが、Javaを繰り返しインストールして再インストールすることを主な技術とした1時間半の呼び出しで、この呼び出しが邪魔になりました。最終的に私は別のコンピュータに切り替える必要がありましたが、理由を理解することはできませんでした。これはMedTのヘルプラインでの私の過去の経験の典型なので、血糖値の低いものが私の上に現れたとき、私は再び電話しませんでした。

私は、670Gシステムでは、

目を覚まして私に話す

私の裁判で私は警報に悩まされましたが、その多くはまだ理解していません。私は注意深く電話帳サイズのマニュアルを読んで、センサーに必要な数の指杖を供給しましたが、アルゴリズムの中で深く潜んでいる他の要因が明らかにフィードバックの必要性を引き起こしています。あまりにも頻繁に、午前2時、午前3時、または午前4時にポンプが目を覚まし、指先を操作し続けるように要求します。

最初の月の終わりまでに、私は気が狂っていました。

第二の終わりまでに、私は疲れました。

第3月の終わりまでに、私は一掃されました。

意思決定ポイント

そして私が知る前に、試用期間が延長され、私は決定しなければなりませんでした。私は670Gにとどまったのですか？まあ、この物語の最初から、あなたは私がしなかったことを知っています。そしてそれはどんなものでもありませんでした。ここに私の考えがありました：

あなたにコントロールをほとんど与えないシステムを使用するには、それを100％信頼することができなければなりません。

センサとトランスミッタを適所に持っていたテープのエーカーは、ひどい発疹を与えました。

以前はポンプの恋人だったので、24時間365日私に何かをつけて憎しみを感じました。どうしてか分かりません。多分私の睡眠を乱したので、私はそれに怒りを投影し始めました。

しかし、それだけでなく、自分で購入するかどうかを決めるにあたって、私は自分自身に質問しなければなりませんでした。パイプラインには何がありますか？次の4年間は何をもたらすでしょうか？ポンプに約束するということは、典型的な結婚とほぼ同じくらいの関係にすることを意味します。私はちょうどそのような約束をすることはできませんでした。

それで、私の裁判では、入手が難しいセンサーはどうでしたか？さて、最初に、私は供給の問題はありませんでした。私は試行のために3つの箱すべてを手に入れました。最初の数回は怖い結果を報告しましたが、その後は較正に対する精度が低下しました。それでも、センサの安定性は全体的に良好であり、特に150-200mg / dlの範囲で良好であった。とにかく、彼らは低い数値では正確さが低く、670Gの統合CGMは、私がそれを較正するために使用したBayer Contourのフィンガースよりも15〜20ポイント低いと思っていました。較正用指の数で遊んでもこの傾向は変わらなかったが、以前に報告された1つの事象以外では、私は激しく読んだことがなかった。

良い選択…他の人のために

私はインスリンのペンに戻っています。

私は670Gを驚かせて、その驚き、低音、厄介なテープ、感情的に苦痛なアップロードを心配していましたが、私はひどくうんざりでした。私はそれが私のために働くことを望んでいました。そして、多くの点で、そうしました。

• しかし、今私は私の睡眠に追いついた、私は後天的なシステムについてどう思いますか？インスリンポンプを初めて服用する人は、他のどのポンプを選ぶのも愚かではないと思います。
• 結局のところ、670Gは自動化されたシステムとしていくつかの驚くべき機能を持っていますが、庭のバラエティに富んだポンプとしても使えます。それを考えると、私たちがますます使い勝手の良いオプションを与えられれば、初めてポンプを始動するならば、670Gは上質で非常に論理的な選択だと思います。

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しかし、現在伝統的なポンプで汲み上げているのなら、切り替えるべきでしょうか待つべきでしょうか？

それは厳しい要求です。私は、他のポンプよりも、ほとんどの人がこのシステムでよりうまくいくと思っています。特に「放して」システムをショーに出すことができれば、それは長い間、唯一のゲームではないと思います。だから、実際には、あなたが今日どれくらいの助けを必要としているかと比べて、あなたが将来どのくらいギャンブルをしたいのかが分かります。

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編集者の声：いつものようにあなたの正直な意見を共有してくれてありがとう、Wil。あなたの糖尿病が変わるかもしれませんが（そして意見もありますが）、実際の体験について学ぶことは確かに役立ちます。

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