がんによって引き起こされるリンパ浮腫とその治療

がん治療によるリンパ浮腫に関する事実

• リンパ浮腫は、リンパ系が損傷またはブロックされたときに、軟体組織に液体が蓄積することです。
• リンパ系は、全身にリンパを運ぶリンパ管、組織、臓器のネットワークです。
• リンパ浮腫は、リンパ液が本来あるべき方法で体内を流れることができない場合に発生します。
• リンパ浮腫には2種類あります。
• リンパ浮腫の徴候として考えられるのは、腕や脚の腫れです。
• がんとその治療は、リンパ浮腫の危険因子です。
• リンパ浮腫の診断には、リンパ系を調べる検査が使用されます。
• リンパ浮腫を説明するために病期が使用される場合があります。
• 患者は、リンパ浮腫を予防したり、悪化するのを防ぐための措置を講じることができます。
• 予防手順には以下が含まれます。
  • リンパ浮腫の症状に気付いた場合は、すぐに医療提供者に伝えてください。
  • 感染を防ぐために、皮膚と爪を清潔に保ち、ケアしてください。
  • 体を通る液体の流れを妨げないでください。
  • 患部に血液がたまらないようにします。
• 研究により、慎重に制御された運動はリンパ浮腫の患者にとって安全であることが示されています。
• 治療の目標は、リンパ浮腫によって引き起こされる腫れやその他の問題を制御することです。
• リンパ浮腫の治療法には以下のものがあります：
  • 圧力服
  • 運動
  • 包帯
  • スキンケア
  • 併用療法
  • 圧縮装置
  • 減量
  • レーザー治療
  • 薬物セラピー
  • 手術
  • マッサージ療法
• リンパ浮腫が重く、治療で良くならない場合、他の問題が原因である可能性があります。

リンパ浮腫とは

リンパ浮腫は、リンパ系が損傷またはブロックされたときに、軟体組織に液体が蓄積することです。

リンパ系が損傷またはブロックされると、リンパ浮腫が発生します。 体液は軟体組織に蓄積し、腫れを引き起こします。 これは、がんとがん治療によって引き起こされる可能性のある一般的な問題です。 リンパ浮腫は通常、腕または脚に影響を及ぼしますが、身体の他の部分にも影響を与える可能性があります。 リンパ浮腫は、患者に長期的な身体的、心理的、社会的問題を引き起こす可能性があります。 リンパ系は、全身にリンパを運ぶリンパ管、組織、臓器のネットワークです。

リンパ浮腫に直接関与するリンパ系の部分には以下が含まれます：

• リンパ ：感染や腫瘍の増殖と戦うリンパ球（白血球）を含む透明な液体。 リンパには、血球を運ぶ血液の水っぽい部分である血漿も含まれています。
• リンパ管 ： リンパ管が細いリンパ管のネットワークで、リンパ液が体内を流れて血流に戻るのを助けます。
• リンパ節 ： リンパをろ過し、感染症や病気と戦うのを助ける白血球を蓄える豆のような小さな構造。 リンパ節は、全身にあるリンパ管のネットワークに沿って位置しています。 脇の下、骨盤、首、腹部、およびneck径部にリンパ節のクラスターが見られます。

脾臓、胸腺、扁桃、骨髄もリンパ系の一部ですが、リンパ浮腫に直接関与していません。

リンパ浮腫は、リンパ液が本来あるべき方法で体内を流れることができない場合に発生します。

リンパ系が正常に機能している場合、リンパは体内を流れ、血流に戻ります。

毛細血管（最小の血管）から液体と血漿が漏れ、体組織の周りを流れるため、細胞は栄養素と酸素を吸収します。

この液体の一部は血流に戻ります。 残りの液体は、小さなリンパ管を通ってリンパ系に入ります。 これらのリンパ管はリンパを拾い、心臓に向かって動かします。 リンパはより大きなリンパ管を通ってゆっくりと移動し、リンパ節を通過し、そこでリンパ液から老廃物がろ過されます。

リンパ系はリンパ系内を移動し続け、首の近くに集まり、2つの大きなダクトのいずれかに流れ込みます。

• 右リンパ管は、右腕と頭と胸の右側からリンパを集めます。
• 左リンパ管は、両足、左腕、および頭と胸の左側からリンパを集めます。
• これらの大きな管は鎖骨の下の静脈に空になり、リンパは心臓に運ばれ、そこで血流に戻されます。

リンパ系の一部が損傷またはブロックされると、体液が近くの体組織から排出されなくなります。 体液が組織内に蓄積し、腫れを引き起こします。

リンパ浮腫には2種類あります。 リンパ浮腫は原発性または続発性のいずれかです：

• 原発性リンパ浮腫は、リンパ系の異常な発達によって引き起こされます。 症状は出生時または後年に発生する可能性があります。
• 二次性リンパ浮腫は、リンパ系の損傷によって引き起こされます。 リンパ系は、感染、損傷、癌、リンパ節の除去、患部への放射線、または放射線療法または手術による瘢痕組織によって損傷または遮断される場合があります。

この要約は、がんまたはがん治療によって引き起こされる成人の続発性リンパ浮腫に関するものです。

リンパ浮腫の症状と徴候は何ですか？

リンパ浮腫の徴候として考えられるのは、腕や脚の腫れです。 他の条件が同じ症状を引き起こす可能性があります。 以下の問題のいずれかが発生した場合、医師に相談する必要があります。

• 指やつま先を含むことがある腕または脚の腫れ。
• 腕または脚の完全なまたは重い感じ。
• 肌にきつい感じ。
• 腕や脚の関節を動かすのに問題があります。
• 水疱やいぼなどの皮膚の変化を伴うまたは伴わない、皮膚の肥厚。
• 衣服、靴、ブレスレット、時計、または指輪を着用しているときの圧迫感。
• 足またはつま先のかゆみ。
• 足のburning熱感。
• 寝られない。
• 脱毛。

毎日の活動や仕事や趣味を楽しむ能力は、リンパ浮腫の影響を受ける場合があります。 これらの症状は、時間の経過とともに非常にゆっくりと発生する場合があり、腕または脚に感染または損傷がある場合はより速く発生する場合があります。

がん関連リンパ浮腫の原因は何ですか？

がんとその治療は、リンパ浮腫の危険因子です。

リンパ浮腫は、がんやリンパ節の除去など、リンパ節を通るリンパの流れに影響を与える治療の後に発生する可能性があります。 治療後数日または数年以内に発症する場合があります。 ほとんどのリンパ浮腫は、手術から3年以内に発症します。 リンパ浮腫の危険因子には以下が含まれます：

• 脇の下、径部、骨盤、または首のリンパ節の除去および/または放射線。 リンパ浮腫のリスクは、影響を受けるリンパ節の数とともに増加します。 センチネルリンパ節（腫瘍からのリンパドレナージを受ける最初のリンパ節）のみを除去することで、リスクが低くなります。
• 太りすぎまたは肥満であること。
• 手術後の皮膚の治癒が遅い。
• 頸部、胸部、脇の下、骨盤、または腹部の左リンパ管またはリンパ節または血管に影響を与えるか、ブロックする腫瘍。
• 手術または放射線療法によって引き起こされる鎖骨下のリンパ管の瘢痕組織。

リンパ浮腫は、乳房のすべてまたは一部が切除され、x窩（脇の下）リンパ節が切除された乳がん患者によく発生します。 脚のリンパ浮腫は、子宮がん、前立腺がん、リンパ腫、または黒色腫の手術後に発生する場合があります。 外陰がんまたは卵巣がんでも発生することがあります。

がん関連リンパ浮腫はどのように診断されますか？

リンパ浮腫の診断には、リンパ系を調べる検査が使用されます。 感染症や血栓など、腫脹の他の原因がないことを確認することが重要です。 リンパ浮腫の診断には、以下の検査と手順が使用される場合があります。

• 身体診察と病歴 ：しこりなどの病気の兆候や異常と思われるその他の兆候の確認など、健康の一般的な兆候を確認するための身体の検査。 患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
• リンパシンチグラフィ ：疾患のリンパ系をチェックするために使用される方法。 リンパ管を流れ、リンパ節に取り込まれる可能性のある非常に少量の放射性物質が体内に注入されます。 この物質の動きを追跡するには、スキャナーまたはプローブを使用します。 リンパシンチグラフィは、センチネルリンパ節（腫瘍からリンパ液を受け取る最初のリンパ節）を見つけるため、またはリンパ浮腫などの特定の疾患または状態を診断するために使用されます。
• MRI（磁気共鳴画像法） ：磁石、電波、コンピューターを使用して、体内の詳細な一連の画像を作成する手順。 この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。

腫れた腕または脚は通常測定され、他の腕または脚と比較されます。 治療の効果を確認するために、時間をかけて測定が行われます。

リンパ浮腫の診断と説明には、評価システムも使用されます。 グレード1、2、3、および4は、罹患した肢のサイズと、徴候および症状の重症度に基づいています。

リンパ浮腫の病期は何ですか？

リンパ浮腫を説明するために病期が使用される場合があります。

• ステージI ：四肢（腕または脚）が腫れて重く感じます。 腫れた部分を押すと、穴（へこみ）が残ります。 リンパ浮腫のこの段階は、治療せずに消える場合があります。
• ステージII ：手足が腫れ、海綿状になります。 組織線維症と呼ばれる状態が発生し、手足が硬く感じることがあります。 腫れた部分を押しても、穴は残りません。
• ステージIII ：これは最も進んだステージです。 腫れた四肢は非常に大きい場合があります。 III期のリンパ浮腫は、乳がん患者ではめったに発生しません。 III期はリンパ静止性象皮病とも呼ばれます。

がん関連リンパ浮腫の管理

患者は、リンパ浮腫を予防したり、悪化するのを防ぐための措置を講じることができます。

予防措置を講じることで、リンパ浮腫の発症を防ぐことができます。 医療提供者は、自宅でリンパ浮腫を予防および治療する方法を患者に教えることができます。 リンパ浮腫が発生している場合、これらの手順によりリンパ浮腫が悪化するのを防ぐことができます。

予防手順には以下が含まれます。

リンパ浮腫の症状に気付いた場合は、すぐに医療提供者に伝えてください。

これらの症状がある場合は、すぐに医師に相談してください。 治療が早期に開始される場合、状態を改善する可能性が高くなります。 未治療のリンパ浮腫は、元に戻せない問題を引き起こす可能性があります。 感染を防ぐために、皮膚と爪を清潔に保ち、ケアしてください。

細菌は、切り傷、ひっかき傷、虫刺され、またはその他の皮膚損傷によって体内に侵入する可能性があります。 リンパ浮腫によって体組織に閉じ込められた液体は、細菌が成長し、感染を引き起こすのを容易にします。 発赤、痛み、腫れ、熱、発熱、皮膚の表面下の赤い縞などの感染の兆候を探します。 これらの兆候のいずれかが現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。 慎重な肌と爪のケアは、感染を防ぐのに役立ちます。

• 肌をしっとり保つためにクリームまたはローションを使用します。
• 抗菌軟膏で皮膚の小さな切り傷や割れ目を治療します。
• リンパ浮腫を伴う四肢（腕または脚）への針刺しは避けてください。 これにはショットまたは血液検査が含まれます。
• 裁縫には指ぬきを使用します。
• リンパ浮腫のある肢を使用して入浴や調理水をテストすることは避けてください。 罹患した腕または脚の感覚（触覚、体温、痛み）が少なくなり、熱すぎる水で皮膚が火傷することがあります。
• ガーデニングや料理をするときは手袋を着用してください。
• 屋外では日焼け止めと靴を着用してください。
• 足の爪を真っ直ぐに切ります。 陥入爪や感染症を防ぐために、必要に応じて足病医（足の医師）に相談してください。
• 足を清潔で乾燥した状態に保ち、綿の靴下を着用してください。
• 体を通る液体の流れを妨げないでください。
• 特に患肢を通して、またはリンパ浮腫が発生する可能性のある領域で、体液を動かし続けることが重要です。
• 座ったまま足を組まないでください。
• 少なくとも30分ごとに座位を変更します。
• きついバンドや伸縮性のないゆったりした装身具と衣服のみを着用してください。
• リンパ浮腫のあるハンドバッグを腕につけないでください。
• リンパ浮腫のある腕に血圧計カフを使用しないでください。
• 伸縮性のある包帯やストッキングをタイトなバンドで使用しないでください。
• 患部に血液がたまらないようにします。
• 可能であれば、リンパ浮腫のある肢を心臓よりも高く持ち上げてください。
• 手足をすばやく輪に振ったり、手足を下げたりしないでください。 これにより、腕と脚の下部に血液と体液が集まります。
• 手足に熱を加えないでください。

研究により、慎重に制御された運動はリンパ浮腫の患者にとって安全であることが示されています。

運動は、リンパ浮腫のリスクがある患者にリンパ浮腫が発症する可能性を高めることはありません。 過去には、これらの患者は患肢の運動を避けることを勧められていました。 現在の研究では、ゆっくりと慎重に制御された運動は安全であり、リンパ浮腫の発症を防ぐのに役立つことも示されています。

研究では、乳がんの生存者では、上半身の運動がリンパ浮腫を発症するリスクを増加させないことも示されています。

がん関連リンパ浮腫の治療法は何ですか？

治療の目標は、リンパ浮腫によって引き起こされる腫れやその他の問題を制御することです。 リンパ系の損傷は修復できません。 リンパ浮腫によって引き起こされる腫れを制御し、他の問題の発生や悪化を防ぐための治療が行われます。 理学療法（非薬物療法）は標準治療です。 治療は、いくつかの物理的方法の組み合わせである場合があります。 これらの治療の目標は、患者が日常生活の活動を継続し、痛みを軽減し、リンパ浮腫のある肢（腕または脚）を動かして使用する能力を向上させることです。 薬物は通常、リンパ浮腫の長期治療には使用されません。

リンパ浮腫の治療法には以下のものがあります：

圧力服

プレッシャーガーメントは、腕や脚のさまざまな部分に制御された圧力をかける布地で作られており、体液の移動と体液の蓄積を防ぎます。 一部の患者は、これらの衣服を適切に合わせるためにカスタムメイドする必要があります。 運動中に圧迫帯を着用すると、患肢の腫れを防ぐことができます。 高地ではリンパ浮腫が悪化する可能性があるため、飛行機での旅行中は圧力のかかる衣服を着用することが重要です。 圧力衣服は、圧迫スリーブおよびリンパ浮腫スリーブまたはストッキングとも呼ばれます。

運動

軽い運動と有酸素運動（心臓と肺をよりよく働かせる身体活動）の両方が、リンパ管が影響を受けた手足からリンパを移動させ、腫れを減らすのに役立ちます。

運動を開始する前に、認定リンパ浮腫療法士に相談してください。 リンパ浮腫のある患者またはリンパ浮腫のリスクがある患者は、運動を開始する前に認定リンパ浮腫療法士に相談する必要があります。 （米国の認定リンパ浮腫療法士のリストについては、北米のリンパ学協会のWebサイトを参照してください。）

リンパ浮腫が発生した場合は、圧力衣服を着用してください。 リンパ浮腫のある患者は、患肢または体の一部を使用するすべての運動中に、適切な圧力の衣服を着用する必要があります。

女性がリンパ浮腫を患っているかどうかが確実にわからない場合は、上衣を使わない上半身運動は、まったく運動をしないよりも役立つ場合があります。 リンパ浮腫のない患者は、運動中に圧迫帯を着用する必要はありません。

乳がん生存者は、軽い上半身運動から始め、ゆっくりと増加させる必要があります。

乳がん生存者に関するいくつかの研究では、上半身運動はリンパ浮腫のある女性またはリンパ浮腫のリスクがある女性で安全であることが示されています。 ゆっくりと重量挙げを行うと、リンパ浮腫が悪化するのを防ぐことができます。 運動は非常に低いレベルで開始し、時間の経過とともにゆっくりと増加し、リンパ浮腫のセラピストが監視する必要があります。 1週間以上運動を停止した場合は、低レベルで再開し、ゆっくりと増加させる必要があります。

症状（四肢の腫れや重さなど）が1週間以上変化または増加する場合は、リンパ浮腫療法士に相談してください。 運動を完全に停止するよりも、低レベルで運動し、時間の経過とともにゆっくりと再び運動させる方が、影響を受けた手足にとっては良いと考えられます。

重量挙げが脚にリンパ浮腫のある癌生存者にとって安全かどうかを調べるには、さらに研究が必要です。

包帯

リンパ液が腫れた四肢から移動すると、包帯（包帯）がその領域が液体で満たされるのを防ぐのに役立ちます。 包帯はまた、リンパ管がリンパを動かす能力を高めます。 他の治療法で改善しなかったリンパ浮腫は、包帯の助けになることがあります。

スキンケア

スキンケアの目的は、感染を防ぎ、皮膚の乾燥やひび割れを防ぐことです。 リンパ浮腫の管理セクションのスキンケアのヒントを参照してください。

併用療法

併用理学療法は、訓練を受けたセラピストが管理するマッサージ、包帯、運動、スキンケアのプログラムです。 プログラムの開始時に、セラピストは短時間で多くの治療を行い、リンパ浮腫を伴う四肢の腫れのほとんどを軽減します。 その後、患者は腫れを抑えるために自宅でプログラムを継続します。 併用療法は、複雑なうっ血除去療法とも呼ばれます。

圧縮装置

圧迫装置は、腕または脚を包み込み、圧力をオン/オフするスリーブに接続されたポンプです。 スリーブは一定の周期で膨張および収縮します。 このポンピング作用は、リンパ管や静脈を通る液体の移動を助け、腕や脚に液体がたまるのを防ぎます。 圧縮療法は、併用療法に追加すると役立つ場合があります。 過度の圧力は皮膚の表面近くのリンパ管を損傷する可能性があるため、これらのデバイスの使用は訓練された専門家によって監督される必要があります。

減量

太りすぎの患者では、乳がんに関連するリンパ浮腫が減量とともに改善する場合があります。

レーザー治療

レーザー療法は、乳房切除後のリンパ浮腫の腫れと皮膚の硬さを減らすのに役立つ場合があります。 リンパ浮腫のある領域に低レベルのレーザービームを向けるために、携帯型の電池式デバイスが使用されます。

薬物セラピー

リンパ浮腫は通常、薬物で治療されません。 抗生物質は、感染症の治療と予防に使用できます。 利尿薬や抗凝固薬（血液希釈剤）などの他の種類の薬は、通常は役に立たず、リンパ浮腫を悪化させる可能性があります。

手術

がんによって引き起こされるリンパ浮腫はめったに手術で治療されません。

マッサージ療法

リンパ浮腫のマッサージ療法（手動療法）は、リンパ浮腫の治療について特別に訓練された人から始める必要があります。 このタイプのマッサージでは、体の軟部組織を軽くこすり、叩いて、, でます。 それはほとんどブラッシングのような非常に軽いタッチです。 マッサージは、リンパが腫れた領域からリンパ管が機能している領域に移動するのに役立ちます。 患者は、このタイプのマッサージ療法を自分で行うように教えることができます。

正しく行われた場合、マッサージ療法は医学的な問題を引き起こしません。 次のどのマッサージも行わないでください。

• 開いた傷、あざ、または壊れた皮膚の領域。
• 皮膚表面に見られる腫瘍。
• 深部静脈血栓症のある領域（静脈内の血栓）。
• 皮膚が放射線療法で治療された敏感な軟部組織。

リンパ浮腫が重く、治療で良くならない場合、他の問題が原因である可能性があります。

重度のリンパ浮腫が治療で改善しない場合や、手術の数年後に発症することもあります。 理由がわからない場合、医師は、問題が元のがんまたは別の腫瘍などのがん治療以外のものであるかどうかを見つけようとします。

リンパ管肉腫は、まれで急速に成長するリンパ管のがんです。 一部の乳癌患者に発生する問題であり、乳房切除後平均10年で発生します。 リンパ管肉腫は、皮膚の紫色の病変として始まり、平らまたは隆起している場合があります。 CTスキャンまたはMRIを使用して、リンパ管肉腫を確認します。 リンパ管肉腫は通常治癒できません。